注射用嘉泰致迟发性过敏反应1例

注射用盐酸雷尼替丁致过敏反应1例

【病例】患者，男，72岁，汉族，体质量62kg，患者既往无烟酒嗜好和药物食物过敏史。2012年7月17日来我院因慢性胃炎入院治疗。患者入院前一月余开始出现反复右上腹疼痛，偶有反酸嗳气等不适，餐前疼痛较明显，餐后稍缓解。入院后给予注射用盐酸雷尼替丁（商品名：雷尼奇，成都天台山制药有限公司，批號111201-Ⅱ）0.1g+5%葡萄糖注射液100ml，iv gtt，qd，滴速30-40滴·min-1。静滴约40min以后患者出现头面部、颈部潮红，伴气促，喉头水肿，声嘶，无腹痛、腹泻及恶心、呕吐，立即停止输液。查体：T36.5℃， P82次·min-1，R26次·min-1，BP 142/94mmHg，听诊双肺可闻及散在哮鸣音及啰音。吸氧，给予地塞米松10mg，静脉推注，异丙嗪注射液25mg，im，观察10分钟后患者上诉症状仍未能缓解，气促，声嘶症状较明显，面部潮红减退。给予患者0.9%氯化钠注射液100ml+甲强龙80mg，iv gtt，5%葡萄糖注射液+维生素C注射液3.0g，iv gtt，补液等对症支持治疗，观察40分钟后，患者诉咳嗽、气促、声嘶症状明显缓解，BP140/80mmHg，双肺湿啰音及哮鸣音消失，病情明显好转，输液结束时，上诉症状消失。

本组患者以以0.05μg ·ｋｇ-1· min-1 为基础量，并根据病人的反应增减剂量，最大剂量不超过0.1μg ·ｋｇ-1· min-1.观察中发现2例患者出现SPO2下降，立即停药，面罩加压给氧后，SPO2恢复到98%以上，5min后小剂量输入，无呼吸抑制发生。

综上所述，只要术中加强呼吸管理，常规面罩吸氧，小剂量瑞芬太尼辅助颈丛神经阻滞麻醉下行甲状腺手术是安全有效的。

参考文献

［1］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.第三版，北京：人民卫生出版社，2006：1052

［2］程李健，余功敏，王翔.小剂量芬太尼及瑞芬太尼对颈丛阻滞麻醉效果的影响［J］.浙江医学，2008，30（1）：83

当代医学2017年3月第23卷第09期总第452期ContemporaryMedicine,Mar.2017,Vol.23No.09IssueNo.452

拔管时间和Ramsay评分更佳，说明0.6μg/kg右美托咪定对全麻下行妇科腹腔镜手术患者作用确切，对减少拔管反应的效果较好，郭旭丽,杨保仲[10]在研究中显示，全麻诱导前，缓慢输注剂量0.6、0.8μg/kg右美托咪定，可以显著减轻全身麻醉气管插管引起的心血管应激反应，跟我们的研究结论有一定的相似性。综上所述，0.6μg/kg右美托咪定对全麻下行妇科腹腔镜手术患者作用确切，可缩短苏醒时间、拔管时间，减轻疼痛，提高镇静效果，减少拔管反应，可在全麻下行妇科腹腔镜手术患者临床应用中推广。参考文献[1]张冬梅.右美托咪定用于全身麻醉的临床观察[J].当代医学,2014,20(14):129-129.[2]孙辉,胡红玲,高鹏,等.右美托咪定用于小儿扁桃体手术全凭静脉麻醉的临床观察[J].医学信息,2014,13(38):383-384.[3]孟超.右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者全麻苏醒期的影响[J].当代医学，2016，22(26):150-151.[4]刘显珍,衣选龙,徐晓林,等.右美托咪定对OSAS病人全麻拔管期呛咳反应的影响[J].齐鲁医学杂志,2012,27(3):241-243.[5]倪锦萍.右美托咪定用于妇科腹腔镜下手术对患者生命体征的影响[J].北方药学,2012,9(1):19-19.[6]裴焕爽.异丙酚—瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉诱导前静注右美托咪定在开胸手术患者的临床药效学研究[D].河北医科大学,2012.[7]陆蓉,马国平,黄成泉,等.肌肉注射右美托咪啶预防高血压患者全麻拔管期心血管反应[J].浙江临床医学,2015,17(11):2009-2010.[8]柳春玲.盐酸右美托咪定超前镇静对腹腔镜胆囊切除术老年患者应激反应的影响[J].当代医学，2015，21（30):131-132.[9]邱永升.右美托咪定在预防小儿Nuss手术苏醒期躁动的应用研究[J].当代医学,2013,19(13):139-140.[10]郭旭丽,杨保仲.不同剂量右美托咪啶对全麻患者气管插管的血流动力学影响[J].当代医学,2014,20(13):1-3.注射用脂溶性维生素（I）致严重过敏反应1例邵芹（江苏省泗洪县食品药品监督检验所，江苏宿迁223900）摘要：目的探讨注射用脂溶性维生素(I)导致过敏反应的原因,为临床安全使用提供参考。方法分析发生的1例注射用脂溶性维生素(I)所致过敏反应患者的发生原因,并结合已有的类似报道对其机理进行综合探讨。结果注射用脂溶性维生素(I)所致过敏反应的发生机制可能与药品成分中的维生素K1有关。结论医务人员应对注射用脂溶性维生素(I)所致过敏反应给予足够重视,以保障临床用药安全有效。关键词：注射用脂溶性维生素(I)；过敏1临床资料患儿，男，2岁4月，既往无食物及药品过敏史。2015年8月15日患儿因发热，口腔、喉咙、手足起泡到本县某院就诊。查体：体温(T)36.8℃,脉搏(P)110次/分，呼吸（R）25次/分；体质量12.5kg，发育正常，营养中等，神智清楚；口唇红润，咽充血，咽峡部可见散在灰白色疱疹，周围有红晕,无破溃；双手部见红色斑丘疹，伴疱疹，疱疹疹液少，基底红，无破溃，颈软；两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；血常规：白细胞5.2×109/L,中性粒细胞41.7%,淋巴细胞41.0%。入院诊断为手足口病，予以抗感染、抗病毒、补液以及对症支持治疗：（1）注射用头孢西丁钠0.5g+0.9%葡萄糖注射液50mL静脉滴注，2次/d；（21）利巴韦林注射液0.1g+5%葡萄糖注射液50mL静脉滴注，1次/d；（3）注射用脂溶性维生素（I）1支+5%葡萄糖注射液100mL静脉滴注，1次/d。患儿输完前2组输液后，于12:10开始静滴第3组输液注射用脂溶性维生素（I）1支+5%葡萄糖注射液100mL，12:17突然出现口唇青紫，上唇浮肿，全身多发皮疹（包括面部、四肢、臀部等），伴有瘙痒感，听诊两肺可闻及少许痰鸣音，心率约98次/分。考虑与药物过敏有关，立即停止输液，换用生理盐水，且予以吸氧，抗过敏治疗（地塞米松3mg静注，异丙嗪10mg肌注），心脏监护监测生命体征，密切观察患儿病情变化。于半小时后症状好转。患儿从第2天至出院内的7天内未输第3组输液，前2组输液继续使用，未发生不适症状。2讨论根据药品说明书来看，脂溶性维生素（I）注射液即儿童剂型，适用于11岁以下儿童及婴儿，每天1mL/kg体质量，每天最大剂量10mL，加入到100mL(或100mL以上)的0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液中输注，并在24h内用完，亦可与注射用水溶性维生素联合使用；不良反应为偶见体温上升和寒战，经6～8w输注后，可能出现血清氨基转移酶、碱性磷酸酶和胆红素升高，减量或暂停药即可恢复正常。首先从使用方法和用量来看，本例患儿的用法用量均符合要求。其次该患儿在静滴第3组输液的7min内即发生不良反应，且患儿从第2天至出院内的7d内未输第三组输液，前两组输液继续doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.029--临床研究--

