甲状腺疾病的超声诊断
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甲状腺超声诊断讲解ppt课件
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14
甲状腺肿大的症状
甲状腺肿大会导致患者的的喉咙有明显肿胀、脖子变粗、喉 咙异物感。女性患者的经期紊乱或停经、不孕、流产，并且 可能会出现所有自律神经失调的症状。
随着病情的发展，患者的甲状腺会逐渐的变大，最后甚至可 能会出现压迫的症状。肿大不仅会压迫气管从而导致患者有 咳嗽和呼吸困难的现象产生，而且还会压迫食管引起咽下困 难，同时压迫喉返神经引起声音嘶哑。
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15
单纯性甲状腺肿大
【声像图特点】
1、甲状腺不同程度的弥漫性、对称性肿大，尤其是厚径 增大明显；
2、表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变； 3、组织中常发生液化,血块机化及钙化; 4、CDFI：较正常血流信号无明显增多，甲状腺上动 脉不扩张; 5、PW:频谱参数与正常接近.
4
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甲状腺超声探查的指征
确定颈部肿物是否位于甲状腺内 确定肿物的数目及大小 确定肿物是囊性或实性,并提示良、恶性的
可能 监测随访疾病的治疗效果 观察甲状腺血流信号等。
5
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甲状腺的超声解剖
甲状腺位于颈前的中 部，气管的前方，分左、 右两侧叶，两侧叶的连接 处称峡部，形似盾牌。
甲状腺肿大还会出现囊肿，一般临床无自觉症状，常在无意 中或体检时被发现。囊肿多为单发，也可多发，肿物呈圆形 或椭圆形，大小不等，表面光滑，边界清楚，质地软，随吞 咽上下滑动，无触压痛。
患者会出现心悸、胸闷、怕热、多汗、手抖、失眠、食欲亢 进、消瘦、乏力、腹泻及眼球突出等症状，甲状腺一侧或双 侧肿大而较硬，伴有局部疼痛，并常向耳后，后头顶部放射 ，全身可有畏寒发热。
3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血； 4、CDFI:无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分枝状血
甲状腺的超声诊断
06
甲状腺超声诊断展望
新技术的应用和发展
01
02
03
弹性成像技术
利用超声波对甲状腺组织 进行弹性评估，有助于鉴 别良恶性结节，提高诊断 准确性。
三维超声成像
通过三维重建技术，获取 甲状腺的立体结构，更全 面地评估病变情况。
超声造影技术
利用超声造影剂增强血流 信号，有助于观察甲状腺 肿瘤的血流动力学特征。
甲状腺癌的超声诊断
甲状腺癌的超声表现
01
甲状腺内出现低回声结节，形态不规则，边界不清晰，内部回
声不均匀，可有钙化或液化等表现。
甲状腺癌的转移表现
02
甲状腺癌可转移至颈部淋巴结，超声可发现颈部淋巴结肿大、
结构异常等表现。
甲状腺癌的诊断流程
03
结合超声表现、实验室检查和病理学检查等手段，对甲状腺癌
进行确诊。
甲状腺超声诊断的原理
超声波是一种声波，具有穿透和反射的特性。
当超声波遇到不同的组织时，会根据组织密度、弹性等物理特性产生不同的回声。
甲状腺超声诊断通过接收这些回声信号，经过计算机处理后形成图像，从而观察甲 状腺的形态和结构。
甲状腺超声诊断的临床应用
甲状腺结节的诊断
甲状腺癌的诊断和随访
甲状腺超声可以发现甲状腺内的结节， 并评估结节的大小、形态、边缘、回 声等特征，以初步判断结节的良恶性。
