抗菌素类药物

抗菌药物分为四类
一类为繁殖期杀菌剂，如W内酰胺类；（青霉素，头孢菌素类，氨曲南）。

二类为静止期杀菌药，如氨基糖苷类（链霉素，庆大，阿米卡星）它们对静止期繁殖期细菌都具有杀菌作用。

三类为速效抑菌类，如四环素类，氯霉素类与大环内酯类（红霉素，罗红霉素，克拉霉素，阿齐霉素，林可霉素，克林霉素）
四类为慢性抑制菌药，如磺胺等
第一类与第二类联合使用产生增强作用，青霉素或庆大霉素合用治疗肠球菌心内膜炎，青霉素破坏细胞壁的完整性，有利于氨基糖苷类抗生素进入细胞发挥作用。

第一类与第三类联合使用则出现疗效的拮抗作用。

如青霉素类与四环素类合用，由于第三类药抑制蛋白质合成，迅速使细菌处于静止期，使繁殖期杀菌剂作用减弱
第二类与第三类合用可获得增强或相加作用。

第四类磺胺药与青霉素合用，在治疗流行性脑膜炎时可提高疗效。

常用抗菌药物的分类常用抗菌药物的分类。

抗菌药物能够依据它的化学构造，抗菌谱，以及药代动力学的 PK/PD 来分类。

在抗菌药物专项整顿方案里边抗菌药物依据它的临床的适用级别，又能够分为不一样的级别。

一、抗菌药物的分类 -按化学构造分类往常常用的抗菌药物能够依据化学构造分为β内酰胺环类的、喹诺酮类的、大环内酯类、氨基糖苷以及糖肽类、噁唑烷酮类、四环素类、磺胺类、硝基咪唑类等，以它的母核来做它的分类。

临床上常用的抗菌药物就是这几大类。

第一看一下β- 内酰胺环抗菌药物包含哪些？它分为青霉素类、头孢菌素类和非典型的β- 内酰胺的抗菌药物。

β-内酰胺环的抗菌药物以青霉素为例，青霉素依据它的抗菌谱又能够分为抗葡萄球菌的青霉素类以及抗铜绿假单的氨基青霉素类，还有依据青霉素它是天然根源发酵得来的仍是合成的，又分为天然的青霉素。

跟着青霉素在临床的宽泛使用，渐渐出现了耐酶的青霉素。

为了战胜在临床上使用过程中产生的β- 内酰胺酶对青霉素的耐药性，做过化学的构造改造此后又出现了像甲氧西林一类的耐酶的青霉素。

在化学构造上做了必定的修饰此后，又出现了广谱的青霉素类药物，比方方才说的氨基青霉素类。

像青霉素类的药物主假如针对的常有的阳性球菌。

在青霉素的构造做了改造此后，它就有一个氨基，因此氨基青霉素类的药物都拥有抗铜绿假单的作用。

头孢菌素类的抗菌药物依据它的生产的年月不一样，分为了临床上此刻在一类手术切口宽泛使用的头孢唑啉，第二代头孢菌素，比方头孢呋辛，以及第三代头孢菌素，头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟等等，还有第四代的头孢菌素类药物头孢吡肟。

