ESC感染性心内膜炎指南课件

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《2023 ESC心内膜炎管理指南》解读PPT课件

诊断方法
诊断心内膜炎需要进行一系列检查，包括血液检查（如血常规、血培养等）、心电图、超声心动图、心脏核磁共振等。对于疑似感染性心内膜炎的患者，医生还会进行微生物学检查，如血培养、心内膜组织活检等，以确定病原体类型和制定治疗方案。
03
2023 ESC心内膜炎管理指南要点解读
诊断策略
临床表现与体格检查
开展医生培训与教育项目，提高医生对指南的认知和接受程度，确保指南的正确实
施。
A 加强医疗资源建设
政府和相关部门应加大投入，提高医疗资源配置，确保指南实施所需
的资源充足。
B
C
D
完善医疗保障政策
政府应完善医疗保障政策，减轻患者经济负担，提高指南的普及率和实施效果。
患者教育与宣传
加强患者教育与宣传，提高患者对指南的信任度和依从性，促进治疗效果的提升。
新增了免疫学和分子生物学诊断标准，提高了诊断准确性。
影像学检查推荐
强调了经胸超声心动图（ TTE）和经食管超声心动图（TEE）在诊断中的价值，并给出了具体检查建议。
感染性心内膜炎诊断
新增了感染性心内膜炎的诊断流程和治疗方案，强调了早期识别和治疗的重要性。
治疗方面更新亮点
01
02
03
抗生素治疗策略
诊疗技术不断发展
临床需求迫切
临床医生和患者对于心内膜炎的诊疗和管理有着迫切的需求，需要权威性的指南进行指导。
随着医疗技术的进步，心内膜炎的诊断和治疗手段也在不断更新和完善。
指南目的和意义
规范心内膜炎管理
通过制定心内膜炎管理指南，规范心内膜炎的诊断、治疗和预防等方面的管理，提高医疗质量。
降低发病率和死亡率
对未来发展趋势进行展望预测

感染性心内膜炎指南课件

04
免疫学检查：观察抗体、补体等指标
06
影像学检查：观察心脏、血管等结构
影像学检查
01 02 03 04
01
超声心动图：检查心脏结构和功能，评估瓣膜病变和心内膜炎的严重程度
02
心脏CT：检查心脏结构和功能，评估瓣膜病变和心内膜炎的严重程度
03
心脏MRI：检查心脏结构和功能，评估瓣膜病变和心内膜炎的严重程度
04
核医学检查：检查心脏结构和功能，评估瓣膜病变和心内膜炎的严重程度
治疗方案
抗生素治疗
抗生素的选择：根据细菌培养和药敏试验结果
01
选择合适的抗生素
抗生素的使用剂量和疗程：根据病情和细菌敏感
02
性确定抗生素的使用剂量和疗程
抗生素的联合使用：根据病情和细菌敏感性选
03
择合适的抗生素联合使用
抗生素的副作用：注意抗生素的副作用，如过敏
心脏杂音：可听到心脏杂音，提示瓣膜受损
心律失常：可出现心律失常，如房颤、室颤等
栓塞：可出现栓塞，如脑栓塞、肺栓塞等
贫血：可出现贫血，如血红蛋白降低等
肾功能损害：可出现肾功能损害，如尿蛋白、血肌酐升高等
诊断方法
临床诊断
病史询问：了解患者病史，包括症状、体征、用药史等
体格检查：检查患者心脏、肺部、腹部等器官，了解有无异常
02
避免接触感染性心内膜炎患者，减少交叉感染风险
03
定期进行体检，及时发现并治疗感染性疾病
04
加强锻炼，提高免疫力，降低感染风险
定期体检
1
定期体检的重要性：及时发现潜在疾病，预防感染性心内膜炎
2
体检项目：包括心电图、心脏超声、血液检查等

