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地塞米松抑制试验地塞米松是人工合成的糖皮质激素中生物作用最强的激素之一，仅需要很小的量规放射免疫定量测定法测出，故对测定自身皮质醇分泌量无影响。
本试验利用地质激素释放激素的抑制作用，及由此引起肾上腺皮质激素分泌减少的程度，来了解下丘脑-垂体-肾上腺轴功能是否高于正常，其可能的病变在那个器官。
实验简介：地塞米松试验通过地塞米松对垂体、下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素释放激素的抑制作用，及由此引起肾上腺皮质激素分泌减少的程度，来了解下丘脑-垂体-肾上腺轴功能是否高于正常，其可能的病变在那个器官。
试验方法及临床意义：根据给与地塞米松的剂量和方法不同分为4种方式，临床意义也各有不同。
午夜一片法地塞米松试验方法是对照日晨8时抽血测定皮质醇，当晚24时口服地塞米松0．75毫克(肥胖者可增至1-1．5毫克)，次日晨8时再采血测定皮质醇。
结果分析：对照日皮质醇水平应在正常范围(8点，184．9-593．4纳摩尔/升)之内，服药后应降至82．8纳摩尔/升以下。
此试验的临床意义，是了解肾上腺皮质功能是否正常的筛选试验。
如服药后>82．8纳摩尔/升，应进一步选择作小剂量地塞米松抑制试验。
小剂量地塞米松抑制试验试验方法是口服地塞米松0．5毫克，1次/6小时，共2天。
于服药前及服药第二天5留24小时尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。
结果分析：服药后尿游离皮质醇应抑制到<69纳摩尔/24小时，血皮质醇应<82．8纳摩尔/升。
临床意义：如血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制，提示存在皮质醇增多症。
大剂量地塞米松抑制试验试验方法是口服地塞米松2毫克，1次/6小时，共2天。
留尿、查血方法同小剂量地塞米松抑制试验。
结果分析：服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的50%以下为有反应。
临床意义：用于鉴别柯兴综合征的病因。
在柯兴综合征病人，因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。
生化检验应用在临床诊断肾上腺皮质疾病中的应用肾上腺皮质是人体内分泌系统中一种很重要的腺体，它分泌的激素维持了很多生理功能的平衡。
如果肾上腺皮质分泌的激素出现异常，则会引发多种疾病。
生化检验在临床诊断肾上腺皮质疾病中可以发挥重要作用。
1、皮质醇检测皮质醇是由肾上腺皮质分泌的一种类固醇激素，在体内有抗炎、抗过敏、抗负荷等作用。
皮质醇的数量与肾上腺皮质的功能、垂体ACTH的分泌、糖皮质激素受体等有关。
检测皮质醇的含量可以为医生提供很多有价值的信息。
例如，高剂量皮质醇治疗可能导致的骨质疏松等副作用。
2、血清醛固酮测定醛固酮是由肾上腺分泌的一种荷尔蒙，对维持钠和钾的平衡起重要作用。
醛固酮分泌的过高或过低均可能导致严重的生理疾病，如高血压。
临床使用的测定醛固酮的方法主要包括放射免疫分析法、酶标记免疫法等方法。
3、17α-羟孕酮检测17α-羟孕酮也是由肾上腺皮质分泌的一种激素，是糖皮质激素前体的代谢产物。
17α-羟孕酮可以通过检测来推测肾上腺皮质的归一化功能。
17α-羟孕酮的测定方法主要包括酶标记放射免疫法、化学发光等方法。
此项检测对于诊断先天性肾上腺皮质增生综合征、先天性肾上腺增生机能缺陷等疾病有重要的诊断意义。
4、血浆C反应蛋白测定血浆C反应蛋白是一种有机化合物，它在机体受到感染、炎症等时会显著的上升。