β-内酰胺环类的药物还包含一大类非典型的β- 内酰胺环抗菌药物，比方β- 内酰胺酶的克制剂舒巴坦、三唑巴坦。

还有一类就是单环类的抗菌药物，如氨曲南。

还有一类就是在临床上宽泛使用的，它的抗阳性球菌和阴性杆菌的抗菌谱是跟第二代头孢菌素，比方头孢呋辛、头孢西林相像的。

可是它关于厌氧菌的作用又强于这些药物。

全新2023年版抗菌素分级管理目录
抗菌素是医疗机构中常用的药物，但过度或不适当地使用抗菌素可能会导致抗生素耐药性的产生，对公众健康构成威胁。

因此，根据《药品管理法》和相关法规的要求，结合我国的实际情况，我们制定了全新2023年版的抗菌素分级管理目录。

一级抗菌素
一级抗菌素主要用于治疗一般性感染，由医师依据临床需要进行选择和使用。

1. 青霉素类：青霉素、氨苄西林、氧氟沙星等。

2. 头孢菌素类：头孢拉定、头孢克肟、头孢唑肟等。

3. 红霉素类：红霉素、阿奇霉素、罗红霉素等。

二级抗菌素
二级抗菌素主要用于治疗重症或复杂感染，使用前需进行细菌培养和药敏试验。

1. 氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星、托布霉素等。

2. 大环内酯类：红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。

3. 磷霉素类：磷霉素、樟脑霉素等。

三级抗菌素
三级抗菌素主要用于治疗多重耐药菌感染，严格控制使用，需经过抗菌药物专家组审查。

1. 多肽类：万古霉素、线肽类、波利霉素等。

2. 碳青霉烯类：美罗培南、亚胺培南、帕尼培南等。

3. 磺胺类：磺胺甲基异噁唑、磺胺嘧啶、磺胺苯并异噁唑等。

管理与使用注意事项
1. 一级抗菌素可按照医疗机构内部规定由医师选择和使用。

2. 二级抗菌素的使用需要进行细菌培养和药敏试验，由医师依据结果选择使用。

3. 三级抗菌素的使用需要由抗菌药物专家组审查，严格控制其使用，防止耐药性的产生。

以上抗菌素分级目录仅供参考，具体使用应根据患者病情和医生的专业判断。

请合理使用抗菌素，避免不必要的抗药性产生。

抗菌药物的种类（一）按抗菌药物化学结构和性质分类：1.β-内酰胺类（β-lactam）化学结构中含有β-内酰胺环的抗生素。

β-内酰胺抗生素分子侧链的组成形式多样，形成了抗菌谱不同、临床药理学特性各异的多种不同β-内酰胺抗生素。

目前临床使用的主要包括6种：青霉素（penicillin）类：青霉素G、耐酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林）、广谱青霉素（氨苄西林、阿莫西林、替卡西林）等。

头孢菌素（cephalosporin）类：第1代：头孢氨苄（先IV)、头孢唑啉(先V)、头孢拉定（先VI)；第2代：头孢呋辛、头孢孟多等；第3代：对多种β-内酰胺酶稳定，头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮等。

β-内酰胺酶抑制剂：如舒巴坦、克拉维酸（棒酸）。

头霉素：如头孢西丁（即头霉甲氧噻吩）。

单环β-内酰胺类：如氨曲南、卡卢莫南。

碳青霉素烯类：亚胺培南、亚胺培南与西司他丁合用称泰能。

2.氨基糖苷类（aminoglycosides）链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星等3.大环内酯类（macrolides）红霉素、螺旋霉素、罗红霉素、交沙霉素、阿奇霉素等。

4.四环素类（tetracycline）四环素、多西环素（强力霉素）、米诺环素等。

5.氯霉素类（chloramphenic）包括氯霉素、甲砜霉素。

6.化学合成的抗菌药物磺胺类：磺胺嘧啶（SD）、复方新诺明（SMZco）甲氧苄啶（TMP)等。

喹诺酮（fluroqinolone）类：包括诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星、洛美沙星等。

