北方药学２０１１年第８卷第ｌ０期 中西医结合治疗慢性心衰４３例临床观察 陈 青 张培红。（１．河北省故城县中医院故城２５３８００；２．河ｊ匕省中医药研究所２５３８００） 摘要：目的：观察中西医结合疗法治疗慢性心衰的临床疗效。方法：将８４例左室舒张功能障碍性心衰患者随机分为治疗组与对 照组，两组在原发病治疗的基础上，治疗组予自拟方益气养心、祛瘀泄浊法辨证加减治疗，对照组以常规西药治疗。均以２个月为 １疗程。结果：治疗组心功能及心脏指数有显著改善，临床症状改善明显。结论：中医益气养心、祛瘀泄浊法治疗慢性心衰疗效显 著，安全可靠。 关键词：慢性心力衰竭左室舒张功能障碍益气养心祛瘀泄浊法 中图分类号：Ｒ５４１．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１１）１０—００４４－０２ 慢性心力衰竭是一个病史上以特异症状（呼吸困难和疲 乏）和物理检查时以体征（液体潴留）为特征的临床综合症。心 力衰竭多与左心功能异常有关：可表现为心腔大小和排空功 能正常的舒张功能不全为主，但是充盈功能受损；也可表现为 心腔明显扩大和室壁运动减弱的收缩功能不全为主，但充盈 功能正常。许多患者同时存在收缩功能异常和舒张功能异常， 而射血分数可以正常或异常。导致心衰的原因包括心脏本身 疾患，同时与周围血管功能、肺动力学改变、植物神经功能和 肾脏处理钠的功能有关。所以慢性心衰患者药物治疗血液动 力学改善，可不会或者完全没有改善临床症状。为了更好地提 高改善症状，提高病人的生活质量，我们于２００７年７月～２０１０ 年１０月采用中医益气养心、祛瘀泄浊法治疗慢性心力衰竭患 者４３例，获得满意疗效。现报道如下。 Ｉ资料与方法 １．Ｉ一般资料 参照实用内科第１２版有关左室舒张功能减退性心衰的 诊断标准，选取符合诊断的门诊及住院患者８４例，随机分为 两组。治疗组４３例，男２Ｏ例，女２３例；年龄４５～７７岁，平均 ６２．５岁；病程３～１７年，平均６．３８￣５．１年；心功能Ⅱ级２６例，Ⅲ 级１５例，Ⅳ级２例。病因构成为冠心病、高血压性心脏病、糖 尿病性心脏病、肥厚型心肌病、甲状腺功能减退性心脏病、甲 亢性心脏病。对照组４１例，男１６例，女２５例；年龄４４—７９岁， 平均６３．４８岁；病程３～１９年，平均７．１３￣５．１２年；心功能Ⅱ级 ２７例，Ⅲ级１１例，Ⅳ级３例；病因构成与治疗组基本相同。两 组患者年龄、性别、病程、临床表现、心功能状况、理化检查结 果等差异无统计学意义（尸＞Ｏ．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 两组在原发病（高血压病予以降压、冠心病予以扩冠等） 治疗基础上，治疗组予以自拟方益气养心、祛瘀泄浊法加减： 黄芪５０ｇ，丹参２ｏｇ，柴胡１５ｇ，瓜蒌２０ｇ，薤白１０ｇ，半夏ｌＯｇ，生 龙骨２０ｇ，生牡蛎２ｏｇ，檀香１５ｇ，沉香１０ｇ，川芎２０ｇ，赤芍１５ｇ， 苏子１５ｇ，水煎服，２ ｂｅ，／ｄ，每次１５０ｍｌ。胸痛重者加延胡索、丹 参；胸闷重者加石菖蒲、枳实；心悸重者加远志、紫石英、白芍。 对照组予以常规治疗（如吸氧、Ｂ受体阻断剂、钙离子拮抗剂、 硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂等）。两组均以２个月为１ 疗程。 １．３观察指标 采用多普勒超声心动图测定左室舒张功能。指标包括，左 房内径（ＬＡＥＤＤ）、左室舒张末期内径（ＬＶＥＤＤ）、左室快速充盈 期与左房收缩期流经二尖瓣血流速度之Ｉ：ｇ（Ｅ／Ａ）、左室射血分 数（ＬＶＥＦ）、心脏指数（ＣＩ）；Ｘ线胸片观察肺淤血及心影大小。 １．４疗效标准 显效：心衰症状、体征明显减轻，心功能改善２级，Ｅ／ＡＭ， ＳＦ＞２５％，ＬＶＥＦ及ＣＯ较前提高１０％，ＬＡＥＤＤ及ＬＶＥＤＤ回缩 接近正常，肺淤血消失。