2023ESC心内膜炎指南解读ppt课件

06
总结与展望
对临床实践指导意义
规范诊断流程
新指南强调了心内膜炎诊断的规范化流程，包括临床表现、影像学检查及实验室检查等综合评估，有助于提高诊断准确性。
优化治疗方案
根据新指南，针对不同类型和严重程度的心内膜炎，医生可制定更合理的治疗方案，包括抗生素选择、手术时机等。
改善患者预后
通过遵循新指南建议，医生可更好地控制心内膜炎患者的炎症反应、减少并发症发生，从而改善患者预后和生活质量。
抗凝药物
对于合并心内膜炎相关血栓的患者，应使用抗凝药物进行预防和治疗，降低血栓栓塞事件的发生率。
营养支持
对于营养不良或不能进食的患者，应给予肠内或肠外营养支持，保证机体能量和营养需求。
05
非药物治疗方法探讨
手术治疗适应证与术式选择
手术治疗适应证
对于感染性心内膜炎合并心脏瓣膜穿孔、破裂、赘生物形成或难治性心力衰竭的患者，应考虑手术治疗。
未来研究方向与挑战
新型抗感染治疗策略
针对心内膜炎病原体耐药性问题，研究新型抗感染治疗策略，如靶向药物、免疫疗法等。
早期诊断与预防
加强心内膜炎早期诊断方法的研究，提高早期诊断率，同时探索有效预防措施，降低发病率。
跨学科合作与治疗
促进心脏内外科、感染科、影像科等多学科合作，共同制定心内膜炎综合治疗策略，提高治疗效果。
02
指南的推广和应用有助于降低感染性心内膜炎的误诊率和死亡
率，改善患者预后。
促进多学科协作
03
指南强调多学科团队协作在感染性心内膜炎诊疗中的重要性，
有助于推动相关学科之间的交流与合作。
指南制定过程
组建专家团队
由心血管病学、感染病学、微生物学等领域的专家组成指南

感染性心内膜炎幻灯课件

血液系统肿瘤
如白血病、淋巴瘤等，可能引起类似感染性心内膜炎的症状，需要通过病理学检查进行鉴别。
如肺炎、泌尿道感染等，可能伴随发热、全身症状等表现，需进行鉴别。
感染性心内膜炎的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据血培养和药敏试验结果，选用敏感抗生素，足量、足疗程治
疗。
抗凝治疗
对于伴有血栓形成的患者，需要使用抗凝药物，如华法林等。
功能严重受损。
病理变化
感染性心内膜炎的病理变化主要包括急性或亚急性心瓣膜炎、赘生物形成、瓣膜狭窄或关闭不全、
心肌和心包炎症等。
赘生物呈大小不等、形状不一的团块状，可附着在心瓣膜、腱索或心室壁等部位，引起血流障碍。
心肌和心包炎症可导致心肌细胞坏死和纤维化，心包腔内可有大量渗出液，严重时可引起心脏压
塞。
感染性心内膜炎的诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床诊断
出现心脏杂音、超声心动图显示心瓣膜或心脏赘生物，同时伴有发热、贫血、脾肿大等全身症状。
实验室诊断
血培养阳性，且排除其他感染性疾病。
病理诊断
心内膜或心瓣膜组织活检阳性，发现微生物和炎症证据。
诊断方法
临床观察
观察患者是否有心脏杂音、全身症状等表现。
分类
急性感染性心内膜炎和慢性感染性心内膜炎。
流行病学
01
02
03
发病率
感染性心内膜炎的发病率较低，但随着医疗技术的进步和人口老龄化的加剧，其发病率呈上升趋势。
易感人群
老年人、儿童、先天性心脏病患者、长期接受心脏手术或置入人工心脏瓣膜的患者等。
传播途径
感染性心内膜炎主要通过血液传播，常见的传播途径包括牙科治疗、静脉注射毒品、手术操作等。

《感染性心内膜炎》课件

药物治疗
抗生素治疗
根据病原菌类型选择敏感抗生素，早期、足量、全程治疗，以降
低感染性心内膜炎的复发率。
抗凝治疗
对于伴有血栓形成或栓塞的患者，需要使用抗凝药物，如华法林
等，以预防血栓形成和栓塞。
止痛治疗
对于疼痛明显的患者，可以使用止痛药进行对症治疗。
手术治疗
心脏瓣膜置换术
对于严重瓣膜损伤或瓣膜赘生物导致血流动力学障碍的患者，需要进行心脏瓣膜置换术。
03
感染性心内膜炎的诊断与鉴别诊断
诊断标准
临床表现
出现发热、心脏杂音、贫血、脾肿大等症状。
实验室检查
血培养阳性，白细胞计数升高，贫血，血沉加快等。
超声心动图检查
发现心内膜赘生物，同时排除其他心脏疾病。
诊断方法
以确定病原体的种类。
通过手术获取心内膜组织进行病理检查，以明确诊断。
赘生物摘除术
对于赘生物较大或位于关键部位的患者，可以进行赘生物摘除术，以恢复瓣膜功能和血流动力学状态。
其他治疗
支持治疗
对于病情较重或不能耐受手术的患者，需要进行支持治疗，如强心、利尿等。
预防并发症
感染性心内膜炎可能导致多种并发症，如心力衰竭、心律失常等，需要积极预防和治疗。
05
感染性心内膜炎的预防与预后
分类
根据病程和临床表现，感染性心内膜炎可分为急性感染性心内膜炎和慢性感染性心内膜炎。
流行病学特征
01
02
03
发病率
感染性心内膜炎的发病率较低，但随着医疗技术的进步和人口老龄化的加剧，其发病率呈上升趋势。
易感人群
感染性心内膜炎主要发生于有心脏瓣膜病、先天性心血管病、长期使用抗生素、免疫抑制剂等人群。

