经典精神分析案例
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简要病史
个案是个15岁的初中男学生,被父亲从外地带来看病。
主诉是怕东西脏、有毒,反复洗手,将近半年。
根据患者叙述,发病的初始是跟被学校教官处罚的事件有关。
即上军训的最后一天,不知何故被教官罚刷厕所。
当时心里很不服气,觉得肚子痛,想去看病。
可是教官不让他去,还让同学踢他,后又拖着他走,去医疗室,并问医师是否是装病。
医师检查后,说是胃肠炎,需要休息。
回来途中,教官怕他上告,威胁说:“这是部队,要你今天死,你就活不过明天。
”此后,开始害怕,怕自己同学是否会害他,怕手上沾上什么毒,反复洗手,最怕被人打到脑袋。
由于这样的害怕,不敢上学,休学在家,认为家里最安全,学校不安全,军队是最可怕的地方。
根据父亲的描述,个案自小怕别人碰他的脑袋,吃东西也担心吃坏了东西,是比较小心谨慎的孩子。
病情分析
患者显然是个性内向而缺乏安全感的年轻人,无故被可怕的教官处罚,又受到无理的威胁而害怕,产生恐惧与强迫性症状的个案。
很清楚地被权威者威胁而不敢反驳或反抗,而内心的不满不敢发泄,这种情绪被压抑进潜意识中,只是依靠强迫性的行为来保护自己,避免(按教官的威胁)被毒害的可能。
从经典精神分析的观点说来,这是对权威者的不满的感情不能宣泄而进入潜意识,由于压抑的无意识欲望不能闯进意识域里来,患者难以联想起自己的隐私这种现象,佛洛依德称为抵抗或抗拒。
这也是一种防御机制。
虽然这些病症跟他幼小时以来的软弱个性有关,但也跟受严重心理威胁与创伤有关。
总之,针对患者的“主诉”(即被教官无理地威胁而深恐害怕),以及对“疾患”(强迫症)的既有学理(即:依靠强迫的心理与行为来抵御内心里的负性情感),就可及时地建立对病情的了解;并且确定咨询的目标与过程(即:改变或减轻对恐惧心理;并且适当地处理内心难于接受的负性情感)。
咨询的目标是:帮助患者去认识潜意识中的不满情绪,支持他去发泄对无理威胁的权威者的反感,减除害怕的心理。
同时也要帮助他考虑如何采取比较有效的途径去面对他的困境。
达到人格结构本我自我超我的有机统一。
同时利用父亲陪诊的机会,鼓励父亲供给所需的支持。
会谈经过
医师:听你说来,你好冤枉。
做教官的,怎么可以这样的无理。
[注解:利用共情表达治疗者能体会他的处境,并且是站在个案的立场来支持他,要帮助他;扮演跟无理的教官相反的角色,企图抵消负性的打击。
]
患者:(脸上表情突然显得惊讶且高兴,但不知说什么好,而没开口)
医师:当时教官为什么处罚你刷厕所呢?
[注解:封闭式提问,了解具体经过。
]
患者:并没有什么事,教官也没说明我做错了什么,只说我做错了事,就罚我去刷厕所。
医师:当时你心里怎么感觉?是否感到很冤枉?
[注解:诱使患者表达自己的情感,意识到自身潜意识中的压抑。
]
患者:是呀!可是我又觉得很害怕,是教官的命令,只好去刷洗很臭的厕所。
我那天早上本来胃口就不好,无法吃早饭就只好空着肚子上学。
可是这样被处罚扫厕所,闻到臭味,就很恶心,吐出食物,胃也绞痛起来。
可是教官说我是装病,还叫几个同学一起来踢我,踢我的肚子!
医师:那一定很可怕。
听起来,也很可怜!医师说你得了胃肠炎,可是教官为什么要恐吓你,说要你死,你就活不了呢?
[注解:情感反应,以求获得患者的信任。
]
患者:他大概是害怕我去上告,要我住嘴不告。
医师:那你怎么办呢?被这样威胁、恐吓!
患者:我心里害怕极了,以后就怕教官会叫同学给我下毒,吃饭就特别害怕,也不敢随便碰东西,惟恐碰到毒物。
医师:你现在想一想,为什么教官要那样很厉害地威胁你,说是:“要你今天死,你就活不过明天”?
[注解:指导患者自我思考,理性的认识自己。
]
患者:因为是部队,他可以这样不讲理。
医师:还有呢?
患者:不知道。
医师:你用心想一想,为什么做个教官的,会对学生讲那种不好的话,做那种狠狠的威胁? 患者:不知道。
是不是怕我去上告?
