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①福建医科大学附属漳州市医院 福建 漳州 363000通信作者：高建利剑突下与右胸入路全胸腔镜胸腺扩大切除疗效对比高建利① 张奕① 张文山① 陈定柱① 黄镇①【摘要】 目的：观察全胸腔镜胸腺扩大切除术（video-assisted thoracoscopic extended thymectomy，VATET）选择剑突下与右胸入路的临床疗效差异。
方法：选取324例福建医科大学附属漳州市医院于2020年1月—2022年5月接收的全VATET 患者，按随机数字表法分组，观察组162例患者选取经剑突下入路，对照组162例患者选取右胸入路，对比两组临床疗效。
结果：观察组的手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（t =3.503、2.725，P <0.05）。
两组患者的术后住院时间及引流管留置时间比较差异均无统计学意义（P >0.05）。
观察组术后1、3、7 d 的视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组，差异均有统计学意义（t =35.997、27.782、9.150，P <0.05）。
两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P >0.05）。
两组术后有效率及胸腺瘤复发率比较差异均无统计学意义（P >0.05）。
结论：在全VATET 术中选择剑突下与右胸入路均可取得显著疗效，但剑突下入路可减少手术时间、术中出血量，减轻患者疼痛。
【关键词】 剑突下入路 右胸入路 全胸腔镜 胸腺扩大切除术 Comparison of the Effect of Subxiphoid and Right Thoracic Approach Total Video-assisted Thoracoscopic Extended Thymectomy/GAO Jianli, ZHANG Yi, ZHANG Wenshan, CHEN Dingzhu, HUANG Zhen. //Medical Innovation of China, 2023, 20(23): 024-028 [Abstract] Objective: To observe the difference of clinical effect between subxiphod and right thoracic approach in total video-assisted thoracoscopic extended thymectomy (VATET). Method: A total of 324 total VATET cases from Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University from January 2020 to May 2022 were selected, according to the random number table method, 162 patients in the observation group were selected through the subxiphoid approach, 162 patients in the control group were selected through the right thoracic approach, and the clinical efficacy of the two groups was compared. Result: The operation time of observation group was shorter than that of control group, and the amount of bleeding during operation was less than that of control group, the differences were statistically significant (t =3.503, 2.725, P <0.05). There were no significant differences in postoperative hospitalization and drainage tube retention time between the two groups of patients (P >0.05). The visual analogue scale (VAS) scores of the observation group were lower than those of the control group 1, 3 and 7 days after operation, the differences were statistically significant (t =35.997, 27.782, 9.150, P <0.05). There was no significant difference in postoperative complications between the two groups (P >0.05). There were no significant differences in the postoperative effective rate and recurrence rate of thymoma between the two groups (P >0.05). Conclusion: In total lVATET surgery, both the subxiphoid and right thoracic approaches can achieve significant therapeutic effects, but the subxiphoid approach can reduce surgical time, intraoperative bleeding, and alleviate patient pain. [Key words] Subxiphoid approach Right thoracic approach Total video-assisted thoracoscopic Extended thymectomy First-author's address: Zhangzhou Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Zhangzhou 363000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.23.006 胸腺瘤在任何一叶胸腺组织内均可能发生，以前上纵隔为主要病变区域，15%~60%患者合并重症肌无力（MG），10%~30%的MG 患者合并胸腺瘤[1]。
不同微创手术和开放径路胸腺肿瘤切除术的临床疗效对比摘要：目的：对比不同微创手术和开放径路胸腺肿瘤切除术的临床疗效。
