超声检查在甲状腺外科疾病中的诊断作用(附266例临床分析).

超声检查在甲状腺外科疾病中的诊断作用(附266例临床分析)
摘要：目的提高超声在甲状腺外科的定性诊断率。

方法对266例甲状腺结节患者的术前B超和术后病理结果进行回顾性分析。

结果结节性甲状腺肿的B超诊断率为86.0%，甲状腺腺瘤为70.2%，桥本甲状腺炎为50%，甲状腺癌为63.4%。

结论超声在甲状腺结节性质的鉴别诊断中起着十分重要的作用，是甲状腺外科的首选辅助检查。

关键词：甲状腺肿瘤/超声检查；腺瘤/超声检查；腺癌/超声检查；甲状腺肿，结节性/超声检查；甲状腺炎，自身免疫性/超声检查
中分类号：R736.1； R581.3 文献标识码：B
甲状腺位置表浅，组织致密，2～3 mm的微小病变即能被超声检查发现。

超声还具有检查方便、无痛苦、即时有结果等优点。

因而超声已成为甲状腺外科的首选检查方法。

本文对266例甲状腺结节患者的病理和超声检查结果进行对比分析，旨在提高超声检查的定性诊断率。

1 临床资料
1.1 一般资料
1998年3月～1999年4月我科共收治266例甲状腺结节患者，其中男58例，女178例。

年龄12～76岁。

发现结节时间为几天至35年不等，绝大多数患者无症状，因无意中或体检时发现颈部肿块而就诊。

全部行手术治疗，均有术前超声和术后病理检查结果。

1.2 术前超声检查
术前先用探头为7.5～10 MHz的黑白超声在甲状腺部位作水平扫描，上下移动，双侧对比，再作左右两叶纵向扫描，仔细观察腺体内回声、结节大小、形态、部位、回声类型及颈部淋巴结有无肿大。

对可疑恶性结节再用7.5～10 MHz 的彩色多普勒(CDFI)及彩色能量(CDE)观察腺体内及结节处周边的血流色彩，并测定可疑部位收缩期最大流速(PK1)及阻力指数(RI)。

必要时进一步用18G穿刺针在超声引导下进行穿刺活检。

2 结果
2.1 结节性甲状腺肿
172例。

其中超声诊断148例，超声正确诊断率为86.0%。

声像特征为混合性回声或低中等回声，结节呈多发性，结节周围为异常甲状腺组织，回声不均匀，无明确分界，结节内部也可有钙化及囊性变。

其中12例术后病检发现癌
变，有3例得到术前B超诊断(附表)。

2.2 甲状腺腺瘤
47例。

术前超声诊断33例，正确诊断率为70.2%。

在多数情况下，甲状腺腺瘤为单发结节，周围的甲状腺为正常回声，结节边缘有声晕围绕。

其中12例具备上述声像特点，但术后病理检查结果仍报告为结节性甲状腺肿(附表)。

2.3 甲状腺癌
41例。

超声诊断26例，超声正确诊断率为63.4%。

其中单发结节36例，多发结节5例，伴有颈部淋巴结肿大者23例。

恶性结节的声像特征为：结节形态不规则，边界模糊不清；结节内部钙化呈砂粒状；结节后部回声大多衰减；可伴有颈部淋巴结肿大；在彩色多普勒声像上，恶性结节还有血流丰富、阻力指数增高等改变。

对13例可疑恶性结节在超声引导下进行细针穿刺活检，结果8例确诊为甲状腺乳头状癌，3例为结节性甲状腺肿，另2例为桥本甲状腺炎(附表)。

2.4 桥本甲状腺炎
6例。

B超正确诊断3例，另2例误诊为结节性甲状腺肿，1例误诊为甲状腺癌。

桥本甲状腺炎声像特征为：甲状腺回声减弱，甲状腺肿大以峡部为著，并可伴肿大的锥体叶，彩超上血流一般(附表)。

附表甲状腺结节的超声与病理诊断对照
注：结甲肿-结节性甲状腺肿；甲瘤-甲状腺腺瘤；甲癌-甲状腺腺癌；桥本病-桥本甲状腺炎
本组266例甲状腺结节中，单结节88例，多结节178例。

