临床技能操作 ppt课件

提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分） 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 ②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分） 答：非霍杰金淋巴瘤。 ③发现淋巴结肿大应如何描述？（1分） 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘 连、压痛、局部皮肤变化。
头颅
检查时注意头颅大小、外型、有无畸形与 异常运动。头颅大小以头围表示，测量 时以软尺自眉间绕到颅后，通过枕骨粗 隆。
耳
耳廓形状、外耳道有无分泌物及乳突有无 压痛，双耳听力。
咽喉
• 扁桃体大小以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度表示。 • 工度：不超过咽腭弓。 • Ⅱ度：超过咽后柱。 • Ⅲ度：接近中线。
试题编号2：眼（眼球运动、间接对 光反射、直接对光反射、辐辏反射、 眼球震颤检查）（18分）
(1)眼球运动检查方法正确（4分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前 30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动， 一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进 行。（呈“H”型） (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观 察瞳孔变化（3分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立 即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应 以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接 对光反射（3分）。
黄疸
紫癜
水肿
疤痕
试题编号3：颈部淋巴结、腋窝淋巴 结检查（18分）
(1)颈部淋巴结检查（9分） ① 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或 偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分） ② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行 滑动触诊。（3分） ③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、 枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分） (2)腋窝淋巴结检查（7分） ① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者， 检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分） ② 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检 查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结（尖群，中央群，胸肌群， 肩胛下群，外侧群 ）。（4分）

★ 反馈要聚焦于行为，而非人格
王医生你今天的表现太自负了。 对于张医生和黄医生的建议，王医生都回应“不认同” ……
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明确具体 泛泛
DOPS的回馈原则（2）—— 时效性
★ 即时回馈
在15分钟的操作之后立即对住院医师的表现给予回馈
★ 定期回馈
在今后的临床工作中，也能经常而适时的根据住院医师的相关 技能表现和进步程度给予回馈
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DOPS的回馈原则（3）—— 建设性
★ 在给予矫正性的、非批判性回馈的同时，应伴随相应的建设性
意见、建议、改善及追踪计划
★ 国外常用的三明治回馈法（Sandwich feedback technique）
充分体现了这一原则
赞扬
评价
精品文档
赞扬
三明治回馈法
★ Top: encourage student （what was done well）
详细告知病人并取得同意书 3. Demonstrates appropriate preparation pre-procedure
执行临床操作技能前的准备工作 4. Appropriate analgesia or safe sedation
作适当的止痛或安全的镇定 5. Technical ability as applicable to procedure
★ Middle: correct mistakes （what was not so good or wrong）
★ Bottom: Improve performance （give specific suggestions for the next time）
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DOPS的回馈原则（4）—— 互动性

2005年7月2日
古 月
晚11时，因突发 大面积心肌梗塞，而 猝死于广东佛山，享 年66岁。
疑与天热、劳累后桑拿 等有关。
著名特型演员， 迄今扮演毛泽东次数 最多者。
2005年8月18日
高秀敏
凌晨因心脏病突 发，猝死在家中，年 仅46岁。 著名笑星、小品 演员，央视《春晚》 主角之一。
球迷谨防“世界杯综合征”
在美国，每年有30～40万人发生猝死，占全部心血管病死 亡的50％以上。 在北美和欧洲，每年有60余万人发生猝死。 在日本，每年也有4万人的死亡“出人意料”。
在中国，每年大约 260万人死于心血管疾病，每年因心脏 病猝死的人数也逐年增多。
在台湾，每年有4400多人猝死，是世界之最（总人口2千万）。
所以：现场的紧急救护系统成为生死的关键。
A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 D 体外除颤
A ( Assessment + Airway )判断意识和开放气道
1、判断有无意识（<10秒） ①摇动肩部， ②呼唤名字， ③无反应者，立即掐压人中、合谷穴 5秒。
8008001200ml1200ml按压按压3030次吹气次吹气22次次30230220002000指南指南152152呼吸频率呼吸频率881010次次分分不强调与按压同步尽量不强调与按压同步尽量减少对按压的干扰减少对按压的干扰55口对口人工呼吸56口对鼻人工呼吸57口对管人工呼吸5859口对瘘道人工呼吸60口对面罩人工呼吸61626364口对面帐人工呼吸65复苏隔离通气面罩复苏隔离面膜老式复苏隔离面膜新式66ccirculationirculation胸外心脏按压胸外心脏按压1判断有无脉搏10秒触摸颈动脉搏动触摸颈动脉搏动食指与中指先触及气管正食指与中指先触及气管正中部位男性在喉节再旁中部位男性在喉节再旁开开223cm3cm的软组织深处的软组织深处单侧触摸力度适中

