中西医结合如何治疗慢性心力衰竭
慢性心力衰竭是一组复杂临床综合征，由多种原因导致心脏结构和功能发生异常变化，使心肌收缩和舒张功能发生障碍。患者在患病之后会表现出呼吸困难、疲乏和液体潴留等症状，慢性心力衰竭是心血管疾病终末期的表现，若不及时治疗，会增大患者死亡的概率。在对心衰患者治疗时，应以防止和延缓心力衰竭的发生发展为目标，帮助患者缓解临床症状，提高患者的生活质量。中西医结合治疗实现优势互补，满足临床个体化诊疗的需求，进一步提高心衰患者的临床治疗效果。
一、慢性心力衰竭的危害
心衰是各种心脏病的终末阶段，直接危害患者的身心健康，心力衰竭好发于老年人，尤其是患有冠心病、心肌缺血、高血压、糖尿病的患者患有心力衰竭的概率更高。而呼吸道感染、心律失常、血容量增加、治疗不当等都有可能诱发心力衰竭疾病发病。患者在患病之后会出现左心衰竭、右心衰、全心衰等症状，多数老年慢性患者还会表现出咳嗽乏力、疲倦、肾功能异常等症状。若不及时治疗，可能会导致患者出现更严重的并发症，比如肾功能不全、肝功能异常、血栓形成等，直接危害患者的生命安全。
二、从中西医的角度看慢性心力衰竭的病因
西医学认为：心肌病理性重构是心衰发生发展的基本机制，心肌死亡事件的发生以及神经内分泌系统过度激活导致的系统反应，会使心衰进一步发展。
慢性心力衰竭的病因较多，其中包括心肌本身疾病带来的影响，比如冠心病、心肌梗死等，心脏负荷过重、心室前负荷不足有可能会导致心力衰竭。
①心肌损害分为两种，一种是原发性心肌损害，包括由冠状功脉疾病而导致的缺血性心肌损害、炎症心肌损害、遗传性心肌病等。另一种是继发性心肌损害，具体包括内分泌代谢性疾病，比如糖尿病、甲状腺疾病，系统性沁润性疾病。 ②心脏负荷过重：压力负荷过重多见于高血压、主动脉瓣狭窄疾病。容量负荷过重常见于心脏瓣膜关闭不全的患者中。患者可能还会存在全身循环血量增多的疾病，比如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。
浅谈慢性心力衰竭的中西医结合治疗
随着心血管疾病的诊断及治疗的不断进步，近年来急性心肌梗死、先天性心脏病、高血压、心律失常、心脏瓣膜病等心血管疾病的死亡率显著降低，随之而来的是心力衰竭的死亡率在逐渐增高，这便是所谓“心衰的矛盾”现象。随着病情的进展，对于慢性心力衰竭的西医药物治疗方法及疗效有限，在西医药物治疗的基础上联合中医药治疗，效果会不会好呢。本文将西药治疗与中医治疗联合使用，通过分析对慢性心衰的临床疗效提供参考。
1.心力衰竭的定义
各种原因导致的心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂的综合征，主要表现为运动耐量的下降（呼吸困难、疲乏）和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。
2.慢性心力衰竭的西医药物治疗
（1）利尿剂。有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂。利尿剂的使用以体重每天减轻0.5-1k为宜，常用的有呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、托伐普坦等。一旦症状缓解、病情控制即以最小剂量长期维持，并根据液体潴留情况调整剂量。
（2）肾素-血管紧张素转换酶抑制剂。所有HFrEF患者均应使用，除非有禁忌症或不能耐受。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、缬沙坦、坎地沙坦、氯沙坦、沙库巴曲缬沙坦等。此类药物需从小剂量开始，逐渐滴定到最大耐受量或靶剂量。
（3）β受体阻滞剂。病情相对稳定的HFrEF患者均应使用，除非有禁忌症或不能耐受。常用的有美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛。此类药物需从小剂量开始，逐渐滴定到最大耐受量或靶剂量。 （4）醛固酮受体拮抗剂。适用于LVEF≤35%，使用ACEI/ARB/ARNI和β受体阻滞剂后仍有症状的HFrEF的患者；急性心肌梗死后且LVEF≤40%，有心衰症状或合并糖尿病者。
（5）洋地黄类：应用利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，仍持续有症状的HFrEF患者。如地高辛。
（6）SGLT2抑制剂：适用于心衰合并糖尿病患者。如达格列净、卡格列净、恩格列净等。
第 1 页 中医治疗心衰的方法有哪些
心衰在临床上可分为左心衰和右心衰两种疾病，这两种疾病在发病之后会分别对左心房和右心房造成影响。当患上心衰之后，患者会经常出现胸闷、气短、心悸以及心绞痛等症状，受这些症状的影响，患者的工作及生活会受到很大影响，因此，当患上心衰之后，患者要尽快治疗。现如今，不少心衰患者都比较推崇中医疗法。那么心衰的中医疗法有哪几种呢?
