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慢性胆囊炎诊治指南
慢性胆囊炎是胆囊黏膜慢性炎症的一种常见疾病，其特点为反复发作性腹痛、消化不良等症状。
以下是慢性胆囊炎的诊治指南：
诊断
1.临床表现：患者多于进食脂肪食物后出现右上腹疼痛或不适感，可伴有
恶心、呕吐、打嗝等症状，疼痛常放射至右肩胛区。
2.影像学检查：超声检查是首选影像学检查方法，可显示胆囊炎的特征性
改变，如胆囊壁增厚、结石形成等。
3.实验室检查：总胆红素、血清转氨酶、白细胞计数等检查有助于辅助诊
断。
治疗
1.保守治疗：轻度患者可通过改变饮食习惯、忌油腻食物、多饮水等进行
保守治疗。
2.药物治疗：胆囊炎的急性发作可应用止痛药、抗生素等进行治疗。
慢性
胆囊炎可辅助应用胆汁酸类药物。
3.手术治疗：对于复发性、严重的慢性胆囊炎，手术切除胆囊是最有效的
治疗方法。
注意事项
1.饮食宜清淡：患者应避免食用辛辣刺激性食物、油腻食物，多摄入蔬菜
水果等容易消化的食物。
2.规律作息：保持充足的睡眠时间和规律的作息习惯对缓解慢性胆囊炎症
状有益。
3.定期复查：患者应定期复查胆囊功能、影像学检查等，及时调整治疗方
案。
综上所述，对于慢性胆囊炎的诊治，早期诊断、科学合理的治疗方案以及患者的日常管理都非常重要。
患者在治疗的过程中应保持良好的心态，积极配合医生的治疗方案，以获得最佳的治疗效果。
小孩腹部疼痛的原因不少家长都经历过孩子经常喊肚子疼的情况，但常常不知道是为什么，以下就是店铺整理的导致小孩腹部疼痛的原因，希望对你有用。
小孩腹痛的原因以及解决方法1、胃肠生长痛病因胃肠生长痛是因为处于生长发育旺盛期的儿童不但骨骼在快速增长，内脏的胃肠也在同步生长，其血液供给相对不足(尤其是身高增长比较快的孩子)，加上幼儿植物神经功能不稳定，导致胃肠平滑肌因血液循环不良而发生痉挛性收缩，随之出现阵发性疼痛。
症状其特点是反复发作，每次疼痛时间较短，一般不超过10分钟，疼痛发作次数因人而异，有的每天数次，有的每小时数次;疼痛部位以脐周为主，其次是上腹部;疼痛无规律，程度也不一样，轻则腹部不适，重则痉挛样痛，并伴有面色发青或发白，疼痛难忍，甚至恶心呕吐，肚子内还可听到“咕噜咕噜”的声音;通常情况下，疼痛缓解快，缓解后儿童的精神、饮食和玩耍恢复常态。
特点(1)多见于4～8岁儿童;(2)腹痛可反复发作，发生在夜间睡觉前或入睡以后，孩子饥饿时也易出现腹痛;(3)腹痛部位主要在脐周，也可在腹部其他部位，腹痛为痉挛性，持续5～15分钟，在腹痛间歇期则表现正常;(4)检查腹部压痛多在中腹部或不固定;(5)化验血尿粪及肝功能等均无异常;(6)常可不治疗而慢慢缓解;(7)一般情况下会被一些经验不足的医生误解成急，慢性阑尾炎。
治疗儿童胃肠生长痛是一种正常的生理现象，一般无需治疗。
疼痛时在腹部放热水袋热敷，按揉足三里穴，或顺时针轻轻按揉腹部，可以缓解或减轻疼痛。
若腹痛时间较长，呈绞痛发作，可在儿科医生指导下服用解痉止痛药治疗。
(颠茄)2、小儿胆道蛔虫症病因胆道蛔虫症是蛔虫钻入胆道引起的疾病。
胆道蛔虫症是人类尤其是儿童常见的寄生虫病。
在农村及卫生条件较差的地区感染率较高。
男性多于女性。
肠蛔虫寄生于人体的小肠内，消耗人体的营养，并妨碍消化吸收功能，造成小儿营养不良、贫血、腹痛等症。
蛔虫习性喜钻孔和扭结成团，并能产生一种致肠痉挛的物质以及从肠内带来感染，由此可引起一系列外科并发症。
