围手术期术后肺部并发症护理

胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识中国医师协会胸外科医师分会“胸外科围手术期肺部并发症”研讨会肺部并发症是胸外科围手术期最常见的并发症，严重影响术后病人的康复，并可造成一定病死率。

为了在胸外科临床进一步贯彻“快速康复”理念，提高胸外科围手术期肺部并发症防治水平，中国医师协会胸外科医师分会组织全国各地知名胸外科专家就其有关问题进行了深入探讨，并达成以下共识，供同道们参考。

一、关于“围手术期肺保护”的概念会上提出的：“围手术期肺保护”属于广义的肺保护范畴，即主动地针对各种原因和危险因素引起的、即将或已经发生的肺部损伤进行的预防和治疗，以防止各种肺部并发症，维护病人肺功能，促进其早日康复。

这是快速康复胸外科的重要措施。

二、围手术期常见肺部并发症及其相关危险因素（一）围手术期常见肺部并发症常见的包括肺不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、ＡＲＤＳ、呼吸衰竭、肺栓塞，基础慢性肺疾患加重等。

（二）围手术期肺部并发症的危险因素胸外科手术后肺部并发症的主要危险因素包括病人相关和手术相关危险因素两方面。

前者包括吸烟、总体健康状况不良、病人术前基础肺部疾病、ＣＯＰＤ、年龄、肥胖、长期卧床和糖尿病。

后者包括手术部位、麻醉类型、麻醉药物的选择、麻醉侵入操作手术操作、手术时间、体液平衡和镇痛。

三、围手术期肺保护的策略与措施围手术期肺保护措施要从术前开始，并贯穿术中和术后。

（一）术前评估１．认真询问病史术前应全面细致复习病史，了解疾病的诊治过程。

尤其应注意咳嗽、咳痰、呼吸困难、吸烟史、治疗史等情况。

２．详细的体格检查包括体型与外貌，呼吸情况（频率、模式），胸部听诊，肺部叩诊和其他（如心脏听诊等）。

３．术前肺功能评估肺功能检查有助于了解肺部疾病的性质、严重程度以及病变是否可逆、可预测手术的疗效和术后肺部并发症（表１）口］，有助于选择胸部手术类型、手术范围（表２、３）［２］。

开胸手术ＤＯｈ１０．３７６０１ｃｍａ．ｊ．ｉ缱１．１００１－４４９７．２００９．０４．００２・肺夕卜科・以及年龄＞６０岁、有肺部疾病、吸烟史的非开胸手术，需常规行肺功能检查。

胸外科患者围手术期肺部感染的预防及护理关键词胸外科围手术期呼吸道胸外科患者，特别是开胸手术治疗的患者中，患者术后发生呼吸道并发症如肺炎的发生率比较高，因此，加强开胸患者的呼吸道管理尤为重要。

根据不同患者的不同特点采取针对性护理措施，可以减少患者呼吸道感染的发生率。

近几年，对开胸手术患者的呼吸道管理进行了临床实践和探索，将临床工作中对开胸手术围手术期呼吸道的护理措施概括如下。

术前管理对患者进行常规的术前指导，对于吸烟患者要教育术前绝对戒烟1～2周，讲解吸烟吸烟在增加呼吸道并发症发生方面的作用。

对老年患者及特殊患者监测患者肺活量、血氧饱和度等指标，对患者的肺功能做出综合判断。

对于中重度通气功能障碍的患者，在术前应用抗生素控制感染，吸氧、对症治疗等，以改善患者呼吸系统的功能状态，做好充分的术前准备，防止并发症的发生。

与患者及其家属积极的沟通，让患者积极地配合到治疗中来，经过指导使患者掌握座位呼吸和平卧腹式呼吸的方法，练习2～3次/日，持续15分钟/日左右，术前练习要完成1周，同时指导患者练习在颈前屈位进行有效的咳嗽训练及排痰，以满足术后早期的病情需要。

术后管理无人工气道：①进行必要的口腔护理，清醒患者鼓励自行涑口，防止发生呛咳。

对于痰液比较多的患者可行雾化吸入，雾化液为生理盐水+庆大霉素+地塞米松，每3～5小时吸入1次，并指导患者做深慢的吸入，然后屏气3秒，始药液沉降于终末支气管及肺泡，然后做深慢得呼出，起到化痰的作用［1］。

②翻身叩背：每1～2小时给以翻身扣背，根据患者进行深呼吸锻炼，并在吸气末咳嗽，叩背时手指并拢呈空心状，从胸廓下部向上，从外向内进行叩背，左右两侧各扣3～5下，以有效振动支气管始痰液排出［2］。