感染性心内膜炎PPT演示课件

加强宣传教育
通过多种渠道和形式加强感染性心内膜炎相关知识的宣传教育，提高公众对疫苗接种的认识和重视程度。
提高公众对感染性心内膜炎认知水平
开展科普宣传
通过媒体、网络、宣传册等多种途径开展感染性心内膜炎的科普宣传，提高公众对该疾病的认识
和了解。
加强专业培训
针对医务人员和相关从业人员开展感染性心内膜炎的专业培训，提高其对该疾病的诊断和治疗水平。
选用敏感抗生素
联合用药
对于严重感染或混合感染的患者，可采用联合用药的方式，以提高治疗效果。
根据患者的感染病原体、药敏试验结果等，选用敏感的抗生素进行治疗。
手术治疗指征及时机
手术治疗指征
对于出现严重并发症（如心力衰竭、心肌脓肿、瓣膜穿孔等）或抗感染治疗无效的患者，应考虑手术治疗。
手术时机选择
饮食调整建议
给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物和饮料；鼓励患者多饮水，保持大便通畅。
康复训练及随访计划制定
康复训练
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等，逐步提高患者的运动耐量和生活质量。
随访计划制定
制定详细的随访计划，包括随访时间、随访内容、随访方式等，以便及时了解患者的病情变化和治疗效果，调整治疗方案。同时，对患者进行健康教育和指导，提高患者的自我管理能力。
手术时机应根据患者的具体情况而定，一般建议在抗感染治疗2-4 周后进行手术，以降低手术风险。
并发症预防与处理
预防并发症
在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，如心力衰竭、心律失常、栓塞等。
处理并发症

2023ESC心内膜炎指南解读PPT课件

不同类型心内膜炎治疗策略差异
急性感染性心内膜炎
非感染性心内膜炎
早期、足量、联合使用抗生素，控制感染；对于瓣膜穿孔、破裂等并发症，及时手术治疗。
针对原发病进行治疗，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等；对于瓣膜病变严重者，可考虑手术治疗。
亚急性感染性心内膜炎
针对病原菌选用敏感抗生素，疗程较长；对于瓣膜赘生物较大、影响心脏功能者，考虑手术治疗。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
心力衰竭
由于心内膜炎导致心肌受损，心脏泵血功能下降，表现为乏力、呼吸困难等症状。危险因素包括感染严重程度、病原体毒力等。
心律失常
心内膜炎可能导致心肌电生理异常，引发心律失常，如房颤、室性心动过速等。危险因素包括心肌受损程度、电解质紊乱等。
指南制定目的与意义
01
提高诊断水平
通过提供最新的诊断标准和方法，帮助医生更准确、及时地诊断心内膜炎。
02
03
规范治疗流程
改善预后
为医生提供心内膜炎治疗的推荐方案，确保患者接受到最恰当的治疗。
通过遵循ESC指南，有望降低心内膜炎患者的死亡率、复发率等不良预后。
02
诊断方法与标准
临床诊断依据
心脏功能监测
密切监测患者心脏功能，及时发现心力衰竭、心律失常等并发症迹象，采取相应治疗措施。
并发症处理方案及效果评估
01
心力衰竭处理
给予利尿剂、ACEI/ARB等药物改善心脏功能，必要时使用正性肌力药
物如多巴胺、米力农等。效果评估可通过观察患者症状改善情况、心脏
超声等指标进行。
02
心律失常处理
根据心律失常类型选择相应药物治疗，如β受体阻滞剂、胺碘酮等。对

感染性心内膜炎(共42张PPT)

