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低血糖症抢救流程
低血糖症是指血糖水平低于正常范围的疾病，常见于糖尿病患者或长
时间未进食的人。
低血糖症可能导致头晕、乏力、心悸、出冷汗等症状，
严重时可导致昏迷甚至死亡。
因此，低血糖症的抢救流程至关重要。
以下
是低血糖症的抢救流程：
1.确认低血糖症状：患者出现低血糖症状时，如头晕，出冷汗，心慌，情绪不稳定等，首先应当立即怀疑低血糖症。
可以使用血糖仪来确认血糖
水平是否低于正常范围。
2.给予口服补糖：如果患者还能吞咽并且尚有意识，可以让患者进食
含糖的物品，如糖果、果汁、葡萄糖片等。
一般来说，10-15克的碳水化
合物可以迅速提升血糖水平。
3.肌肉注射胰高血糖素：当患者无法吞咽或已经进入昏迷状态时，应
当立即进行肌肉注射胰高血糖素。
胰高血糖素是一种能够迅速提高血糖水
平的药物，通常在应急包中携带。
4.嗜糖小心胰岛素泵：对于糖尿病患者使用胰岛素泵的情况，应当检
查是否由于设置错误或泵故障导致低血糖症。
如果发现异常，应当立即停
止胰岛素泵，并改为使用其他方式补充血糖。
5.观察病情变化：在给予口服补糖或肌肉注射胰高血糖素后，应当密
切观察患者的病情变化。
如果患者症状没有改善或继续加重，应当考虑其
他可能的原因，如其他疾病或服用的药物导致的低血糖。
低血糖症的名词解释血糖是机体维持正常生理功能所必需的重要物质，是人体能量的主要来源之一。
低血糖症是指血浆葡萄糖浓度降低到低于正常水平的一种病理状态。
当血糖浓度降低到一定程度时，就会引起一系列临床表现，如头晕、出汗、心悸、乏力、烦躁、恶心、抽搐等。
低血糖症严重时可能导致意识丧失和死亡。
血糖的平衡是通过胰岛素和胰高血糖素的相互作用来调节的。
胰岛素促进血糖进入细胞，降低血糖浓度，而胰高血糖素则有抗胰岛素作用，提高血糖浓度。
正常情况下，胰岛素和胰高血糖素的作用达到平衡，维持着正常的血糖水平。
然而，当这种平衡被打乱时，就会出现低血糖症。
低血糖症可以由多种原因引起。
常见的原因包括胰岛素或胰高血糖素分泌过多，饮食不均衡，长时间不进食，长时间剧烈运动，肝功能障碍，肾上腺功能不全等。
此外，某些药物（如降低血糖药物、胰岛素）的不当使用也可能导致低血糖症。
低血糖症的临床表现各异，根据血糖降低的程度和速度，以及个体的差异，症状可能轻重不一。
轻度低血糖症的早期表现包括心悸、出汗、颤抖、口渴、嗜睡等。
中度低血糖症的症状会更为明显，如头晕、烦躁不安、肢体无力、视力模糊等。
重度低血糖症的症状则更加严重，可能出现晕倒、抽搐、昏迷等。
低血糖症的治疗主要包括及时补充血糖和治疗原发病因。
对于轻度低血糖症，可以通过口服含糖物质（如糖果、果汁等）来迅速提高血糖浓度。
对于中度或重度低血糖症，应立即就医，并根据具体情况采取静脉注射葡萄糖或其他血糖升高药物的方式来治疗。
预防低血糖症的关键在于合理饮食和规律生活。
建议每日进食3餐，同时适量摄入碳水化合物，保证血糖的稳定。
对于糖尿病患者来说，更应特别注意饮食控制和用药规范，以避免低血糖症的发生。
总之，低血糖症是一种血糖浓度降低到低于正常水平的病理状态，可能带来严重的健康问题。
及时了解识别低血糖症的症状和治疗方法，可以有效地应对这一健康问题。
通过科学的饮食和生活规律，预防低血糖症的发生，对维护身体健康具有重要意义。
低血糖的判断标准低血糖是指血糖浓度低于正常范围的症状。
