腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告(借鉴内容)

2011年腰痛(腰椎间盘突出症)诊疗方案疗效分析、总结及
优化1000字
2011年，国家卫生计生委发布了《腰痛诊断与治疗指南》，明确了
腰痛(包括腰椎间盘突出症)的诊断和治疗原则。

该指南结合实践和
科学研究，提供了指导医生和患者进行诊疗的依据。

以腰椎间盘突出症为例，该疾病通常表现为下腰痛、下肢放射痛、
肌力下降等症状。

在治疗方面，该指南提出了药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种选择。

药物治疗包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等，目的是减轻疼痛和炎症反应；物理治疗包括针灸、按摩、理疗等，
可以改善血液循环、促进神经修复和肌肉松弛；手术治疗是保守治
疗无效后的选择，主要是清除压迫神经的椎间盘组织。

该指南的出台有效地引导了临床医生的治疗选择，并取得了明显的
疗效。

然而，在实际的诊疗过程中，仍然存在以下问题：
一、药物治疗亟待优化：目前临床上使用的药物大多属于对症治疗，没有针对疾病本身的干预措施。

因此，如何研发有效的干预药物成
为了当前亟待解决的问题。

二、物理治疗需要进一步规范：物理治疗中存在手法不规范、操作
不当等问题，在实际治疗中可能会引发并发症，因此需要有更为严
格的规范和标准。

三、手术治疗需精细化管理：手术治疗需要进行严格的手术适应症、术前评估、术后康复等管理措施，以保障手术的效果和减少术后并
发症。

总之，腰椎间盘突出症的诊疗涉及医学的多个领域，在实践中需要
科学理性地选择治疗措施，避免盲目使用和不合理的治疗方式，从
而更好地治疗和预防腰痛这一常见疾病。

我院采用中医临床诊疗方案治疗腰椎间盘突出症204例临床效果报告腰椎间盘突出症是由于腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂，髓核突出，从而压迫腰椎管内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。

本文对我院骨伤专科腰椎间盘突出症的中医临床诊疗方案进行梳理，并报道了采用该诊疗方案治疗腰椎间盘突出症204例的临床效果。

标签：腰椎间盘突出症；中医药疗法1 临床资料1.1 一般资料2010年6月至2014年6月我院应用中医临床诊疗方案治疗腰椎间盘住院患者共204例，男93例，女11l例；年龄22-65岁，平均39.9岁；病程3天～1年，平均4.1个月；全部符合中医、西医双重诊断标准，并均行磁共振成像或电子计算机断层扫描检查。

1.2 诊断标准1.2.1 中医诊断标准按照《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史；②常发生于青壮年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重；④脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限；⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩；直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱；⑥X线摄片检查显示：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎问盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生；CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

2 治疗方法根据腰椎间盘突出症不同病理阶段包括发作期、缓解期、康复期三个阶段，根据不同病理期特征采取不同的诊疗办法。

2.1 发作期本期以表实症候为主，治疗应“急则治其标”，辨症应用外治法，缓解患者疼痛。

血瘀症者用跌打散（本院院内制剂，由红花、乳香、血竭、生南星、冰片等组成）水、蜜共调成膏外敷，每日1次，每次8h；并采用院内协定方“行血外洗剂”（宽筋藤、大钻、半枫荷、满山香、鸡血藤、九龙藤、鸟不落各50g）加祛瘀消肿精（院内制剂）包煎热熨。

腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案疗效分析总结、评估、难点分析及优化一、疗效分析（一）疗效评价标准根据国家中医药管理局制定的诊疗方案中的疗效评价制定下列评价标准和方法：1.评定标准参照JOA腰腿痛评分系统（表附后）进行疗效评价：治疗改善率＝[（治疗后评分－治疗前评分）÷（满分29－治疗前评分）]×100％。

临床控制：改善率≥75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率≥50且＜75%；有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率≥25且＜50%；无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率＜25%。