急性者：入院后3小时内，每隔1小时采血1次，连续3次后开
始治疗
⒉抽静脉血量10~20ml/次 ⒊作需氧和厌氧培养
4.培养时间不少于3周，并周期性作革兰染色涂片和次代培养
（次代培养：将原代细胞培养物轻微消化后，再洗下分装至含新鲜培养液的培养管中继续培养），即为次代培养。
(四）X线检查（五）心电图
（3）粘附到心脏上的微生物能迅速繁殖无原发心脏病 2.细菌数量大、粘附力强（金葡菌）高毒侵袭性。
关节炎心包炎
微血管炎（皮肤征）
脾大肾小球肾炎
细菌性动脉瘤动脉管壁破坏器官梗死脓肿
转移性脓肿
关闭不全
脓肿、断裂穿孔心包炎
三、感染性心内膜炎病理器质性心脏病
（六）UCG ⒈赘生物50％～75％（无赘生物、不可排除IE） ⒉明确基础心脏病、并发症
七、诊断
临床表现、实验室和其他检查大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上
压差小—房缺、大室缺
b.
阳性血培养对本病诊断有重要价值。 ④病原微生物不明确时，急性者：针对金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等。
或新出现的瓣膜返流（新出现杂音或杂音较前加重）。【要求】
（三）迁移性脓肿 ⒈多见于急性 ⒉部位—肝、脾、骨髓和神经系统
（四）神经系统
⒈脑栓塞（５０％、三偏征） ⒉脑细菌性动脉瘤
⒊脑出血（昏迷、颅压高、血性脑积液）
4.中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑炎
（五）肾脏 ⒈肾梗死—肾动脉栓塞（见于急性） ⒉继发性肾炎—免疫复合物引起（亚急性多见）
六、实验室和其他检查
多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为金黄色葡萄球菌
大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上
复习思考题

感染性心内膜炎演示文稿课件

分类
急性感染性心内膜炎和慢性感染性心内膜炎。
流行病学特征
01
02
03
发病率
感染性心内膜炎的发病率较低，但病情严重，死亡率高。
高危人群
心脏瓣膜疾病患者、先天性心血管畸形患者、接受过心脏手术或介入治疗的患者等。
地域分布
全球范围内均有感染性心内膜炎的报道，但不同地区发病率存在差异。
临床表现与诊断
感谢观看
THANKS
案例二：特殊病例讨论
患者基本信息
患者李某，女性， 62岁，因胸闷、气短、乏力等症状就诊。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病史
患者有高血压、糖尿病等慢性病史，主动脉瓣钙化狭窄。
诊断
心脏超声检查发现主动脉瓣赘生物，确诊为感染性心内膜炎。
治疗
患者接受抗生素治疗和心脏介入治疗，赘生物清除，球囊扩张主动脉瓣。
结局
患者治疗后症状明显改善，随访6个月病情稳定。
膜炎。
急性感染性心内膜炎主要由急性致病力强的化脓菌，如肺炎球菌、溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌等引起，引起急性二尖瓣和主动脉瓣感染，导致急性心瓣
膜炎。
慢性感染性心内膜炎主要由急性感染反复发作或由潜伏在心脏瓣膜上的致病力弱的病菌引起，如草绿色链球菌和白色
葡萄球菌等，引起慢性心瓣膜炎。
病理生理
02
03
04
增强免疫力
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和充足休息
，以增强身体的免疫力。
预防和治疗感染
及时治疗呼吸道、消化道等感染，防止病原体侵入心脏瓣膜
。
避免医源性感染
在医疗操作中，严格遵守无菌操作规程，降低医源性感染的

