临床基本技能操作PPT课件

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临床医生基本操作技能ppt课件

提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分）答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。 ②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？（1分）答：非霍杰金淋巴瘤。 ③发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。
头颅
检查时注意头颅大小、外型、有无畸形与异常运动。头颅大小以头围表示，测量时以软尺自眉间绕到颅后，通过枕骨粗隆。
耳
耳廓形状、外耳道有无分泌物及乳突有无压痛，双耳听力。
咽喉
• 扁桃体大小以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度表示。 • 工度：不超过咽腭弓。 • Ⅱ度：超过咽后柱。 • Ⅲ度：接近中线。
试题编号2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查）（18分）
(1)眼球运动检查方法正确（4分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前 30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型） (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。
黄疸
紫癜
水肿
疤痕
试题编号3：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查（18分）
(1)颈部淋巴结检查（9分） ① 告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分） ② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分） ③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分） (2)腋窝淋巴结检查（7分） ① 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分） ② 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结（尖群，中央群，胸肌群，肩胛下群，外侧群）。（4分）

临床基本技能(体格检查基本方法)精品PPT课件

手置于体侧，双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。触诊下腹部时，应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也需排便后检查。
动手、动眼、动脑。
第三节叩诊(percussion)
------用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。
局部视诊：如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。
最好在自然光下进行，必要时从多角度观察。
医生必须具备敏锐、系统的观察力，扎实的医学知识和丰富的临床经验。避免：
“视而不见”。
第二节触诊（palpation)
-----医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种检查方法。
浅部触诊法(light palpation)
适用于：体表浅在部位的病变。如：检查浅表淋巴结、软组织、关节、血管、腹
部有无压痛、抵抗感某些肿块等。
特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为 1cm。
Light palpation
palpation
深部滑行触诊法
(deep slipping palpation)
8、按一定顺序进行，避免重复或遗漏。检查顺序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。
9、遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，待病情稳定后，再进行系统、全面体检。
10、要不断复查，反复验证，以补充或修正诊断。
男医生不允许单独检查女病人。
第三篇检体诊断 (physical diagnosis)
空气-组织比值频率、振幅
第三节叩诊(percussion)
（一）叩诊方法

《临床基本技能操作》课件

知晓医疗过程中的沟通技巧，建立和谐的医患关系，提高医疗质量。
制定个体化的患者营养与饮食方案，促进健康恢复和病情稳定。
医疗行业新技术和新发现
1
了解医疗行业的新技术
了解医疗行业新兴技术和创新，掌握先进技术的使用方法和应用领域。
2
病人安全护理技能和方法
学习病人安全护理技能和方法，提供更安全和高品质的医疗服务。
实验室安全操作规范
了解实验室操作的安全规范，掌握化学品和实验室器材的正确使用方法。
基本急救技能与急救操作技巧，提高对紧急情况的应对能力，并保护患者的健康和生命安全。
制定安全用药方案
了解合理用药的原则和方法，确保患者在药物治疗中的安全与有效。
观察病情与医患沟通
学习医疗行业相关法律法规，提高临床操作的合规性和规范性。
临床操作技能与突发状况处理
常见病例的临床操作技能
掌握处理常见病例的临床操作技巧，提高对患者的治疗效果。
处理常见突发状况
学习并熟悉处理突发状况的基本程序和方法，提高应急处置能力。
医疗过程中的卫生防护
1 设置正确的沟通桥梁
2 患者营养与饮食方案制定
1
观察记录与了解病情的监测
学习观察和记录患者的病情表现，以及常用监测设备的使用和解读。
2
医患沟通技巧
掌握与患者沟通的技巧，包括倾听、表达和解决问题，建立良好的医患关系。
病人隐私保护与医疗法律法规
1 病人隐私保护意识
了解病人隐私保护的重要性，学习保护病人隐私的具体措施和操作方法。
2 了解医疗法律法规
《临床基本技能操作》 PPT课件
临床基本技能操作PPT课件介绍。本课程将介绍医疗器械的安全使用及消毒、常用医疗器械的使用方法，以及实验室安全操作规范等内容。

临床医生基本操作技能ppt课件PPT169页

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临床医生基本操作技能ppt课件
11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。 ——查·埃利奥特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域—— 生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。— —马卡连柯(名言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。—— 列宁摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。 ——刘向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。 ——海贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿

