骶髂关节痛的鉴别诊断

骶髂关节解剖与常见疾病诊断【摘要】骶髂关节位置较深，个体存在差异性较大，关节面凹凸不平，关节间隙较窄，后部被较强厚的韧带和骨质遮盖，只在一小段层面未有骨质覆盖，因此目前疾病对骶髂关节的累及主要还是靠影像学检查。

由于其解剖的复杂性、疾病多样性及部位的特殊性，最终导致相关疾病的影像诊断与鉴别诊断进展缓慢。

深入开展对骶髂关节断层解剖学的研究，有利于提高临床疾病的诊断及治疗方案的选择。

本文就骶髂关节解剖、影像学检查及相关疾病的研究进展进行综述。

【关键词】骶髂关节；骶髂关节炎；强直性脊柱炎一、骶髂关节的解剖骶髂关节由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成，关节面凹凸不平，但彼此结合紧密，关节囊坚韧，周围有韧带环绕并连接着骶髂关节，限制并固定着关节的活动。

骶髂关节个体差异性较大，关节位置较深，关节间隙呈窄条形，关节后部被较厚的韧带和骨质覆盖，只有一小段层面未有骨质覆盖，因此目前临床对骶髂关节疾病的诊断主要依靠影像学检查[1]。

骶髂关节结构牢固，活动度虽小，但它可以做轻微的上、下、前、后运动。

在前后运动时，可伴随关节作旋转运动。

潘进社等[2]报道显示，骶髂关节的活动度会随体位的改变而改变，且与人们的年龄呈正相关，即随着年龄的增加，活动度增加。

骶髂关节病种较多，但发病率较低，CT的普及应用，提高了骶髂关节病变的诊断率，但是病变特点不典型，也增加了鉴别诊断的难度。

虽然CT检查能够反映疾病的部位及不同阶段的进展情况[3]，但是目前临床上对脊柱关节病的治疗已经从疾病的早期阶段开始[4]。

因此深入开展对骶髂关节断层解剖学的研究，有利于提高临床疾病的早期诊断及治疗方案的选择。

二、骶髂关节的影像学检查2.1 X线平片检查：常规拍摄体位包括正位（前后位）和斜位。

正位片不仅可以了解双侧骶髂关节的骨质情况，还可以观察双侧髋关节，为诊断提供一定的提示价值。

由于髂骨与骶骨重叠，以及受盆腔脏器和肠腔内容物的影响，在X线片上不易显示微小病变.2.2 CT检查：常用的检查方法有常规横断图像、骨算法薄层重建、多平面重组（MPR）技术以及最大密度投影（MIP）技术等。