正常情况下，血糖浓度在3.9-6.1mmol/L之间。
低血糖可能会出现在糖尿病患者注射胰岛素后，或者长时间未进食的情况下。
正确地判断低血糖对于及时采取措施至关重要，下面将介绍一些判断低血糖的标准。
1. 症状。
低血糖的症状因人而异，常见的症状包括出汗、心悸、颤抖、头晕、乏力、恶心、烦躁、注意力不集中等。
有些患者可能会出现异常行为，如焦虑、易怒或者混乱。
因此，当出现上述症状时，应当警惕可能是低血糖引起的。
2. 血糖浓度。
通过测量血糖浓度来判断是否低血糖。
如果患者出现低血糖症状，应当立即使用血糖仪测量血糖浓度。
如果血糖浓度低于3.9mmol/L，可以初步判断为低血糖。
3. 反应。
低血糖的判断还可以通过患者对血糖的反应来进行。
如果患者在服用含糖饮料或者进食后症状得到缓解，可以进一步确认为低血糖。
但需要注意的是，对于糖尿病患者来说，过量进食可能会导致高血糖，因此应当控制饮食量。
4. 医疗记录。
对于糖尿病患者来说，他们的医疗记录中可能会有低血糖的记录。
如果患者出现低血糖症状，可以查阅医疗记录来确认是否曾经有过低血糖的情况。
5. 胰岛素或口服降糖药物。
糖尿病患者在注射胰岛素或者口服降糖药物后，可能会出现低血糖。
因此，如果患者服用了这些药物，出现低血糖症状时应当高度警惕。
总之，正确地判断低血糖对于及时采取措施至关重要。
通过观察症状、测量血糖浓度、患者对血糖的反应、医疗记录以及药物使用情况等多种手段来进行判断，可以帮助我们更准确地识别低血糖，从而采取及时有效的措施，避免低血糖对身体造成不良影响。
希望大家都能够认真对待低血糖的判断，保障自身健康。
低血糖的症状和自我调理方法低血糖，也称为低血糖症，是指血液中葡萄糖浓度过低的一种状况。
葡萄糖是人体最重要的能量供应来源之一，低血糖可能导致一系列不适症状，甚至危及生命。
本文将解析低血糖的症状和自我调理方法。
一、低血糖的症状1. 感觉头晕和眩晕：低血糖时，供应大脑正常功能所需的葡萄糖不足，导致头晕和眩晕感。
2. 饥饿感增加：低血糖时，身体会产生饥饿感，迫使患者进食以提高血糖水平。
3. 心慌和焦虑：低血糖会导致心脏无法正常工作，出现心慌和焦虑的症状。
4. 震颤和出汗：低血糖可能引起手部震颤和过度出汗。
5. 疲劳和虚弱感：低血糖会降低身体能量水平，导致疲劳和虚弱感。
6. 头痛：低血糖时，脑细胞能量供应不足，可能引发头痛症状。
7. 注意力不集中：低血糖可能导致思维能力下降，注意力不集中等问题。
以上是低血糖的一些常见症状，如果您出现这些症状，可能需要采取一些自我调理方法。
二、自我调理方法1. 饮食调节：保持规律的饮食，避免过度饥饿或过度饱食。
增加优质蛋白质和复杂碳水化合物的摄入，如全谷物面包、鸡蛋、鱼类等，可以稳定血糖水平。
2. 少食多餐：每天分成5-6餐，将进食量分散，每餐不过饱，以维持稳定的血糖水平。
3. 控制糖分摄入：避免过量摄取高糖食物，如糖果、巧克力、甜点等，以免引发血糖波动。
4. 坚持运动：适度的锻炼可以提高身体对葡萄糖的敏感性，帮助控制血糖水平。
但需要注意不要过度运动，以免引发低血糖。
5. 规律作息：保持规律的作息时间可以维持正常的生物钟，有助于稳定血糖水平。
6. 控制压力：压力会引发体内一系列生理反应，可能影响血糖水平。
适当的放松和减压可以帮助维持稳定的血糖。
根据个人情况，选择适合自己的自我调理方法，定期监测血糖水平，并与医生保持沟通。
