心理危机排查及反馈表

附件2：中小学心理危机排查重点关注对象1.来自重点疫区的中小学生。

是否存在被同伴贴标签甚至学生欺凌的现象？2.家属去世或家属患有新冠肺炎的学生。

是否产生较为严重的心理压力或其他负面影响？3.抗疫一线工作人员子女。

是否存在比较明显的紧张、焦虑等情绪？4.初高中毕业班学生。

不少初高中毕业班学生反映居家学习效率不高，甚至出现了两极分化的现象，在面对紧张的中高考时，是否存在比较严重的学习焦虑？5.各类精神疾病的学生，特别是抑郁症患者。

是否已通知并建议家长转介至专科医院接受相关治疗？6.有严重心理问题的初高中学生。

是否存在严重的焦虑情绪或心理困扰？7.明显性格偏差或人格障碍的的学生。

是否已受到足够的关注，关怀措施是否落实？8.亲子关系不良的学生。

延迟开学期间，是否存在比较严重的亲子冲突，影响如何？离异、重组、留守等特殊家庭学生，是否受到了足够的关注，关怀措施是否落实？附件3：中小学生心理异常的10大信号中小学生自杀行为从有无计划维度上划分，基本上可以概括为冲动型和计划型两类。

冲动型自杀行为，具有很强的内隐性，但也有强烈的性格色彩，具有冲动性和偏激人格的中小学生在遇到重大应激事件时容易采取歇斯底里的方式采取自杀行为。

计划型自杀行为，往往会有一个准备与告别的过程。

因此，无论是否有计划，中小学生在采取自杀行为前一般会在生理（如睡眠、食欲等）、心理（认知和情感）或行为等层面出现一些异常信号，各中小学校应提醒全体师生及家长关注与警觉：1.在平时学习生活、个人日记或个人网络空间中，通过言语或文字流露出想要自杀的念头，讨论自杀或死亡的途径，如：我不想活了；我想跳楼；我想消失等等。

2.网上寻找或与同学朋友谈论自杀的方式，如查询如何死、网购自杀药物或器具、与同学谈论自杀方式等等；3.觉得自己是别人的负担，表现出远离亲友、密闭自我等行为；4.丧失兴趣，觉得很绝望，表现出无助、没有任何希望等情绪；5.情绪表现非常痛苦，情绪变化非常快；6.生活方式突然改变，比如增加了不良嗜好等；7.性格突然巨大改变，如平和突然变得暴躁，平时活泼突然变得沉默等；8.开始写遗书或处理重要物品，把重要的东西收拾起来，或送给别人；9.自我伤害行为加剧。

附件1：中小学学生返校复学心理危机干预登记表附件2：中小学学生返校复学心理健康排查汇总表班级：填报人：联系手机：填报时间：附件3：学校开展学生心理健康排查工作参考资料一、学生心理健康排查相关症状项目表对学生心理健康进行全面排查,需要着重做好以下几类学生心理排查工作：1、患有严重心理疾病,如患有抑郁症、强迫症、癔症、焦虑症、精神分裂症等,仍坚持在校学习的学生；2、正在服用精神类药物控制病情以及曾患心理疾病休学、病情好转又复学的学生；3、过去有过自杀的企图或行为者；4、近期谈论过自杀并考虑过自杀方法,包括在信件、日记、图画或乱涂乱画的只言片语中流露死亡的念头者;5、不明原因突然给同学、朋友或家人送礼物、请客、赔礼道歉、述说告别的话等行为明显改变者；6、情绪突然明显异常者,如特别烦躁,高度焦虑、恐惧,易感情冲动,或情绪异常低落,或情绪突然从低落变为平静,或饮食睡眠受到严重影响等；7、遭遇突发事件,如家庭发生重大变故、个人或家人发生不幸,或受到自然、社会意外刺激的学生；8、患严重身体疾病,治疗周期长,个体感觉痛苦,仍在校坚持学习的学生；9、性格严重内向、孤僻、社会交往很少,缺乏社会支持的学生；10、严重环境适应不良导致心理或行为异常的学生；11、家境贫困、经济负担重,深感自卑导致心理或行为异常的学生；12、人际关系失调或个人感情受挫后出现心理、行为异常的学生；13、因生活适应、自我适应等问题产生的适应不良,导致心理、行为异常的学生。

注意事项:1、以上各种特征中,前六项符合者其中一项即可申报,后5项中以有两项或两项以上特征并存为申报依据；2、此项工作只是对学生心理健康状况的一般性排查了解,不是对学生心理状况的最终诊断,因此排查工作要注意内紧外松,避免造成紧张气氛或给学生贴标签,同时注意保护学生隐私,做好保密工作。

二、重点关注学生群体1、来自疫情防控重点地区的学生;2、家属或自身患有新冠肺炎的学生;3、抗疫一线工作人员子女;4、毕业班学生;5、患精神疾病的学生;6、有严重心理问题的学生;7、明显性格偏差的学生;8、离异家庭、单亲家庭、贫困家庭、父母关系紧张家庭的学生;9、亲子关系紧张的学生。

心理危机排查登记表
为加强2020年春季学生心理危机识别和干预工作，请各班的班主任根据本班的实际情况填写。

1.班级：
2.可能出现心理危机的学生人数以下为心理危机出现的九类因素，如学生出现了其中一种因素，则是可能出现心理危机的对象：
（1）有心理障碍、心理疾病或自杀倾向;
（2）遭遇突发事件，如家庭重大变故、自然或社会意外刺激；
（3）学习压力过大、学习困难；
（4）个人感情受挫，人际关系失衡，如长期受排斥、受歧视、被误解等；
（5）性格过于内向、孤僻，社会交往很少，缺乏社会支持；
（6）严重环境适应不良导致心理或行为异常，家境贫困、经济负担重、自卑感强；
（7）身体出现严重疾病，倍感痛苦，治疗周期长；
（8）正在服用精神类药物控制病情以及曾因患心理疾病休学、病情好转后复学；
（9）个体心理及情绪危机如休学、近期受到处分等。

3. 如有异常情况，请具体说明：。

个人心理情况排查表
个人信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 联系方式：
- 职业：
- 教育程度：
心理情绪排查
1. 你的情绪状态如何？请在下面描述你的当前情绪。

2. 这种情绪的持续时间是多长？
3. 你是否能确定这种情绪的原因？
4. 你是否感到焦虑、沮丧、紧张或其他负面情绪？如果是，请解释。

5. 你感到快乐、满足或平静吗？如果是，请解释。

6. 请描述你最近的压力源。

7. 是否有任何具体疾病或生理症状，如头疼、失眠、食欲改变等？
心理健康排查
1. 你是否有睡眠问题（如入睡困难、早醒、睡眠中断等）？
2. 你是否每天有足够的精力？
3. 你的食欲是否有变化，如增加或减少？
4. 你是否经历过焦虑或恐慌发作？
5. 你是否有过悲伤、无法自控或消极的思维？
6. 你是否对每天的活动失去了兴趣？
7. 你是否有自卑感或身体形象问题？
心理支持需求
1. 你是否正在寻求心理咨询或支持？
2. 如果你需要心理支持，你希望得到什么样的帮助？
3. 你是否感兴趣参加心理健康推广活动？
4. 你是否愿意接受匿名的心理评估或调查？
5. 你是否需要寻求专业的心理咨询师或治疗师？
其他信息
请在下方提供任何其他与您个人心理情况相关的信息。

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以上是个人心理情况排查表，请诚实回答每个问题。

你的个人信息和回答将完全保密。

如有任何疑问或需要进一步的心理支持，请及时与专业人士联系。

(800字)。