[方一]
葶苈子10---20克，大枣5--10枚。水煎，1日分2--3次服，每日1剂。
本方尤适用于心急气喘，略吐痰涎者。
[方二]
人参、三七、檀香若干克。将3药等分为末，每次2--3克，温开水送服，每日2--3次。
第 2 页 本方适用于气虚血滞所致的心力衰竭。
[方三]
黄芪20克，人参10克，麦冬、五味子各10克，丹参12克。水煎，分2--3次服，每日1剂。
[方四]
赤小豆90克、鲤鱼300---500克。煲炖，熟烂后服食，1日数次。
[方五]
黄芪30--60克，粳米100克，红糖少量，陈皮末1克。先将黄苠浓煎取汁，再人粳米、红糖同煮，待粥成时调人陈皮未少许，稍沸即可，早晚温热分服。
[方六]
党参(或人参)10克，炙甘草9克，麦冬、玉竹各10克，五味子、白芍各9克，丹参、赤芍各10克。水煎服，日1剂，分 第 3 页 2次服。
心衰的中医治疗方法有很多，但是由于每一种方法所对应的心衰症状也不同，为了避免在治疗过程中出现问题，希望患者要在医生的监督下服药，千万不要自行熬药服用。此外，当发现心衰症状加重时，一定要做好到医院复查的准备。
中西医结合 ,破解心衰治疗难题
心力衰竭是心血管疾病终末阶段，在心血管疾病死亡原因中占据首位。冠心病引起的心肌功能不全，高血压，心律不齐以及瓣膜异常都可引起心力衰竭。心力衰竭患者心肌细胞供血供氧不足，心输出量难以支持身体活动需要，心肌收缩力减弱，在活动后表现出呼吸困难、胸闷气喘等症状，轻症者休息片刻可缓解，重症者须进行药物治疗。近年来关于中西医结合治疗心力衰竭受到关注，对比笔者展开探讨。
心力衰竭临床表现复杂，在心血管疾病中其发生率很高。有研究指出65岁以上人群的心力衰竭患病率高达4至6%。心力衰竭影响患者生存率，临床中心衰以慢性心力衰竭占比较多，由于其慢性进展，患者病程长，治疗周期长， 随着年龄增长患者合并症增加，易发展为难治性心衰，临床中有多项研究对中西医结合治疗心力衰竭持肯定态度。
西医治疗。西医治疗心力衰竭的原则为减轻心脏负担、加强心肌收缩力、积极处理并发症等。（1）利尿剂。在心力衰竭西医治疗中利尿剂为基础药，该药物通过促进排尿，减少体内水潴留，减轻心脏负荷。噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂以及碳酸酐酶抑制剂为常见药物。（2）RAAS抑制剂。该类药物能够抑制RAAS，改善血流动力学，使外周血管阻力降低。同时还能够抑制神经末梢释放去甲肾上腺素，降低交感神经兴奋，起到降压和改善心功能的作用。RAAS抑制剂能减少缓激肽的降解，提高缓激肽水平使其作用于血管内皮，增加NO、血管内皮超极化因子释放量发挥扩张血管的作用。ACEI、ARB、ARNI等为常见药物，其中ACEI为心力衰竭一线药物。（3）β受体拮抗剂。β受体分布于心脏、中枢神经系统、呼吸道等。β受体拮抗剂能够与心肌细胞中的β1受体结合，降低心肌耗氧量，预防心肌梗死、心律失常、室颤等，该药物能有效改善心力衰竭症状。美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等为常见药物。（4）正性肌力药。正性肌力药起到增加心肌收缩力的作用。增加心肌收缩力，可以提高心输出量，治疗心力衰竭，地高辛、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等是常见药物。正性肌力药适用于心衰急性加重期服用长时间用药会增加心血管事件，对预后不利。（5）硝酸酯类药物。硝酸类药物是一种预防性药物，缓释制剂药效可维持12小时，能够预防、治疗心绞痛。小剂量服用能够减轻心脏负担，降低心肌耗氧量。中等剂量能够扩张传输动脉、冠状动脉，解除解冠状动脉痉挛，增加血流量。大剂量能够扩张阻力小动脉，降低血压。硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、单硝酸异山梨醇酯为常见药物。
