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静脉血栓栓塞症科普文章静脉血栓栓塞症是一种较为常见的疾病，它指的是人体内部发生的静脉内血栓形成及其并发症。
这种疾病可以发生在任何人群中，无论是年轻人还是老年人、健康人还是慢性疾病患者。
在胸腔、髋部、下肢等部位形成的血栓，可能会随着血液流动到人体其他部位，导致肺栓塞等危及生命的情况。
引起静脉血栓栓塞症的原因很多，其中包括长期卧床或长时间缺乏运动、外伤、慢性疾病、手术后等因素。
此外，肥胖、吸烟、生殖器包括子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫内膜异位症等也会增加患病风险。
患者可能会出现半侧脚肿、疼痛和热感是静脉血栓栓塞症的一些典型表现。
其他可能出现的症状包括胸痛、呼吸急促、心悸、头晕、恶心、呕吐等。
当血栓脱落到肺部时，可能出现胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳血等症状，严重时甚至危及生命。
治疗静脉血栓栓塞症的目标是减轻症状、预防血栓的继续形成、减少并发症和危险异常。
一些非药物治疗包括常规的遵医嘱行动、穿戴止血袜或静脉过滤器等。
药物治疗包括抗凝剂、溶栓剂和抗炎药。
对于严重的血栓，如深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE），可能需要紧急的医疗干预，如手术或导管置换。
预防静脉血栓栓塞症的方法包括保持活动，尽可能减少长时间坐着或站立，保持正常饮食，保持适当的体重，不吸烟等。
如果需要长时间出差或旅游，建议穿戴压力袜，每隔一段时间站起来或走动一下，做一些简单的运动和活动。
总之，静脉血栓栓塞症是一种很严重的疾病，需要及时诊断和治疗。
预防是最好的方法，保持身体运动和健康的生活方式能够降低患病风险。
同时，如果出现任何症状，应及时前往医院进行检查和治疗。
在医学上，静脉血栓栓塞症被分为深静脉血栓和肺栓塞。
深静脉血栓（DVT）指的是在深部静脉内形成的血栓，特别是在腿部和髋部静脉。
肺栓塞（PE）是指由DVT引起的血栓在血流中脱落并通过肺静脉进入肺部的情况。
由于静脉血栓栓塞症可能引起的并发症，如肺栓塞和慢性静脉功能障碍等，这种疾病可能会严重影响个人的生活质量。
静脉血栓栓塞症风险评估及防范措施什么是静脉血栓栓塞症？静脉血栓栓塞症（DVT）是一种因血液在静脉中凝结形成的血栓而引起的疾病。
DVT通常发生在下肢深静脉，但也可能发生在其他部位，如腹部、颈部和手臂。
症状包括肿胀、疼痛、发红和热感。
严重的DVT可能会引起肺栓塞（PE），即血栓脱落并阻塞肺动脉。
PE是一种严重而危险的病症，可能导致呼吸急促、胸痛、咳嗽和咯血。
静脉血栓栓塞症的危险因素以下是DVT的常见危险因素：1.孕妇和分娩后女性2.静脉血栓家族史3.长期卧床不动4.在飞机、火车或长途驾车旅行中长时间坐着5.骨折、骨科手术或其他外科手术6.慢性心脏病、严重肺病或癌症如何评估DVT风险有多种方法，如DVT风险评估模型和超声检查。
其中较为常用的评估方法是DVT风险评估模型。
目前，ACCP（美国胸科学会）和NICE（英国国家卫生与临床卓越委员会）提供了一些基于患者因素和临床症状的DVT风险评估模型。
但需要注意的是，虽然DVT风险评估模型可能会提高DVT风险的识别率，但不具有绝对的准确性，仅供医生参考。
如何预防DVT以下是一些可以预防DVT的措施：经常活动保持身体活动，避免长时间坐着或卧床，可以促进血液循环，减少DVT的风险。
穿戴合适的袜子穿戴紧身袜可以减少下肢静脉压力，从而减缓静脉血液流速，降低DVT风险。
但是需要注意的是，在袜子太紧的情况下，反而会增加DVT的风险。
保持充足水分摄入保持身体充足的水分摄入，可以稀释血液，避免血液黏稠度过高而导致的血栓形成。
睡姿要正确睡姿不懂，导致下肢血液循环不良而加重DVT的风险。
建议侧卧或平躺，避免腿部交叉。
积极治疗一些慢性疾病，如心脏病、糖尿病和肝脏病，都可能增加DVT的风险。
治疗这些慢性疾病，可以减少DVT的风险。
使用预防性药物对一些高危人群或必须长时间静卧的患者，医生可能会建议使用预防性药物来降低DVT的发生率。
但需要注意的是，使用药物需要医生的咨询和层层审核。
总结静脉血栓栓塞症（DVT）是一种很常见的病症，如果不及时采取相应的预防和治疗措施，可能会导致很严重的并发症。
静脉血栓栓塞症（VTE）
肺血栓栓塞症（PTE）与深静脉血栓形成（DVT）合称静脉血栓栓塞症（VTE），两者是同一疾病过程在不同部位及不同阶段的表现。
目前，VTE已经成为了世界性的医疗保健难题，其发病率及死亡率均较高，西方国家每年因VTE死亡的病例超过29万，我国目前尚无流行病学资料，但诊断病例明显增加。
一、病因与发病机制
1、发病机制：包括静脉血液瘀滞、血液高凝状态及静脉系统内皮损伤。
2、危险因素：包括原发性因素和继发性因素。
原发性因素主要由遗传变异引起，
包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏及抗凝血酶缺乏等，以40岁以下年轻病人多见，以反复多次无诱因发生DVT和PTE为特征。