甲状腺功能亢进的超声诊断
甲状腺功能亢进的超声表现
甲状腺体积增大，形态饱满，实质回声减低，血供丰富等表现。
甲状腺功能亢进的并发症
可伴有甲状腺炎、甲状腺结节等并发症，超声可发现相关异常表现。
甲状腺功能亢进的诊断
结合临床症状、实验室检查和超声表现等手段，对甲状腺功能亢进 进行诊断。
甲状腺的超声诊断
彩色多普勒：
腺瘤结节内及周边大多可见丰富的血流 信号。
频谱多普勒：
动、静脉频谱流速增高。并发甲状腺功 能亢进者甲状腺上动脉血流增快，呈高 速低阻频谱图。
甲状腺囊 性病变
01
单纯性囊肿：很少见，以胶样囊肿居多，其有一般囊 肿的特征表现。
02
囊腺瘤：甲状腺腺瘤的囊性变或腺瘤样结节囊性变所 致，占囊性病变的多数。表现为混合性回声区，边清 壁光滑，形态规则，后方可有增强。
除以上四种Ca外，另可见 甲状腺转移Ca，其中以喉 Ca直接侵润甲状腺相对多 见，其次常来自黑色素瘤， 乳腺Ca 、肾Ca、肺Ca等。
甲状腺Ca二维声像图： 甲状腺呈非对称性增大（多为单侧局限性增大） 肿块形态不规则，无包膜或晕环，边界模糊不清，肿块内多呈强弱不等，以低
回声为主（其内亦可见强回声或低回声的斑片状、团块状声像或二者兼有）， 肿块内光点分布不均匀。 部分肿块内可见细小强回声光点，部分伴声影，多位于突起的乳头顶端或肿块 与周边组织交界处。 当肿瘤出现坏死液化时，肿块内可见不规则液暗区（大部分从中心部位开始）。 当声束通过肿瘤时，可发生衰减（但肿瘤小或早期可无明显衰减）。 肿块旁侧声影多呈外展。
甲状旁腺的超声诊断
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解剖复习
患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质性 肿块。肿块边界清楚，包膜完整，内部回声稍强，光点 细，分布均匀，有时肿块周边可见晕环声像。发生退行 性变者，肿块内出血、囊性变、坏死、纤维化、钙化等。 肿块周围为正常的甲状腺组织。纵切时肿块可随吞咽与 甲状腺一起活动。 腺瘤癌变（10%-25%）时，结节内部 光点分布不均匀，分界不清晰。腺瘤发展为高功能腺瘤 （ 20% ）时，可导致继发性甲状腺功能亢进的声像。
甲状腺疾病的超声诊断
甲状腺功能减退
临床症状：粘液性水肿，基础代谢低。 临床分型：克汀病、幼年粘液性水肿，成人粘液性水肿。 声像图：
●早期甲状腺轻度肿大，边缘欠光滑，边界欠清晰，内部回声 明显减低，或见多个较小的不规则无回声区。
●CDFI：腺内血流信号早期明显增多，可呈火海征，与甲亢难 于鉴别，后期明显减少。
甲状腺先天发育异常
• ●内部回声受病程和治疗的影响，对于未经治疗 的患者腺体回声明显减低，也可出现局灶性减低， 这主要是由于腺体内非均匀的供血增加有关。病程 长而反复发作的患者腺体回声正常或稍强。
• 腺体弹性好，挤压探头后，低回声区范围缩小。 • ●CDFI：甲状腺内血流呈“火海征”。甲状腺上
下动脉增宽，血流加快，阻力减低。峰值可达 70cm/s。
亚急性甲状腺炎、慢 性淋巴性甲状腺 炎（桥本甲状腺炎） 3、甲状腺肿瘤
原发性甲亢
1、弥漫性毒性甲状腺肿。 2、甲状腺增生肥大，分泌过量的甲状腺激素，使机 体氧化过程加速，代谢活动增强。 3、临床表现：甲状腺体积增大，质地坚硬，血管丰 富，血流加快，眼球后的肌肉水肿，引起眼突征。临 床可表现为神经过敏，情绪易于激动，心悸多汗，食 欲亢进等。 2、声像图：
• 肿瘤为多血管型。
• 滤泡状腺癌：恶性程度高，易转移，多数 由腺瘤恶变而来，主要通过血行转移至肝 、肺、骨。
• 由于肿瘤有完整的包膜，可表现为边界清 晰，规则，超声较难诊断。
• 有的滤泡状癌由于滤泡相互融合可出现类 似囊肿样图像。