2.评价方法参照国家中医药管理局腰椎间盘突出症诊疗方案（表格附后）（二）疗效分析证型例数平均住院天数临床控制（%）显效（%）有效（%）无效（%）总有效率（%）湿热痹阻型2613.6 10（38.5）11（42.3）4（15.4）1（3.8）96.2 血瘀气滞型145 12.8 59（40.7）50（34.5）34（23.4）2（1.4）98.6 寒湿痹阻型50 16.6 13（26）23（46）10（20）4（8）92 肝肾亏虚型46 18.3 13（28.2）3（6.5）24（52.2）6（13）87 合计267 16.6 95（35.6）87（32.6）72（26.9）13（4.9）95.1二、总结评估我们经过3年的应用，并按照国家中医药管理局的腰痛病（腰椎间盘突出症）的中医诊疗方案，进行了优化，该方案基本符合临床实际，所具证型临床皆可遇到，具有较好的临床使用性，患者平均住院日减少，临床控制率及有效率提高。

现总结如下：（一）对于腰痛病患者，无论是门诊病人还是住院病人应用本诊疗方案均取得了满意的临床疗效，临床可操作性更强，同时能更好地突出中医特色，发挥中医药优势。

2013年腰痛病（腰椎间盘突出症）
中医诊疗方案分析总结报告
2012年及2013年两年我科制定了腰痛病的优势病种，并在临床中加以应用实施，显著提高了临床疗效，在不断优化诊疗方案过程中，科室也在不断的发展壮大，医师能力得到了提高。

现对2013年腰椎间盘突出症优势病种的实施情况汇报如下：
一、疗效评估
我科2013年度收治腰椎间盘突出症患者145例，临床控制21例（14.5%），显效49例（33.8%），有效63例（43.4%），无效12（8.3%）例。

二、方案分析总结
1、中医治疗腰痛病具有方法简便、安全、费用低、疗效高的特点，其临床使用必将越来越广泛。

2、从治疗结果来看，应用2013年方案临床有效率高达91.7%,说明本方案治疗腰椎间盘突出症疗效更佳。

3、七情致病，多影响到肝的功能发生太过或不及，而肝的疏泄功能能够调畅情志，关系到机体全身气机的运转。

由于现代人生活压力较大，长期坐位办公的人群，除腰部疾患的同时多伴有焦虑或抑郁精神症状，特别是伴有更年期的女性，在治疗后效果不甚理想，近一年来，通过在此类患者的方药中加入疏肝理气之品，达到疏肝解郁、调畅气机的作用，取得了较好的疗效。

三、方案优化
针对更年期腰椎间盘突出症或伴有精神症状的患者，我们强调中药辩证的进一步精、细、准，在出具具体方药的时候，要充分考虑到患者合并精神因素
对疾病的影响，在方药里适当加入香附、玫瑰花、木香、陈皮等疏肝理气之品。

腰痛（腰椎间盘突出症）疗效分析、总结和评价2013年纳雍县中医院针灸科纳雍县中医医院针灸科（2013年）腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案疗效分析、总结和评价2013年1-12月，我科共收治腰痛患者294例，以针刺配合内服中药，温针，拔罐，热奄包，火龙疗法等治疗，现分析报告如下：一、临床资料：病程最长21年，最短5天，年龄24-84岁，其中女127人，占43.19%，男167人，占56.8%，气滞血瘀证74例，寒湿痹阻证85例，湿热痹阻证71例，肝肾不足证64例，其中183例临床控制，占62.2%，62例显效，占21.1%，有效23例，占7.9%，其余无明显疗效或放弃治疗，总有效率占92.4%，二、治疗方法：详见2013年腰痛诊疗方案三、疗效评价标准：参照《中医症状疗效标准》临床控制：腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重。

四、疗效结果2013年我科病人共计815人，其中腰痛294人2013年1-12月份病人治疗效果统计病例数临床控制显效有效无效总有效率294 183 61 23 26 92.4%五、难点分析：1.椎间盘突出症急性期腰腿痛明显，难以忍受，严重影响病人生活质量，如何迅速止痛是治疗难点。

2.因神经根受压，在受累神经支配区出现麻木等感觉障碍，难以消除。

六、解决思路及措施：急性期腰腿痛的原因主要是寒湿痹阻和血瘀气滞，不通则痛，而麻木的原因主要因痰瘀阻络，经优化方案，增加治疗手段后，疗效提高，下年准备增加手指点穴和穴位贴敷治疗以活血通络、理气止痛。

进一步提高认识，努力继承发掘发扬整理中医药优势。

通过进一步对此方案的实施，全科医师基本掌握了本科腰痛病特色诊疗方案，并用此方案指导治疗，提高了广大患者对祖国医学博大精深的认识和了解，使部分年轻医师对中医药特色疗法有了更高的信心和自豪感。