有效：心衰症状、体征有所减轻，心功 能改善１级，ＬＶＥＦ及ＣＯ较前提高５％，ＬＡＥＤＤ及ＬＶＥＤＤ较 前有所回缩，肺淤血面积较前有所减少。无效：心衰症状、体 征无明显改善，甚或加重＼或死亡。 １．５统计学方法 计量资料用（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验和ｘ２检验。 ２结果 ２．１两组治疗前后多普勒超声心动图参数比较见表１。治疗组 ＣＯ、ＬＶＥＦ、ＳＶ治疗后均较治疗前改善（Ｐ＜０．０５），且治疗组 ＣＯ、ＬＶＥＦ改善尤其明显（Ｐ＜Ｏ．０５）。 表１ 注：①治疗前后对比Ｐ＜０．０５；②尸＜０．０１；③与对照组治疗 后比较Ｐ＜０．０５。 ２．２两组临床疗效比较 治疗组４３例，显效３２例（７４．４１％），有效９例（２０．９３％）， 无效２例（４．６５％），总有效率９５．３４％；对照组４１例，显效１２ 例（２９．２６％），有效２Ｏ例（４８．７８％），无效９例（２１．９５％），总有效 率７８．０４％。 ２．３再住院率 对照组有１１例再住院，再住院率２６．８２％；治疗组有４例 再住院，再住院率９．３％。 ２－４不良反应 两组均未出现不良反应。 ３讨论 西医常规治疗慢性心力衰竭是在病因治疗的基础上同时 针对异常激动的ＲＡＳＳ系统进行治疗。慢性心衰在祖国医学 中，可以归属为心悸、水肿、痰饮、肺胀等。其病机为本虚标实， 虚实夹杂。虚着为气血阴阳亏损，心神失养；实着为淤血内阻， 痰浊阻滞，气血运行不畅。 治疗组自拟方以黄芪和丹参为主药加减。黄芪性甘，微 温，归脾肺经，有补气升阳、益卫固表、利水消肿之功效。现代 药理研究表明，黄芪具有利尿、增强心肌收缩的功能。同时，
中西医结合治疗慢性心力衰竭的临床研究
目的：观察中西医结合对慢性心力衰竭的治疗方法，总结其治疗慢性心衰的经验。方法：抽取我院于2009年3月至2010年3月收治的56名慢性心力衰竭患者随机分为两组。实验组28名，行中西医结合治疗。对照组28名，行单纯西医治疗。疗程结束后随访1月－1年，对两组患者治疗前后血脑钠肽进行测定并对疗效结果进行统计。结果：两组患者相比，治疗后实验组血脑钠肽值低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组术后显效21例，有效6例，无效1例，总有效率(包括显效和有效)为96.4％优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：早期行中西医结合治疗慢性心力衰竭，可以改善病人症状、生活质量，是治疗慢性心力衰竭的重要方法，但应注意正确的中西医结合治疗经验及之后规范的持续性锻炼。
标签： 中西医结合；慢性心力衰竭；西医
慢性心衰是临床常见病及危重病症，常是由不同病因所致器质性心脏病的主要并发症及终末表现。目前国内的主要治疗方法为保守西医治疗，导致不良反应较多或康复时间较长。随着中西医结合技术的发展，其治疗慢性心力衰竭具有不良反应小，效果持久等优点。为进一步提高疗效，本研究回顾性对比分析我院于2009年3月至2010年3月收治的56名慢性心力衰竭患者，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院于2009年3月至2010年3月收治的56名慢性心力衰竭患者随机分为两组：实验组28名，行中西医结合治疗。对照组28名，行单纯西医治疗。两组患者在性别、年龄、病程、检验等方面差异均无统计学差异(P>0.05)，具有较高的可比性。
1.2 方法
对照组所有患者均首选单纯西医治疗：用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和洋地黄制剂。实验组所有患者均行中西医结合治疗：于对照组相同西医治疗的基础上在慢性心衰早期通过强心通脉汤加以治疗，其组成为黄芪(治疗气虚浮肿尿少之要药)40g，人参(为疗虚劳内伤之第一要药)15g，白术(治痰饮水肿之良药)20g，丹参(活血化瘀要药)30g，三七(血证良药)15g。慢性心衰晚期由于阳虚水泛证，故在强心通脉汤的基础上加附子、桂枝(均能温经通阳，祛寒止痛)。诸药合用，共奏益气活血化瘀利水之功。疗程结束后随访1月至1年，采集患者清