总结：低血糖是一种需要引起重视的状况，根据症状的出现可以及时采取自我调理方法。
通过合理的饮食控制、适当的运动和良好的生活习惯，我们可以更好地管理低血糖，提高生活质量。
低血糖症名词解释低血糖症，也称为低血糖、低血糖症候群，是指血糖（血液中的葡萄糖）水平过低的一种病症。
一般来说，如果空腹血糖水平低于70毫克/分升，或餐后血糖低于90毫克/分升，则可以被诊断为低血糖症。
低血糖症的主要原因可以归结为以下几点：1. 过量使用胰岛素或口服降糖药物：这些药物可以降低血糖水平，但如果使用过量或使用不当，就会导致血糖过低。
2. 不吃或延迟进食：长时间不吃东西或者餐前餐后时间过长，会导致血糖水平过低。
3. 过度运动：剧烈或过度运动会消耗较多的葡萄糖，使血糖下降。
4. 长期酗酒：酗酒会抑制肝脏释放葡萄糖的能力，导致血糖下降。
低血糖症的症状主要包括：1. 饥饿感：由于大脑对葡萄糖的依赖性较高，血糖过低时会产生饥饿感。
2. 感觉异常：患者可能会出现颤抖、心悸、出汗，以及手脚麻木或刺痛的感觉。
3. 精神异常：低血糖时，大脑的能量供应不足，会导致患者出现焦虑、烦躁、易怒、混乱等精神异常。
4. 意识丧失：在严重的低血糖症状下，患者可能会出现意识丧失、抽搐、昏迷甚至死亡的情况。
对于患有低血糖症的患者来说，一般的治疗包括：1. 及时进食：如果发现自己出现低血糖症状，可以通过及时进食含有简单易消化的碳水化合物的食物，如果汁、糖水等来快速增加血糖水平。
2. 减少胰岛素或口服降糖药物的用量：如果低血糖症是由于过量使用这些药物导致的，可与医生商讨适当调整药物的用量。
3. 饮食控制：合理的饮食结构和均衡的膳食有助于维持稳定的血糖水平。
4. 避免过度运动和长期酗酒：对于容易出现低血糖的人来说，应避免过度运动和酗酒。
总结起来，低血糖症是一种血糖水平过低的病症，主要症状包括饥饿感、感觉异常、精神异常以及意识丧失。
治疗方法包括及时进食、调整药物用量、饮食控制以及避免过度运动和长期酗酒等。
如有症状出现，建议及时就医。
低血糖诊断标准低血糖，也称为低血糖症，是指血糖浓度低于正常范围的一种病症。
低血糖症是糖尿病患者治疗过程中常见的并发症之一，也可能发生在非糖尿病患者身上。
低血糖症状轻重不一，严重时可能危及患者生命。
因此，对低血糖的诊断十分重要。
下面我们来了解一下低血糖的诊断标准。
1. 临床表现。
低血糖症状多种多样，轻者可能只是出现饥饿、出汗、心悸、颤抖等症状，重者可能出现意识模糊、抽搐、昏迷等严重症状。
因此，对于糖尿病患者，一旦出现上述症状，应立即检测血糖浓度，以确认是否为低血糖。
2. 血糖浓度。
根据世界卫生组织（WHO）的定义，成年人空腹血糖浓度低于3.9mmol/L （70mg/dL）即可诊断为低血糖。
但对于糖尿病患者来说，由于他们的血糖浓度常常处于较高水平，因此低血糖的定义也有所不同。
根据美国糖尿病协会（ADA）的标准，糖尿病患者在任何时间点血糖浓度低于3.9mmol/L（70mg/dL）即可被诊断为低血糖。
3. 糖化血红蛋白（HbA1c）水平。
糖化血红蛋白是反映血糖控制情况的重要指标，其水平能够反映出近期的平均血糖浓度。
根据美国糖尿病协会（ADA）的标准，糖尿病患者如果出现低血糖症状，同时其糖化血红蛋白水平较低（通常在7.0%以下），则可以诊断为低血糖。
4. 胰岛素或口服降糖药物使用。
