妊娠合并糖尿病

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*GDM诊断 诊断
• 符合下列标准之一，即可诊断GDM。 符合下列标准之一，即可诊断 。
– 两次或两次以上 两次或两次以上FBG≥5．8mmol/L(105 ． mg/dl)。 。 – OGIT 4项值中二项达到或超过上述标准。 项值中二项达到或超过上述标准。 项值中二项达到或超过上述标准 – 50g GCT１h血糖 血糖≥11.1 mmol/L(200 １ 血糖 mg/dl)，以及 ，以及FPG≥5．8 mmol/L (105 ． mg/dl)。 。
妊娠对糖尿病的影响
使原有糖尿病加重或出现GDM 使原有糖尿病加重或出现 孕早期空腹血糖较低， 孕早期空腹血糖较低，易低血糖 随妊娠的进展， 随妊娠的进展，胰岛素用量需不断增加 产时体力消耗较大，进食少， 产时体力消耗较大，进食少，以及产后 胎盘排出，抗胰岛素样物质迅速消失， 胎盘排出，抗胰岛素样物质迅速消失， 若不及时减少胰岛素用量， 若不及时减少胰岛素用量，易低血糖或 酮症酸中毒
药物治疗——胰岛素治疗 胰岛素治疗 药物治疗
• 口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有 口服降糖药在妊娠期应用的安全性、 效性未得到足够证实，目前不推荐。 效性未得到足够证实，目前不推荐。 • 胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘。 胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘。 • 根据血糖轮廓试验结果，结合孕妇个体 根据血糖轮廓试验结果， 胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。 胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。 • 将孕期血糖控制在理想水平。 将孕期血糖控制在理想水平。
妊娠合并糖尿病
浙江省台州医院妇产科 周锦红
教学大纲
目的与要求
掌握妊娠合并糖尿病、 （一）掌握妊娠合并糖尿病、妊娠期糖尿 病的定义、 病的定义、筛查和实验室诊断 熟悉妊娠期糖尿病产科处理原则、 （二）熟悉妊娠期糖尿病产科处理原则、 妊娠期糖尿病对母儿的影响 （三）了解妊娠合并糖尿病的分期
妊娠合并糖尿病分类
妊娠合并糖尿病诊断
三、实验室检查 I. 尿糖测定 II. 空腹血糖测定 III.糖筛查实验 糖筛查实验 IV. OGTT
空腹血糖测定
两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/l 两次或两次以上空腹血糖
50gGCT时间 时间
• 所有非糖尿病孕妇，应在妊娠 ～28周， 所有非糖尿病孕妇，应在妊娠24～ 周 妊娠 常规行50g GCT 筛查。 筛查。 常规行 • 具有下列 具有下列GDM高危因素的孕妇，首次孕 高危因素的孕妇， 高危因素的孕妇 期检查时，即应进行50g GCT，血糖正 期检查时，即应进行 ， 常者，妊娠24周后重复 周后重复50g GCT。 常者，妊娠 周后重复 。
糖尿病对妊娠的影响
• 对孕妇的影响 妊娠期高血压疾病 感染 羊水过多 因巨大儿难产率升高 易发生酮症酸中毒 再次妊娠复发率高，17-63%将发展为 型糖 再次妊娠复发率高， 将发展为2型糖 将发展为 尿病
糖尿病对妊娠的影响
• 对胎儿的影响 巨大儿 胎儿生长受限 流产和早产 胎儿畸形
糖尿病对妊娠的影响
50gGCT方法 方法
• 随机口服 随机口服50g葡萄糖（溶于 葡萄糖（溶于200 ml水中，5 水中， 葡萄糖 水中 min内服完）， h后抽取静脉血或微量末梢 内服完）， 内服完），1 后抽取静脉血或微量末梢 血检查血糖。 血检查血糖。 • 血糖≥7．8 mmol/L为50g GCT异常，应进一 血糖≥7． mmol/L为 GCT异常 异常， 步行75g或100g葡萄糖耐量试验 葡萄糖耐量试验(oral 步行 或 葡萄糖耐量试验 glucose tolerance test, OGTT) 的孕妇， • 50g GCT 1 h血糖 血糖≥11.1mmol/L的孕妇，应 血糖 的孕妇 首先检查FPG，FPG≥5.8 mmol/L，不必再做 首先检查 ， ， 0GTT，FPG正常者，应尽早行 正常者， 检查。 ， 正常者 应尽早行OGTT检查。 检查
妊娠合并糖尿病的分期
ห้องสมุดไป่ตู้A级：GDM 级
• Al级：FBG<5.8mmol/L(105mg/dl)，经饮食控 级 ， 餐后2 血糖 血糖< 制, 餐后 h血糖 6.7mmol/L (120mg/dl)。 。 • A2级: FBG≥5.8mmol/L(105mg/dl)或者经饮食 级 或者经饮食 控制，餐后２ 血糖 血糖≥ 控制，餐后２h血糖 6.7mmoL/L (120mg/dl)， ， 需加用胰岛素。 需加用胰岛素。
妊娠期糖耐量受损
• 妊娠期糖耐量受损 (gestational impaired glucose tolerance, GIGT)： ： OGTT 4项指标中任何一项异常即可诊 4项指标中任何一项异常即可诊 断，如果为FPG异常应重复FPG检查。 如果为FPG异常应重复FPG检查。 异常应重复 检查
妊娠合并糖尿病的分期
• B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程 级 显性糖尿病， 岁以后发病 病程<10 岁以后发病， 年 • C级：10-19岁发病，或病程 岁发病， 级 岁发病 或病程10~19年 年 • D级：10岁以前发病，或病程 岁以前发病， 级 岁以前发病 或病程≥20年，或合 年 并单纯性视网膜病 • F级：糖尿病性肾病 级 • R级：眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血 级 • H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病 级 • T级：有肾移植史 级