方法：选取我院2015年10月~2018年10月收治的72例胸腺肿瘤患者作为研究对象，将所有患者随机分成A、B、C三组，各24例；其中A组患者采用全腔镜微创手术治疗，B组患者采用小切口微创手术治疗，C组患者采用开放径路胸腺肿瘤切除术治疗。
比较三组患者的术中出血量、胸管滞留时间、住院时间及临床疗效。
结果：A组患者的术中出血量、胸管滞留时间和住院时间均低于B组、C组，差异具有统计学意义（P<0.05）；A组患者的治疗总有效率为91.7%，B组患者的治疗总有效率为75.0%，C组患者的治疗总有效率为62.5%；A组患者的治疗总有效率明显高于B组、C组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：全腔镜微创手术治疗胸腺肿瘤的临床疗效显著，安全可靠，可减少住院时间，值得在临床推广。
关键词：不同微创手术；开放径路胸腺肿瘤切除术；临床疗效Abstract: Objective: to compare the clinical effect of different minimally invasive surgery and open approach thymus tumor resection. Methods: from October 2015 to October 2018, 72 patients with thymic tumor were randomly pided into three groups: group A (n = 24) andgroup C (n = 24). Group A was treated with total endoscopic minimally invasive surgery, group B with small incision minimally invasive surgery, group C with open path thymectomy. The intraoperativebleeding volume, chest tube retention time, hospitalization time and clinical efficacy were compared among the three groups. Results: the amount of intraoperative bleeding and the retention of thoracic ductin group A were observed. The time and hospitalization time of group Bwas lower than that of group B, and the difference of group C was statistically significant (P < 0.05). The total effective rate ofgroup A was 91.7% and the total effective rate of group B was 75.0%. The total effective rate of group C was 62.5%. The total effectiverate of group A was significantly higher than that of group B andgroup C (P < 0.05). Conclusion: total endoscopic minimally invasive surgery is effective, safe and reliable in the treatment of thymic neoplasms, and it is worth popularizing in clinic.Key words: different minimally invasive surgery; open approach thymectomy; clinical efficacy胸腺肿瘤是来源于胸腺上皮细胞的肿瘤，临床上发病率较高，多为良性，少数发生恶性转变为胸腺癌[1]。
经腔镜下乳腺切除术的手术优势及并发症风险分析乳腺切除术是一种常见的乳腺外科手术，用于治疗乳腺癌等疾病。
近年来，经腔镜下乳腺切除术作为一种新的手术方法，受到了越来越多患者以及医生的关注。
本文将重点介绍经腔镜下乳腺切除术的手术优势以及可能出现的并发症风险。
经腔镜下乳腺切除术是一种微创手术技术，相对于传统开放性手术具有以下优势。
首先，经腔镜下乳腺切除术切口小，创伤小，疼痛感明显减轻。
传统开放性手术需要较大的切口，而经腔镜下乳腺切除术只需通过小孔或腔道进行操作，能够减少创伤面积，因此术后疼痛感明显降低。
患者术后恢复快，住院时间短。
其次，该手术技术在术中提供了良好的视野和精细的操作。
腔镜手术器械具有较好的可视性，能提供高清晰度的显像，使得医生能够更清晰地观察手术区域。
并且，腔镜器械的灵活性和精细度使得医生能够更加精细地进行切除操作，降低手术操作的风险。
此外，经腔镜下乳腺切除术还可以减少手术中疤痕的形成。
传统的开放性手术需要对乳腺切口进行大幅度的切开，容易导致明显的疤痕。
而经腔镜下乳腺切除术采用微小切口进行手术，切口小、隐蔽性强，术后疤痕度较低，有助于提高患者的美容效果和生活质量。
然而，与所有手术一样，经腔镜下乳腺切除术也有可能出现一些并发症。
常见的并发症包括出血、感染和淋巴瘘等。
手术过程中出血是一种常见的并发症。
由于乳腺区域血供较丰富，术中可能发生血管损伤导致出血。
为了降低出血风险，术前需要详细了解患者的血管解剖，术中要细心操作，确保血管的完整。
感染是经腔镜下乳腺切除术的另一种常见并发症。
手术后的伤口容易感染，特别是在术后恢复不及时或者护理不当的情况下。
术前术后应用抗生素可以减少感染的发生。
淋巴瘘是乳腺切除术的特殊并发症。
淋巴瘘是指淋巴液渗漏到周围组织中，导致淋巴液积聚和持续性淋巴漏。
虽然淋巴瘘并不常见，在手术时对淋巴组织尽量保留可以减少发生淋巴瘘的风险。
总的来说，经腔镜下乳腺切除术作为一种新的微创手术方法，相比传统开放性手术具有许多显著的优势。
临床论著胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力(附27例报告)张青平① 王如文 蒋耀光 马 铮 谭群友 赵云平 龚太乾 周景海 邓 波(第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军胸外科中心,重庆 400042) 【摘要】 目的 探讨胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的可行性和疗效。
方法 2005年8月～2007年6月,对27例重症肌无力行电视胸腔镜下经右胸前侧径路胸腺扩大切除(VATS组),切除范围包括全胸腺组织到前纵隔和上纵隔所有脂肪组织。
并与2004年5月～2005年7月27例胸骨劈开胸腺切除(胸骨劈开组)相对比。
结果 VATS组26例顺利完成手术;1例因电凝钩伤及头臂静脉干中转开胸止血。