对于糖尿病患者来说，如果在使用胰岛素或口服降糖药物的情况下出现低血糖症状，即使血糖浓度未达到低血糖的标准，也可以被诊断为低血糖。
因为这些药物可能会导致血糖过低，出现低血糖症状。
5. 其他原因排除。
在诊断低血糖时，需要排除其他原因所导致的类似症状。
例如，酒精中毒、肾上腺功能不足、肝脏疾病等都可能引起低血糖症状，因此需要通过详细的病史询问和相关检查来排除这些原因。
总之，对于低血糖的诊断，需要综合考虑患者的临床症状、血糖浓度、糖化血红蛋白水平以及药物使用情况，并排除其他原因所导致的低血糖症状。
只有在全面了解患者情况的基础上进行诊断，才能更加准确地判断患者是否出现低血糖，从而采取相应的治疗措施。
低血糖的症状表现低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于 28mmol/L，糖尿病患者血糖值≤39mmol/L 即可诊断低血糖。
低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。
低血糖的症状表现因人而异，且与低血糖的程度、发生速度以及持续时间有关。
接下来，让我们详细了解一下低血糖的各种症状表现。
当血糖快速下降或血糖水平过低时，身体会首先出现交感神经兴奋的症状。
这是因为身体试图通过这种方式来提醒我们采取措施纠正低血糖状况。
患者可能会感到明显的饥饿感，那种感觉就像是胃里空空如也，急需食物来填补。
同时，还可能出现心慌的症状，心跳会突然加快，仿佛心脏要从胸口蹦出来一样。
伴随而来的还有手抖，双手不受控制地微微颤抖，拿东西都变得不太稳当。
此外，出汗也是常见的症状之一，可能是额头、后背等部位突然冒出大量的汗珠。
有些人还会出现面色苍白的情况，看上去没有血色，显得十分虚弱。
在神经系统方面，低血糖可能会导致一系列的症状。
如果是轻度低血糖，可能会表现为注意力不集中。
原本能够专注于工作或学习的你，会发现思绪开始飘忽，难以集中精力完成手头的任务。
随着低血糖程度的加重，可能会出现头晕的症状，感觉天旋地转，站立或行走都变得困难。
进一步发展，可能会出现神志不清的情况，对周围的事物失去清晰的认知，甚至无法与人正常交流。
在严重的情况下，低血糖还可能导致昏迷，如果不及时救治，会对大脑造成不可逆的损伤。
不同人群低血糖的症状表现可能会有所不同。
对于儿童来说，由于他们可能无法准确表达自己的感受，可能会表现为烦躁不安、哭闹不止，或者突然变得异常疲倦、嗜睡。
对于老年人，由于他们的身体反应相对较慢，可能不会出现明显的交感神经兴奋症状，而是直接表现为精神状态的改变，如嗜睡、意识模糊，甚至可能被误认为是老年痴呆症的加重。
低血糖症状的发作时间和频率也各不相同。
有些人可能在空腹状态下容易发生低血糖，比如早上起床后没有及时进食。
・继续医学教育・低血糖症袁申元 杨光燃 【摘要】 低血糖不是一种独立的疾病,而是多种病因引起的血葡萄糖浓度低于2.8mm ol/L。
内分泌系统、肝脏、神经系统病变或者功能紊乱可引起低血糖。
低血糖时机体发生一系列应激反应,主要影响神经系统并产生相应的临床症状。
低血糖症包括很多种,主要有反应性低血糖、糖尿病低血糖、胰岛素瘤性低血糖、无症状性低血糖。
低血糖的预防重于治疗,尤其对于老年患者。
【关键词】 低血糖;糖尿病;胰岛素瘤 正常情况下,血糖的来源和去路保持动态平衡。
血糖水平在较窄的范围内波动,当平衡被破坏时可引起高血糖或低血糖。