7.其他抗结核药物：利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。

多肽类抗生素：多粘菌素类、万古霉素、杆菌肽、林可霉素和克林霉素等。

目录一、抗菌药物主要种类及常用名称1．β-内酰胺类抗生素（β-Lactams）1．1青霉素类：天然青霉素、半合成青霉素（耐酸、耐酶、广谱、抗假单胞菌）、β-内酰胺酶抑制剂及其复合剂1．2孢菌素类：一代、二代、三代、四代、头孢菌素口服剂1．3其他β-内酰胺类：头霉素类、碳青霉烯及青霉烯类、单环β-内酰胺类、氧头孢烯类2．基糖苷类（Aminoglycosides）3．环内酯类（Macrolides）4．多肽糖肽类（Polypeptides、Glycopeptides）5．链阳霉素类（Streptogramins）6．氯霉素类（Phenicoles）7．林可霉素类（Lincosamides）8．硝基呋喃类（Nitrofurans）9．硝基咪唑类（Mitroimidazoles）10．利福霉素类（Rifamycins）11．其他抗菌药：磷霉素、夫地西酸12．喳诺酮类（Quinolines）13．磺胺类（Sulfonamides）14．抗结核药15．抗真菌药二、全球关注的耐药菌、耐药酶及其简称三、ATB药敏条的药物组合种类四、药敏报告单模式及药敏试验有关参考资料一、抗菌药物主要种类及常用名称β-内酰胺类抗生素（β-Lactams）一、青霉素类天然青霉素：窄谱、不耐酶青霉素G：Penicillin G、PEN（盘尼西林、苄青霉素）普鲁卡因青霉素：Procaine penicillin苄星青霉素：Benzathine benzylpenicillin（长效西林、比西林Bicillin、苄乙二胺青霉素）半合成青霉素：耐酸、耐酶、广谱、抗假单胞菌1．耐酸青霉素（苯氧青霉素）青霉素V：Penicillin V（苯氧甲基青霉素、麦克乐、通益）苯氧乙基青霉素：Phenoxylpenicillins非奈西林：Phenethicillin丙匹西林：Propicillin（苯氧丙基青霉素、苯丙青霉素）芬贝西林：Phenbenicillin2．耐酶青霉素甲氧西林：Methicillin、MET（甲氧苯青霉素、新青Ⅰ）萘夫西林：Nafcillin（乙氧萘青霉素、新青Ⅲ）苯唑西林：Oxacillin、OXA（新青Ⅱ）氯唑西林：Cloxacillin（邻氯青霉素、氯苯唑青霉素）双氯西林：Dicloxacillin（双氯苯唑青霉素）氟氯西林：Flucloxacillin（奥佛林、氟氯苯唑青霉素）3．广谱青霉素（氨基青霉素）氯苄西林：Ampicillin、AMP（氨苄青霉素、安必仙、安复平、安比西林、潘别丁）阿莫西林：Amoxicillin、AMO（羟氨苄青霉素、阿莫仙、举益萨林、奈他美Natamox、可莫优Amoyork、弗莱莫星、阿莫克拉）环已西林：Cyclacillin（氨环烷青霉素）依匹西林：Epicillin（环烯氨苄西林、氢氨苄西林）仓氨西林：Lenampicillin氨苄西林/氯唑西林：（氨氯西林钠、美佳林）阿莫西林/氟氯西林：AMO/Flucloxacillin（氟羟西林、新灭菌、Biflocin）三羟阿莫西林/单羟双氯西林：（克菌）海他西林：Hetacillin（缩酮青霉素、缩酮氨苄青霉素）匹氨西林：Pivampicillin（吡呋西林）巴氨西林：Bacampicillin（巴坎西林、氨苄西林甲戊酯、巴肯西林）酞氨西林：Talampicillin（氨苄西林酞酯Talpen）美坦西林：Metampicillin（甲烯氨苄西林）阿朴西林：Aspoxicillin、TA-108（阿卡西林）4．抗假单胞菌青霉素羧苄西林：Carbenicillin、CAR（羧苄青霉素、卡比西林）羧苄西林酯化物：（口服）卡茚西林：Carindacillin（茚满酯羧苄青霉素、治平霉素、卡丹青霉素）卡非西林：Carfenicillin（苯羧苄西林）替卡西林：Ticarcillin、TIC（羧噻吩青霉素、铁卡霉素、的卡西林、噻吩西林）哌拉西林：Piperacillin、PIC（氧哌嗪青霉素）呋苄西林：Furbenicillin（呋氨西林、呋脲苄青霉素）森西林：Suncillin（磺氨苄青霉素、氨苄西林碳酸钠）磺苄西林：Sulbenicillin（磺苄青霉素、格达西林、可达西林）阿帕西林：Apalcillin、APA（阿帕青霉素、萘啶西林钠、萘啶青霉素）阿洛西林：Azlocillin、AZL（苯咪唑青霉素、氧咪苄青霉素）美洛西林：Mezlocillin、MZL（硫苯咪唑青霉素、咪唑西林）呋洛西林：Furazlcillin呋布西林：Furbucillin呋士西林：Fluzlocillin5．