蛇毒类凝血酶研究进展

毒蛇咬伤致弥散性血管内凝血（DIC）的发病机制和诊治弥散性血管内凝血(Disseminated Intravascular Coagulation，简称DIC)是毒蛇咬伤常见的一种合并症，发生率高达24. 3%。

毒蛇咬伤引起的DIC主要是急性DIC。

目前已知我国的五步蛇、蝰蛇、眼镜王蛇、眼镜蛇、蝮蛇、竹叶青、烙铁头等毒蛇咬伤可引起DIC，其中以五步蛇、蝰蛇咬伤的D1C发生率最高，分别为该种蛇伤的81. 08%和63. 65%。

近年研究表明，蝰蛇咬伤的DIC与传统的DIC 不同，被认为是一种特殊类型的DIC;五步蛇咬伤引起的DIC大多数属类DIC。

一、发病机制蛇伤DIC的发病机制主要是凝血机制的紊乱。

毒蛇咬伤后血管内促凝物质的出现使血液凝血系统被激活，血管内弥散性微血栓形成继发凝血因子和血小板大量被消耗，以及纤溶系统被激活，纤维蛋白溶解亢进，引起出血、微循环障碍等一系列获得性出血综合征。

(一）蛇毒促凝物质毒蛇咬伤后，体内可出现两种促凝物质，一种是蛇毒直接促凝物质，另一种是蛇毒间接促凝物质。

1.蛇毒直接促凝物质(1)蛇毒类凝血酶样物:早在19世纪后期,就有报道蝮亚科蛇毒中含有类凝血酶的证据，到现在已从蝮亚科响尾蛇属、蝮属、矛头蝮属及烙铁头属二十多种蛇毒中找到类凝血酶，其中有近十余种蛇毒类凝血酶已被分离纯化，近年来又在蝰亚科沙蝰科加蓬咝蝰蛇毒发现了类凝血酶。

从我国的五步蛇、蝮蛇(长白山白眉蝮蛇、蛇岛蝮蛇、江浙蝮蛇）、竹叶青、烙铁头蛇毒中也分离出类凝血酶。

蛇毒类凝血酶目前研究得很深入，由于它对血液系统的特殊作用而倍受重视。

这种蛇毒酶直接作用于纤维蛋白原，使血液或纯化的纤维蛋白原在试管中凝结，因为它催化纤维蛋白原分子中特定部位Arg—Gly肽键的裂解，释出血纤肽而转化为纤维蛋白，其作用与血浆凝血酶十分相似，由此而得名。

蛇毒类凝血酶和血浆凝血酶都是分子量30 000左右的糖蛋白，都可被二异丙基氟磷酯(DFP)所抑制，因而属Ser蛋白酶。

蛇毒类凝血酶“苏灵”的医药学地位和市场推广初步方略一、凝血酶的医药学地位正常的止血步骤可分为两个阶段。

首先是初步止血，指在微血管和小血管破裂后立即发生的止血。

包括血管的反应性收缩，血小板在VWF存在下粘附于血管内皮下暴露的胶原组织，形成白色血栓；第二步止血是凝血机制参与，以凝血酶形成为中心，以纤维蛋白形成而告终的过程，最后产物是牢固的红色血栓堵住了伤口达到止血目的。

近年来凝血系统的研究获得了较快进展。

虽然凝血过程反应仍以瀑布学说为骨架，即一个凝血因子以另一个凝血因子为底物的连锁反应。

但近年来对这方面添补了许多内容。

现在是以多成份酶复合物为单位来研究凝血反应，通过阐明凝血蛋白酶及其辅因子的结构和功能，更新了许多概念。

经典的内源与外源凝血活化途径之间的内在关系不断发现，已不能将凝血机制简单地理解为内源和外源两个系统。

凝血酶是凝血瀑布中心反应的产物，在凝血酶原酶催化下，凝血酶原转变成凝血酶。

一旦生成后其作用广泛①使纤维蛋白原转变成纤维蛋白；②反馈激活因子Ⅴ、Ⅷ；③刺激血小板促凝活性；④加速放大瀑布反应等。

凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白是凝血反应的最后阶段。

纤维蛋白是止血栓最主要的结构网架。

分三步合成。

①首先是纤维蛋白单体的形成，纤维蛋白原释放纤维蛋白肽A 和肽B后转变成纤维蛋白单体；②纤维蛋白单体的集合及间质结构形成；③交联纤维蛋白凝块的形成。

上述第二步产物是可溶性纤维蛋白凝块，再在因子ⅩⅢ作用下加钙离子后其γ链发生交联反应，共价键形成，就成为坚固的交联纤维蛋白凝块。

二、苏灵的医药学地位康辰公司在对蛇毒类凝血酶成分的长期研究中，从我国特有的尖吻蝮蛇毒中分离和纯化出一种高纯度血凝酶，商品名为“苏灵”。

苏灵是康辰公司独立研制并具有自主知识产权的全新结构的血凝酶类药物，是我国第一个采用先进分离纯化技术提取的单一组分血凝酶。

经Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期共计682例的临床研究结果显示：苏灵在外科手术中具有良好的止血效果，且无激活内源性凝血系统所致的潜在不良反应。