浅谈慢性心力衰竭的中西医结合治疗
随着心血管疾病的诊断及治疗的不断进步，近年来急性心肌梗死、先天性心脏病、高血压、心律失常、心脏瓣膜病等心血管疾病的死亡率显著降低，随之而来的是心力衰竭的死亡率在逐渐增高，这便是所谓“心衰的矛盾”现象。随着病情的进展，对于慢性心力衰竭的西医药物治疗方法及疗效有限，在西医药物治疗的基础上联合中医药治疗，效果会不会好呢。本文将西药治疗与中医治疗联合使用，通过分析对慢性心衰的临床疗效提供参考。
1.心力衰竭的定义
各种原因导致的心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂的综合征，主要表现为运动耐量的下降（呼吸困难、疲乏）和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。
2.慢性心力衰竭的西医药物治疗
（1）利尿剂。有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂。利尿剂的使用以体重每天减轻0.5-1k为宜，常用的有呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、托伐普坦等。一旦症状缓解、病情控制即以最小剂量长期维持，并根据液体潴留情况调整剂量。
（2）肾素-血管紧张素转换酶抑制剂。所有HFrEF患者均应使用，除非有禁忌症或不能耐受。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、沙库巴曲缬沙坦等。此类药物需从小剂量开始，逐渐滴定到最大耐受量或靶剂量。
（3）β受体阻滞剂。病情相对稳定的HFrEF患者均应使用，除非有禁忌症或不能耐受。常用的有美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛。此类药物需从小剂量开始，逐渐滴定到最大耐受量或靶剂量。 （4）醛固酮受体拮抗剂。适用于LVEF≤35%，使用ACEI/ARB/ARNI和β受体阻滞剂后仍有症状的HFrEF的患者；急性心肌梗死后且LVEF≤40%，有心衰症状或合并糖尿病者。
（5）洋地黄类：应用利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，仍持续有症状的HFrEF患者。如地高辛。
（6）SGLT2抑制剂：适用于心衰合并糖尿病患者。如达格列净、卡格列净、恩格列净等。
・８６・ Ｍｏｄ Ｄｉａｇｎ Ｔｒｅａｔ 现代诊断与治疗２０１０ Ｍａｒ ２１（２） ・华夏医学掠影・ 中西医结合治疗慢性肺心病心衰６Ｏ例疗效观察 Ｅｆｆｉｃａｃｙ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｎｇ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｃｉｎｅ ｏｎ ６０ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｈｅａｒｔ Ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ Ｈｅａｒｔ Ｆａｉｌｕｒｅ 刘军锋，封春华（铜川市人民医院内科，陕西铜川７２７０００） 摘要：目的探讨中西医结合对肺心病急性加重期的临床疗效。方法将１９９９年３月～２００２年３月６０例肺心病急性 加重期患者随机分为治疗组３Ｏ例，对照组３０例。