三基临床技能操作

❖ 问答
6、胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？
❖ 除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。
❖ 血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。
❖ 气胸可由于胶管未夹紧，漏人空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
❖ 适应证
1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。
2 、感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。 3 、新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次。 4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量
3 、防止腹水沿穿刺针路外渗有哪些方法？
❖ ①迷路穿刺。②蝶形胶布固定弥合针路。③术后按摩局部1～2分钟。④涂火棉胶封闭。
❖ 戴无菌手套方法
（1）穿好手术衣后，取出手套包（或盒）内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副。
（2）取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能Fra bibliotek手接触手套外面。
（3）对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。右手提起手套，左手插人手套内，并使各手指尽量深地插人相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插人右侧手套口翻折部之下，将右侧手套拿稳，然后再将右手插人右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手木衣的袖口上。
❖ ⑦吹气量：一般正常人的潮气量500～600mL。目前公认以800～ 1200mL/次为宜，绝对不能超过1200mL/次，以免引起肺泡破裂。

三基临床技能操作幻灯片课件

9
现场心肺复苏术

问答
3 、胸外心脏按压常见的错误有哪些？（1）按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上，易引起肋骨骨折。（2）定位不当；若按压部位偏下，易使剑突受压折断而致肝破裂。（3）按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现肋软骨骨折等严重并发症。（4）按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压深度不够。（5）放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛，胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。
幼儿)
①在保持呼吸道通畅的位置下进行；
②用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端；
③术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住；
④深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止； ⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸人新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出； ⑥吹气频率：12～20次／min，但应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压15次，吹气2次（15:2）。双人操作按5:1进行。吹气时应停止胸外按压； ⑦吹气量：一般正常人的潮气量500～600mL。目前公认以800～ 1200mL/次为宜，绝对不能超过1200mL/次，以免引起肺泡破裂。
5
现场心肺复苏术

操作方法
5 胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。（1）按压部位：胸骨中、下1／3交界处的正中线上或剑突上 2.5～5cm处。（2）按压方法：①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁。②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷 4～5cm（5～13岁3cm，婴幼儿2cm。）。③按压应平稳、有规律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。④按压频率：传统惯用 80～100次／min。小儿90～100次／min，按压与放松时间比例以0.6:0.4为恰当。与呼吸的比例同上述。