骶髂关节功能障碍原因、症状及治疗1.常见原因骶髂关节由骶骨和髂骨关节构成。

虽然骶髂关节不是腰椎的一部分，但是骶髂关节引起的疼痛可能非常类似于腰椎疼痛综合征。

骶髂关节功能障碍由髂骨上的骶骨位置变化引起，其原因为连接到骨盆的肌肉不平衡、关节韧带损伤、骶骨或骨盆骨折，或者骨盆内出现大块物质，比如怀孕。

涉及大量跳跃、弯曲、拉伸和扭转动作的运动员，比如体操运动员和舞蹈演员，都是这种类型损伤的高风险人群。

2.识别方法患有骶髂关节功能障碍的运动员一般臀部上方都有疼痛和压痛。

触摸骶髂关节有压痛。

疼痛可能放射到下臀部、大腿和小腿。

长时间站立、静坐、床上侧卧和以疼痛的一侧向上踏步，都会导致疼痛加剧。

大多数情况下，医生做个体检就可以诊断。

然而，诊断的黄金标准测试是关节阻滞。

将麻醉剂注入骶髂关节。

如果疼痛暂时消退，就可以诊断出骶髂关节功能障碍。

3.治疗方法骶髂关节功能障碍的初期治疗方法是休息和使用止痛药或消炎药。

由有资质的医生，比如骨科医生、按摩师或理疗师做关节推拿有助于纠正肌肉不平衡。

此外，拉伸附着到骨盆的肌肉的物理疗法，以及加强骨盆底、腹部、腰部和腿部的肌肉力量也将有所帮助。

如果症状没有改善，可能需要在X线透视引导下注射皮质类固醇。

有些人觉得临时使用骶髂束带可以缓解症状，这种束带环绕臀部来挤压骶髂关节。

4.重返体育运动理疗师在物理治疗期间应该逐渐增加活动量和训练量，为运动员复返体育运动相关的活动做准备。

如果没有发现明显的骶髂损伤（裂缝），而且运动员感觉已经恢复得很好，那么可以在受伤1～2周后重返体育运动。

应该长期进行伸展和力量加强锻炼。

骶髂关节炎分别有几个症状
在人体各种炎症疾病中，骶髂关节炎的发生是一种令人痛苦的病症，骶髂关节炎在发病期间，人体的骶髂周围都是疼痛难忍的，而且犯病严重的话还会导致剧烈的疼痛感觉，令人无法入睡，坐立不安，骶髂关节炎分别有几个症状呢？了解了疾病的症状更加方便我们去治疗，也可以减少病患身体所受的病症折磨。

骶髂关节炎有什么明显的症状，骶髂关节炎最主要也是最明显的症状就是疼痛，也是引发身体功能障碍的主要原因。

骶髂关节炎这种疾病在发病期的特点就在于可以隐匿性发作，并且发作的同时伴有持续钝痛产生，疼痛时间主要是在人体活动后比较明显，休息片刻后病情疼痛可得到缓解。

紧随病情的加重，骶髂关节部位活动受到因为疼痛受到严重限制，休息时疼痛也会产生。

在患者睡觉时因为骶髂关节的肌肉发生损伤，不能对关节起到保护作用，导致睡觉时不能可以和患者清醒时一样限制疼痛感，容易让患者在睡眠时因为疼痛疼醒。

患者在第二天睡醒后会出现起床后病灶处僵硬，粘连在一起的感觉，发生僵硬是在告诉患者滑膜炎的产生。

和类风湿关节炎
不同的是，时间较为短暂，多数情况下不会超过半小时，粘连在一起的感觉就是粘着在一起的关节静止一段时间后，使准备活动关节发生僵硬，犹如粘连在一起，轻微的活动后感觉得到缓解。

除以上症状外，骶髂关节炎还会出现其他病症，可能比较少，甚至不常发生，比如说关节痉曲，或者负重感严重等等，每一个病症我们都需要谨记心里，在治疗过程中告知医生，避免对病患身体造成严重伤害，希望可以早日告别骶髂关节炎，恢复健康的身体。

MRI下骶髂关节炎的临床鉴别诊断
李攀龙
【期刊名称】《西部医学》
【年(卷),期】2018(030)011
【摘要】影像学一直是诊断和评估骶髂关节炎的重要手段.核磁共振成像可早期发现并评估骶髂关节改变,在诊断骶髂关节炎相关疾病及协助临床决策方面具有重要
作用.临床上引起骶髂关节炎的疾病很多,如脊柱关节炎、关节退行性改变、感染、
肿瘤等.临床中误诊原因多为对影像学的误读所致,且误诊给社会及患者带来巨大精
神及经济负担.本文总结了骶髂关节在脊柱关节炎及相关鉴别诊断中的MRI影像学特点,强调临床工作中,影像学提示出现骶髂关节炎可能涉及如风湿免疫科、感染科、肿瘤科、内分泌等多学科的疾病.很多病例影像学虽然提示有骶髂关节炎改变,但临
床医生在诊疗过程中更应结合患者的年龄、性别、体征、症状及实验室检查等相关临床特点加以综合分析和判断,避免误诊.因此,本文对不同疾病引起的骶髂关节炎的核磁共振表现做一综述.
【总页数】5页(P1704-1708)
【作者】李攀龙
【作者单位】四川大学华西医院风湿免疫科,四川成都610041
【正文语种】中文
【相关文献】
1.影像学骶髂关节炎的鉴别诊断需密切结合临床特征 [J], 黄正平;古洁若
2.影像学骶髂关节炎的鉴别诊断需密切结合临床特征 [J], 苏俊华;
3.强直性骶髂关节炎采取螺旋CT与MRI扫描的临床价值比较 [J], 梁健成; 张延伟; 肖衍
4.强直性骶髂关节炎采取螺旋CT与MRI扫描的临床价值比较 [J], 梁健成; 张延伟; 肖衍
5.多模态MRI对骶髂关节炎及其临床分期的诊断价值 [J], 蒋亚兰;蒋锐;张晓;刘玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