• 微小甲癌：直径小于1cm • 低回声 • 前后径大于横径。 • 边界不规则或轻微分叶状。 • 内部无后少血流。
声像图
●甲状腺内呈多发性大小不等的结节。 ●结节内部呈中低回声，无包膜，可囊变、液化及相
甲状腺超声诊断pptPPT课件
甲状腺弥漫性疾病的诊断
甲状腺超声可以观察甲状腺的整体形 态和内部结构，对于甲状腺弥漫性疾 病的诊断具有重要意义。
甲状腺癌的早期发现
甲状腺超声可以发现微小癌灶，有助 于早期发现和诊断甲状腺癌。
甲状腺手术后的随访
甲状腺手术后，超声可以监测手术部 位的变化和恢复情况，为术后随访提 供依据。
禁忌症
颈部皮肤感染、炎症、 瘢痕等影响超声穿透 和显像的情况。
人工智能在甲状腺超声诊断中的应用
人工智能辅助诊断系统
01
通过深度学习算法，自动识别和分析甲状腺超声图像，提高诊
断准确性和效率。
智能图像分析
02
利用人工智能技术对甲状腺超声图像进行自动分析，提取病变
特征，辅助医生进行诊断。
预测模型构建
03
基于人工智能技术，构建预测模型，预测甲状腺疾病的发病风
险和预后情况。
调节仪器参数
根据需要，适当调节增益、焦距、深 度等参数，以优化图像质量。
调节探头频率
根据检查部位和深度，选择合适的探 头频率，以确保图像清晰度和分辨率。
扫描方法与技巧
扫描方法
采用直接接触法或水囊法 进行甲状腺超声检查。
技巧应用
根据甲状腺的解剖特点和 超声表现，运用推、拉、 旋转等手法获取不同角度 的图像。
03
甲状腺超声诊断的步骤与 操作
患者准备
01
02
03
患者信息核对
确保患者身份信息与检查 申请单一致。
告知检查注意事项
向患者说明检查前的注意 事项，如保持空腹、避免 剧烈运动等。
准备超声耦合剂
确保耦合剂充足，并保持 清洁。
仪器选择与调节
选择适宜的超声仪器
甲状腺疾病的超声诊断
甲状腺疾病的超声诊断超声是临床医学中经常会用到的无创检查方法，具有费用低、操作简便以及无放射性等特点。
它在甲状腺疾病临床诊断中的应用有效克服了传统诊断方式的缺陷，为该类疾病的确诊提供了更加可靠的依据。
现阶段，超声检查已经成为了甲状腺疾病诊断中的首选方式，依靠超声检查确定甲状腺的病变位置要比传统手段更加精准。
作为患者，在确定病因之后要积极主动的配合医生安排的检查，以帮助医生尽快确定病因，从而提高治疗效果。
一、甲状腺疾病的超声划分为确保后续超声鉴别诊断的有序推进，进而为甲状腺疾病的治疗扫清障碍，现代临床医学中主要将甲状腺疾病分为了甲状腺肿以及甲状腺结节两大部分。
前者主要包括弥漫性毒性甲状腺肿、单纯性甲状腺肿、亚急性甲状腺肿和桥本甲状腮炎，后者主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腮瘤、甲状腺局限性炎性结节以及甲状腺癌。
需要强调的是，某些甲状腺疾病也可能会以甲状腺弥漫性肿大或结节的方式出现，所以需要通过超声检查诊断做出区分，从而为后续的治疗指明方向。
依靠超声检查区分甲状腺肿以及甲状腺结节具有非常重要的临床意义。
通常情况下，前者大都属于良性疾病，一般不需要通过外科手术进行治疗，或者说与外科手术相比，治疗该类病症还有更好的方案。
而后者则需要做好检查、诊断，并依据检查诊断结论为患者量身制定出系统的手术方案。
需要强调的是原发性恶心淋巴瘤也时常会表现为甲状腺弥漫重大，而甲状腺炎无论以弥漫性肿大还是恶性结节的症状表现出发，大都不需要借助于外科手术治疗，当然具体还需要根据患者的具体病症来确定，因此临床医学充满了不确定性。
二、甲状腺疾病超声诊断的具体步骤具体来说，甲状腺疾病的超声诊断检查主要包括以下步骤：①定位鉴别诊断。
这一环节的检查主要是为了判断病变位置是甲状腺还是其他器官，是后续制定治疗方案的基本前提。
新形势下，随着高频高分辨率彩超仪的实践应用，它能够与甲状腺及周围组织形成良好的反射界面，进而对甲状腺疾病或周围其他组织及器官进行系统性的检查，确定病因。