临床基本技能操作
a
1
一、胸膜腔穿刺术
a
2
穿刺点的解剖位置
• 1、常取肩胛下角线第7-9肋间 • 2、腋后线第7-8肋间 • 3、腋中线第6-7肋间 • 4、腋前线第5肋间
a
3
胸壁及肋间隙解剖结构
• 胸壁的血管和神经位于中层与内层肌肉之间，此血管神经束，由上而 下顺序为肋间静脉，动脉和神经，位于相应肋骨内面靠下缘的肋沟内 。
• 2．严格遵守无菌操作规程。 • 3．术前应检查物品、器械是否完好无缺。 • 4．术中注意保暖，避免受凉，应密切观察患者，
如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色 苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。
a
20
• 5．放液切勿过快、过多，肝硬化病人每次放液量通常不 超过3000ml，以免诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持 大量静脉输入清蛋白（40～60g/L腹水）基础上，也可大 量放液，可于1～2h内排4000～6000ml，甚至放尽。如为 血性腹水，仅留取标本送检，不宜放液。
• 2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白 、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应
；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停
止抽液，并皮下注射 他对症处理。
0.1％肾上腺素
0.3-0.5ml，或进行其
• 31、00一ml次即抽可液；或减抽压气抽不液应或过抽多气、，过首快次，不诊超断过性60抽0m液l，，以50后- 每 次不超过1000ml，两次抽吸的间隔时间一般为5~7天，积 液量大时可每周2~3次；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为 化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染 色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，至少需 100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。

舒张早期奔马律
舒张早期奔马律与生理性第三心音的鉴别
舒张早期奔马律
见于器质性心脏病
生理性第三心音
出现于健康人，尤其是儿 童和青少年
多伴有心率快（常有100 则在心跳缓慢时（运动后 次/分以上） 由快变慢时）较易发现 3个心音间距大致相同， 则距第二心音较近 性质亦相近 S1减弱 不受体位影响 常在坐位或立位时消失
心室收缩期
等容收缩期：从房室瓣关闭至主动脉瓣开启的这段时间。
射血期：随着心室的收缩，当室内压升高超过主动脉压时，血 液冲开半月瓣进入动脉的这一时期。又可分为快速射血期和减慢射 血期。
心室舒张期
等容舒张期：从半月瓣关闭到房室瓣开启为止。 心室充盈期：随着心室继续舒张和室内压的下降，当心室内压 低于心房压时，血液即冲开房室瓣进入心室，心室容积增大，称心 室充盈期。又分为快速充盈期和减慢充盈期。 心房收缩期：在心室舒张的最后0.1s，下一个心动周期心房收缩 期开始。
正常心音
S3：出现在心室舒张早期。可能系心室舒张早期血 流自心房突然冲入心室，使心室壁、乳头肌和腱索 紧张、震动所致。 第三心音听诊特点： ①音调低；②强度弱；③性质 重浊而低钝；④持续时间较短（持续约0.04s）；⑤ 在心尖及其上方较清楚；⑥左侧卧位及呼气末心脏 接近胸壁、运动后、以及下肢抬高使静脉回流量增 加时，可使第三心音更易听到。 第三心音通常只是在部分儿童和青少年中听到。 成年人一般听不到。