《2023 ESC心内膜炎管理指南》解读 PPT课件

抗感染治疗策略调整
根据病原体类型和严重程度，制定个体化抗感染治疗方案，提高治疗效果。
免疫治疗策略引入
针对免疫相关心内膜炎，引入免疫抑制剂和生物制剂治疗，降低复发率。
手术时机选择
对于复杂性心内膜炎，提倡早期手术干预，降低并发症发生率和死亡率。
预防措施优化方向
加强口腔卫生
定期口腔检查和治疗，降低口腔感染导致心内膜炎的风险。
临床诊断
01
02
03
病史询问
详细了解患者的病史，包括感症状、心脏疾病史、手术史等。
体格检查
注意患者的心脏杂音、心脏扩大等体征，评估心功能状况。
临床症状
关注患者是否出现发热、乏力、贫血等全身症状，以及心脏相关表现。
影像学诊断
超声心动图
检测心脏结构和功能，评估瓣膜受损程度和赘生物形成情况。
优化医疗器械使用
严格无菌操作，减少医源性感染风险。
提高公众认知
加强心内膜炎防治知识宣传，提高公众对心内膜炎的认知和重视程度。
06
总结与展望
心内膜炎管理现状总结
诊断方法进步
随着诊断技术的不断发展，心内膜炎的诊断准确率得到提高。目前，超声心动图、血培养和分子生物学检测等方法在心内膜炎的诊断中发挥着重要作用。
解读目的与结构
解读目的
通过对《2023 ESC心内膜炎管理指南》的解读，帮助临床医生更好地理解和掌握心内膜炎的管理理念和方法，提高患者的诊断和治疗水平。
解读结构
本解读将按照指南的章节顺序进行，重点关注诊断、治疗、预防和康复等方面的内容，同时结合最新的研究进展和临床实践进行阐述。
02
诊断方法与标准
CT和MRI

感染性心内膜炎PPT课件

治疗
抗微生物药物治疗
用药原则：①早期应用，送3-5次血培养后开始治疗；②充分用药，足量足程；③静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；④病原微生物明确时，急性者：针对金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌等。亚急性者：针对大多数链球菌；⑤分离出病原微生物时，应作药敏试验
最小抑菌浓度（minimum inhibitory Concentration，MIC），以判定致病菌对某种抗微生物的敏感程度。分为敏感(susceptible，S),中介 (intermediate, I)和耐药（resistant , R）,指导临床用药。
多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为金黄色葡萄球菌
大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上
自体瓣膜心内膜炎发病机制
一、亚急性至少占据2/3的病例，发病与以下因素有关：
（一）血液动力因素亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损等
加用庆大霉素或丁胺卡那霉素 penicillin过敏者选择头孢三嗪
真菌感染两性霉素B或氟康唑
外科治疗
人工瓣膜置换术的适应症 ①严重瓣膜反流致心力衰竭 ②真菌心内膜炎 ③虽充分使用抗微生物药物，血培养持续阳性或反复复发 ④虽充分抗微生物药物治疗仍反复发作大动脉栓塞，超声检查，证实有赘生物(≥10mm) ⑤主动脉瓣受累致房室阻滞，心肌或瓣环脓肿需手术引流
四、X线检查
肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征
主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽
五、心电图
偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞六、超声心动图
经胸超声检查可诊断出50%-75%的赘生物，经食管超声可检出<5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。赘生物≥10mm 时，易发生动脉栓塞

感染性心内膜炎指南医学PPT

抗菌治疗
达托霉素
环脂肽类抗生素，万古霉素之后第二代糖肽类抗生素作用机制：
通过扰乱细胞膜对氨基酸的转运，从而阻碍细菌细胞壁肽聚糖的生物合成，改变细胞质膜的性质
通过破坏细菌的细胞膜，使其内容物外泄而达到杀菌的目的
细菌对达托霉素产生耐药性可能会比较困难
抗菌治疗：达托vs万古
抗菌谱
杀菌作用
3. 心脏或血管手术：早期(1年）人工瓣膜感染最常见病原微生物为凝固酶阴性葡萄球菌和金葡菌。预防性治疗应该在术前立即开始，如果术程延长，应重复应用至术后 48 小时停止
4. 不建议高危患者及天然瓣膜疾病患者进行纹身或穿刺。即使进行这些操作，也应在严格无菌条件下实施，但不建议预防性应用抗菌药物
IE检查还应包括诸如
多层螺旋CT，MRI， 18F- 氟脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射断层扫描（PET/计算机断层扫描（CT或其他成像技术
18F-FDG PET/CT 在 IE 诊断中有前景，可以用于监测抗微生物治疗的反应
Bruun NE, Habib G, Thuny F, Sogaard P. Cardiac imaging in infectious endocarditis. Eur Heart J 2014;35:624–632.
诊断
诊断
4. 微生物诊断
血培养阳性IE 血培养阴性IE
5. IE组织学诊断
病理检查切除的瓣膜组织或栓塞碎片仍然是 IE 诊断的金标准
手术切除的心脏瓣膜样本必须收集在无菌容器中，不添加固定剂或培养基。整个样本应在微生物学实验室进行最佳恢复并鉴定微生物种类
诊断
确诊
• 符合2条主要标准 • 符合1条主要标准
3. 推荐使用达托霉素和磷霉素用于治疗葡萄球菌感染性心内膜炎，使用奈替米星治疗PG敏感的口腔链球菌和消化链球菌，若当具备达托霉素用药指征时，给药时必须采用高剂量方案（每天1次，药量≥10 mg/kg），同时联合第2种抗菌药物用药以增加抗菌活性、避免出现耐药性