主要用于G-菌的青霉素美西林：Mecillinam、MEC（甲亚胺青霉素、氮卓脒青霉素）匹美西林：Pivmecillinam（吡呋氮卓脒青霉素）替莫西林：Temocillin、Temopen（羧噻吩甲氧青霉素）巴美西林：Bacmecillinam福米西林：Fomidacillinβ-内酰胺类+酶抑制剂常用的酶抑制剂：克拉维酸：Clavulanic acid、CLA V（棒酸）舒巴坦：Sulbactam、SULB（青霉烷砜）他唑巴坦：Tazobactan、TAZ（三唑巴坦）常用的复合剂：阿莫西林/克拉维酸：Amoxicillin/Clav、AMC（复方阿莫西林、奥格门汀Augmentin、奥格孟汀、安美汀、安灭菌）替卡西林/克拉维酸：Ticarcillin/Clav、TCC（复方替卡西林Timintin、泰门汀、替漫汀、特美汀）哌拉西林/他唑巴坦：Piperacillin/Tazobactan、TZP（复方哌拉西林、他唑西林Tazocillin、他唑辛、特治星）氨苄西林/舒巴坦：Ampicillin/Sulbactam、FAM（复方氨苄西林、优立新Unasyn、舒它西林、舒氨西林Sultamicillin）氨苄西林/氯唑西林：头孢噻肟/他唑巴坦：Cefotaxime/Tazobactan（复方头孢噻肟）头孢哌酮/舒巴坦：Cefoperazone/Sulbactam（复方头孢哌酮、舒普深Sulperazon、海舒必）氨曲南/舒巴坦：Aztreonam/Sulbactam巴氨西林/舒巴坦：Bacampicillin/Sulbactam二、头孢菌素类Cephalosporins第一代头孢菌素类（先锋霉素类）Cephalosporins-1G：头孢噻吩：Cefalothin、CFT（先锋Ⅰ）头孢噻啶：Cefaloridine、CER（先锋Ⅱ、先锋啉Cefalin）头孢来星：Cefaloglycin、CEG（先锋Ⅲ、甘氨头孢菌素）头孢氨苄：Cefalexin、CEX（先锋Ⅳ、头孢力新）头孢唑啉：Cefazolin、CFZ（先锋Ⅴ）头孢羟氨苄：Cefadroxil、CDX（赛锋胶囊）头孢拉定：Cefradine、CRD（先锋Ⅵ、头孢雷定、头孢环丙烯、环已烯胺头孢菌素、泛捷复、菌必清）头孢乙晴：Cefacetrile、CEC（先锋Ⅶ、头孢氰甲、头孢赛曲）头孢匹林：Cefapirin、CEP（先锋Ⅷ）头孢硫咪：Cefathiamidine、CET、CFT（先锋18、仙力素）头孢曲秦：Cefatrizine、CFT（头孢羟氨唑）头孢沙定：Cefroxadine、CRX（头孢环烯氨）头孢替唑：Ceftezole、CFT头孢西酮：Cefazedone头孢烟酰：Cefalonium头孢咪唑：Cefpimizole第二代头孢菌素类Cephalosporins-2G：头孢呋辛：Cefuroxime、CXH（头孢呋肟、头孢氨呋肟、西力欣Zinacet、新菌灵）头孢呋辛钠：（力复乐Lifurox）头孢呋辛酯：Cefuroxime axetil、CXO（头孢呋肟酯、新菌灵片Zinnat、赐福乐信、明可欣Monacef）头孢孟多：Cefamandole、CMD（头孢羟唑、先锋羟苄唑、羟苄四唑头孢菌素）头孢克洛：Cefaclor、CEC（头孢氯氨苄、先锋氯氨苄、可福乐Keflor、再克Zaike、新达罗Xincatlor、希刻劳Ceclo）头孢尼西：Cefonicid（头孢羟苄磺唑）头孢磺啶：Cefsulodin、CFS（头孢磺吡苄、达克舒林Takesulin）头孢雷特：Ceforanide（氨甲苯唑头孢菌素）头孢替安：Cefotiam、CTM（头孢噻乙胺唑、头孢噻胺、泛司博林Pansporin）头孢替安酯：Cefotiam Hexetil头孢丙烯：Cefproxil氯碳头孢：Loracarbef第三代头孢菌素类Cephalosporins-3G：头孢噻肟：Cefotaxime、CTX（头孢氨噻肟、氨噻肟头孢菌素钠、赛福隆、凯福隆、泰可欣、先锋德、治菌必妥、菌必灭、Cefotax、Claforan、Claoran、Welman）头孢唑肟：Ceftriaxone、CZX（去甲噻肟头孢菌素、安保速灵、益保世灵Epoelin）头孢曲松：Ceftriaxone、CRO（头孢三嗪、头孢三噻酮、头孢秦克松、菌必治、罗氏芬）头孢他啶：Ceftazidime、CAZ（头孢噻甲羧肟、头孢塔齐定、复达欣Fortum、凯复定Kefadim、Tazidime）头孢哌酮：Cefoperazone、CFP（先锋必Cefobid、头孢氧哌唑、氧哌羟苯唑头孢菌素）头孢甲肟：Cefmenoxime、CMX（头孢噻肟唑、氨噻肟唑头孢菌素、倍司特克Bestcall）头孢匹胺：Cefpiramide、CPM（甲吡唑头孢菌素）头孢泊肟：Cefpodoxime、CPD头孢地嗪：Cefodizime头孢克肟：Cefixime、CFM（世福素）第四代头孢菌素类Cephalosporins-4G：头孢吡肟：Cefepime、FEP（头孢匹美、马斯平）头孢匹罗：Cefpirome、CPO（Cefrom）头孢克定：Cefclidin头孢唑兰：Cefozopran（Firstcin）头孢噻利：Cefoselis（Wincef）头孢菌素口服剂：第一代头孢菌素口服剂头孢氨苄：Cephalexin、CEX头孢拉定：Cephradine头孢羟氨苄：Cefadroxil头孢曲秦：Cefatrizine第二代头孢菌素口服剂氯碳头孢：Loracarbef（Lorabid）头孢呋辛酯：Cefuroxime