骶痹病(骶髂关节周围炎)中医临床路径骶痹病（骶髂关节周围炎）中医临床路径引言骶痹病，也称为骶髂关节周围炎，是一种以骶髂关节疼痛和炎症为主要表现的疾病。

本文将介绍中医在治疗骶痹病中的临床路径。

临床表现骶痹病的临床表现主要包括下列几个方面：1. 腰骶部疼痛：患者出现腰骶部疼痛，可放射至臀部、大腿后侧，甚至下肢。

疼痛常以较为明显的发作形式出现，严重影响患者的生活质量。

2. 晨僵现象：患者在早晨起床时，感到骶髂关节僵硬不灵活，需要较长时间才能活动自如。

3. 夜间疼痛：患者在夜间休息时，常感到骶髂关节疼痛加剧，影响睡眠质量。

4. 活动受限：骶痹病患者在行走、站立或长时间保持一个姿势时，常感到骶髂关节活动受限，无法自由活动。

中医临床路径中医在治疗骶痹病时，常采用以下临床路径：1. 辨证施治根据患者的症状、舌脉表现等信息，中医医生对患者进行辨证施治。

常见的辨证类型包括寒湿瘀滞、痰湿阻络等。

根据辨证结果，中医医生选择相应的治疗方法。

2. 温通活络中医治疗骶痹病时，常使用温通活络的方法，以促进血液循环和气血畅通。

常用的治疗手段包括温灸、艾灸、针灸等，有助于缓解骶髂关节疼痛。

3. 中药治疗中医中药在治疗骶痹病中发挥重要作用。

根据患者的辨证结果，中医医生选择相应的中药进行治疗。

常用的中药有芍药、川芎、当归等，具有活血化瘀、温经通络的作用。

4. 调理生活惯中医治疗骶痹病时，还需要引导患者调整生活惯，减少对骶髂关节的过度使用和损伤。

建议患者适量运动、保持良好的坐卧姿势，避免长时间保持同一姿势，以免加剧疼痛和僵硬感。

结论骶痹病是一种以骶髂关节炎症和疼痛为主要表现的疾病，中医在治疗骶痹病中采用辨证施治、温通活络、中药治疗和调理生活习惯等临床路径，可有效缓解疼痛、改善症状，并提高患者的生活质量。

骶髂关节痛定义、局部解剖、诊断与鉴别诊断、病因、易患因素及治疗措施骶髂关节病变是产生慢性腰腿痛的重要来源之一，骶髂关节痛占所有腰腿痛患者的 15%～30%。

因 SIJP 病因和机制复杂，且部分临床医师对 SIJP 的认识不足，致使该类疾病容易被忽视，造成漏诊。

由于SIJP 的临床症状、疼痛部位与腰椎疾病类似，导致很容易与腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等疾病相混淆，甚至被误诊。

，希望能加深对该病的认识，减少漏诊及误诊，提高其疗效。

定义及临床表现SIJP是位于骶髂关节及其附近，可通过局部按压及骶髂关节诱发试验诱发疼痛重现，并可通过向骶髂关节内注射局麻药得到缓解的疼痛。

SIJP 疼痛主要出现在臀部、大腿后外侧、腰部，部分患者会出现腹股沟区、背部、腹部，大部分患者疼痛出现在膝关节以上，少数患者会放射至膝关节以下。

临床症状主要表现为腰骶部疼痛及一侧或双侧下肢痛，弯腰困难，患者站立时多以健肢负重，坐位时以健侧臀部触椅；严重者甚至仰卧时不能伸直下肢，喜屈曲患肢仰卧或向健侧侧卧。

部分患者步行困难，患肢需拖行，表现为歪臀跛行步态，不能挺胸直腰。

还有患者表现为由站立位转换为卧位时腰骶部疼痛，甚至躺下困难；SIJP 伴随的麻木及感觉异常主要出现在大腿后外侧和小腿后侧。

骶髂关节解剖骶髂关节是微动半滑膜关节，前1/3 是真正的滑膜关节，后方是肌肉韧带复合体，这些肌肉韧带复合体影响着骶髂关节的稳定，是脊柱和下肢应力传导的枢纽。

骶髂关节神经支配来源主要是骶神经背侧支，指出 L5～S4后根的侧支支配骶髂关节背侧。

骶髂关节腹侧神经支配来自 L4和 L5神经根的腹侧支。

骶髂关节腹侧神经支配尚存争议，解剖学上证实的节段性支配模式并不能解释骶髂关节引起的疼痛常超出 L4—S4支配范围，骶髂关节并非单纯地由一个节段性神经支配，这是SIJP临床表现呈现多样性和复杂性的原因。