甲状腺超声诊断
甲状腺超声诊断引言甲状腺超声诊断是一种常见的非侵入性检查方法，可以用于评估甲状腺结构和功能的异常。
本文将介绍甲状腺超声检查的原理、适应症、检查步骤及结果分析。
检查原理甲状腺超声检查是通过超声波的传播和反射原理，利用超声波与组织之间的声学特性来产生图像。
超声波在不同组织之间的传播速度和反射能力不同，可以通过探头将声波传入体内，然后接收反射回来的信号，通过信号的强弱和时间延迟来确定组织的形态和结构。
检查适应症甲状腺超声诊断适用于以下情况： 1. 甲状腺结节的评估：超声能够清晰显示甲状腺结节的形态、大小、数量和位置，帮助医生判断结节的良恶性。
2. 甲状腺功能异常的评估：超声能够检测甲状腺的血流情况，帮助评估甲状腺功能的异常。
3. 甲状腺炎的评估：超声能够显示甲状腺炎的病变范围和程度，帮助指导治疗。
4. 甲状腺囊肿的评估：超声能够明确囊肿的性质和大小，指导治疗措施。
5. 甲状腺手术前后的评估：超声能够评估手术前后的甲状腺结构变化，指导后续治疗。
检查步骤甲状腺超声诊断的步骤如下： 1. 患者仰卧于检查床上，暴露出颈部。
医生会在颈部涂抹适量的导电凝胶，以提高超声探头与皮肤之间的接触。
2. 医生会将超声探头轻轻放置在甲状腺区域，通过手动操作探头，观察屏幕上显示的图像。
3. 医生会检查甲状腺的大小、形态、结构，评估甲状腺结节的性质和血流情况。
4. 在检查过程中，医生可能会对怀疑异常的区域进行特殊的调查，如放大、血流检测等。
5. 检查完成后，医生将通过图像和文字进行记录，以备进一步的诊断和治疗。
结果分析甲状腺超声的结果分析包括以下几个方面： 1. 甲状腺的大小和形态：正常甲状腺应呈双侧对称的椭圆形，大小适中。
2. 结节的性质评估：根据超声图像的特征，结合临床病史，可以评估结节的良恶性。
恶性结节通常具有不规则边界、强回声和血流丰富的特点。
3. 血流情况的评估：超声能够显示甲状腺的血流情况，超声多普勒可定量评估血管的速度和阻力，帮助评估甲状腺功能异常的情况。
甲状腺疾病超声诊断知多少
甲状腺疾病超声诊断知多少甲状腺是人体最大的内分泌器官，呈棕红色，位于颈前部，气管的两侧。
甲状腺有左、右两个叶，中间由峡部相连，呈“H”型，重约20g-30g左右。
有些人峡部有一向上的锥状叶，长短不一，长者可达舌骨。
甲状腺每侧叶长4-6cm，宽2.0-2.5cm，厚约1.5-2.0cm，峡部高宽各约2cm，厚约0.2cm。
近些年，甲状腺疾病的发生率在逐渐升高，通过超声检查准确了解甲状腺大小、形态、腺体组织回声、血流情况,以及甲状腺腺体内有无占位性病变。
超声检查已经成为甲状腺的首选检查方法，下面我们一起说说常见甲状腺疾病超声诊断。
一、甲状腺功能亢进1、毒性弥漫性甲状腺肿又称为原发性甲状腺功能亢进症、突眼性甲状腺肿或Graves病，是一种伴有甲状腺激素分泌增多的特异性自身免疫病。
多见于20-40岁青年女性，男女比例1:5。
临床表现：多器官受累和高代谢状态，怕热、心慌、多汗、食欲亢进、消瘦、大便次数增多，还可出现神经过敏，情绪不稳定。
体征上可有甲状腺肿大、眼球突出等。
超声表现：①甲状腺弥漫性对称性增大，表面光滑，甲状腺上、下动脉内径增宽。
②甲状腺内部回声受病程及治疗的影响。
未治疗的初发者，腺体表现为弥漫回声减低或散在回声减低，病程较长或反复发作者，腺体回声水平可与正常腺体相当，不均匀，部分因形成纤维分隔而出现条状高回声。
②彩色多普勒甲状腺实质血流信号丰富，呈火海征，多数甲状腺上、下动脉血流速度明显增快，约30-90cm/s，一般在40-70cm/s，阻力减低。
2、继发性甲状腺功能亢进症①毒性结节性甲状腺肿继发于结节性甲状腺肿，或继发于甲状腺腺瘤（高功能腺瘤或毒性甲状腺腺瘤），约占甲亢10-30%。
高功能结节血流丰富，流速增高。