而继发性因素则包括医源性因素及病人自身因素，如创伤、骨折、脑卒中、心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤、外科手术、植入人工假体、PICC插管、妊娠、口服避孕药、长期卧床、长期航空旅行及高龄等，其中高龄是独立危险因素。
二、临床表现
1、PTE
症状：晕阙、胸痛、咯血、咳嗽、不明原因的呼吸困难、烦躁不安、濒死感等，其中晕阙可为PTE的首发症状或唯一症状，不明原因的呼吸困难为PTE 最常见的症状。
2、DVT
症状：患肢肿胀、周径增粗、皮肤色素沉着、伴有疼痛及压痛感、行走后患肢易疲劳或肿胀加重。
三、实验室及其他检查
1、实验室检查：血浆D-二聚体（D-dimer）为PTE的初筛指标，低于500ug/l，
基本可排除急性PTE。
动脉血气分析表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压增大。
2、心电图与超声心动图：多数可出现非特异性心电图异常，以窦性心动过速最
常见。
3、下肢深静脉超声检查：阳性可确诊DVT，为诊断DVT最简便的方法。
4、X线胸片检查：PTE的典型X线征象表现为尖端指向肺门的楔形阴影，多数
表现为区域性肺纹理变细或消失，肺野透亮度增加。
右心室扩大，横膈抬高，偶见胸腔积液。
5、螺旋CT：是目前确诊PTE最常见的手段，直接征象为肺动脉内低密度充盈
缺损。
四、诊断要点
有DVT危险因素的患者，突然出现原因不明的呼吸困难、胸痛和心动过速，应高度怀疑本病，进行相应的实验室检查、心电图检查及影像学检查。
五、治疗措施
1、一般措施：对于高度疑诊或确诊病人应进行密切监护，监测患者的呼吸、血
压、心电图及动脉血气等。
2、呼吸循环支持：有低氧血症者可给予鼻导管或面罩吸氧，出现心功能不全者，
可使用小剂量多巴胺，若出现血压下降，可适当增加多巴胺剂量或使用其他血管加压药，如去甲肾上腺素等。
3、溶栓治疗：可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织灌注，主要适用于大面
积PTE患者，溶栓的主要并发症为出血，所以禁用于有活动性内出血患者、有自发性颅内出血患者、近期有大手术患者、分娩患者严重创伤及血小板计数减少患者等。
常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。
4、抗凝治疗：能够有效预防血栓再形成及复发，是VTE的基本治疗方法，常用
药物包括肝素、华法林，当临床疑诊PTE时即可开始抗凝治疗。
5、其他：如肺动脉血栓摘除术、经肺动脉导管碎解和抽吸血栓、放置腔静脉滤
器等。
六、常用护理措施
1、保持呼吸功能正常：
（1）当患者突发呼吸困难时，应立即通知医生，安慰患者，同时做好给氧、血气分析、及心电监护等辅助措施。
（2）嘱患者绝对卧床休息，取舒适卧位，抬高床头或取半卧位。
（3）根据患者呼吸困难程度给氧，轻中度呼吸困难者可采用鼻导管吸氧或面罩给氧，重度呼吸困难患者根据情况行机械通气。
2、溶栓及抗凝治疗的护理：
（1）遵医嘱严格、及时、正确给予溶栓及抗凝药，密切观察药物疗效及不良反应。
（2）溶栓剂最主要的并发症是出血，因此，对于溶栓患者应密切观察出血征象，如皮肤青紫、穿刺部位出血过多、血尿及神志改变等。
同时，密切监测患者血压，血压过高时立即通知医生处理。
溶栓治疗后，应每2-4小时测一次PT，当其水平降至正常的2倍时遵医嘱应用肝素抗凝。
（3）肝素抗凝发生出血时，可使用维生素K拮抗，使用华法林可能引起血管性紫癜，导致皮肤坏死，应密切观察皮肤状况。
（4）使用外周静脉留置针，避免反复穿刺血管，静脉穿刺部位压迫止血并适当延长压迫时间。
3、避免再栓塞的护理：
（1）急性期患者应绝对卧床休息2-3周，避免下肢过多屈曲。
保持大便通畅，避免用力屏气排便，以防下肢血管内压力突然升高，导致血栓再次脱落。
（2）恢复期患者应注意预防血栓再次形成，可适当进行下肢活动或被动活动，必要时穿弹力袜或抗栓袜。
（3）密切观察下肢深静脉血栓形成的征象，定期测量并比较双下肢的周径，观察局部有无发绀。
4、心理护理：
（1）护士应尽量陪伴病人，告知患者目前的病情变化，增加患者安全感，减轻其恐惧焦虑心理。
（2）护士应鼓励患者充分表达自己的感情，一方面有利于了解患者病情，另一方面也有利于减轻患者紧张焦虑情绪。
（3）必要时遵医嘱适当使用止痛、镇静药及其他相关措施，注意观察疗效及不良反应。
七、健康教育
1、对于潜在VTE危险性的人群，应指导其避免增加静脉血液瘀滞的可能性，如避免久坐、久站、跷二郎腿等行为，避免穿长筒袜、束膝袜等。
2、对于长期卧床病人应鼓励其进行床上运动或被动活动，病情允许时可协助其下床活动。
必要时可将腿抬高至高于心脏水平处或穿弹力袜、应用下肢序贯加压法等，以促进下肢静脉血液回流。
3、如果情况允许下，应鼓励病人多饮水，防止血液浓缩。
4、对于血栓形成高危患者，应鼓励患者积极治疗原发病，指导其遵医嘱使用抗凝剂防止血栓形成。
5、向患者介绍VET的临床表现，如果患者突然出现一侧肢体疼痛肿胀或者突然出现胸痛、呼吸困难等应及时就医。