诊断与鉴别诊断SIJP 诊断主要基于病史、症状、体征、影像学检查和诊断性注射等。

骶髂关节疼痛的原因及缓解技巧有没有过晚上睡觉时或是体力活动后骨盆附近疼痛？甚至是上下楼梯或是下蹲都会引发剧烈的疼痛？这有可能是骶髂关节障碍。

和骶髂关节疼痛的有关记载可以追溯到公元前460~前377年。

骶髂关节是连接脊椎与骨盆、上半身与下半身、中轴骨与四肢骨髂，以及身体两侧的中心。

这个深层、复杂的大关节在走路、跨步、坐、弯曲和其他日常活动中发挥关键作用。

骶髂功能障碍是引起骶髂关节疼痛的常见原因之一。

骶髂关节可因为重复运动，怀孕，分娩或太多的压力下背部等原因产生疼痛，疼痛可能只影响一侧或两侧关节，也可能会沿着腹股沟向下辐射，穿过腿部，到达脚部。

骶髂关节是什么骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，属于真正的滑膜关节，其结构包括关节囊、滑液、关节软骨和滑膜。

骶髂关节的特点是：位于髂骨一侧的关节软骨主要由纤维软骨构成，而骶骨一侧的关节软骨主要由透明软骨组成，骶骨侧透明软骨比髂骨侧纤维软骨厚。

成人髋骨关节面的厚度有4mm，但是髂骨面的厚度不超过2mm，两侧厚度不均也许是造成关节功能障碍的原因之一。

关节大部分时间是不动的，允许只有约4度旋转。

由于两侧骶髂关节、耻骨联合关节与髋关节的关系，无论其中那个关节出现了功能障碍，都会影响到其他关节。

骶髂关节的功能骶髂关节主要功能是将上半身的重量传递到下肢，体重通过脊柱传到腰椎（L5），再到骶骨，经过骶髂关节传递到坐骨结节，然后传递至髋臼。

在我们行走、站立和步行的过程中，一侧的骶髂关节还可以将负重传递到对侧：重量通过下肢传递到髋骨和骶骨，向上通过腰骶结合部分散。

骶髂关节另外一个功能是吸收震荡，协助缓解腰椎和下腰段椎间盘向上的压力。

当骶髂关节病变时，下腰段椎间盘产生疾病或退变的概率会增高。

骶髂关节的稳定性影响骶髂关节的稳定性的主要因素有两个：结构锁定机制和力锁定机制。

结构锁定机制骶髂关节的关节面相对平坦，有助于传递压缩力和屈曲运动。

骶骨是楔形（三角形）的，它可以在髋骨之间获得稳定，并通过其上的韧带来保持“悬浮状态”。

退变性骶髂关节炎如何鉴别诊断？
本病主要与各种引起骶髂部及臀部疼痛的疾患进行鉴别，尤其是以下四种病变：
1.强直性骶髂关节炎本病较为多见，尤以青年人发生率较高，但本病具有以下特点：
(1)疼痛：自骶髂关节开始，逐步向上方椎节，多呈进行性侵犯发展。

(2)双侧性：骶髂关节病变多为双侧对称性，并侵及全关节，关节间隙从模糊到破坏，最后关节间隙消失。

(3)脊柱同时受累：本病除骶髂关节外，脊柱椎体间关节亦受侵犯，后期椎节呈竹节样改变。

(4)其他：本病患者血细胞沉降率快，且类风湿因子等项化验指标多为阳性。

2.骶髂关节结核临床上亦较多见，其特点如下：
(1)常为单侧性：其多侵犯单侧关节，病变主要位于关节下部。

(2)病变部位：结核病灶多发生在骶骨或髂骨的骨骼内，先为局部骨质破坏，之后波及关节，引起间隙增宽，并形成死骨。

(3)寒性脓肿：骶髂关节结核时，如脓液聚集在髂腰韧带下，可沿腰大肌流至大腿;亦可由坐骨大孔穿出至臀大肌深处，由梨状肌下方沿坐骨神经下行至大腿后部或大转子处;少数情况下感染可蔓延至坐骨直肠窝。

3.Reiter病本病少见，临床上多有三联征，即骶髂关节、膝关
节及足部关节炎，尿道炎，以及结膜炎。

一般尿道炎先发作，关节炎常为不对称性。

X线片上显示关节面破坏，四周骨质明显硬化。

4.布鲁菌性骶髂关节炎临床上有骶髂部及多发性关节痛，发热，肝、脾、淋巴结肿大，以及布鲁菌凝集试验阳性，X线片上多为不对称性双侧关节受累。

开始时关节骨质疏松，以后软骨下骨质吸收，关节间隙狭窄以至硬化。