②甲状腺炎性甲亢可发生于亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，在病变的急性期，甲状腺滤泡破坏，过多的甲状腺素释放入血，产生甲亢。
超声有亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的表现，血流信号增多，流速增高。
甲状腺超声诊断
RI=0.50—0.60
甲状腺炎性病变
毒性弥漫性甲状腺肿( Grave`s disease)
声像图表现为甲状腺呈弥漫性,均匀性增大(包 括峡部) ,左右叶基本对称,腺体回声不均。
彩色多普勒具有特征性,表现为甲状腺实质内 血流信号显著增多,血流速度增快,呈“火海 征”(图2)。
彩色多普勒超声不但能够准确作出甲亢的诊 断,还能够用于疗效的观察,如治疗有效,甲状 腺内血流信号会相应减少。
结节的回声强度
观点:(1)甲状腺恶性结节多为低回声,良性结节 多为中、高回声;(2) 因甲状腺癌生长速度明显 快于良性结节,所以前者更容易液化、坏死而表 现为囊实混合型结节。
绝大多数甲状腺癌为低回声(与正常甲状腺实质 回声相比),假阴性率(即中、高回声型癌结节) 只有2%~10%,因此当甲状腺结节呈中高回声 表现时,恶性可能性很小。但良性结节(包括增 生结节和良性肿瘤等)的回声则呈多样化,并不 以中高回声表现作为主要特征(图12)。
经病理证实的甲状腺髓样癌,可见晕环在局部不完 整(图11)。
此外,有典型晕环的病灶虽可提示良性可能性大,但 少数恶性结节在早期也可呈膨胀性生长而出现晕环, 尤其当结节表现为囊性为主、囊壁有乳头样实性突 起并伴有晕环,声像图、甚至穿刺细胞学检查均不 能完全排除恶性。
图11 甲状腺髓样癌,结节周边可见不完整的晕环和环绕血流
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
以甲状腺乳头状腺癌最为多见,中年女性好 发,其恶性程度较低,大部分无包膜或包膜不 完整。
典型的声像图表现为甲状腺内低回声肿块, 轮廓不清,边界不光滑,内部可有砂粒样的钙 化(图8) ,常伴有颈部淋巴结转移。当癌肿内 发生坏死液化时,可显示液性暗区。
隐匿性癌可由腺瘤局部恶变而来,包膜多完 整。声像图上难以同腺瘤相区别。
甲状腺炎性病变
毒性弥漫性甲状腺肿( Grave`s disease)
声像图表现为甲状腺呈弥漫性,均匀性增大(包 括峡部) ,左右叶基本对称,腺体回声不均。
彩色多普勒具有特征性,表现为甲状腺实质内 血流信号显著增多,血流速度增快,呈“火海 征”(图2)。
彩色多普勒超声不但能够准确作出甲亢的诊 断,还能够用于疗效的观察,如治疗有效,甲状 腺内血流信号会相应减少。
结节的回声强度
观点:(1)甲状腺恶性结节多为低回声,良性结节 多为中、高回声;(2) 因甲状腺癌生长速度明显 快于良性结节,所以前者更容易液化、坏死而表 现为囊实混合型结节。
绝大多数甲状腺癌为低回声(与正常甲状腺实质 回声相比),假阴性率(即中、高回声型癌结节) 只有2%~10%,因此当甲状腺结节呈中高回声 表现时,恶性可能性很小。但良性结节(包括增 生结节和良性肿瘤等)的回声则呈多样化,并不 以中高回声表现作为主要特征(图12)。
经病理证实的甲状腺髓样癌,可见晕环在局部不完 整(图11)。
此外,有典型晕环的病灶虽可提示良性可能性大,但 少数恶性结节在早期也可呈膨胀性生长而出现晕环, 尤其当结节表现为囊性为主、囊壁有乳头样实性突 起并伴有晕环,声像图、甚至穿刺细胞学检查均不 能完全排除恶性。
图11 甲状腺髓样癌,结节周边可见不完整的晕环和环绕血流
甲状腺腺瘤
甲状腺癌
以甲状腺乳头状腺癌最为多见,中年女性好 发,其恶性程度较低,大部分无包膜或包膜不 完整。
典型的声像图表现为甲状腺内低回声肿块, 轮廓不清,边界不光滑,内部可有砂粒样的钙 化(图8) ,常伴有颈部淋巴结转移。当癌肿内 发生坏死液化时,可显示液性暗区。