编辑/田 405144366@q q.c o m百病妙治腹泻患儿去医院就诊时，医生多会开思密达或必奇之类的药物。
很多家长感觉患儿服用后效果并不好，要求换药。
其实，思密达服用后效果不显著，除了与孩子的病情有关外，服用方法不当也可能是重要原因。
思密达是一种消化道黏膜保护剂，具有较强的吸附能力，临床常用于小儿腹泻的治疗。
它是一种硅铝酸盐，其主要成分为八面体蒙脱石微粒，对消化道黏膜具有很强的覆盖能力，并能维持药效6小时之久。
该药不进入血液循环系统，并连同所固定的攻击因子随消化道自身蠕动排出体外。
该药不影响X射线检查，不改变大便颜色，不改变正常的肠蠕动。
其来源于纯天然矿物，安全性高、副作用小。
思密达的服用方法直接关系着它的疗效。
许多家长，甚至个别医生都不知道如何合理服用思密达。
思密达的服用要注意以下几个问题：1.服用剂量。
1岁以下，每日1袋（3克），分3次服用；1～2岁，每日1～2袋，分3次服用；2岁以上，每日2～3袋，分3次服用。
2.服用时间。
应该把服药和吃饭的时间间隔开，要在胃基本排空以后才服药，而且服药后至少2～3个小时内不要吃东西，否则会影响药物发挥作用。
在饭前或饭后半小时服用思密达是无效的，因为思密达无法均匀覆盖在消化道黏膜上。
3.服用方法。
一袋药，需要加50毫升的温水服用，药物才能最好地发挥作用。
有的家长甚至在汤匙里倒入药后，只稍加些水，搅拌成稠糊状，就给孩子喂下。
这样不思密达的合理服用DOI:10.19433/ki.1006-9119.2019.16.0232019/16百 病 妙但治疗效果不好，还有可能发生便秘。
有的孩子在开始服用思密达的1～2天，可能会出现大便干燥的现象，这不要紧，只要在药中多加10毫升水就可以了，2～3天后，大便干燥现象即可缓解。
4.服用容器。
思密达不溶于水，属混悬液，须搅匀后服下，不能只喝上清液。
服用药物时最好用杯子来盛药，而不要用奶瓶，避免药物下沉，导致药物浓度不均匀。
常见腹痛类型的诊断与鉴别腹痛是临床上最常见的症状之一,其原因广泛,涉及消化系统、泌尿系统、生殖系统等多个系统。
合理、准确地诊断并鉴别腹痛的病因对于及时治疗非常重要。
一、常见腹痛类型1. 急性腹痛急性腹痛多见于胃肠道疾病,如胃溃疡穿孔、肠梗阻、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。
这类腹痛发作突然,疼痛程度剧烈,需要尽快诊治。
2. 慢性复发性腹痛慢性复发性腹痛常见于功能性胃肠病,如肠易激综合征、功能性消化不良等,症状反复发作,缓解与加重交替。
3. 阵发性腹痛阵发性腹痛多见于肾结石、尿路结石等泌尿系统疾病,以及肠套叠、肠系膜动脉梗死等腹部血管疾病。
这类腹痛发作突然,疼痛程度剧烈,间歇性出现。
4. 绞痛性腹痛绞痛性腹痛多见于肠梗阻、肠扭转等疾病,表现为腹部绞痛,常伴有恶心呕吐等症状。
5. 持续性腹痛持续性腹痛多见于炎性肠病、肿瘤等慢性疾病,疼痛持续时间较长,伴有其他相关症状。
二、腹痛的鉴别诊断1. 病史调查详细询问患者的病史,包括发病时间、部位、性质、伴随症状等,可初步判断腹痛的可能原因。
2. 体格检查仔细进行全身及腹部理学检查,如有压痛、肌防御等阳性体征,有助于确定病因。
3. 实验室检查根据病情需要,适当开展血常规、肝肾功能、炎症指标等实验室检查,以及腹部影像学检查。
4. 内镜检查对于胃肠道疾病,可行胃镜、肠镜等内镜检查,以明确诊断。