当炎症持续时，肾上腺皮质的分泌功能会受到影响。
因此，通过测定血浆C反应蛋白来判断肾上腺皮质的功能状态，可以判断是否存在肾上腺皮质功能减退的情况。
综上所述，生化检验在临床诊断肾上腺皮质疾病中起着不可替代的作用。
通过相应的生化指标来评估肾上腺皮质的功能状态，对于明确疾病的诊断和治疗提供了很好的依据。
内分泌科相关试验（再整理）口服葡萄糖耐量试验目的：通过测定血糖浓度变化，间接了解胰岛β细胞的储备功能，推测胰岛分泌功能。
操作方法：1.试验前三天，每天进食碳水化合物不少于150g，并且有正常的体力活动。
2.试验开始前禁食10～16小时，但可以饮水。
3.空腹抽血2ml置干燥血清管后，将82.5g葡萄糖（儿童按1.75g/kg体重，总量不超过75g）, 溶于300ml水中5分钟内一次服完.4.服糖水后30min,60min,120min,及180min分别取2ml血标本置试管中，需在试管上标明取血时间。
结果判断：空腹血糖≥7.0mmol/L, 餐后2h血糖≥11.1mmol/L, 诊断为糖尿病空腹血糖<7.0mmol/L及7.8mmol/L≤餐后2h血糖<11.1mmol/L为糖耐量低减。
注意事项1.整个过程需禁食,禁止吸烟，禁止喝茶及其他饮料，避免剧烈运动。
2.葡萄糖粉应完全溶解，全部服下，如遇呕吐，量不足均应改期实验。
3. 如需延长试验，则服糖后240min, 300min加抽血糖, 为5hOGTT试验，其余均相同。
4.血标本应立即进行血糖测定，以免影响血糖结果。
5. 试验期间应避免精神刺激,心肌梗塞，脑卒中,感染，外伤，手术等应激状态下不能做至少2周。
6.试验前应停用影响OGTT的药物如避孕药，利尿剂，β-肾上腺能受体阻滞剂，苯妥英钠，烟酸3-7天。
服用糖皮质激素者不做OGTT。
地塞米松抑制试验原理：垂体分泌ACTH量受体液中皮质醇浓度所调节；地塞米松等抑制垂体分泌ACTH作用强试验剂量的地塞米松对血或尿激素测定影响不大可由血尿皮质醇的改变来反映垂体分泌ACTH的功能及肾上腺皮质功能是否依赖于垂体功能。
方法：皮质醇节律及过夜地塞米松抑制试验小剂量地塞米松抑制试验大剂量地塞米松抑制试验中剂量地塞米松抑制试验方法（1）目的：观察皮质醇节律改变及有无皮质醇增多。
方法：对照日查血皮质醇（8am、0am）0am抽血后服地塞米松1.5mg8am查血皮质醇。
生化检验应用在临床诊断肾上腺皮质疾病中的应用肾上腺皮质位于肾脏上部，由肾上腺髓质和皮质组成，其中皮质主要分别为结缔组织、细胞浆、核以及细胞膜等。
肾上腺皮质分泌不同种类的激素，对人体生理活动起着重要影响，同时肾上腺皮质疾病又是一类比较常见的内分泌疾病之一。
针对肾上腺皮质疾病的临床治疗，生化检验在其诊断和治疗中有着至关重要的作用。
一、肾上腺皮质激素的生物学功能肾上腺皮质激素是一类内源性的激素，其主要包括皮质醇、醛固酮、雄激素、酮固酮和泌乳素等。
皮质醇是其中重要的成员之一，其泌出水平受到多个因素的影响，如体内应激、天然周旋节律以及生长发育等等。
而醛固酮则在维持水盐平衡、血压平衡以及调节代谢等方面发挥重要作用。
此外，适量的雄激素也是有益的，它在骨骼维持、性功能等方面具有一定的作用。
1. 皮质醇代谢和分泌状况检测：皮质醇是一种糖皮质激素类荷尔蒙，与多项生理活动息息相关。
由于皮质醇在体内的产生受到日节律控制，因此其浓度的检测同样需要注意时间的因素。
测定皮质醇的方法有放射免疫分析、酶联免疫分析等多种，其检测结果可以为医生提供较准确的肾上腺皮质疾病的诊断判断。
2. 醛固酮合成及分泌检测：醛固酮是肾上腺皮质分泌的最重要荷尔蒙之一，参与人体内水盐平衡的调节。
功能性增生性肾上腺皮质瘤及Conns综合征等疾病存在异常的醛固酮合成和分泌，因此对醛固酮的检测可作为判断肾上腺皮质疾病的沙漏。