生物技术世界 ２０１２年第１期 总第５０期4１ 血凝酶的发现及其发展进程：1936年科学家从柳叶蝰蛇蛇毒中提取、精制了一种可缩短凝血时间的酶，取名为Coagulase ，翻译为血凝酶或巴曲酶，在人体内有类似凝血酶的效果，因此又称类凝血酶。

而正式被批准销售并在临床研究中被公认在止血方面有长效、安全、快速特点的是瑞士素高药厂从巴西矛头蝮蛇毒中提取的多肽单链类血凝酶止血剂，我国研发的酶类止血酶包括已上市的来源于长白山白眉蝮蛇的注射用白眉蝮蛇毒血凝酶(商品名:邦亭)，与尖吻蝮蛇血凝酶（HCA)。

２ 血凝酶的主要组分及其作用：主要对巴西矛头蝮毒液提取的血凝酶和中国白眉蝮蛇血凝酶进行分析，前者由巴曲酶和Ⅹ因子激活剂(FAX)，其中的巴曲酶是相对分子量为39000～43000的单链糖蛋白，FAX 相对分子量为79000±5000，含量只有0.5%，而后者由3种组分构成，相对分子量分别为54000士5000，34000±5000和15000士3000，并且相对百分含量为7.0%～12.0%，76.0%～82.0%，7.0%～12.0%，是蛇毒血凝酶研究进展和在临床应用安全性评价潘梦 王凯英（西南交通大学生命科学与工程学院 四川 成都 ６１１７５６）摘要：主要通过介绍在各临床领域血凝酶的最新使用进展，，并在相关药理和组成略作介绍和对其主要安全性进行评价，以展示蛇毒血凝酶在创伤和内部出血方面的成效，并在生物信息学和基因克隆方面稍做陈述和展望。

关键词：血凝酶　临床应用　安全性　巴曲酶作者简介：潘梦垚；　性别：男；　出生年月：１９９０年０８月；籍贯：浙江新昌；学历：本科　；　职称：无；　研究方向：生物工程。

王凯英；性别：女；出生年月：１９９０年０７月；籍贯：浙江余杭；学历：本科；职称：无；研究方向：生物信息学。

由类凝血酶和类凝血激酶组成[1]。

作用机理：(1)血凝酶能促使纤维蛋白原(Fg)A α链上的Arg16-Gly17链处降解，释放出纤维蛋白肽A （FPA ），产生不稳定可溶性纤维蛋白Ⅰ单体(FIm);（2）并在酶持续作用下，FIm 聚合成纤维蛋白Ⅰ多聚体(FIp)，后者能促使血管破损处血小板聚集，加快血小板止血栓形成；（3）在血管破损处的生理性止血过程中形成凝血酶的作用下，FIm 迅速降解，释放出FPB ，从而生成F Ⅱm ，后者在凝血因子ⅩⅢa 和Ca 2+作用下交联形成难溶性的纤维蛋白丝，并成网，网罗血浆血细胞覆盖并加固接而形成血小板止血栓，起到止血作用。

蛇毒血凝酶导致纤维蛋白原下降文献分析摘要：目的探究蛇毒血凝酶导致纤维蛋白原下降的临床特点，为临床安全用药提供依据。

方法检索Pubmed、中国知网及万方数据库的国内外文献，对蛇毒血凝酶导致纤维蛋白原下降的病例报道进行整理整理分析。

结果纳入目标文献16篇，患者28人。

经系统治疗均预后良好。

结论临床使用蛇毒血凝酶应重视纤维蛋白原下降，加强用药监护。

关键词：蛇毒血凝酶；低纤维蛋白原血症；不良反应Literature analysis of hypofibrinogenemia cased by hemocoagulase Abstract: Objective：To explore the clinical characteristics of fibrinogen decrease caused by snake venom hemagglutination enzyme, and to provide evidence for clinical safe drug use. Methods：The domestic and foreign literatures of Pubmed, CNKI and Wanfang database were searched, and the case reports of fibrinogen reduction caused by snake venom hemagglutination enzyme were sorted and analyzed. Results：Sixteen target literatures were included, with 28 patients. After systematic treatment, the prognosis was good. Conclusion： The clinical use of snake venom hemocoagulase should pay attention to the decrease of fibrinogen and strengthen the monitoring of drug use.Key words：Hemocoagulase；Hypofibrinogenemia；Adverse reaction;蛇毒血凝酶在临床中广泛用于创伤、出血性疾病及预防术后出血，不良反应发生率低。