妊娠合并糖尿病处理
• 糖尿病患者计划妊娠前的咨询 • 妊娠期治疗原则
糖尿病患者计划妊娠前的咨询
• 糖尿病患者妊娠前进行全面体格检查，包括血压、心 糖尿病患者妊娠前进行全面体格检查，包括血压、 电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白（ 电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白（HbA1c）， ）， 确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。 确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。 • 糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼 糖尿病患者已并发严重心血管病变、 底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠， 底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早 终止。 终止。 • 糖尿病肾病者，如果 糖尿病肾病者，如果24 h尿蛋白定量小于 ，肾功能 尿蛋白定量小于1g， 尿蛋白定量小于 正常者；或者增生性视网膜病变已接受治疗者， 正常者；或者增生性视网膜病变已接受治疗者，可以 妊娠。 妊娠。 • 准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常 准备妊娠的糖尿病患者， 水平。 降至6.5%以下 。 水平。HbA1c降至 降至 以下 • 在孕前使用口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控 在孕前使用口服降糖药者， 制血糖达到或接近正常后再妊娠。 制血糖达到或接近正常后再妊娠。
• 对新生儿的影响 新生儿呼吸窘迫综合征 新生儿低血糖
妊娠合并糖尿病诊断
病史： 一、病史：糖尿病高危因素 糖尿病家族史 年龄>30岁 年龄 岁 肥胖 巨大儿分娩史 无原因反复流产史、死胎、 无原因反复流产史、死胎、死产 足月新生儿呼吸窘迫综合征史 胎儿畸形史
妊娠合并糖尿病诊断
二、临床表现 I. 三多症状（多饮、多食、多尿） 三多症状（多饮、多食、多尿） II. 外阴阴道假丝酵母菌感染反复 III.孕妇体重 孕妇体重>90kg 孕妇体重 IV. 并发羊水过多或巨大儿
酮症酸中毒的治疗
• 尿酮体阳性时，应立即检查血糖，若血糖过低，考虑 尿酮体阳性时，应立即检查血糖，若血糖过低， 饥饿性酮症，及时增加食物摄入， 饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时静脉点滴葡 萄糖。 萄糖。 • 因血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症，治疗原 因血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症， 则如下： 则如下： – 小剂量胰岛素持续静脉滴注，如果血糖>13．9 小剂量胰岛素持续静脉滴注，如果血糖>13． mmol/L(250 mg/d1)，应将普通胰岛素加入生理 ， 盐水，以每小时4～ 的速度持续静脉滴注， 盐水，以每小时 ～6 U的速度持续静脉滴注，每 的速度持续静脉滴注 1～2 h检查 次血糖及酮体；血糖低于 ．9 检查1次血糖及酮体 ～ 检查 次血糖及酮体；血糖低于13． mmol/L （250 mg/dl）时，应用 ％的葡萄糖或 应用5％ ） 糖盐，加入胰岛素(按 ～ 葡萄糖加入1 胰岛 糖盐，加入胰岛素 按2～3 g 葡萄糖加入 U胰岛 持续静点， 素)持续静点，直至酮体阴性。然后继续应用皮下 持续静点 直至酮体阴性。 注射胰岛素，调整血糖。 注射胰岛素，调整血糖。 • 补充液体和静脉滴注胰岛素治疗后，应注意监测血钾、 补充液体和静脉滴注胰岛素治疗后，应注意监测血钾、 及时补充钾。严重的酮症患者，应检查血气， 及时补充钾。严重的酮症患者，应检查血气，了解有 无酮症酸中毒。 无酮症酸中毒。
妊娠期血糖控制标准[mmol/L (mg/dl)] 妊娠期血糖控制标准
类别 空腹 餐前30 min 餐前 餐后2 餐后 h 夜间 血糖 3.3~5.6 （60~100） ） 3.3-5.8 （60~105） ） 4.4~6.7 （80~120） ） 4.4-6.7 （80~120） ）
饮食控制
• • • • 妊娠期间的饮食控制标准： 妊娠期间的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能 量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持 量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入， 血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。 血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。 孕期每日总热量： 孕期每日总热量：7531～9205 kJ，其中碳水化合 ～ ， 物占40％～ ％，蛋白质 ％～50％，蛋白质20～ ％，脂肪30～ ％，脂肪 物占 ％～ ％，蛋白质 ～30％，脂肪 ～40 ％。应实行少量 多餐制，每日分5～6餐 应实行少量、 ％。应实行少量、多餐制，每日分5～6餐。 饮食控制3～ 天后测定 天后测定24 h血糖 血糖轮廓试验 ： 血糖(血糖轮廓试验 饮食控制 ～5天后测定 血糖 血糖轮廓试验)： 包括0点 三餐前半小时及三餐后2 血糖水平和相 包括 点、三餐前半小时及三餐后 h血糖水平和相 应尿酮体。 应尿酮体。 严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。 严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。