开瓣音
收缩期额外心音 (systolic clicks)
收缩中晚期喀喇音 出现于S1之后0.08s以上，它的特点是一 个高调、短促、清脆的爆裂性附加音， 在心尖及其内侧听诊最清楚。常伴有收 缩晚期杂音，见于多种原因引起的二尖 瓣脱垂。
收缩中晚期喀喇音

培养医学生的临床技能和手 术操作能力培训课件
目录
• 引言 • 手术基本技能和操作规范 • 临床技能培养与实践 • 手术操作能力培养与考核 • 围手术期管理与团队协作能力培
养 • 法律法规教育与职业道德素养提
升
01
引言
培训目的和意义
提高医学生的临床技能和手术操作能力
01
通过系统的培训，使医学生掌握基本的临床技能和手术操作能
真实手术实践的考核
结合医学生的手术实践表现，对其手术操作能力、团队协作能力、沟 通能力等方面进行全面评价。
05
围手术期管理与团队协作能 力培养
围手术期管理流程介绍
术前评估与准备
包括患者病史采集、体格检查、实验室和影像学 检查评估，以及术前讨论和手术计划制定。
术中管理与操作
涵盖手术室环境准备、患者转运与交接、麻醉管 理、手术操作规范及器械使用等。
利用模拟手术训练系统的评分功能，对医学生的模拟手术 操作进行客观评价，包括手术时间、出血量、并发症等指 标。
真实手术观摩与实践
真实手术观摩的意义
通过观摩真实手术，医学生可以了解实际手术过程中的操作技巧、 团队协作、应急处理等方面的知识，加深对手术操作的理解。
真实手术实践的要求
在严格遵循医疗安全的前提下，鼓励医学生参与真实手术的实践操 作，培养其独立解决问题的能力及临床决策能力。
演示并讲解各种器械的正确握持方 法和使用技巧，强调安全操作规范 。
器械保养与消毒
介绍器械的清洗、保养和消毒方法 ，确保手术过程中的无菌操作。
手术野消毒与铺巾
01
02
03
消毒范围与方法
明确手术野的消毒范围， 演示正确的消毒方法和步 骤，包括消毒剂的选择和 使用。

知晓医疗过程中的沟通技巧，建立和谐的 医患关系，提高医疗质量。
制定个体化的患者营养与饮食方案，促进 健康恢复和病情稳定。
医疗行业新技术和新发现
1
了解医疗行业的新技术
了解医疗行业新兴技术和创新，掌握先进技术的使用方法和应用领域。
2
病人安全护理技能和方法
学习病人安全护理技能和方法，提供更安全和高品质的医疗服务。
实验室安全操作规范
了解实验室操作的安全规范，掌握化学品和实 验室器材的正确使用方法。
基本急救技能与急救操作技巧，提高对紧急情况的 应对能力，并保护患者的健康和生命安全。
制定安全用药方案
了解合理用药的原则和方法，确保患者在药 物治疗中的安全与有效。
观察病情与医患沟通
学习医疗行业相关法律法规，提高临床操作的合规性和规范性。
临床操作技能与突发状况处理
常见病例的临床操作技能
掌握处理常见病例的临床操作技巧，提高对患者 的治疗效果。
处理常见突发状况
学习并熟悉处理突发状况的基本程序和方法，提 高应急处置能力。
医疗过程中的卫生防护
1 设置正确的沟通桥梁
2 患者营养与饮食方案制定
1
观察记录与了解病情的监测
学习观察和记录患者的病情表现，以及常用监测设备的使用和解读。
2
医患沟通技巧
掌握与患者沟通的技巧，包括倾听、表达和解决问题，建立良好的医患关系。
病人隐私保护与医疗法律法规
1 病人隐私保护意识
了解病人隐私保护的重要性，学习保护病人隐私的具体措施和操作方法。
2 了解医疗法律法规
《临床基本技能操作》 PPT课件
临床基本技能操作PPT课件介绍。本课程将介绍医疗器械的安全使用及消毒、 常用医疗器械的使用方法，以及实验室安全操作规范等内容。

