2015STEMI诊断和治疗指南(最新)
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中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理指南急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)是指由冠状动脉血流阻塞引起的心肌缺血和(或)坏死的一组临床综合征。
ACS包括心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI),是心血管疾病的常见急症之一,也是导致死亡和残疾的主要原因之一。
中国对于急诊急性冠状动脉综合征的治疗和管理制定了相应的指南,以帮助医务人员进行准确的诊断和治疗。
此指南经过多个专家团队的共同努力,整合了国内外治疗和管理方面的最新研究成果,以期为患者提供最佳的医疗服务。
按照中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理指南的要求,首要的是进行早期患者评估。
这一步骤包括详细了解患者病史、临床症状、体征、心电图等,以便作出正确的诊断。
针对STEMI患者,应通过快速给予急救治疗来恢复冠脉血流,而对于NSTEMI患者,应进行相应的鉴别诊断以确定治疗策略。
根据指南,对于STEMI患者,冠脉再通治疗是关键。
要尽早行血运重建治疗,可以通过经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)或溶栓治疗(thrombolytic therapy)来实现。
PCI是目前最常用也是最有效的治疗方法之一,它能够迅速地恢复冠脉血流,降低心肌梗死的面积和改善患者预后。
溶栓治疗则适用于PCI不能及时实施的患者,但需要在医生指导下进行,并需考虑患者的相对禁忌证和溶栓方案的选择。
对于NSTEMI患者,治疗策略相对复杂。
针对高危患者,应考虑紧急的冠脉介入术治疗,以降低患者的临床事件发生率。
对于中危或低危患者,需要综合评估患者的临床情况来决定是否需要进行介入治疗。
药物治疗在NSTEMI的治疗中也起到重要的作用,包括抗凝、抗血小板和降脂等治疗,以减少血栓形成和冠脉再闭塞的风险。
在治疗和管理过程中,患者的监测和护理也是至关重要的。
监测包括心电图、血压、血氧饱和度等,以及定期的血液检验,以评估患者的病情和治疗的效果。
ESC2015 指南: 非 ST 段抬高型急性冠脉综合征(中文版)2015-09-01 09:09来源:丁香园作者:Tylen Chen字体大小-|+关于可疑非 ST 段抬高型急性冠脉综合征(ACS)患者的诊断、风险分层、影像学检查和心律监测的若干建议1. 诊断和风险分层(1)建议结合患者的病史、症状、重要体征、其他体格检查发现、 ECG 和实验室检查结果等,对患者进行基本诊断以及行短期的缺血和出血风险分层。
(I,A)(2)建议患者就诊后 10 min 内迅速行 12 导联 ECG 检查,并立即让有经验的医生查看结果。
为了防止症状复发或者诊断不明确,有必要再次行 12 导联 ECG 检查。
(I,B)(3)如果标准导联 ECG 结果阴性,但仍然高度怀疑缺血性病灶的存在,建议增加 ECG 导联(V3R、V4R、V7-V9)。
(I,C)(4)建议检测心肌钙蛋白(敏感或者高敏法),且在 60 min 内获取结果。
(I,A)(5)如果有高敏肌钙蛋白的结果,建议行 0 h 和 3 h 的快速排查方案。
(I,B)(6)如果有高敏肌钙蛋白的结果以及确认可用 0 h/1 h 算法,建议行 0 h 和 1 h 的快速排查和确诊方案。
如果前两次肌钙蛋白检测结果阴性但临床表现仍然提示 ACS,建议在 3-6 h 之后再做一次检查。
(I,B)(7)建议使用现有的风险分数来诊断评估患者病情。
(I,B)(8)如果患者预行冠脉造影,可考虑使用 CRUSADE 分数量化出血风险。
(IIb,B)2. 影像学检查(1)如果患者无复发胸痛、ECG 结果正常、心肌钙蛋白检查结果正常(最好是高敏),但仍然怀疑存在 ACS,建议行无创性的负荷试验诱发缺血,结果不理想再进一步考虑有创性的检查。
(I,A)(2)建议行超声心动图以评估局部和全左心室功能,以及确诊和排查鉴别诊断。
(I,C)(3)如果心肌钙蛋白和 / 或 ECG 结果阴性,但仍怀疑低中度 CAD,可考虑行 MDCT 冠脉造影检查。
·专题研究·【编者按】 急性ST 段抬高心肌梗死(STEMI )是临床上常见的急症,如何有效降低急性STEMI 的各种并发症和死亡率,是医学界的研究热点。
早期再灌注治疗可以有效挽救生命,改善预后。
国内外不断更新急性心肌梗死的治疗指南以便更好地指导临床工作,如2012年8月欧洲心脏病学会(ESC )公布的《急性STEMI 处理指南》以及2012年12月美国心脏病学基金会(ACCF )和美国心脏协会(AHA )联合发表的《2013年美国ACCF /AHA 急性STEMI 治疗指南》中,有很多新的亮点,例如急性STEMI 的处理流程、再灌注治疗以及抗血栓、抗凝治疗等。
本期专题研究则对发表在中华心血管杂志上的2015年《中国急性ST 段抬高心肌梗死(STEMI )诊断治疗指南》进行了要点解读,指出完全再灌注治疗的急救转运流程在整个急性STEMI 诊疗过程中的重要性。
同时,本期专题研究还探讨了替罗非班在急性STEMI 行经皮冠状动脉介入(PCI )术中的安全性、有效性,指出高剂量替罗非班可降低患者主要不良心脏事件(MACE )发生率,为临床及全科用药提供参考。
更多精彩内容请关注本期专题研究。
2015年《中国急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI )诊断治疗指南》要点解读范书英作者单位:100029北京市,中日友好医院心内科【摘要】 本文从急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI )的急救转运流程、再灌注治疗和抗血栓治疗3个方面重点介绍了2015年中国急性STEMI 的诊疗更新要点,指出完全再灌注治疗的急救转运流程在整个急性STEMI 诊疗中非常重要,是缩短总体缺血时间,保证患者得到完全再灌注治疗的基础和保障。
【关键词】 心肌梗死;血管成形术,气囊,冠状动脉;ST 段;指南【中图分类号】R 542.11 【文献标识码】A doi :10.3969/j.issn.1007-9572.2015.27.003 范书英.2015年《中国急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI )诊断治疗指南》要点解读[J ].中国全科医学,2015,18(27):3268-3269,3275.[ ]Fan SY.2015Chinese guideline for the diagnosis and treatment of acute STEMI [J ].Chinese General Practice ,2015,18(27):3268-3269,3275.2015Chinese Guideline for the Diagnosis and Treatment of Acute STEMI FAN Shu -ying.China -Japan Friendship Hospital ,Beijing 100029,China【Abstract 】 The paper introduced the 2015updated Chinese guideline for STEMI treatment from the aspects of first -aidprocedure of acute STEMI ,reperfusion therapy and antiplatelet therapy.It pointed out that the first -aid procedure of complete reperfusion therapy is very important in the entire treatment of acute STEMI and it reduces total ischemia time and ensures STEMI patients get complete reperfusion treatment.【Key words 】 Myocardial infarction ;Angioplasty ,balloon ,coronary ;ST segment ;Guidebooks 2015年《中国急性ST 段抬高型心肌梗死(STEMI )诊断治疗指南》(简称《急性STEMI 新指南》)发表在中华心血管病杂志上。