人工气道：①口腔护理：口腔护理时，首先观察口腔黏膜有无出血、溃疡，并根据患者口腔pH值选择口腔护理液，偏酸性用2%碳酸氢钠溶液，偏碱性用2%硼酸溶液，口腔有血迹选用1%双氧水先擦洗血迹，在选用适宜的口腔护理液。

小儿先天性心脏病围手术期肺部并发症的护理措施目的探讨小儿先天性心脏病围手术期肺部并发症的护理措施。

方法选取2014年2月～2016年1月在本院行手术治疗的先天性心脏病手术患儿78例作为研究对象，作为受试者，随机分为对照组和观察组，各39例。

心脏病手术围手术期：对照组按常规护理，观察组在对照组基础上采用本院编制的肺部并发症预防性干预，观察两组患者肺部并发症发生率。

结果观察组患儿肺部并发症发生率10.26%，显著低于对照组的25.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论小儿先天性心脏病围手术期应用肺部并发症预防性干预措施，可有效控制肺部并发症风险，值得临床推广使用。

标签：小儿先天性心脏病；围手术期；肺部并发症；肺不张；低氧血症小儿先天性心脏病是临床常见的发育畸形，患儿心血管发育异常导致心功能受损，多数患儿需在儿童时期接受手术治疗。

先天性心脏病患儿多为婴幼儿，身体机能尚未发育完全，对手术耐受能力较差，因而术中、术后并发症较多，必须强化临床护理干预[1]。

肺部并发症是小儿先天性心脏病围手术期最常见的严重并发症类型，为进一步降低其发病水平，本次研究选择在本院行手术治疗的先天性心脏病手术患儿78例作为受试者，对肺部并发症预防性干预措施及临床应用效果进行了具体分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年2月～2016年1月在本院行手术治疗的先天性心脏病手术患儿78例作为研究对象，作为受试者，随机分为对照组和观察组，各39例。

两组患儿家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

本研究经院伦理委员会批准。

观察组男22例，女17例，年龄3个月～7岁，平均年龄（3.52±3.42）岁。

对照组男23例，女16例，年龄6个月～7岁，平均年龄（3.61±3.34）岁。

两组患儿均已排除术前肺部功能异常者、凝血功能障碍者、严重营养不良者等。

两组患儿在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

肺癌病人围手术期护理详细讲解肺癌是指恶性肿瘤累及肺组织的一种癌症，其治疗的一种重要手段是手术切除肿瘤。

手术前、术中和术后的护理是一个关键的环节，对于患者的康复和恢复至关重要。

下面将为大家详细介绍肺癌病人围手术期的护理。

一、手术前护理1.信息收集：了解患者的病史、手术相关信息，包括手术日期、手术方式、病理类型等。

还需要了解患者的一般情况、体力状况、心理状况等。

2.术前准备：监测患者的生命体征，包括体温、血压、心率等。

排除患者禁食、禁水的情况，并帮助患者解除紧张情绪。

3.心理疏导：手术前通常会给患者带来一定的紧张和焦虑情绪，护理人员需要通过与患者的交流和心理支持，缓解患者的紧张情绪，增强他们的信心。

二、手术中护理1.协助手术准备：帮助患者完成术前准备，如穿手术服、戴手术帽等。

同时确保手术室环境整洁、准备好所需物品。

2.监测生命体征：密切观察患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等，及时发现异常情况。

3.配合手术器械：手术过程中需要护理人员协助医生操作手术器械，如开皮肤、缝合、吸取液体等。

4.维持通畅呼吸道：手术期间需要保持患者呼吸道通畅，及时吸痰和刺激咳嗽反射，防止因肺部分泌物引起的不适。

三、手术后护理1.观察恢复情况：手术结束后将患者转入恢复室，观察其生命体征、疼痛情况、呼吸情况等。

如果出现异常情况，应及时通知医生处理。

2.呼吸功能恢复：手术后需进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能康复训练，以预防术后肺部感染和肺不张。

3.疼痛管理：根据患者的疼痛程度和个人情况，合理选择镇痛药物和疼痛管理方案，帮助患者舒缓疼痛。

4.恢复运动：适当引导患者进行床上活动和康复训练，如转身、下床活动等，有助于恢复肌力和功能。

5.饮食管理：根据患者的病情、口服能力和术后排气情况，逐步拓展患者饮食种类，康复进食。

6.心理护理：术后的患者往往情绪较低落，护理人员应进行安慰和疏导，并引导患者保持积极乐观的心态。

7.排尿与排便护理：监测患者的排尿和排便情况，及时进行护理干预，预防尿潴留、便秘等并发症。