与胸骨劈开组比较,VATS组术中出血少[(46.0±5.7)m l vs(120.0±18.8)m l,t=-19.231,P=0.000],术后需镇痛例数少(3vs12,χ2=7.068,P=0.008),术后住院时间短[(7.0±1.2)d vs (11.0±2.5)d,t=-7.379,P=0.000]。
2组手术时间、重症肌无力危象、疗效均无显著差异(P>0.05)。
结论 经右胸前侧径路胸腔镜下行胸腺扩大切除治疗重症肌无力在技术上可行,具有创伤小、疼痛轻、并发症少、住院时间短、恢复快等优点,但对MG的远期疗效尚需进一步观察。
【关键词】 胸腺扩大切除术; 胸腔镜; 重症肌无力 中图分类号:R655;R746.1 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)05-0422-03M a xim a l Thy m ec to m y by VATS for M ya sthen i a Gra vis:Repor t of27Ca s e s Z hang Q ingping,Wa ng Ru wen3,J iang Yaoguang3,et a l.3D epa rt ment of the Thoracic Surgery,D aping Hospital,The Third M ilita ry M edica l U niv ersity,Chongqing400042, China【Abstra c t】 O bjec tive T o study the feasi bility and efficacy of ope ra tive me t hod of m axi ma l thy mec t o m y by video2assisted th oracoscop i c surgery(VATS)f or myasthenia gravis(MG). M ethods Fro m August2005t o June2007,27patients with MG received m axi ma l thy m ect omy by VATS(VAT S group).T he thy mus and fat tiss ues in the anteri or and uppe r m edia sti nu m we re re s ec t ed.Pa tients wh o rece i ved transste rna l thy mec t o m y fro m M ay2004t o July2005served a s a control(conventi onal group). Re sults I n the VAT S grou p,the m axi ma l thy mec t o m y by VATS wa s co mple t ed in26p atients,one pa tient wa s converted t o open surgery because of the injury t o the brachi ocephalic vein.Co mpared with the conventi ona l group,the patients i n the VATS group had fe wer bl ood loss[(46.0±5.7)m l vs(120.0±18.8)m l,t=-19.231,P=0.000],l o wer l eve l of analge sic requirement(3vs 12,χ2=7.068,P=0.008),and shorter post operativ e hos p ita l stay[(7.0±1.2)d vs(11.0±2.5)d,t=-7.379,P=0.000]. The re wa s no significant diffe rence in the ope rati on ti me,mya sthenia gravis c risis,and surgi ca l outco m es be t ween the t wo groups. Con clusio n s Maxi m al thy mec t o m y by V A T S is fea sible and safe for p atients wit h M G.Pa tients have short e r hos p ita liza ti on,l e ss surgica l trau ma and pa in,l o wer ra te of compli ca ti on,and quicke r recove ry afte r the trea t m ent.Furt her studie s a re needed t o investigate its l ong2ter m efficacy【Key W or ds】 M axi ma l thy m ect o m y; T horacoscopy; M ya sthenia gravis. 重症肌无力(m ya sthenia gr avis,MG)是常见的神经肌肉疾病,治疗相当棘手,胸腺切除术可使MG 患者获得较好疗效[1]。
腔镜技术在乳腺切除手术中的应用及其优势乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，对于患者而言，手术是最常见的治疗方法之一。
随着科技的不断进步，腔镜技术在乳腺切除手术中的应用也逐渐增多。
本文将探讨腔镜技术在乳腺切除手术中的应用及其优势。
腔镜技术是一种微创手术技术，通过腔镜器械的引导，通过小切口或自然腔道进入体内进行手术。
与传统的开放式手术相比，腔镜技术有以下优势：1. 微创性：腔镜技术仅需要进行小切口或经由自然腔道进入体内，避免了传统手术中需要较大的切口。
因此，患者的伤口更小，出血量减少，术后疼痛明显减轻，住院时间缩短。
2. 减少并发症：腔镜技术能够提供更好的视野和触觉反馈，使得乳腺切除手术更加精确。
这有助于减少手术中的并发症风险，如误伤周围组织、出血和感染等。
此外，腔镜技术还可以减少手术切口引起的皮肤瘢痕，对患者的美观也有一定的优势。
3. 快速恢复：相对于传统手术，腔镜技术的术后恢复更快。
由于手术伤口小、组织损伤少，患者的术后疼痛感明显减轻，可以迅速恢复日常生活和工作。
此外，腔镜技术也可以减少手术后的精神压力和焦虑感，提高患者的生活质量。
4. 辅助功能：腔镜技术可以与其他辅助治疗手段结合使用，如超声引导、乳腺磁共振、术中冰冷治疗等。
这些辅助技术可以提供更准确的术中定位和评估，帮助外科医生更好地完成手术。
然而，腔镜技术在乳腺切除手术中也存在一些局限性。
首先，对于乳腺较大的患者，腔镜技术可能效果不佳，无法充分清除病变组织。
其次，腔镜手术对医生的要求较高，需要良好的手眼协调能力和丰富的腔镜手术经验。
此外，腔镜手术设备成本较高，对医院来说可能需要一定的经济投入。
综合来看，腔镜技术在乳腺切除手术中的应用具有明显的优势。
患者术后疼痛明显减轻，恢复较快，对皮肤的损伤也较小。
然而，腔镜技术的应用还需要在医生经验和设备条件等方面得到进一步的完善和发展。
我们期待未来能够有更多的研究和临床实践，进一步推进腔镜技术在乳腺切除手术中的应用，提高患者的手术效果和生活质量。