2019ESC感染性心内膜炎指南-PPT文档资料

和其他高危人群（CHD或人工瓣膜）应高度怀疑，以排除 IE 或避免延误诊断
5%
6%
11%
18%
病原菌学变化
葡萄球菌位居首
位,链球菌已退至第二位,其次为肠球菌
ICE=International Collaboration on Endocarditis; CoNS=coagulase-negative staphylococci. Fowler VG Jr, Miro JM, Hoen B, et al. Staphylococcus aureus endocarditis: a consequence of medical progress. JAMA. 2019;293:3012-3021.
2:1 男女比例
女性患
者预后差､接受瓣膜置换术的概率相对小
•死亡率居高不下，仍高
达16-25%
•合并心力衰竭、脓肿形成、栓塞或细菌性动脉瘤破裂早期病死率4075%，晚期为20-25%
IE流行病学
感染性心内膜炎的微生物分布： G+ 占80%以上
8% 10%
11%
31%
金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌草绿色链球菌牛链球菌其他链球菌肠球菌其他培养阴性
感染性心内膜炎的管理
—2019 ESC IE管理指南
徐莹莹南昌大学第二附属医院心内科
IE 定义
感染性心内膜炎(IE)
是病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜而引起的炎症性疾病，常伴赘生物形成
•受损的心瓣膜内膜上可形成非细菌性血栓性心内膜炎
•瓣膜内皮损伤处聚集的血小板形成赘生物
➢ 根据当前指南和标准的治疗流程，选择抗菌药物治疗的类型、疗程及随访方式

