电解质类药物 ppt课件

电解质类药物
宋佳佳 急诊科
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概述
常用的水、电解质和酸碱平衡药物主要有以下 几种：葡萄糖、矿物质盐类等，主要包括钠、 钾、钙、镁和磷等。他们在体内参与多种代谢 过程及生理活动，并可提供能量，对维持体液 容量、渗透压、各种电解质浓度及酸碱平衡有 重要作用。
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精品资料
பைடு நூலகம்
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• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
葡萄糖的作用与应用
另外氯化钠还可以与葡萄糖、氯化钾、氯化钙、 碳酸氢钠及乳酸钠配置成各种复方溶液，适合 临床不同需要。
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【用法用量】
高渗性失水高渗性失水时患者脑细胞和脑脊液渗透浓度升高，若治疗使 血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度过快下降，可致脑水肿。故一般认为， 在治疗开始的48小时内，血浆钠浓度每小时下降不超过0.5mmol/L。
3、(1)使用前请详细检查，凡有下列情况请勿使用：①药液有混浊、
异物；②瓶身或瓶口有细微裂纹；③封口松动。(2)本品一经使
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用，应一次用完。 2020/11/13
5%碳酸氢钠注射液 规格：250毫升、10毫升
【药理毒理】
①．治疗代谢性酸中毒，本品使血浆内碳酸根浓度升 高，中和氢离子，从而纠正酸中毒；
1、补充热量，治疗低糖血症，以及用于全静脉内营养，饥饿性酮症， 补充各种原因引起的食量不足，或大量液体丢失（如呕吐、腹泻等）
2、高钾血症，细胞内低钾：与胰岛素一起静脉滴注，糖原的合成需利 用钾离子，从而使钾离子进入细胞内，血钾浓度降低，故被用来治疗 高钾血症。
3、组织脱水作用:高渗葡萄糖注射液（浓度大于25%）快速推注可提 高血液渗透压，引起组织脱水和短暂利尿。
低渗性失水严重低渗性失水时，脑细胞内溶质减少以维持细胞容积。若
治疗使血浆和细胞外液钠浓度和渗透浓度迅速回升，可致脑细胞损伤。
一般认为，当血钠低于120mmol/L时，治疗使血钠上升速度在每小时
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0.5mmol/L，不超过每小20时201/1.51/m13mol/L。
【用法用量】
当血钠低于120mmol/L时或出现中枢神经系统症状时， 可给予3%-5%氯化钠注射液缓解滴注。一般要求在6 小时内将血钠浓度提高至120mmol/L以上。补钠量 (mmol/L)＝[142-实际血钠浓度(mmol/L)]×体重 (kg)×0.2。待血钠回升至120-125mmol/L以上，可改 用等渗溶液或等渗溶液中酌情加入高渗葡萄糖注射液 或10%氯化钠注射液。
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【适应症】
（1）冶疗化谢性酸中毒。治疗轻至中度化谢性酸中毒， 以口服为宜。重度化谢性酸中毒则应静脉滴注，如严
重肾脏病、循环衰竭、心肺复苏、体外循环及严重的 原发性乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒等。
（2）碱化尿液。用于尿酸性肾结石的预防，减少磺胺灯 药物的肾毒性，及急性溶血防止血红蛋白沉积在肾小 管。
（3）作为制酸药，治疗胃酸过多引起的症状。
（4）静脉滴注对某些药物中毒有非特异性的治疗作用，
如巴比妥类、水杨酸类药物及甲醇等中毒。但本品禁
用于吞食强酸中毒时的洗胃，因本品与强酸反应产生
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大量二氧化碳，导致急性胃扩张甚至胃破裂。 2020/11/13
【用法和用量】
4、葡萄糖是维持和调节腹膜透析液渗透压的主要物质。 5、葡萄溏注射液还大量用作静脉药物的稀释和载体。
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氯化钠的作用
维持人体正常的血液和细胞外液的容量和渗透 压起着非常重要的作用。临床上用的氯化钠， 根据需要可配成等渗、高渗和低渗溶液，用于 治疗各种原因引起的失水，包括低渗性、高渗 性和等渗性失水和由于利尿及胃肠炎引起的失 钠。
低氯性碱中毒给予0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠 注射液(林格氏液)500-1000ml，以后根据碱中毒情况 决定用量。
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【不良反应及注意事项】
不良反应
(1)输液过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸
困难，甚至急性左心衰竭。
(2)过多、过快给予低渗氯化钠可致溶血、脑水肿等。
等渗性失水原则给予等渗溶液，如0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射 液，但上述溶液氯浓度明显高于血浆，单独大量使用可致高氯血症，故 可将0.9%氯化钠注射液和1.25%碳酸氢钠或1.86%(1/6M)乳酸钠以7:3的 比例配制后补给。后者氯浓度为107mmol/L，并可纠正代谢性酸中毒。 补给量可按体重或红细胞压积计算，作为参考。①按体重计算：补液量 (L)=(体重下降(kg)×142)/154；②按红细胞压积计算：补液量(L)=(实际 红细胞压积-正常红细胞压积×体重(kg)×0.2)/正常红细胞压积。正常红 细胞压积男性为48%，女性为42%。
②．碱化尿液，由于尿液中碳酸根浓度增加后pH值升 高，使尿酸、磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形 成结晶或聚集；
③．制酸，口服能迅速中和或缓冲胃酸，而不直接影
响胃酸分泌。因而胃内pH迅速升高缓解高胃酸引起的
症状。
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【药代动力学】
本品经静脉滴注后直接进入血液循环。血中碳 酸氢钠经肾小球滤过，进入尿液排出。部分碳 酸氢根离子与尿液中氢离子结合生成碳酸，再 分解成二氧化碳和水。前者可弥散进入肾小管 细胞，与胞内水结合，生成碳酸，解离后的碳 酸氢根离子被重吸收进入血循环。血中碳酸氢 根离子与血中氢离子结合生成碳酸，进而分解 成二氧化碳和水，前者经肺呼出。
注意事项
1、下列情况慎用：①水肿性疾病，如肾病综合征、肝硬化、腹水、 充血性心力衰竭、急性左心衰竭、脑水肿及特发性水肿等；②急
性肾功能衰竭少尿期，慢性肾功能衰竭尿量减少而对利尿药反应 不佳者；③高血压；④低钾血症。
2、根据临床需要，检查血清中钠、钾、氯离子浓度；血液中酸碱 浓度平衡指标、肾功能及血压和心肺功能。