低血糖不是一种独立的疾病,而是多种病因引起的血葡萄糖水平降低,并以低于2.8mm ol/L作为低血糖症的诊断标准。
在临床上可根据低血糖的生化指标及临床表现将其分为3种类型:(1)低血糖症:指血糖水平低于2.8mm ol/L,同时有临床症状。
多数患者属于此类。
(2)低血糖:是一个生化指标,指血糖水平低于2.8 mm ol/L的情况。
此时患者多有症状,但亦可无症状和体征,后者称为无症状性低血糖。
如血糖降低程度不严重且下降速度较为缓慢,持续时间较长,患者可在某种程度上对低血糖产生适应,故临床上无症状及体征。
(3)低血糖反应:是一个临床名词,指患者有与低血糖相应的临床症状及体征。
此时患者的血糖多低于2.8mm ol/L,但亦可不低,可将此种情况称为低血糖反应,以区别于前两种情况。
低血糖反应易发生于血糖迅速下降时。
1 低血糖症的病理生理低血糖症对机体的影响以神经系统为主,尤其是交感神经和脑部。
交感神经受低血糖刺激后,儿茶酚胺分泌增多,后者可刺激胰升糖素的分泌导致血糖水平增高,又可作用于β肾上腺素能受体而引起心动过速、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓和血压升高等交感神经兴奋的症状。
葡萄糖是脑部,尤其是大脑的主要能量来源,但脑细胞储存葡萄糖的能力十分有限,仅能维持数分钟脑部活动对能量的需求;又不能像其他组织那样利用循环中的游离脂肪酸作为能量来源,脑细胞所需要的能量几乎全部直接来自血糖。
虽然脑组织在缺糖时尚能利用酮体,但酮体形成需要一定的时间,因此利用酮体不是抵御急性低血糖的有效保护措施。
低血糖时,中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g左右,当葡萄糖持续得不到补充、肝糖原全部耗尽时,就会出现低血糖神经症状。
症状的严重程度取决于下列几种情况:(1)血糖下降的程度。
(2)低血糖持续的时间。
(3)机体对低血糖的反应性。
大多数健康人血浆葡萄糖<2.5 mm ol/L时,即出现交感神经及副交感神经兴奋的低血糖表现。
如血糖下降速度快,2h内从20mm ol/L 降至6.7～7.2mm ol/L,虽然此时血糖水平在正常范围内,但也可出现低血糖表现。
研究发现急性低血糖可影响认知能力,并且反复发生低血糖可引起脑功能改变。
低血糖前期可引起血脑屏障葡萄糖转运体(G LUT)增加,慢性低血糖还可引起神经元G LUT3和血脑屏障G LUT1表达增加。
在急性和慢性低血糖时,脑血流亦受到影响。
有报道低血糖时脑血流量增加,但亦有不同见解,其机理尚待进一步研究。
较长时间的重度低血糖可严重损害脑组织。
脑组织缺糖的早期可出现充血,多发出血性瘀斑;而后则由于脑细胞膜Na+2K+泵受损,Na+大量进入脑细胞而出现脑水肿和脑组织点状坏死。
晚期则发生神经细胞坏死,形成脑组织软化。
神经系统的各个部位对低血糖的敏感性不同,大脑皮层、海马、小脑、尾状核及苍白球最为敏感,其次是颅神经核、丘脑、下丘脑和脑干,脊髓的敏感性较低。
国外有人研究发现,低血糖对大脑的损害与脑部缺血性损害相似,但又不完全相同。
但是重度低血糖常伴有脑组织对氧的摄取率下降,而脑对缺氧的耐受性更差,这就更加重了低血糖对脑部的损害。