5. 专科会诊对于涉及多个系统的复杂腹痛,需要相关专科医生会诊,综合分析诊断。
综上所述,准确诊断腹痛的病因需要医生全面系统地评估病史、体格检查、辅助检查等多方面信息,并结合各专科医生的意见,采取综合诊治措施,为患者提供及时有效的诊疗方案。
2020 第二十二卷 第一期 ★Vol. 22 No. 1中医药治疗小儿肠糸膜淋巴结炎相关性腹痛的研克进展**收稿日期:2019-11-14修回日期：2019-12-16* 国家社会科学基金院项目(15XMZ055)：西南少数民族汉丈医药古藉的搜集、整理和研究，负责人：彭聲* *通讯作者：彭鑼，医学博士，教授，硕士研究生导师，主要研究方向：人丈医学。
李小兰'**,陈宗礼2,吴泽湘幕彭馨I **(1.遵义医科大学人文医学研究中心 遵义563006； 2.遵义医科大学第三附属医院 遵义5630023.贵州中医药大学第一附属医院贵阳550001)摘要：小儿肠系膜淋巴结炎(Brennemann syndrome),是引起小儿急、慢性腹痛最常见的病因之一。
因本病迁延难愈、易反复发作，常致小儿再发性腹痛，且抗生素的反复使用也易降低患儿抵抗力，增加二重感染的机会，还会加重患儿家庭的经济负担与家长的焦虑心理。
目前西医对本病的诊治仍存在不确定性，临床主要予抗感染、解痉止痛等治疗，虽可不同程度地缓解患儿腹痛、纳差等临床不适，但仍未能完全有效控制。
此外，近来文献报道其发病率呈上升趋势，因此探索对本病疗效更好，复发率较低的治疗措施成为儿 科医生们当前最关心的课题。
近年来众多临床研究报道，中医药治疗本病，具有疗效满意、复发率较低、费 用少及家长易于接受等特点。
但也存在诊疗与评价标准不统一、药物作用机制尚未明确、样本量少及缺乏高质量的随机对照试验等；同时随着中医药现代化与中医药研究不断深入，将中西医理论有机结合,进一步 发挥中医药的特色，实现中西医互补，为今后开展中西医结合治疗本病的临床研究做准备。
关键词：Brennemann 综合症 腹痛 中医药doi ： 10.11842/wst.20190630004 中图分类号：R969.4 文献标识码：A1小儿肠系膜淋巴结炎概况小儿肠系膜淋巴结炎，又称Brennemann 综合症，是引起小儿腹痛最常见病因之一W 临床上以反复 发作性腹痛为主症，部位以脐周及右下腹居多，好发于儿童和青少年，其中7岁以下儿童最多；本病易反复 发生，病程缠绵.常致小儿再发性腹痛(RAP),因此，常 降低患儿生活质量，严重影响其生长发育和身心健康。
小儿慢性疼痛简介说明慢性疼痛是小儿到医院就诊的常见原因。
小儿长期慢性疼痛导致小儿生理、心理、生长发育和社会功能等的损害，同时给家庭和社会造成深远的影响。
“少年强则国强”，应该重视小儿慢性疼痛，并积极治疗。
一、流行病学虽然已越来越重视小儿慢性疼痛，但对其流行病学的资料还知之甚少。
一项来自德国5424名儿童及青少年（0～18岁）的横断面研究表明，54%的小儿遭遇了疼痛，25%的小儿患慢性疼痛（持续或反复疼痛超过3个月）。
随后一项10～14岁小儿的横断面调查发现慢性疼痛患病率达46%。
有数据显示，最常见的慢性疼痛是头痛、腹痛、背痛和肌肉骨骼疼痛。
西班牙一项横断面研究发现，561名8～16岁小儿中，37%遭受慢性疼痛，其中四肢疼痛47%，头痛43%，腹痛34%，背痛11%等。
女孩比男孩的发病率更高。