axetil、CXO头孢克洛：Cefaclor、CEC头孢丙烯：Cefprozil头孢替安酯：Cefotiam hexetil（Pansporin T）第三代头孢菌素口服剂头孢克肟：Cefixime、CFM头孢特仓酯：Cefditoren pivoxil（Meiact）头孢他美酯：Cefetamet pivoxil（Globocef）头孢布烯：Ceftibuten（Ceftem）头孢地尼：Cefdinir（Cefzon）头孢泊肟酯：Cefpodoxime proxetill、CPO（Banan）头孢地妥仓酯：头孢卡品酯：Cefcapene pivoxil（Flomox）三、其他β-内酰胺类抗生素头霉素类Cephamycins头孢西丁：Cefoxitin、CXT、CFX（头孢甲氧霉素、头霉甲氧噻吩、美福仙）头孢美唑：Cefmetazole、CMZ（先锋美必醇、氰唑甲氧头孢菌素）头孢替坦：Cefotetan、CTT头孢拉宗：Cefbuperazone、CBPZ（头孢布宗、头孢丁哌酮）碳青霉烯类Carbapenems及青霉烯类硫霉素：Thienamycin阿胺培南：Imipenem、IMI（亚胺硫霉素、阿胺配镜、泰能Tienam、阿胺培南/西司他丁Cilastatin）帕尼培南：Panipenem（Carbenin）卡芦莫南：Carummam替格莫南：Tigemonam美洛培南：Meropenem（Merrem）法罗培南：Faropenem（Farron）单环β-内酰胺类抗生素Monobactams氨曲南：Aztreonam、ATM（君刻单、噻肟单酰胺菌素、Azactam primbectam）卡芦莫南：Carumonan替吉莫南：Tigemonam氧头孢烯类抗生素Oxacephems羟羧氧酰胺菌素：Moxalactam、MOX（拉氧头孢Latamoef、头孢拉坦）拉氧头孢钠：（噻吗灵Shiomarin）氟氧头孢：Flomoxef美士灵：Meicelin氨基糖苷类（Aminoglycosides）链霉素：Streptomycin、STR卡那霉素：Kannamycin、KAN阿米卡星：Amikacin、AKN（丁胺卡那霉素）庆大霉素：Gentamycin、GEN妥布霉素：Tobramycin、TOB（3-去氧卡那霉素、妥因）奈替米星：Netilmicin、NET（乙基西梭霉素、乙基紫苏霉素、力确兴、立克菌新）西索米星：Sisomicin、SIS（西梭霉素）地贝卡星：Dibekacin（DKB）异帕米星：Isepamicin、ISP达地米星：Dactimicin小诺米星：Micronomicin（小诺霉素、沙加霉素Sagamicin）依替米星：Etimicin（爱大霉素）新霉素：Neomycin（NEO）核糖霉素：Ribostamycin大观霉素：Spectinomycin、SpE（壮观霉素、淋必治）巴龙霉素：Paromomycin春雷霉素：Kasugamycin福提霉素：Fortimicin（福提米星、强壮霉素、阿司米星Astromicin）大环内酯类（Macrolides）红霉素：Erythromycin、ERY；14琥珀酸红霉素：Erythromycin Ethylsuccinate（琥乙红霉素、利君沙）依托红霉素：Erythromycin Estolate（无味红霉素）罗红霉素：Roxithromycin（罗力得）；14地红霉素：Dirithromycin；14克拉霉素：Clarithromycin（甲基红霉素）；14阿奇霉素：Azithromycin（阿齐霉素、通达霉素、希舒美、泰利(力)特、明齐欣）；15泰利霉素：Telithreomycin麦迪霉素：Midecamycin（美地霉素、美欧卡）；16乙酰麦迪霉素：Acetylmidecamycin螺旋霉素：Spiramycin、SPI；16乙酰螺旋霉素：Acetylspiramycin；16罗他霉素：Rokitamycin（利可霉素）；16吉他霉素：Kitasamycin（拄晶白霉素Leucomycin）；16氟红霉素：Flurithromycin；14交沙霉素：Josamycin、JOS；16竹桃霉素：Oleandomycin；14恶唑酮类药：Linezolid 2000获FDA批准用于VRE菌血症、院内获得性肺炎和MRSA皮肤感染、肺炎、菌血症。