(培训教材)医院临床基本技能操作PPT

• 7．放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
• 8．放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化
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骨穿
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胸膜反应
• 胸膜反应主要是因为胸膜受刺激引起迷走神经反射所致，精神紧张，反复穿刺，麻醉不充分引起疼痛也是导致胸膜反应的重要原因。首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者，年轻患者对刺激的反应敏感，胸膜反应的发生率明显升高，在空腹状态下行胸腔穿刺，胸膜反应的发生率更高，这可能与饥饿状态下，血糖偏低，机体不易耐受各种刺激有关。操作不熟练，术前定位不准确反复穿刺，麻醉不充分，穿刺时疼痛明显等均是引起胸膜反应的原因之一。
• 4、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中边进针边回抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深度的参考。
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• 5、用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜时可有突然落空感。助手将乳胶管末端接排空的50ml（或更大）的注射器，松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用血管钳夹闭乳胶管，才能卸下注射器将液体注入试管或其它容器（气体则排入大气中），排空后再接上乳胶管，再松开血管钳。如此循环操作反复抽液，以防止外界空气进入胸腔。抽液（气）用三通接管则较简便，但术者必须认清开关控制方向，最好先作预试，并应准确操作。
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腹穿禁忌症
1．肝性脑病先兆，放腹水可加速肝性脑病发作。 2．肠腔粘连包块，如结核性腹膜炎。 3．包虫病及卵巢囊肿者。 4、严重肠胀气。 5、躁动不能合作者
操作方法
1．体位根据病人情况选择体位，患者可取适当体位如半卧位、平卧位，少量腹水可取患侧侧卧位。
2．选择适宜的穿刺点 ①脐与左髂前上棘连线的中、外1／3交点，此处不易损伤腹壁动脉，为腹穿最常用穿刺点；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要脏器且易愈合；③侧卧位可取脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处穿刺安全，适合少量腹水的诊断性穿刺； ④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。穿刺点可用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。
4、用2%利多卡因在穿刺点肋间上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中边进针边回抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深度的参考。
5、用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜时可有突然落空感。助手将乳胶管末端接50ml注射器，松开血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用血管钳夹闭乳胶管，才能卸下注射器将液体注入试管或其它容器（气体则排入大气中），排空后再接上乳胶管，再松开血管钳。如此循环操作反复抽液，以防止外界空气进入胸腔。
3．自内向外常规消毒皮肤，术者戴口罩及无菌手套，覆盖无菌洞巾，用胶布固定
4．用2％利多卡因在穿刺部位自皮肤至壁层腹膜行局部麻醉。 5．术者左手拇指和食指固定穿刺部皮肤，右手持腹穿针经麻醉处垂直缓缓刺
入腹壁，用力均匀，待针尖抵抗感突然消失时，即可抽取腹水，如为诊断性穿刺，可直接用50m1注射器及适当针头进行；如为腹膜腔内注药，待抽到腹水后即可将药液注入腹腔。
恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并做适当处理。 5．放液切勿过快、过多，肝硬化病人每次放液量通常不超过3000ml，以免诱发肝性脑病和电解质紊乱； 6．放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。 7．放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化
腹腔穿刺
穿刺点选择： 1.脐与髂前上棘连线中外1/3 2.耻骨联合与髂前上棘连线中外1/3
腹腔穿刺
腹腔穿刺适应症：
1．诊断性腹腔穿刺腹部闭合性损伤、腹膜炎或腹腔积液，经临床检查化验和影像学检查仍不能明确病因者，可行腹腔穿刺抽取腹腔内液体化验检查，以辅助诊断。
2．治疗性腹腔穿刺腹水过多影响呼吸或循环，需排出部分腹水以降低腹压，缓解病人的症状；可经腹腔穿刺向腹腔内注入诊断或治疗性药物
临床基本技能操作
肿瘤科四大穿刺术（胸穿、腹穿、骨穿、深静脉穿刺）
胸腔穿刺术：
穿刺点的解剖位置 1、常取肩胛下角线第7-9肋间 2、腋后线第7-8肋间 3、腋中线第6-7肋间 4、腋前线第5肋间
胸穿的适应症
1、大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍。
髂后上棘
髂后上棘下1cm，位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位
胸骨
胸骨柄中线与第一肋间水平相交处胸骨体穿刺点为胸骨体中线与第二肋间水平相交处
6、穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，拔除穿刺针，压迫穿刺点片刻（1～ 2min），局部消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，嘱病人静卧休息。
注意事项
1、胸腔穿刺前阅读胸部X片等影像学检查资料，严防穿刺错左、右侧。
2、操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应积极对症处理。
骨髓穿刺术
适应症 1、除血友病外各种血液病的诊断、疗效观察、预后判断 2、骨髓细菌培养 3、寻找特殊病原体 4、寻找恶性肿瘤细胞（骨髓瘤、转移癌、恶网） 5、骨髓内注药
禁忌症 1、血友病及各种凝血因子缺乏的出血性疾病 2、穿刺部位附近有感染灶者
穿刺部位
髂前上棘
取髂前上棘后1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如脓液培养及药物敏感试验以指导治疗。
3、需抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。
4、需向胸膜腔内注入药物以行局部治疗。
胸腔穿刺禁忌症
1、严重心肺功能不全。 2、极度衰弱不能配合的病人。 3、剧烈咳嗽难以定位者。 4、穿刺点局部皮肤有炎症。 5、有严重出，凝血倾向（血友病），血小板明显
6．放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分钟，用胶布固定后嘱患者静卧休息。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。
注意事项
1．操作应选择在诊疗室进行，如因病情需要在病室后床旁进行，周围宜用屏风遮蔽，限制室内人员数量，尽量减少室内人员走动。
2．严格遵守无菌操作规程。 3．术前应检查物品、器械是否完好无缺。 4．术中注意保暖，避免受凉，应密切观察患者，如有头晕、心悸、
减少或使用抗凝治疗者。
操作方法
1、备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包
2、消除患者顾虑；交代可能出现的并发症，签署穿刺同意书。对于精神紧张者，可于术前半小时以镇静止痛。剧烈咳嗽者可给予止咳剂如可待因。
3、操作者戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少 15cm），戴无菌手套，铺消毒洞巾。
3、一次抽液或抽气不应过多、过快，诊断性抽液，50100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超过600ml，以后每天不超过1000ml；如为脓胸，每次尽量抽尽。
4、严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
5、应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。
6、术后严密观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症，并作相应处理。