青少年时期经历反复慢性疼痛（尤其是头痛），则其成人后患慢性疼痛和精神障碍的的风险增高。
由于疼痛，患儿的父母生活负担加重，生活经济成本增高。
英国的统计数据表示，每年有480 000的小儿患慢性疼痛，每年的社会经济负担约为近4百万英镑。
二、小儿慢性疼痛主要病种（一）骨骼肌肉疼痛综合征包括肌痛症、局部劳损疼痛、生长痛等，这类小儿慢性疼痛发病率很高，影响大约7%～15%的学龄期儿童。
（二）头痛、颈源性头痛是小儿最常见的头痛这类疼痛持续存在，反复发作，严重影响儿童的学习和身心健康。
1.小儿功能性腹痛许多疾病会导致慢性腹痛，小儿的功能性腹痛仅伴有功能性胃肠道不适。
这类疼痛广泛发生在不同人种、国家和区域的儿童，加重了社会和家庭的经济和精神负担。
2.慢性和复发性盆腔疼痛目前还缺乏这类疼痛的病因、自然病程、治疗和长期预后的资料，但是这类疼痛严重影响患儿健康，其发病率和背痛相当，约24%。
3.镰状细胞疼痛这是一类遗传性疾病。
常表现为突发疼痛，而且经常反复，相隔时间较短。
目前治疗主要在于对疼痛的及时控制。
4.复杂局部疼痛综合征（CRPS）这类疼痛的病因很复杂，目前还不清楚其病理生理变化。
小儿慢性复发性腹痛的诊治
发表时间：2014-06-11T08:58:01.780Z 来源：《中外健康文摘》2014年第2期供稿作者：柳瑞梅
[导读] 有些婴儿在吃牛奶后会发生腹痛、腹泻、腹胀，这是因为小儿对牛奶中的乳糖不能耐受所致。
柳瑞梅（新疆昌吉州奇台县中医医院儿科 831800）
【关键词】小儿腹痛分型防治
【中图分类号】R725.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）02-0242-01 小儿慢性复发性腹痛是儿科常见症状之一，引起腹痛的原因很多，小儿年龄愈小愈不能准确地表达腹痛的性质和部位，往往给诊断带来一定困难，在临床上应加以仔细甄别，做出正确的诊断与治疗。
现把我的临床经验介绍如下：
1、肠痉挛最为常见
此病多发生于小肠，腹痛多位于脐周。
它是由于某些因素影响肠壁缺血或副交感神经兴奋，使肠壁平滑肌收缩而导致肠壁肌肉痉挛，肠蠕动失调引起的腹痛。
这种疼痛来得快，去得也快，只有肠道功能的改变，并无器质的损害，痉挛性腹痛常呈发作性，与进食无关，每次发作时间从几分钟到数十分钟不等。
轻者不影响生活，重者可呈绞痛状。
检查无阳性体征，亦可有肠道压痛及肠鸣音亢进，用镇静药、解痉止痛药、腹部热敷或温水灌肠即可解除痉挛。
2、肠道寄生虫
患病小孩常感到脐周或脐上反复隐痛，亦可剧烈疼痛，常伴有易惊、易怒、兴奋不安、睡眠不宁等精神症状。
蛔虫、绦虫、寄生虫等在肠内都可引起腹痛，但主要是蛔虫。
蛔虫本身及其分泌的毒素以及代谢物都可刺激肠壁引起腹痛，痛无定时，反复发作，这种腹痛一般经驱虫治疗，症状便很快好转或消失。
蛔虫病原多为慢性腹痛，在蛔虫团完全性肠梗阻或发生腹腔蛔虫时即为急腹症，对此应予以注意。
对原有腹痛的病儿，如腹痛转为持续性痛或忽然剧痛，仍应注意急腹症的可能。
3、腹型癫痫
此种病症少见，发病可急可缓，腹痛严重，常位于脐周或小腹部。
腹痛突然发作，突然终止，时间长短不定。
与一般腹痛症状不同点：腹痛发作时有大汗、流涎、心慌等，与腹部无直接关系。
做脑电图显示有癫痫样异常电波出现，据此可鉴别。
此种腹痛，需较长时间使用抗癫痫药物方能治好。
4、便秘
一般3天无大便即可引起腹痛，同时伴有呕吐、发热、纳呆等。