β内酰胺类抗生素，氨基甙类抗生素，大环内酯类抗生素及喹诺酮类抗菌药为目前应用较广的几类抗感染药物。

目前在我国临床应用中的比例约为：β内酰胺类抗生素占50%左右；喹诺酮类抗菌药约占20%；氨基甙类抗生素约占8%；大环内酯类抗生素约占4%。

以上四类抗菌药占临床用量的80%以上，可见其临床地位之重要。

【β-内酰胺类抗生素（Beta-lactams）】1、青霉素类（Penicillins）窄谱青霉素：青霉素G(benzylpenicillin), 青霉素V(phenoxymethylpenicillin)和普鲁卡因青霉素(procaine penicillin)。

主要用于革兰氏阳性菌肺炎球菌感染。

我国耐青霉素G的肺炎球菌目前仅约不足10%，尚不构成太大的治疗难题，且中度敏感菌株可通过增加青霉素剂量解决，故仍可将其列为肺炎球菌感染的首选药物之一。

青霉素V对酸稳定，因此可口服给药。

需注意的是食物对其吸收有一定影响。

普鲁卡因青霉素，只能用于肌注。

因其半衰期长可每日一次给药。

目前已少用。

耐酶青霉素：有称为抗葡萄球菌青霉素者。

主要包括甲氧西林(methicillin)，氯唑西林(cloxacillin)，氟氯西林(flucloxacillin)，双氯西林(dicloxacillin)和苯唑西林(oxacillin)。

因其可耐受由葡萄球菌产生的β内酰胺酶而得名。

主要用于产β内酰胺酶葡萄球菌的治疗。

以上各药抗菌谱相似，但甲氧西林因毒性大已弃用。

氟氯西林和双氯西林口服吸收优于氯唑西林故而胃肠道反应少。

氟氯西林一般耐受较好，但发现在某些患者可导致胆汁阻塞性黄疸，尤多见于老年患者。

多在用药后6周出现，可持续数月。

双氯西林肝毒性较小，较适用于老年患者。

此类青霉素对肺炎球菌及其他革兰氏阳性球菌作用不及青霉素G，对革兰氏阴性杆菌及肠球菌无效。

故仅用于产β内酰胺酶的葡萄球菌。

临床上认为，不管实验室药敏结果如何，耐甲氧西林金葡菌（MRSA）对所有β内酰胺类抗生素均耐药。