[25,30]1前言分离出TLE 。

蛇毒中TLE可分解FG结构里A肽或B肽。

TLE 竹叶青蛇属（Trimersurus Lacépède，1804）隶属于爬行降解“脱肽链A纤维蛋白”是可溶性单体，不受血液中纤维蛋白纲（Reptilia）有鳞目（Squamata）蛇亚目（Serpentes）蝰科稳定因子（XIII F）催化交联，它可通过微循环不停地在血管内（Viperidae）。

鉴别特征为，头大呈三角形，头背被以小鳞。

皮细胞表面形成微血栓，并易被血浆溶解、吞噬细胞清除，减[15,30]体背及两侧为鲜绿色，腹面为浅绿色。

体侧有一条黄色雌蛇或少血液中Fg含量，引起纤维蛋白血症。

此外，竹叶青蛇毒中白色体伴以红色雄蛇的纵线， 尾端呈焦红色。

体长尺左右，尾含有抑制剂Trigramin可抑制Fg与被ADP活化的血小板结合，但有缠绕性，为树栖蛇。

分布于南亚及东南亚，我国南部。

我国不影响血小板的释放，并且阻断人vWF和被凝血酶活化的血小[27][30,36]已知有7种，即：白唇竹叶青蛇T.albolabris（Gray，1842），板糖蛋白II b/IIA复合物的结合。

抑制血小板功能，血小板在[30]台湾竹叶青蛇T. gracilis（Oshima，1920），墨脱竹叶青蛇 血栓形成中的作用也受到影响。

[15]T.medoensis（Zhao，1977），福建竹叶青蛇T.stejnegeri周宁等（2005）在关于“大剂量糖皮质激素联合抗蛇毒血[42]（Schmidt，1925），西藏竹叶青蛇T. tibetanus（Huang，清治疗竹叶青蛇伤致DIC的疗效”实验中得出，大剂量糖皮质激[12]1982），乡城竹叶青蛇T. xiangchengensis（Zhao，Jiang，and 素联合抗蛇毒血清治疗竹叶青蛇伤致DIC可明显缩短凝血指标恢[25]复时间及提高疗效。

可以对竹叶青蛇毒起较好的中和作用，取Huang，1978），云南竹叶青蛇T. yunnanensis（Schmidt，[41,44][30]1925）。

蛇毒降纤酶的研究进展陈艳坤【摘要】@@ 自Konig和Klobusitz在1936年第一次从矛头蝮蛇蛇毒中提取部分纯化的类凝血酶开始,目前发现30余种蛇毒酶类,包括类凝血酶、纤溶酶、水解蛋白酶、精氨酸酶、磷酸二脂酶等[1].其中研究最深入、临床应用最广泛的则是类凝血酶(thrombin-like enzyme,TLE),并由中国卫生部命名为降纤酶(defibrase)[2].其一部分已作为生化药品(如安克洛酶、巴曲酶、东菱克栓酶等)上市并应用于临床.【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2012(022)002【总页数】3页(P223-225)【关键词】降纤酶;蛇毒;类凝血酶;药理机制;临床应用【作者】陈艳坤【作者单位】650032,昆明,成都军区昆明总医院神经内科;昆明医学院研究生部【正文语种】中文【中图分类】Q556;R543自Konig和Klobusitz在1936年第一次从矛头蝮蛇蛇毒中提取部分纯化的类凝血酶开始，目前发现30余种蛇毒酶类，包括类凝血酶、纤溶酶、水解蛋白酶、精氨酸酶、磷酸二脂酶等〔1〕。

其中研究最深入、临床应用最广泛的则是类凝血酶(thrombin-like enzyme,TLE)，并由中国卫生部命名为降纤酶(defibrase)〔2〕。

其一部分已作为生化药品(如安克洛酶、巴曲酶、东菱克栓酶等)上市并应用于临床。

1 降纤酶的药理机制及主要作用1.1 抑制梗死灶周围小血管内血栓形成或溶解微血管内血栓，建立有效侧支循环TLE在人体内不激活凝血因子Ⅻ，而是先裂解血纤维蛋白原α链N端16肽(FPA)，让血纤蛋白首尾相连，进而使β链N端14肽(FPB)裂解，使血纤维蛋白分子间以肽键的形式侧向聚合交联，最后形成不可溶的血纤维蛋白〔3〕。

而这种纤维蛋白易被天然网状内皮系统或被正常纤溶系统清除，因而导致胞浆中纤维蛋白原浓度显著下降〔4〕。

根据水解纤维蛋白原释放FPA和FPB的速度，蛇毒类凝血酶(SVTLEs)分为3种：FPA型、FPB型和FPAB型〔5〕。