3. 种激素水平检测：肾上腺皮质分泌多种激素，如泌乳素、雄激素、促肾上腺皮质激素等，肾上腺皮质疾病患者可能影响相关激素的合成和分泌，可导致一系列的内分泌功能异常症状。
因此，对于这些激素的水平检测有利于判断肾上腺皮质疾病的类型和严重程度。
1. 激素替代治疗：肾上腺皮质疾病如慢性肾上腺皮质功能不足患者需对体内缺乏的激素进行替代治疗。
常用的激素治疗药物包括可的松、氢糖、葡萄糖酸氢化可的松等等。
而激素替代治疗的效果通常需要通过生化检验来作为反馈指标，以便合理调整激素用药的剂量和频率。
皮质醇增多症临床回顾分析作者：李丹丹白悦心庞妩燕来源：《中国当代医药》2013年第16期[摘要] 目的探讨皮质醇增多症的临床表现、诊断和治疗方法。
方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2006年9月～2011年12月收治的81例皮质醇增多症患者的临床资料。
结果术后2周血压恢复正常50例，3个月后所有患者血压、血钾、血糖均恢复正常，6～9个月后库欣综合征症状完全消失，术后病理诊断肾上腺腺瘤40例，肾上腺皮质癌2例，肾上腺皮质大结节样增生1例，肾上腺皮质束状带增生22例，肾上腺皮髓质增生16例。
结论临床表现、生化检查和影像学检查三者结合可提高皮质醇增多症的确诊率，绝大多数患者可以得到确诊，针对病因治疗效果较好。
[关键词] 皮质醇增多症；肾上腺；诊断[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0053-02皮质醇增多症是由于内源性糖皮质激素分泌过多所致，临床表现多样，如果得不到及时的诊断和治疗，将会给患者带来严重的危害。
郑州大学第一附属医院2006年9月～2011年12月收治皮质醇增多症患者81例，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组81例患者中，男22例，女59例，年龄17～68岁，平均年龄38岁，病程2个月～15年，平均4年。
其中，肾上腺腺瘤40例，肾上腺皮质癌2例，肾上腺皮质大结节样增生1例，肾上腺增生38例。
1.2 临床、影像表现及诊断全部患者中，表现为高血压81例，肥胖73例，满月脸、毳毛45例，皮肤紫纹47例，高血糖28例，低钾血症21例，闭经或月经紊乱51例，骨质疏松64例，病理性骨折9例，泌尿系结石10例，其他常见的症状还有水肿、乏力等。
部分患者表现为头痛、心慌、出汗等交感神经兴奋症状，术后病理证实肾上腺髓质也有增生。
所有患者皮质醇节律均消失，促肾上腺皮质激素（ACTH）（8∶00 Am）平均（83.2±29.7）pg/mL，（4∶00 Pm）平均（71.2±11.4）pg/mL，皮质醇（COR）（8∶00 Am）平均（75.4±10.1）μg/dL，（4∶00 Pm）平均（63.7.2±18.4）μg/dL，24 h尿游离皮质醇（24 h UFC）平均（1975.7±875.6）μmol/d，13例尿肾上腺素（E）升高，5例尿去甲肾上腺素（NE）升高，7例尿香草基苦杏仁酸（VMA）升高。
肾上腺皮质功能紊乱的临床生物化学诊断肾上腺皮质疾病的临床表现和体征往往是非特异性和不典型的，需要血尿唾液中糖皮质激素及代谢物测定，血浆促肾上腺糖皮质激素及阿片皮质素原测定，动态功能实验，做出正确的诊断。
［关键词］肾上腺皮质功能紊乱代谢物测定肾上腺皮质疾病的临床表现和体征往往是非特异性和不典型的，常需要依赖有关激素及其代谢产物的测定及各种动态试验才能做出正确的诊断。
诊断肾上腺皮质功能紊乱的主要特殊检查项目如下。