隐匿性癌可由腺瘤局部恶变而来,包膜多完 整。声像图上难以同腺瘤相区别。
甲状腺疾病的超声检查-PPT课件
甲状腺结节
概念：临床触及甲状腺局限性而非弥漫性肿大 常见病,约7-10%的成年人有甲状腺结节.女性较男性多见 结节性甲状腺肿占80%,腺瘤5-10%,其他的为恶性肿瘤、局限性炎症 采用超声鉴别良、恶性疾病, 甲状腺是属于最难的脏器之一
超声诊断甲状腺结节的临床要求
鉴别哪些必须外科手术的结节(各类甲状腺癌) 鉴别哪些可能需要外科手术的结节(腺瘤),腺瘤可以癌变 鉴别哪些不需要外科手术的结节,包括腺瘤样增生,潴留性结节和局限性甲状腺炎
血流信号分级
o级：甲状腺实质内无血流信号，仅较大血管分支可 见彩色血流显示，此为正常甲状腺血流； I级：甲状腺实质内散布点状、条状和小斑片状彩色信 号，多无融合，彩色面积<1／3甲状腺面积； Ⅱ级：甲状腺实质内散布斑片状血流信号，部分融合 成大片彩色镶嵌状，彩色面积为1／3～l／2甲状腺面 积； Ⅲ级：甲状腺内布满彩色血流信号，呈大片融合五彩 镶嵌状，彩色面积>2／3甲状腺面积，
手术病理结果
甲状腺腺瘤囊性变
病例分析－－病例2
女性，50岁 2年前超声发现甲状腺单发实性结节，大小0.5cmX0.7 cm，先后数家医院多次超声检查均 认为良性，建议定期复查 患者无任何不适
本次超声检查结果
颈部横切灰阶图像 箭头指向甲状腺 TR:气管
左图为纵切右侧甲状腺的灰阶图像 右图为纵切右侧甲状腺的彩色血流成像 左侧甲状腺及峡部未见明显异常 双侧颈部未见肿大淋巴结
甲状腺疾病的超声检查
甲状腺的解剖示意图
甲状腺的超声解剖
峡部水平横切甲状腺： 甲状腺被膜为一薄而 规整的带状中强回声, 实质呈中等回声(明显 高于邻近的胸锁乳突 肌),光点细而密集,分 布均匀
正常甲状腺的CDFI表现
甲状腺上动脉的超声检查方法
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Simple goiter
彩色多普勒表现 甲状腺内血流信号不变或轻度增 加,甲状腺上动脉内径正常或稍增宽
2. 3.
频谱多普勒表现 一般血流参数在正常范围内.
结节性甲状腺肿
(Nodular goiter)
结节性甲状腺肿在单纯性甲 状腺肿的基础上反复增生和复旧 形成
一. 病理与临床表现
三.
频谱多普勒表现
甲状腺上下动脉及腺体内 血流量增多,流速加快,阻力降低.
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
又称淋巴性甲状腺肿,1912 年由日本桥本 (Hashimoto) 根 据组织学特征首先报道,故名 桥本氏甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis).本病为自身免疫性 疾病。
按病理的性质将结节 分为两种:
潴留性结节 增生性(腺瘤样)结节.
潴留性结节是由胶质贮 留使滤泡高度肿大所致 .
增生性 (腺瘤样) 结节因 压迫周围组织而形成不完整 的包膜,有时与腺瘤难以区别
.
增生结节进一步发展压迫 结节间血管,使结节血运不足而 发生变性坏死,出血等病变.出血 和坏死组织可逐渐纤维化,形成 不规则瘢痕,并可发生钙盐沉积.
3. 频谱多普勒表现
多数患者甲状腺上动脉流 速在正常范围内,少数患者可稍 加快.血供丰富的结节周边及内 部均可探及动脉血流信号.
鉴别诊断
应与单纯性甲状腺肿相鉴别. 2. 本病应与甲状腺瘤相鉴别.结甲常 发生于双侧腺体,且为多发性,结节边 界模糊、不规整,结节周围无正常的 甲状腺组织;甲瘤单发多见,因肿瘤有 包膜而表现为边界光滑、整齐,肿瘤 周围为正常的甲状腺组织.
(2) 结节之间可见散在强回声点 或条形强回声,为纤维组织增生的 表现.