检查
11
骨科急救的处理技术及相关知识
先抢后救
先重后轻
原
先急后缓
则
先近后远
先止血后包扎，先固定后搬运
12
骨科急救的处理技术及相关知识
完成现场生命抢救
主
稳定病情
要
任
安全转送至医院
务
首要任务是保持呼吸道通畅
13
1 短时间内迅速完成心肺复苏
基
本
2 建立输液通道
技
能
3 止血包扎控制活动性出血和脏器脱出
要 求
18
出血的临床表现
成人的血液约占其体重的8％，失血总量达 到总血量的20％以上时，伤员出现脸色苍白， 冷汗淋漓，手脚发凉，呼吸急促，心慌气短 等症状，脉搏快而细，血压下降，继而出现 出血性休克。当出血量达到总血量的40%时， 就有生命危险
19
指压法
加压包扎法
止
血
止血带止血法
方
法
填塞法
屈肢加垫止血法
59
膝部骨折
60
小腿骨折
61
前臂骨折
62
大腿骨折 63
骨科急救的处理技术及相关知识
止血
基本技术
搬运
包扎
固定
64
搬运常用方法
担架搬运法
毛毯搬运法
椅子搬运法
单人搬运 (扶持法、臂抱法、
背负法、肩负法、拖拉法）
双人搬运（两人抬式、前后抬
式、扶持法）
三人搬运
65
担架搬运法
42
胸部或背部包扎法（使用全巾）
43
托臂包扎法（使用全巾）
44
手掌包扎法
45
全手掌包扎法（使用全巾）

明日期、护士签名。
PVC注意事项
宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部 位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；
成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；
小儿不宜首选头皮静脉；
接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧 肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进 行置管；
PVC注意事项
一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直 径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消 毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后 再进行穿刺；
术语和定义：输液港(PORT)
完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的 注射座。
术语和定义：无菌技术 （aseptic technique）
在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物 品及无菌区域不被污染的技术。
术语和定义
导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection）
剂量、配制日期和时间。 宜现用现配，应在24小时内输注完毕。 存放应放在4℃冰箱内的PN，应复温后再输注。
应用:PN
输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始 输注的日期及时间。
应使用单独输液器匀速输注。 单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药
物说明书。 在输注的PN中不应添加任何药物。 应注意观察患者对PN的反应，及时处理并发症
静脉治疗护理技术操作规范
背景
中华人民共和国国家卫生和计划生育 委员会发布
202X-11-14发布
202X-5-1实施
范围及规范性引用文件
范围 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉
治疗护理技术操作的医护人员。 规范性引用文件 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 WS/T 313 医务人员手卫生规范 临床输血技术规范（2000年）

内科护理技能及操作流程
欢迎来到本次临床医学课件，今天我们将一起探讨内科护理技能及操作流程。
内科护理技能介绍
内科护理是以患者为中心，实施疾病的预防、治疗、康复和护理为基本任务的技术性工作。
技能一：患者周围环境整洁消毒
使用熟练的环境清洁消毒方法，创造整洁、 安静、优美、舒适的治疗环境。
技能二：生命体征测量
2
心率测量
熟练掌握心率测量技术，及时发现患者心率变化。
3
脉搏测量
准确测量患者的脉搏和脉压，发现心律失常等情况。
内科病患常规心电图检查方法
心电图检查是内科病患诊断中最常用的检查方法之一。护士需要熟练掌握心电图检查的方法和技巧，为 医生提供准确的数据。
准备设备
确认设备无误，并为患者介绍 检查流程。
做好患者准备
眼、耳、鼻全面观察
通过全面观察眼、耳、鼻的状 况，掌握患者的疾病情况。
皮肤观察
通过观察皮肤的颜色、温度、 潮湿度等指标来判断病情。
舌头观察
通过观察舌头的形态、颜色、 湿度等来初步判断病情。
内科病患生命体征测量技能
准确测量生命体征是内科患者治疗和护理的基础，是保证患者安全的必备技能。
1
体温测量
掌握测量体温的方法和时机，及时发现患者发热情况。
进食前准备工作
准备食物并进行加热消毒。
进食时的观察处理
监测患者吞咽的情况，取出鼻 饲管后观察患者是否出现胃肠 问题。
内科病患氧疗技能
氧疗是内科病患治疗中的一种基本治疗方法，可以有效提高患者的体氧供氧情况，促进病情恢复。
1
氧气汇入方式
根据病情选择合适的氧气汇入方式。
2
氧气吸入时间与氧浓度
根据患者的病情和需求，调整氧气吸入时间和氧浓度。