一.血、尿、唾液中糖皮质激素及其代谢物测定血液中的皮质醇浓度直接反应肾上腺皮质激素分泌情况，尿中皮质醇由血中游离型经肾小球滤过而来，反应血中有生物活性的糖皮质激素水平。
皮质醇测定方法有荧光光度法、HPLC、放射免疫法等。
1.血清（浆）皮质醇测定临床试验目前多采用免疫法检测皮质醇。
正常人皮质醇的分泌存在昼夜节律，正确的标本采集对皮质醇测定结果能否真实反映肾上腺皮质功能状态有重要意义。
皮质醇增多症时此节律消失，为诊断皮质醇增多症依据之一。
放射免疫法具有快速、简便、灵敏的特点，为目前最常用的方法。
免疫法测定血清（浆）成人皮纸质醇参考范围：晨8:00为165.5-441.6nmol/L(60-160ug/L,午夜为55.2-165.66nmol/L（20-60ug/L），峰值与谷值之比＞2.肾上腺皮质分泌的GC中皮质醇约占90%。
因此，其血液浓度直接代表肾上腺皮质GC分泌功能。
血中皮质醇浓度增高主要见于肾上腺皮质功能亢进、肾上腺肿瘤、应激、妊娠、口服避孕药、长期服用糖皮质激素药物等；降低主要见于肾上腺皮质功能减退、垂体功能减退等。
2.尿、唾液游离皮质醇测定只有游离皮质醇才能扩散入唾液和经肾小球滤过，唾液和正常尿中几乎无可结合皮质醇的蛋白。
因此，测定的唾液和尿中皮质醇可视为游离皮质醇，其量与血浆游离皮质醇浓度相关。
唾液游离皮质醇（SFC）浓度可代表血浆游离皮质醇浓度；而测定24h尿游离皮质醇排泄量，可间接反映全天血浆游离皮质醇浓度的状态，且测定不受昼夜节律的影响，能可靠反映皮质醇的浓度。
2024促肾上腺皮质激素（LHX皮质醇（COR）、生长激素（GH）检测的临床意义01促肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素（ACTH）对维持生命有重大意义，不仅能调节机体水、盐代谢和维持电解质平衡，还与糖、脂肪、蛋白质代谢和生长发育等有关。
ACTH的分泌受促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的调节，并受血清皮质醇浓度的反馈调节。
另外，ACTH分泌具有昼夜节律性变化,上午6~8时为分泌高峰，午夜22-24时为分泌低谷。
1.适应症①鉴别诊断皮质醇增多症。
②鉴别诊断肾上腺皮质功能减退。
③疑有异位ACTH分泌。
2.参考值⅛8:00:7.2-63.3pg/mL下午16:00:3.6-31.7pg/mL3.临床意义促肾上腺皮质激素（ACTH）增高：常见于原发性肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺皮质增生、异源性ACTH综合征、异源性CRH肿瘤等。
ACTH还可作为异源性ACTH综合征的疗效观察、预后判断及转归的指标。
促肾上腺皮质激素（ACTH）减低：常见于腺垂体功能减退症、原发性肾上腺皮质功能亢进症、医源性皮质醇增多症等。
ACTH以及结合其他指标可用于鉴别肾上腺皮质功能亢进症和减退症。
总的来说，促肾上腺皮质激素对于鉴别诊断肾上腺功能减退和分泌亢进很有价值。
在原发性肾上腺功能不全中，典型表现是ACTH水平升高，而低水平的ACTH通常见于垂体功能障碍继发的肾上腺功能不全。
ACTH检测还能帮助鉴别cashing综合征中皮质醇分泌过多的原因，当皮质醇分泌过多是由肾上腺皮质病变或增生引起时，ACTH水平特征性地降低，而如果是由垂体异位生成ACTH或ACTH分泌过多引起时，ACTH水平是升高的。
PART02皮质醇皮质醇（COR）主要是由肾上腺皮质束状带及网状带细胞所分泌。
皮质醇进入血液后，90%的皮质醇与皮质醇结合蛋白及清蛋白结合，游离状态的皮质醇极少。
血液中5%~10%的游离皮质醇从尿液排出。
由于皮质醇的分泌有昼夜节律性变化,一般检测上午8时和午夜2时的血清皮质醇浓度表示其峰浓度和谷浓度。