(3) 结节以外的甲状腺腺体回声 不均
2. 彩色多普勒表现
多数结节周边可见血流环 绕,结节内部的血流信号取决 于结节的结构.若结节以增生 为主,则内部可见轻度或明显 增加的血流信号,甚至呈彩球 状.
若结节以退化为主(如囊性 变、液化、坏死等), 则结节内 部无血流信号或仅可见少许血 流信号. 结节外腺体血供无明 显增多. 甲状腺上动脉内径正 常或稍增宽.
二. 甲状腺的血管
甲状腺上下动脉内经约2mm , 为搏动性动脉频谱,收缩期峰值流 速为30—50cm/s. RI 0.64±0.11 甲状腺的三对静脉为连续性低 速频谱.
正常甲状腺的超声测值
一.
正常甲状腺大小 上下径为: 4.0—6.0cm 左右径为 : 2.0—2.5cm 前后径为 : 1.5—2.5cm
鉴别诊断
而桥本氏病为整个腺体肿大 回声减低. 局限性桥本氏病比较 少见, 易误诊为肿瘤, 需加以注意 与亚急性甲状腺炎鉴别(见前)
2
甲状腺腺瘤 1
甲状腺腺瘤（Thyroid adenoma) 是来自腺上皮组织的良性肿瘤.
一
病理与临床表现
2
肉眼见为圆形或椭圆形实性 肿块，包膜完整，质韧。按其组 织学形态结构可分为三种: 滤泡型、乳头型 、混合型
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乳头状癌(Papillary adenoid cancer) 常见类型, 占70%。恶性度低, 可有 囊变, 沙粒样钙化, 有包膜并可穿透 包膜, 颈淋巴结转移常见。
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2 滤泡状癌 (follicular adenoid cancer) 占20%. 切面可见纤维化钙化出血及 坏死, 常见转移至肺骨肝。
甲状腺疾病的超声诊断
颈部断层解剖
甲状腺血管
（两对动脉，三对静脉）
甲状腺动脉
甲状腺上动脉 来自颈外动
脉第一分支，在近甲状腺上极分 为前后内三支，进入腺体
正常甲状腺的声像图表现
一.
甲状腺的被膜及实质回声 纵切面时甲状腺呈锥体状, 上极 较尖, 横切面呈蝶形,两侧叶对称.甲 状腺被膜为强回声,实质为均匀中等 水平回声,高于肌肉组织回声.
1.
弥漫性毒性甲状腺肿 Graves病
属于原发性甲状腺机能亢进. 又称Graves病.发病机制目前认为 与原发免疫疾病有关.
一. 病理与临床表现
甲状腺的主要病理变化是实质 组织的增生和肥大.滤泡的上皮细 胞由立方形变为柱状,滤胞壁增厚.
除甲状腺之外,毒性甲状腺肿 的主要病变是在眼,部其次为横 纹肌.本病见与年青人,多器官受 累和高代谢状态为主要临床特征.
本病见与年青人，多器官受 累和高代谢状态为主要临床特征
主要症状和体征为:
甲状腺方面:
甲状腺增大,扪诊 有震颤. 眼 部 方 面: 突眼, 眼裂增大.
代谢方面:食欲亢进消瘦,体重减轻乏力. 皮肤方面: 皮肤发热潮湿,手掌发红. 神经精神方面: 气急,失眠,双手震颤. 循环系统方面: 心动过速,心悸,易热出 汗面赤.
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如肿瘤内突然出血,可见肿块迅 速增大,伴局部疼痛.少数病例可发生 功能自主性甲状腺腺瘤,出现甲亢症 状.如肿瘤呈持续性增大,活动受限或 固定,质变硬,出现声音嘶哑呼吸困难 等压迫症状,要考虑发生恶变的可能.
二 声像图表现
形或椭圆形大小不等.
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﹑ 1 腺瘤多为单发,极少多发。呈圆
肿物有包膜边界清晰整齐,周边 可见厚 2—3 mm晕环, 肿物周围 为正常的甲状腺组织.
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它们的共同特点有：
①多数为单发结节,包膜完整； ②肿瘤组织结构与周围甲状腺组 织显然不同 ③肿瘤内部结构具有相对一致性； ④周围组织有受压现象
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一般不产生明显的自觉症状,往 往无意中发现颈前肿物,肿瘤生长 缓慢. 体检时多见单发性肿块 ,呈 圆形或椭圆形,表面光滑, 质韧,边 界清楚,无压痛, 可随吞咽而活动.