2 低血糖症的分类低血糖症的分类方法很多,按其病理生理分类分为葡萄糖生成的底物可用性障碍、糖生成障碍和作者单位:100730首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科糖利用增多三类;按其临床症状的有无可分为有症状性及无症状性低血糖症;按其发生与进食之间的关系可分为空腹性及非空腹性(或餐后性)低血糖症;按其进展的速度可分为急性、亚急性和慢性低血糖症;按其病因可分为器质性、功能性及外源性低血糖症等。
这些分类方法之间又有一定的内在联系。
3 低血糖症的临床表现由于中枢神经系统功能的维持主要依赖糖代谢提供能量,因此本病常以神经精神症状为主要表现。
症状出现常与血糖降低速度及程度有关。
低血糖的症状主要表现有两组:一组是代偿性儿茶酚胺大量释放导致交感神经兴奋症状,表现为心悸、冷汗、面色苍白、四肢发凉、手足震颤、饥饿、无力等,约65%的患者有这类症状。
另一组是神经精神方面的症状,表现为头疼、头晕、视力模糊、焦虑不安、易激动、精神恍惚或反应迟钝、举止失常、性格改变、意识不清、昏迷、惊厥等。
约80%的患者有此类症状。
长期而严重的低血糖反复发作可致中枢神经系统发生器质性改变,老年人可逐渐出现持续的性格异常、记忆力减退、精神失常、妄想乃至痴呆等精神障碍。
4 常见的低血糖症4.1 反应性低血糖症 反应性低血糖症是一种功能性低血糖症,多无引起胰岛素分泌过多或糖代谢异常的器质性疾病,主要由于植物神经功能不平衡,迷走神经兴奋性过强所致。
各种营养物质摄入后引起的低血糖症、早期糖尿病及倾倒综合征中的低血糖症归为此类。
其特点:(1)中年女性多见,常有精神因素,症状多而体征少。
(2)常发生在餐后2～3 h,称为早发反应性低血糖症。
胃切除后的倾倒综合征性低血糖症也多出现在此时。
糖尿病早期或糖耐量减低患者的胰岛β细胞早期分泌反应迟钝,引起高血糖,高血糖又刺激β细胞,引起高胰岛素血症,在餐后4～5h发生反应性低血糖症,称为晚发反应性低血糖症。
对这类患者应密切随访,预防发展为糖尿病,必要时可口服降糖药(磺脲类)使胰岛素释放时间提前,消除早期高血糖症及继发性低血糖症。
(3)每次发作多15～30min,可自行恢复或稍进食即恢复,以交感兴奋的症状为主,无惊厥、昏迷等情况发生。
(4)低血糖症时,患者血糖多在1.7～2.8 mm ol/L,胰岛素释放指数多低于100,患者空腹胰岛素水平多低于50mU/L。
(5)饥饿试验多阴性。
(6)病史长而无恶化征象,患者多有糖尿病家族史,且多有超重或肥胖。
4.2 糖尿病治疗不当引起的低血糖症 见于药物治疗的糖尿病患者或人为的低血糖症。
诱因:(1)药物过量或使用方法不当。
服用长效、强效磺脲类药物者多见,使用预混胰岛素、胰岛素强化治疗、胰岛基本无功能者也较容易发生低血糖症。
(2)饮食不当。
如饮食量减少或吸收不良、禁食或延迟进食,在运动量增大或药物作用高峰时未及时加餐。
(3)体力活动过多。
正常人在剧烈运动时,肌肉组织对葡萄糖的摄取量可为基础状态的20～30倍。
运动量较大部位的胰岛素吸收率也可增加。
糖尿病患者如在运动部位注射胰岛素或在药物作用高峰时未及时加餐,则很容易发生低血糖症。
(4)合用其他刺激胰岛素分泌药物(如乙醇),增强胰岛素作用的药物(如双胍类降糖药),延长磺脲类降糖药作用时间的药物(如双香豆素和某些磺胺药),增加糖氧化或抑制糖异生的药物(如水杨酸制剂)以及β肾上腺素能阻断剂(如心得安)时,发生低血糖症的可能性增大。
(5)老年患者以及合并肝、肾、内分泌疾病的患者,糖原分解及糖异生作用减弱,胰岛素及口服降糖药半衰期延长,较易发生低血糖症。