便秘时肠内气体及大便积聚，使结肠扩张而引起腹痛，治疗时可用开塞露或甘油灌肠，若腹痛仍不能解除，可用解痉药物治疗。
不同类型的便秘其临床特点各异，便秘是因减慢结肠传输作用，导致粪便在结肠中停留时间过长所引起，其临床特点为：排便次数少、少便意、粪质坚硬、排便困难、疼痛感明显。
合理的饮食是治疗患儿便秘的重要方法，平时注意饮食习惯，鼓励儿童多吃富含纤维素的食物，如蔬菜、水果、粗粮等；膳食纤维具有吸收水分，软化粪便，增加粪便量的作用，同时经肠道菌群酵解后产生短链脂肪酸及气体刺激结肠蠕动，而少部分膳食纤维未被酵解，直接成为粪便组成部分，通过以上作用，达到使大便软化，减少结肠通过时间。
少吃易产生气体的食物，如豆类食品等，要按时进食，进食前后宜稍事休息，避免仓促进餐，要适当节制冷饮，平时要养成定时大便的习惯，这一点很重要。
但膳食纤维摄入过多则会增加肠道蠕动和产气量，引起腹部不适感，同时抑制胰酶活性，影响蛋白质及其他营养物质消化和吸收，膳食纤维类食物在改善排便频率和稠度，减少腹痛方面比安慰剂更有效，大量饮水，足量饮水对于大便干结，缓解便秘症状至关重要，久坐不动，活动量减少是导致便秘的重要因素。
便秘是儿童时期常见病多发病，影响儿童生长质量，给儿童和家长带来痛苦，对于合理及有效治疗便秘引起的腹痛有重要意义。
5、过敏
(1）结肠过敏
结肠可发生紧张性痉挛，使排便、排气受阻，从而引起腹痛。
此疼痛点多在右下腹或左下腹。
痉挛原因是由于肠道运动能及分泌异常所致。
除腹痛外，便秘与腹泻交替出现。
婴儿在吸奶时，若吸入大量空气，在空气通过痉挛狭窄的结肠部位时，亦可引起严重腹痛。
(2）对牛奶过敏
有些婴儿在吃牛奶后会发生腹痛、腹泻、腹胀，这是因为小儿对牛奶中的乳糖不能耐受所致。
有人认为这与小儿IgA（免疫球蛋白A）暂时性缺乏有关。
牛奶蛋白过敏性胃食道反流为1岁以内常见疾病，胃食道反流婴儿与牛奶蛋白过敏有关，其临床表现常为呕吐、溢乳、喂养困难、生长发育受限、缺铁性贫血、哭闹、易激惹，可伴有反流食管炎，引起腹痛。
(3）食物过敏
食物过敏可导致皮肤、呼吸系统、消化系统甚至全身临床表现，消化道临床表现多种多样，包括腹痛、腹泻、腹胀、便秘、消化道出血、恶心呕吐、拒奶、溢乳、喂养困难，可合并肠道蛋白丢失，生长发育迟缓。
一旦确定了过敏食物源首先应禁食此类食物，然后应用药物对症治疗如：激素、白三烯拮抗剂、抗组织胺药等。
基于此对于婴幼儿我们极力提倡母乳喂养。
6 、腹性偏头痛
头痛可与腹痛同时发生，腹痛常常掩盖头痛。
其表现为严重腹痛、恶心呕吐。
腹痛发作后常进入深度睡眠状态，一般持续1～3小时，醒后一切恢复正常。
脑电图可有改变，此病常有家族史，男孩多于女孩。
使用苯妥英钠、苯巴比妥药物治疗有效。
7、精神过度紧张和精神创伤所致腹痛
小儿长期受家长的溺爱，或经常在孩子吃饭时对其指责、教训，久而久之孩子在吃饭时便会情绪不正常，肠胃功能紊乱，莫名其妙的闹肚痛。
因此在治疗时首先应清除精神因素，腹痛时家长应予解释，消除紧张情绪，并告诉患儿不要紧张，一会便会好的，……。
当患儿不说腹痛时，家长不要问及，以便引发诱因，必要时可以给适量镇静剂。
8、有的患儿腹痛发生在饭后或饥饿时
多有上腹疼痛，伴有暖气、反酸等症状，此时应考虑到小儿患有溃疡病，这时应观察患儿大便颜色是否发黑，必要时做消化道钡餐检查，协助诊断，应及时给予抗溃疡药物治疗，并注意饮食调理便可治愈。
参考文献
[1]陈洁，食物过敏性胃肠病，中国实用儿科杂志，2011.8（8）,561。
