慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识
本共识根据慢性心力衰竭（ 简称慢性心衰 ）的临床研究证据并结合专家经验制订 ， 主要涉及成人慢性心衰的诊断和药物治疗 ， 力争在符合临床实际的基础上 ， 做到 中 西医结合优势互补 ， 供西 医 、 中 医及中西医结合执业医师参考使用 。 本共识并非医疗行为标准或规范， 仅根据现有研究证据和专家经验形成 ， 随着临 床实践发展以及新的证据不断出 现 ， 将会不断更新和完西医学认为 ， 心肌病理性“ 重构 ” 是心衰发生发展 善。
推荐本共识的目的是帮助医师进行临床实践 ， 但并不能完全满足临床个体化诊疗 的需求 ，
且就共识本身而言 ， 并不包括所有有效的治疗方法 ， 也不排斥其他有效的治疗方法 ， 临床具体治疗措施需医 师根据实 际情况 ， 结合自身经验及患者意愿做出决定。
关键建议包括 以下几个方面。 （1） 在西 医治疗基础上 ， 加用 中 医治疗可改善慢性心 衰患 者 临床症状和生活质量 ， 维持心功能 ， 减少再住院率。 （2）慢性心 衰中 医学认 为 属 本 虚标实 之证 ， 病机可用 “ 虚 ” 、 “ 瘀 ” 、 “ 水 ” 概括 ，
益气 、 活 血 、 利水 为 心 衰的治疗大法 。（3）慢性心衰 Ａ 、 Ｂ 阶段中 医主要针对原发病辨证论治 ， Ｂ 阶段尚 可酌情 选 用具 有逆 转心 室重 构作 用 的 中 药 。（4）慢性心 衰 Ｃ 、 Ｄ 阶段中 医证候要素 以 气虚 、 血疲最多见 ， 其次为 阳 虚、
阴 虚 、水饮 、 痰油。 各证候要 素常 以复合证型兼夹 出 现 。（5）慢性心 衰 Ｃ 、 Ｄ阶段常见中医复合证型有气虚血疲证、阳气亏虚血疲证 、 气阴两虚血瘀证。 ①气虚血振证处方选用桂枝甘草汤或保元汤加减 ， 中成药可选用芪参益气滴丸 （推荐用于冠心病） 心等 ； ② 阳气亏虚血瘀证处方选用参附汤或四逆汤加减 ， 中成药可选用芪苈强 心胶 囊 、
中医概念：中医“肠痈”范畴。首见于《素问.厥论》，其说：“少阳厥逆，••••••发肠痈。”本病好发于青壮年，男性多于女性。
西医概念：急性阑尾炎（actue appendicitis）是最常见的外科急腹症，Fitz(1886)首先正确地描述本病的病史，临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。本病约占外科住院病人的10%-15%。
【分类、定义】
梗阻
阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。常见的梗阻原因为：①堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等；②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连；③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅；④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄；⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，使阑尾开口受压，排空受阻。其中粪石梗阻最为常见，约占1/3。
感染
其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。少数病人发生于上呼吸道感染后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾。还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。
其他
被认为与发病有关的其他因素中有因胃肠道功能障碍(腹泻、便秘等)引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。此外，急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关。多纤维素饮食的地区发病率低，可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血，也可影响阑尾。此外遗传因素与阑尾先天性畸形有关。过度扭曲、管腔细小、长度过长、血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。[
【病理分类】
石淋的中西医结合诊疗方案
石淋指因湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石，停阻于肾系．以腰痛，尿血或尿出砂石，或经检查发现结石为特征的结石类疾病。
本病相当于西医学所说尿路结石。
【 病因病机】
湿热下注，煎熬尿浊杂质，结为砂石，淤积水道，而为石淋。积于下则膀胱气化失司，尿出不利，甚则欲出不能，窘迫难受，痛引少腹；影响肾脏司小便之职，郁结不得下泄，气血滞涩，不通则痛，由肾而痛掣膀胱、阴部；损伤脉络则为尿血。病久伤及正气，或为肾气不足，或为肾阴亏虚，然砂石未去，而为虚实夹杂之证。
石淋迁延不愈，有时可导致肾积水，甚至肾衰。
【 诊断要点】
1.男多于女，多见于中青年。
2.发作时腰腹绞痛，痛及前阴，面色苍白，冷汗，恶心呕吐。发作常持续几个小时，但也有几分钟即缓解者。或表现为尿频、尿急和排尿终末性疼痛。或排尿时突然中断而剧痛并放射至会阴或阴头，改变体位又能继续排尿。
3.肉眼可见血尿，或小便有砂石排出。
4.小便常规检查有红细胞。
5.作肾系B 型超声波检查，或X 线腹部平片、肾盂造影，可明确结石部位。必要时作膀胱镜检和逆行造影。
【 类病鉴别】
1.肾痨：有其他部位的痨病史，多有低热、盗汗等症，X 线检查可资鉴别。
2.肾癌： 40 岁以上出现无痛性血尿，应高度警惕，肾脏B
型超声波、肾断层扫描、肾功能造影检查有助于鉴别。
3.其他砂石梗阻出现腰腹绞痛时，尚应与肠痈、胰瘅、胆石等进行疾病鉴别。
一、非手术疗法
【 分证论治】
1. 下焦湿热证
证候：腰腹疼痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，排尿时刺痛难忍，大便干结，舌红，苔黄腻，脉弦或数。 治法与主方：清利下焦湿热。石韦散（石韦 瞿麦 木通 前仁
滑石 灯心 甘草 大黄 桅子）。
优化：常加金钱草、海金砂、鸡内金；腰腹痛甚，加芍药、甘草。
2.下焦瘀滞证
证候：腰部作胀、疼痛，少腹刺痛，尿中夹血块或尿色暗红，排尿不畅，舌质紫暗或有斑点，脉细涩。
抑郁症中西医结合诊疗方案
【概述】
抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。根据中医文献中的描述，古人将抑郁症多归属于“郁证”范畴。根据其临床症状的不同，又可以归于“不寐”等病。多由于情志所伤，肝气郁结逐渐引起五脏气机不和，气血失调，进而引起功能性心理与情感障碍、睡眠障碍以及五脏生理功能紊乱的一组症候群。
【诊断】
一、 西医诊断：
（一）、诊断标准：根据ICD—10诊断标准。
（二）、诊断要点：抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程等临床特征来诊断。密切的临床观察，把握疾病横断面的主要症状及纵向病程的特点，进行科学的分析是临床诊断的可靠基础。其主要临床表现有：
1、情感低落 主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心忡忡、郁郁寡欢、愁眉苦脸、长吁短叹。程度较轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动如看足球比赛、打牌、种花草等也觉乏味，任何事都提不起劲，感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”；程度重的可痛不欲生，悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。部分患者可伴有焦虑、激越症状，特别是更年期和老年抑郁症患者更明显。典型的病例其抑郁心境具有晨重夜轻节律的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻，如出现则有助于诊断。
在情感低落的影响下，患者自我评价低，自感一切都不如人，将所有的过错归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感。感到自己无能力、无作为，觉得自己连累了家庭和社会；回想过去，一事无成，并对过去不重要的、不诚实的行为有犯罪感；想到将来，感到前途渺茫，预见自己的工作要失败，财政要崩溃，家庭要出现不幸，自己的健康必然会恶化。在悲观失望的基础上，产生孤立无援的感觉，伴有自责自罪，严重时可出现罪恶妄想；亦可在躯体不适的基础上产生疑病观念，怀疑自己身患绝症等；还可能出现有关系、被害妄想等。部分患者亦可出现幻觉，以听幻觉较常见。