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
本病40岁女性多见,女:男20:1, 90%的病人表现为甲状腺肿大.呈 弥漫性,不对称.甲状腺质地坚韧, 表面较平滑,但病程后期甲状腺逐 渐纤维化,甲状腺可呈结节状.
二 声像图表现
二维声像图表现 （1）甲状腺两侧叶弥漫性肿大， 以前后径及峡部为著 （2）甲状腺包膜后期表现可呈 分叶状。 （3）双侧腺体回声弥漫性减低， 不均，可见条状强回声。
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腺瘤内一般为均匀低回声 或等回声,少数为强回声.如腺 瘤囊变或出血坏死可表现为 无回声区,钙化及结晶体.
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﹑ 肿物后壁及后方回声增强或 无变化。 5 ﹑ 彩色多普勒超声显示腺瘤周 围有血流环绕。多数腺瘤内部可 见血流信号，有的形成网状或彩 球状。
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甲状腺癌
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一 甲状腺癌(Thyroid cancer)病理分四类
单纯性甲状腺肿
(Simple goiter)
主要病因为缺碘引起，常发 生在某一地区，因此又称地方性 甲状腺肿。又因病变晚期其滤泡 扩张充满胶体故又称为胶性甲状 腺肿。
一. 病因与临床表现
由于缺碘引起甲状腺素分泌不足, 促使垂体分泌较多的促甲状腺激素使 甲状腺增生肥大.首先表现为滤泡上皮 增生滤泡增多, 滤泡体积扩大, 腺体血 运增加和淋巴细胞浸润现象,结果导致 对称性甲状腺弥漫肿大.
二 声像图表现
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1 肿瘤的边界 大多数甲癌表现为边界膜糊，不整 齐，甚至呈蟹足样改变。这是由于甲癌 常无包膜，癌肿向周围正常组织浸润生 长所致。分化较好的癌肿，其边界可清 晰，整齐或有边缘晕。
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2 肿瘤内部回声 多数为不均质低回声，由于滤泡相互 融合可出现类似无回声改变，可有散在 沙粒样钙化。Greenfield报道48%甲癌有 沙粒样钙化，其中乳头状癌占61%，滤 泡状癌占26%，低分化癌占13%。
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3 髓样癌 (Medullary cancer)占2--5%， 起源于甲状腺C细胞, 多为单发结节, 偶有多发, 质硬固定,有淀粉样沉积。
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4 未分化癌 ( undifferentiated cancer ) 占5%。中年男性患者多见, 肿块硬,不规 则恶性度大, 生长迅速, 短期内浸润气管 肌肉神经血管,引起吞咽和呼吸困难。可 出现颈淋巴结肿大及肺转移。
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3 癌肿血供情况
肿瘤内部及周边可见较丰富的 血流信号，其频谱为动脉性血流频 谱。少数可表现血流信号不丰富。
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4 合并颈部淋巴结转移及颈内静脉侵润
同侧颈部可见多发肿大淋巴结 回声, 其纵横比小于2, 中心髓质强回 声消失, 颈内静脉可见中低回声团块.
结节性甲状腺肿,大体标本可 有单个结节,多个结节,腺瘤和囊 肿型. 组织学上,增生结节又可分为 胚胎型,胎儿型,滤泡,透明细胞型 和嗜酸细胞型结节. 结节内出血时,结节可在短期 内明显增大,产生压迫症状.
二. 声像图表现
1腺两侧叶不对称增大, 表面不光滑;内有多个大小不等结 节,其回声强弱不均,结节周边或内 部可见弧形或点状钙化所致的强回 声伴声影.
二.声像图表现
1.二维声像图表现
甲状腺对称性均匀肿大包膜规则, 腺体轮廓可呈分叶状, 勿认为结节. 腺体弥漫回声减低,(少数为局灶 性)不均.甲状腺上下动脉内径增宽.
二.
彩色多普勒表现
弥漫回声减低者表现为整个腺体 内布满博动性血流信号,1988年Ralls 称之为火海征(infemo). 而对于局灶性回声减低区的患 者,低回声处血流信号较为丰富,其内 动脉血流速加快.
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桥本氏病
桥 本 氏
2 彩色多普勒表现
早期腺体内血流信号弥漫性 增加，晚期腺体纤维化，其内血 流信号轻度增加或不明显
3 频谱多普勒表现