医师:因为他心里知道他自己做错了事,而害怕,才要想恐吓你闭嘴不告。
也就是说,是他做错了事的证实。
你说是不是?
[注解:影响性概述。
患者的本我厌恶教官对他的方式,但是超我却提醒患者无法抵抗这等权威,所以患者的自我才表现出这种病态。
]
患者:嗯?!我从没这么想过。
医师:从现在起,你心里就想,做错了事的是教官;不是你。
他怕你;你不用怕他。
[注解:这样的“改观重解”的解释,把教官说成是“坏”的人,是个“败者”,患者就不用再害怕这样威风可怕的人。
一般说来,小孩或青少年对老师或教官这类有权威的人,只会害怕与服从,不敢批评或反对。
特别是在社会与文化的间接影响下,在幼稚的“超我”里,只会要求“自我”去顺从权威者。
因此,治疗者要站在患者的一边,辅助弱小的“自我”,采用认知辅导的要领,帮助患者能以不同的角度来看真相,主要的目的是在消减对教官的无限恐怖感。
也就是说,既然做错事的是教官,而不是他,他就不用总是害怕自己将变成是被处罚的对象。
也就是把他跟教官的关系颠倒过来,不用只担任害怕被处罚的“败者”。
当然,要考虑与遵守现实社会与文化的思想与价值观,不能过分地提议去反对或反抗权威者,要适可而止,否则会吓坏患者的“自我”,或者真的让患者采取反抗的行动,给患者惹来实际的麻烦。
医师:你实际上不用去上告,做学生的,也不要对老师或教官有不听话的行为。
可是以后你心里就对自己讲:这位教官是做错了事,没有道理,过分地虐待学生。
你不用总是去怕他。
患者:真的?
医师:医师并不是在裁定谁是错或对。
医师的意思是说,假如你能这样地去想,就对你的心理有所帮助;也就不会总是担心教官来害你。
你心里也可以想,并不是每个人都是圣人,不会做错事。
教官只不过也是个人,难免也会做错事,可以原谅他。
[注解:患者只用他年幼青少年的心理与想法来面对与接受事实,而治疗者现在乃帮助患者能以不同的层次,以成人的眼光和角度,以超我的道德感来看所发生的事情。
经过这样的看法,也就可以脱离年幼而不知所措、无法应付困难的情况。
]
医师:你心里客观地想想,做教官的,就算是凶一点,是否会坏得真的去叫人给学生下毒,犯上这样严重的犯罪?
患者:大概不会。
医师:当然是不会的。
所以你脑子里要知道:你是过分地担心而害怕,要调节你害怕的程度,否则就变成病了!
患者:怎样调节?
医师:要使用你健康的脑子去告诉过分害怕的脑子,自己的害怕太过分了,要少点害怕。
特
别不要去担心有人会给你下毒这样的事情。
自己要有点信心。
患者:(若有所思的样子,没有开口)
医师:你父亲对你这么说的?
患者:他说对方是教官,不要惹麻烦。
还骂我不该做错事,被教官处罚。
医师:父亲有没有安慰你?
患者:没有。
他还训我不该胡思乱想,重复去检查事情。
医师:今天既然是你父亲陪你来看病,我也请你父亲进来,一起谈谈好不好?
[注解:这边也看出来患者的父亲的表现和患者的病态也有关系。
]
患者:好的。
医师:(请父亲也进来会谈室)。
你很关心你的孩子,还特别陪他来看病。
根据医师的诊察,你的孩子是受了教官的威胁,心里很害怕,才变成这样的。
你做父亲的如何帮助他?
父亲:我就告诉他,不要胡思乱想,想什么食物有毒,东西有毒……。
脑子有毛病了!
医师:你儿子心里受了打击,失掉信心,才会乱想。
假如做父亲的还是很凶地训他,父亲就跟那位很凶的教官一样起来;让儿子更害怕。
所以,做个慈父,多安慰他,鼓励他,会对他有所帮助。
可以吗?
[注解:这里表现出俄狄浦斯情结,患者惧怕自己的父亲,再加上父亲不适宜的批评,更加加重了患者潜意识中的负面情感并不断压抑。
]
父亲:好的。
医师:你们住得很远,不容易常来。
医师就开点药给你。
可是最重要的,你自己要随时想刚才跟医师所谈的:教官只不过是个人,也可以犯错,不用害怕犯了错的教官,要原谅他。
而你自己要有信心,告诉自己没有理由去怕这个,怕那个。
请父亲多支持你,练习培养信心。
好吗?以后有机会时,再来看医师。
再见!。