两组均给予低流量吸氧、祛痰止咳、抗感染、解痉平喘、强心利尿等综・ 合治疗，治疗组在综合治疗基础上加用真武汤合五苓散加减，疗程２周。结果 两组总有效率分别为９３．３３％和７６． ６７％，治疗组疗效优于对照组（ｘ ＝２．７８，Ｐ＜０．０５），且治疗后血气分析的改善也优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论中西医 结合能降低肺动脉压，减轻右心室后负荷，扩张气管平滑肌、改善通气障碍，对肺心病急性加重期有较好的ｌ临床疗效。 关键词：肺心病；心力衰竭；中西医结合治疗 中图分类号：Ｒ５４１．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００１—８１７４（２０１０）０２－００８６－０２ 慢性阻塞性肺疾病并肺心病急性加重期是常见的 就诊病因，其预后性差。近年来我院中西医结合治 疗，获得较好的治疗效果。报告如下。 １资料与方法‘ １．１病例选择６０例病人均为我院１９９９年３月～ ２００２年３月住院患者，慢性心衰的诊断标准以《最新 国内外疾病诊疗标准》为根据¨ｊ。治疗组３０例，其中 男１８例，女１２例，年龄４２～８１（平均６４．５）岁；慢性支 气管炎１７例，支气管哮喘１３例；肺心病史６～１７（平 均９）年。心功能Ⅱ级６例，Ⅲ级１０例，Ⅳ级ｌ４例。 对照组３Ｏ例，其中男１６例，女１４例，年龄４４～７９（平 均６３．７）岁；慢性支气管炎１９例，支气管哮喘１１例； 肺心病史５—１９（平均８．６）年。心功能Ⅱ级８例，Ⅲ级 ｌ２例，Ⅳ级ｌ０例。两组患者在性别、年龄、病程及病 情程度等方面差异无显著性，具有可比性。 １．２治疗方法两组病例确诊后均常规给予低流量 吸氧、祛痰止咳、抗感染、解痉平喘、强心利尿等综合治 疗，治疗组在综合治疗基础上加用中药，以真武汤合五 苓散加减。每日１剂，方药由熟附子、白术各１５ｇ，桂枝、 干姜、丹参、知母、茯苓、猪苓、泽泻各１０ｇ，生地、丹参、生 牡蛎、赤芍、白芍、黄芪各３０ｇ，阿胶、川芎各１２ｇ，炙甘草 ３ｇ组成。方中附子、生地、知母随证调整加减其剂量。 取熟附子先煎半小时后人余药煎煮两煎，浓缩为２００ｍｌ。 每日分２次服，早晚各１次，１０～１４ｄ为１个疗程。 １．３观察指标治疗前后患者咳嗽、咳痰、气促及肺 部哕音、心功能改变、动脉血气分析、不良反应发生的 情况。 １．４疗效评价显效：咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困难明 显改善，心功能进步２级以上，肺部干湿性哕音减少或 消失，水肿消失，颈静脉怒张消失。好转：较入院时症 状体征有改善，心功能进步一级。无效：经以上治疗症 状体征无改善或恶化。 １．５统计学处理两组患者治疗前后动脉血气分析 计量资料用 ±ｓ表示，分析采用ｔ检验。两组患者疗 效对比采用）（２检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著性。一 ２结果 ２．１两组患者临床疗效比较两组有效率比较，ｘ ＝ ２．７８，尸＜０．０５，见表１。 ２．２两组患者治疗前后动脉血气分析比较 两组动 脉血氧分压（ＰａＯ ）、动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ：）、动 脉血氧饱和度（ＳａＯ：）治疗后均有效改善，但治疗组改善 程度优于对照组，差异具有显著性（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表１两组肺心病患者疗效比较 ！ 里塾 查塾 塾 璺查墼兰 治疗组 ３０ ｌ６ １２ ２ ９３．３３ 对照组 ３０ ｌＯ ｌ３ ７ ７６．６７ 表２两组治疗前后动脉血气分析结果比较（ｉ ｉｓ Ｊ 注：与本组治疗前比较， ：Ｐ＜０．０５，｝ ：Ｐ＜０．Ｏ１；与对照组治疗后比 较，Ａ：Ｐ＜０．０５ ３