腰痛（腰椎间盘突出症）优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况腰痛（腰椎间盘突出症），是针灸推拿科最早确定的优势病种之一，从2013年1月到2013年12月，开展了腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案的实施工作。

期间接受诊疗方案的门诊患者共有351例，完成351例，平均治疗10天。

应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐、运动康复训练及口服中药汤剂等。

二、诊疗方案应用情况分析（一）、主要治疗方法应用情况完成的351例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：特色疗法使用率100%，中药饮片使用率 2.78%，辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂7例（2.78%），针灸治疗227例（90.4%），推拿治疗121例（48.2%），中，其他疗法46例（18.3%）。

（二）、应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。

具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、推拿等；依从性中等的治疗方法有：牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐等。

依从性差的治疗方法有：运动康复训练及口服中药汤剂。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点： 1. 治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，应用较好；2. 治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好； 3. 国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有:1. 某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例低，如牵引只适合体质较好的患者； 2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。

腰痛临床分析报告模板病历号：XXXXX 患者姓名：XXX 性别：XXX 年龄：XXX主诉：腰痛现病史：患者X年前出现腰痛症状，无明显诱因，逐渐加重，伴有腰部僵硬感和活动受限。

开始时未引起重视，患者采用自我调理和药物缓解，但疼痛仍未缓解。

近期腰痛加重，出现夜间疼痛和下肢放射痛，严重影响生活质量，患者前来就诊。

既往史：患者无特殊外伤史，无手术史。

无慢性疾病史，无明显过敏史。

无家族性遗传疾病。

个人史：患者长期从事较为沉重的体力劳动，工作负荷较大，缺乏锻炼，生活作息不规律，过劳、压力大。

体格检查：患者一般情况可，精神状态正常。

体温、脉搏、呼吸正常。

腰部无明显红肿、畸形。

腰椎活动度明显受限，活动过程中有明显疼痛。

压痛点位于腰骶部第4、5椎间隙处，明显压痛。

下肢神经系统检查：双下肢力度、肌肉张力、肌力、肌腱反射等无明显异常。

辅助检查：1. 腰椎X光片显示XXX。

2. 腰椎MRI显示XXX。

初步诊断：XXX诊断依据：根据患者出现不明原因的腰痛症状，伴有腰部活动受限、夜间疼痛和下肢放射痛，以及体格检查发现的明显腰椎活动度受限和明显压痛点，辅助检查结果提示XXX，结合患者的临床症状和体征，初步诊断为XXX。

治疗方案：针对患者的初步诊断，制定以下治疗方案：1. 药物治疗：包括镇痛药、抗炎药、肌松药等，以缓解疼痛和减轻炎症反应。

2. 保守治疗：包括物理疗法、康复训练等，以改善腰椎活动度和增强腰肌力量。

3. 休息与劳逸结合：建议患者注意休息，避免过度劳累和长时间保持同一姿势。

4. 生活习惯调整：建议患者改善生活作息，避免长时间久坐或长时间站立。

随访及预后：患者将定期随访，观察症状的变化和治疗效果。

根据疗效调整治疗方案，同时关注患者的心理状态和生活质量。

预后将根据患者的具体情况而定，通常通过积极治疗和改善生活习惯，有望达到缓解症状和预防复发的目的。

注意事项：1. 患者应避免重体力劳动和剧烈运动，以免加重症状和损伤腰椎。

2. 定期复查辅助检查结果，以了解疾病进展情况。

腰痛（腰椎间盘突出症）优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一、基本情况腰痛（腰椎间盘突出症），是针灸推拿科最早确定的优势病种之一，从2013年1月到2013年12月，开展了腰痛（腰椎间盘突出症）中医诊疗方案的实施工作。

期间接受诊疗方案的门诊患者共有351例，完成351例，平均治疗10天。

应用的主要治疗方法有：针灸、推拿、牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐、运动康复训练及口服中药汤剂等。

二、诊疗方案应用情况分析（一）、主要治疗方法应用情况完成的351例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：特色疗法使用率100%，中药饮片使用率2.78%，辨证施治率100%。

其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂7例（2.78%），针灸治疗227例（90.4%），推拿治疗121例（48.2%），中，其他疗法46例（18.3%）。