糖尿病患者发生低血糖时应注意仔细询问患者药物的剂型、用量、用药时间及方式等。
对疑为胰岛素性低血糖症者应测定血糖、血胰岛素及血C肽水平,可发现其血胰岛素水平及C肽水平有时发生分离现象。
应去除诱因,及时、有效、足够长时间的急症处理。
密切随查,防止低血糖复发,尤其在药物的有效作用期内,常有低血糖症的复发。
有时患者的处理需长达一周。
血糖恢复、神志清楚后,要注意对糖尿病进行有效的治疗。
4.3 胰岛素瘤引起的低血糖症 胰岛素瘤是最常见的胰腺内分泌肿瘤,占全部胰岛内分泌肿瘤的70%～75%。
其临床特点为功能性分泌多量胰岛素而致空腹低血糖及由于多次低血糖发作而致的中枢神经损害。
临床突出表现为发作性空腹低血糖,其一般特点是:(1)低血糖多发生于清晨或黎明前或餐前饥饿时。
(2)低血糖发作的频率有很大的个体差异,取决于肿瘤分泌胰岛素量、机体对低血糖的应激能力及是否自动增加进餐次数等。
(3)低血糖的症状可以因静脉注射或口服葡萄糖或进食而迅速缓解,轻者也可因交感神经兴奋代偿性血糖增高而自行恢复。
胰岛素瘤的临床诊断需根据以下数点:(1)有多次确定的低血糖发作史,多在晨4～8时之间。
(2)空腹或症状发作时血糖<2.78mm ol/L。
(3)口服或注射葡萄糖能使症状迅速缓解。
(4)以往健康,无营养不良或消耗性疾病。
4.4 无症状性低血糖症 当血糖降至2.8mm ol/L 左右而未能察觉,或者在亚急性神经性低血糖症状出现前没有自主神经症状,称为未察觉的低血糖或无症状的低血糖症。
糖尿病者和非糖尿病者均有发生。
前者常见于易发生低血糖的糖尿病患者,特别是1型糖尿病患者,1型糖尿病患者低血糖的激素对抗调节反应广泛受损。
胰升糖素、肾上腺素、生长激素(GH)、皮质醇、去甲肾上腺素在胰岛素诱导的低血糖代谢试验中释放均减少,该对抗调节反应的受损与平时血糖控制水平有关。
控制严格的1型糖尿病患者更易出现对抗调节受损,引起未察觉的低血糖发生率增高。
亦有研究认为血管紧张素转换酶基因的多态性是1型糖尿病严重低血糖事件的重要的独立危险因子;GH水平可能是1型糖尿病患者无症状性低血糖的重要预测因子。
由于强化胰岛素治疗要求血糖控制到接近正常水平,故本症发生增多,患者有时在无任何低血糖症状情况下,反复发生昏迷或癫痫,严重者危及生命。
造成这种低血糖的发病机理可能是多因素的,其中以中枢神经因某种适应而未能识别血糖降低、神经递质释放减少、靶组织对神经递质反应减弱起主要作用,自主神经病变起辅助作用,反复发生低血糖可引起恶性循环。
此外,夜间低血糖(黎明现象)及苏木金(S om ogyi)现象均可为未察觉低血糖,必须加强对这种低血糖发病的认识,才能提高诊断率并预防其发生。
妊娠妇女有时可发生无症状的低血糖症,其发生原因为:(1)胎儿不断从母体摄取葡萄糖。
(2)丙氨酸的供应减少(原因不明)。
患者的血糖可降至< 1.67mm ol/L,但无任何症状,这可能由于酮体成为中枢神经系统的能源而减少了脑组织对葡萄糖的需要量。
5 低血糖症的治疗原则最重要的治疗原则是防重于治。
5.1 及时发现,有效治疗 有以下临床表现者应怀疑低血糖症存在:有较为明显的低血糖症状;惊厥或发作性神经精神症状;不明原因的昏迷;在相同的环境条件下,如禁食、体力活动或餐后数小时,出现类似的综合性症状;有发生低血糖症的危险者,如用胰岛素或口服促胰岛素分泌降糖药治疗的糖尿病患者及酗酒者等。