9
现场心肺复苏术

问答
3 、胸外心脏按压常见的错误有哪些？ （1）按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上，易引起肋 骨骨折。 （2）定位不当；若按压部位偏下，易使剑突受压折断而致肝破 裂。 （3）按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现 肋软骨骨折等严重并发症。 （4）按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压深度不够。 （5）放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛，胸部仍承 受足够的压力，致使血液难以回到心脏。
幼儿)
①在保持呼吸道通畅的位置下进行；
②用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端；
③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；
④深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止； ⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸 部，吸人新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏 鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有 气流从病人口内排出； ⑥吹气频率：12～20次／min，但应与心脏按压成比例。单人操作，心 脏按压15次，吹气2次（15:2）。双人操作按5:1进行。吹气时应停止胸 外按压； ⑦吹气量：一般正常人的潮气量500～600mL。目前公认以800～ 1200mL/次为宜，绝对不能超过1200mL/次，以免引起肺泡破裂。
5
现场心肺复苏术

操作方法
5 胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。 （1）按压部位：胸骨中、下1／3交界处的正中线上或剑突上 2.5～5cm处。 （2）按压方法：①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一 手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指 脱离胸壁。②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利 用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷 4～5cm（5～13岁3cm，婴幼儿2cm。）。③按压应平稳、有规 律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等；按压至最低点 处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松 时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸 骨不受任何压力。④按压频率：传统惯用 80～100次／min。小 儿90～100次／min，按压与放松时间比例以0.6:0.4为恰当。与 呼吸的比例同上述。

表，不要在患者面前当场大声斥责助理全科
医师操作出现的错误、应手把手指出问题之
所在，注意措辞和语气，注意医疗保护，注 意在患者面前维护实习生的自信和尊严。
2、参加的其中一个助理全科医师为主要
培训对象,本专业或相关专业的3—4名助理 全科医师同时 进行观摩学习，珍惜每一个 教学活动。
3、具体流程：

六、临床技能操作带教的具体 组织形式

1、临床带教老师最好具有中级专业技术职称 或副高职称以上临床教师承担。操作过程中带 教老师要注意严谨、认真、为人师表，从开始 到结束均要严格按照操作规范进行，确认完成 后才能结束。
爱伤观念要加强，要转换观念，操作如果 是在模型上操作，也要把模型作为活生生 的病人看待，教师要关爱学生，为人师
二、术前准备容易出现的问题 和错误（以伤口换药为例）：

1、术前讨论不充分，没有将可能出现的问题 向助理全科医师进行分析讲解，如伤口与敷 料粘连怎么处理？是否需要拔引流？换药过程 中出现出血怎样处理？换药出现不适如胸闷、 气促如何处理等？预见性不足。

2、换药前没有查看伤口是—大忌，没有查 看伤口如何准备换药物品？是否需要引流？ 是否需要湿敷？

3、换药查看伤口前先要洗手，洗手后要备 有干净毛巾擦手。伤口要打开里层查看， 注意有无线头反应？有无针眼脓肿？这些 都决定换药的处理，包括物品准备。不要 单纯翻开外层纱布就算观察了伤口。

4、换药环境嘈杂，有家属在病房内，容易 交叉感染污染伤口。做操作时，先要清场， 劝离家属，对病房的环境、声音进行监管， 严格控制人员出入，要注意做好病区的管 理。
《助理全科医师师资培训》
临床技能操作指导
广东医科大学附属医院胸心外科 医学博士 硕士研究生导师 王志刚