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➢ 治疗中心拥有多学科的专家，至少包括心内、心外、麻醉、感染及微生物领域专家，如有可能，还应包括瓣膜疾病、先天性心脏病、起搏器、超声心动图、神经科专家以及神经外科手术及介入设备
ESC感染性心内膜炎指南
14
心内膜炎团队
3. 心内膜炎团队的任务
➢ 应定期进行病例讨论、术前讨论，并制定相应随访计划
ESC感染性心内膜炎指南
4
2015 ESC IE管理指南
Eur Heart J. 2015 Aug 29
ESC感染性心内膜炎指南
5
2015 ESC IE管理指南
highlight
• 强调了多模态成像技术在诊断心内膜炎中的重要作用。 • 首次推荐建设包含多学科团队（心内科医生、心脏外科医生、感染科
➢ 非复杂性 IE 患者虽未在治疗中心进行初始治疗，但其与治疗中心有定期沟通并经心内膜炎团队会诊，如有需要可转入治疗中心
ESC感染性心内膜炎指南
13
心内膜炎团队
2. 治疗中心的要求
➢ 可为患者随时进行检查，TTE、TOE、CT、MRI、核素显像
➢ 可在患者的疾病早期随时进行心脏外科手术，尤其是复杂性 IE 患者
•病原菌与瓣膜基质分子蛋白及血小板相互作用
ESC感染性心内膜炎指南
2
IE流行病学
•年发病率约3-10/10万人 •风湿性瓣膜病比例下降 •人工瓣膜、老年退形性变、经静脉吸毒、无器质性心脏病患者上升 •发病年龄有增加趋势 •医源性获得性IE更为常见 •因脑梗塞、急性左心衰死亡者增加
2:1 男女比例
医生等）的转诊中心用于IE的管理。 • 对特定情况下 IE 管理的更新，包括 ICU 中、IE 合并癌症及消耗性
（非细菌性）IE患者的诊疗建议等情况的管理。 • 强调早诊断、早期应用抗菌药物及早期手术相结合 • 仍强调只对高危人群进行抗生素预防。 • 对葡萄球菌性心内膜炎给出新的抗菌药物治疗方案。
ESC感染性心内膜炎指南
推荐证据级别水平
IA IB IIa C IIa C
III C
ESC感染性心内膜炎指南
12
心内膜炎团队
ESC 专家组强烈建议组建专业化团队在治疗中心对 IE 患者进行治疗
1. 需要心内膜炎团队处理的患者类型
➢ 复杂性 IE 患者，如心内膜炎伴有心力衰竭、脓肿、栓塞、神经系统并发症或先天性心脏病
➢ 根据当前指南和标准的治疗流程，选择抗菌药物治疗的类型、疗程及随访方式
➢ 参加国际国内学术交流，公布中心的发病情况及死亡情况，并参与医疗质量改进及患者教育
4. 不建议高危患者及天然瓣膜疾病患者进行纹身或穿刺。即使进行这些操作，也应在严格无菌条件下实施，但不建议预防性应用抗菌药物
5. 医源性感染性心内膜炎约占所有 IE 病例的 30%
• 无菌原则
ESC感染性心内膜炎指南
11
IE预防
建议
心血管术前应用抗菌药物推荐意见
推荐心脏手术前筛查鼻部金黄色葡萄球菌携带者并加以治疗
推荐在起搏器及可植入除颤仪置入术的围手术期内预防性应用抗菌药物除非急诊手术，否则应在人工瓣膜或其他心脏血管内外源性材料植入术前至少 2 周将潜在的感染灶清除
对于拟行外科手术或经导管置入人工瓣膜、血管内移植物及其他外源性材料的患者，应在其围手术期预防性应用抗菌药物不推荐对未筛查金黄色葡萄球菌的患者进行系统性治疗或局部治疗
5%
6%
11%
18%
病原菌学变化
葡萄球菌位居首
位,链球菌已退至第二位,其次为肠球菌
ICE=International Collaboration on Endocarditis; CoNS=coagulase-negative staphylococci.
Fowler VG Jr, Miro JM, Hoen B, et al. Staphylococcus aureus endocarditis: a consequence of medical progress. JAMA. 2005;293:3012-3021.
滴 ➢ 不推荐应用喹诺酮类抗菌药物和氨基糖苷类抗菌药物
ESC感染性心内膜炎指南
10
IE预防
抗菌药物的选择
2. 非口腔的侵入操作仅在感染区域进行时需应用抗菌药物治疗
3. 心脏或血管手术：早期(1年）人工瓣膜感染最常见病原微生物为凝固酶阴性葡萄球菌和金葡菌。预防性治疗应该在术前立即开始，如果术程延长，应重Байду номын сангаас应用至术后 48 小时停止
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IE预防
ESC感染性心内膜炎指南
9
IE预防
抗菌药物的选择
1、口腔操作过程中预防性应用抗菌药物主要针对口腔内的链球菌属
➢ 推荐术前 30-60 分钟应用阿莫西林或氨苄西林，成人 2 g / 儿童 50 mg/kg 口服或静滴
➢ 头孢唑啉或头孢曲松，成人 1 g / 儿童 50 mg/kg 静滴 ➢ 头孢氨苄，成人 2 g/ 儿童 50 mg/kg i.v ➢ 过敏者选用克林霉素，成人 600 mg/ 儿童 20 mg/kg 口服或静
感染性心内膜炎的管理
—2015 ESC IE
ESC感染性心内膜炎指南
1
IE 定义
感染性心内膜炎(IE)
是病原微生物经血行途径直接侵袭心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜而引起的炎症性疾病，常伴赘生物形成
•受损的心瓣膜内膜上可形成非细菌性血栓性心内膜炎
•瓣膜内皮损伤处聚集的血小板形成赘生物
•菌血症时血液中的细菌黏附于赘生物并在其中繁殖
女性患
者预后差､接受瓣膜置换术的概率相对小
•死亡率居高不下，仍高
达16-25%
•合并心力衰竭、脓肿形成、栓塞或细菌性动脉瘤破裂早期病死率4075%，晚期为20-25%
ESC感染性心内膜炎指南
3
IE流行病学
感染性心内膜炎的微生物分布： G+ 占80%以上
8% 10%
11%
31%
金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌草绿色链球菌牛链球菌其他链球菌肠球菌其他培养阴性
6
2015 ESC IE管理指南
1
预防
2
IE团队
3
诊断
4
预后评价
5
抗菌治疗原则方法
6
合并症处理
7
特殊IE管理
ESC感染性心内膜炎指南
7
IE预防
高危人群
基础心脏病
必要条件
菌血症
强调口腔、牙齿和皮肤卫生，防止继发感染
避免有创医疗检查和操作，严格无菌操作
高危人群预防性应用抗生素
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ESC感染性心内膜炎指南