单发或多发结节的B超正确诊断率为97%。

部分病人临床触诊为单结节，但B超却有另外结节发现。

能发现的最小结节直径为2 mm。

B超对甲状腺结节囊性或实性的分辨率为100%。

B超还能发现临床不能扪及的颈部肿大淋巴结。

3 讨论
3.1 B超已成为甲状腺外科的首选检查
甲状腺疾患在我国的发病率较高，有4%的人群可触及甲状腺结节，B超的广泛应用使之发现率达67%［1］。

2～3 mm的甲状腺微小病变即能被7.5～10 MHz 的高频探头所发现。

而有经验的外科医师只能触及约1 cm左右的结节。

此外，CT虽然具有较高分辨率，但只能获得横断面像，并且每层之间有一定的间距，容易遗漏微小病变。

超声则可多断面、多方位连续进行扫查，让病人做吞咽动作时还可进行病变的动态观念。

彩超可提供病变的血流、频谱等信息。

因而超
声对甲状腺病变的检出有很高的敏感性。

3.2 甲状腺良、恶性结节的鉴别
B超可准确地判断甲状腺结节的囊实性，探测甲状腺结节的部位、形态、数目、性质及淋巴结转移情况，并可容易地检出未被临床或核素扫描发现的结节。

一般情况下，多结节和囊性结节为良性病变，而单结节和实性结节的恶性率相对较高。

恶性结节在同位素扫描上大多表现为冷结节，但并非所有冷结节都为恶性病变，如甲状腺囊肿就表现为冷结节。

因而我们认为，甲状腺结节应先行B超检查，若为实性结节有必要时再行同位素扫描。

若同位素扫描为冷结节，B超又提示为实性结节，则此结节的恶性可能性相对较高［2］。

在彩色多普勒声像上，恶性结节还有血流丰富、阻力指数增高等改变。

对一些可疑结节，还可进行超声引导下细针穿刺细胞学检查，可大大提高阳性诊断率。

3.3 结节性甲状腺与甲状腺腺瘤的鉴别
结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤的治疗原则不同，前者在下列情况下才考虑手术治疗：①出现邻近器官受压症状；②继发甲亢发生；③恶性变迹象；④胸骨后甲状腺肿；⑤囊内大出血。

其余情况下可行保守治疗观察，少数病人对甲状腺素治疗敏感。

但腺瘤一般需要手术切除，因其细胞基因发生了突变，腺瘤呈持续性生长，有恶性变倾向。

有些结节性甲状腺肿在临床上只能扪及单个结节，而B超检查却有另外结节发现，故诊断为结节性甲状腺肿比较合适，因甲状腺瘤很少多发。

3.4 颈部淋巴结性质的鉴定
甲状腺乳头状癌的生物学特性为易发生颈部淋巴结转移，转移淋巴结在B 超声像上表现形状近圆形，内部呈高回声，一般首先转移至颈内静脉周围；而反应性淋巴结形态呈细长形，回声低，分布无固定特点。

有的甲状腺癌患者以颈部淋巴结肿大为首发体征，甲状腺部位却触不到病变，可先用B超进行淋巴结性质鉴定，若有恶性迹象且同时伴有甲状腺结节，而结节又有恶性声像特点，则基本上能确立甲状腺癌的诊断，还可进一步在超声引导下进行淋巴结或甲状腺结节的细针穿刺活检。

作者曾遇到9例病人以颈部淋巴结肿大为首发体征，后通过上述方法均诊断为甲状腺乳头状癌。

临床上对甲状腺乳头状癌或滤泡状癌是否进行颈部淋巴结清扫，主要依据是患者是否伴有颈部转移淋巴结，若有淋巴结转移，则行颈淋巴结清扫。

因而术前判断病人是否有颈部转移淋巴结相当重要。

然而有些小转移淋巴结仅靠扪诊是无法发现的，但B超却能发现2 mm的转移淋巴结，其分辨力相当高。

因而分化型甲状腺癌术前应常规行高频超声扫查，是否进行颈淋巴结清扫应以B超扫查为准。

同样术后是否出现癌肿复发或颈部淋巴结转移也可用超声作出早期诊断。

作者简介：朱国献(1965-)，男，中山医科大学附属第一医院(现在广东省深圳市红十字医院)主治医师，博士，主要从事甲状腺外科方面临床研究。

国献(中山医科大学附属第一医院，广东广州 510080)
谢永荣(中山医科大学附属第一医院，广东广州 510080)
林勇杰(中山医科大学附属第一医院，广东广州 510080)
参考文献:
［1］Christopher BU, Motoyasu S, William H, et al. Telomerase
activity: a marker todistinguish follicular thyroid adenoma from carcinoma［J］. Cancer Research, 1997,57(12):2144-2147.
［2］陈守径.普外医师指导［M］.上海：上海科学技术文学出版社，1995，149-160.
收稿日期：1998-04-06；修订日期：1999-08-10。