（二）、应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%～75%）和差（<75%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。

具体而言，依从性好的治疗方法包括：针灸、推拿等；依从性中等的治疗方法有：牵引、中频药物导入治疗、艾灸、拔罐等。

依从性差的治疗方法有：运动康复训练及口服中药汤剂。

依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。

分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有:1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例低，如牵引只适合体质较好的患者；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受。

腰椎间盘突出症中医诊疗方案临床疗效总结分析报告重庆市綦江区中医院一、基本情况重庆市綦江区中医院康复科自2011年1月1日至2011年12月31日进入腰椎间盘突出症住院临床路径的病例共134例，完成路径107例，平均住院日14天。

主要治疗方法有：手法治疗（松解类、整复类）、腰椎牵引、针灸疗法、辨证口服中药汤剂及注射剂、腰部理疗。

二、诊疗方案应用情况分析完成路径的107例病例中，采用的主要治疗方法如下：1．手法治疗、针灸疗法、辨证口服中药汤剂及注射剂、腰部理疗者96例（应用率89.7%），说明这些治疗方法适应症较广泛，也是临床常用且有效的方案。

手法治疗需注意有下列情形之一的，忌用或慎用手法：(1)影像学示巨大型、游离型腰椎间盘突出症，或病情较重，神经有明显受损者，慎用手法治疗；（2）体质较弱，或者孕妇等；（3）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；（4）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。

2．腰椎牵引者35例（应用率37.4%）。

此种治疗方法适用于腰椎间盘突出症非急性期、腰椎小关节功能障碍、腰椎肌肉疼痛导致的痉挛或紧张等，下胸腰段脊髓受压、马尾神经综合征、腰椎感染、恶性肿瘤应当禁用腰椎牵引。

三、疗效评价与分析（一）总体疗效评价1．临床控制：30例（28.0%）。

2．显效：58例（54.2%）。

3．有效：12例（11.2%）。

4．无效：7例（6.5%）。

这107例患者的治疗过程及疗效提示，该诊疗方案中的中医疗法可缓解或消除腰椎间盘突出症的腰痛和下肢放射疼痛、麻木症状、并能改善腰椎活动，这与中医疗法改善气血循环、调整腰椎关节和松解粘连的作用有关。

（二）疗效分析1．缓解或消除疼痛和麻木症状（1）缓解或消除颈腰部疼痛在完成路径的107例患者中，30例腰部及下肢疼痛消失（28.0%），70例减轻（65.4%），这可能与手法起效迅速、中药汤剂、注射剂和理疗作用持续有关，二者协同作用疗效更加显著。

2011年腰椎间盘突出症中医诊疗方案
分析总结评估及优化
为进一步提高整体医疗水平，我科于2011年开展了腰椎间盘突出症优势病种，现将实施情况汇报如下：
一、疗效评估
我科2011年度收治腰椎间盘突出症患者92例，临床控制9例（9.8%），显效29例（31.5%），有效44例（47.8%），无效10（10.9%）例。

二、分析总结
1、中医治疗腰椎间盘突出症具有方法简便、安全、费用低、疗效高的特点，其临床使用必将越来越广泛。

2、从治疗结果来看，应用2011年方案临床有效率高达89.1%,高于西医文献统计数据（80%），说明本方案治疗腰椎间盘突出症疗效更佳。

3、部分患者合并有腰椎滑脱，尚未达到手术阶段，但腰椎滑脱引发的腰椎失稳导致患者症状缓解缓慢、甚至无效。

近一年我们对此类患者采用佩戴腰围进行固定，加强腰椎稳定性，同时加强腰背肌的锻炼，对减少因脊柱不稳诱发腰部疼痛有一定的疗效。

4、本年度本院引进了中药熏蒸治疗仪，在临床使用过程中，一定程度上缓解了患者的疼痛，患者满意度高。

三、方案优化
1、腰椎滑脱患者可予以佩戴腰围进行固定，加强腰椎稳定性。

防止脊柱不稳诱发腰肌劳损加重，腰部疼痛难以早期缓解。

2、引入中药熏蒸，通过自拟处方将舒筋通络、活血化瘀的药物放入熏蒸
机中，熏洗患者腰背部及相关肢体，达到活血通络、舒筋止痛的作用。