克林霉素磷酸酯 注射液致 迟发型过敏反应 1例

关键词 克林霉素 迟发型过敏反应 药疹

中国图书分类号 R453.2

病历报告

患者女，23岁。因发热、咽痛伴全身乏力1天来我院门诊就诊。否认药物过敏史。查体：体温37.3℃，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，咽部充血红肿，双侧颌下淋巴结触痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。血常规检查提示：白细胞计数9.0×109，中性粒细胞比值79﹪。诊断：急性化脓性扁桃体炎。给予克林霉素磷酸酯注射液0.6g（济南利民制药有限责任公司生产，批号：13100201-3）加入生理盐水250ml（福鼎康乐药业有限公司生产，批号：12072602）静脉滴注，2/天，共3天。首次给药4小时后，患者胸背部及四肢皮肤出现粟米样浅红色斑丘疹及片状红斑，无水疱、糜烂、渗出，伴有瘙痒、灼烧感。追问病史无特殊饮食史，考虑克林霉素磷酸酯注射液过敏所致，遂停药。给予地塞米松10mg加入100ml生理盐水静脉滴注，1/天，随访2天，患者皮疹消退，瘙痒症状缓解。诊断：迟发型过敏性药疹。

讨论

患者既往无食物及药物过敏史，排除过敏性体质可能。该批号药品既往无不良反应，排除产品质量不合格的因素。该患者应用剂量亦为常规剂量，单独应用该药品后出现皮肤过敏症状，因此考虑由注射用克林霉素磷酸酯所致迟发型过敏性药疹。

克林霉素为林可霉素去羟基氯代化合物，作用机制为抑制细菌蛋白质合成，抗菌谱与林可霉素相似，适用于链球菌，葡萄球菌及厌氧菌所致的中重度感染。由于其抗菌效果强，吸收好，常规应用不需要皮试，因而成为基层医疗单位较为常用的抗菌药物，特别是对青霉素和头孢类过敏的患者。但与此同时，其不良反应往往会受到基层军医的忽视，就诊时病史采集不详细，使用中缺乏良好的监护，用药后忽视随访观察等容易导致药物不良反应事件的发生[1]。常见的不良反应主要包括：⑴过敏反应如皮疹、过敏性休克[2]、发热、剥脱性皮炎[3]；⑵胃肠道损害如食管炎、恶心、呕吐、腹泻；⑶泌尿系统损害如血尿、蛋白尿；⑷神经系统损害如晕厥，癫痫等[4]。

1例甲钴胺注射液引起皮肤迟发型过敏反应的护理体会

甲钴胺注射液是临床上治疗周围神经病变的常用药物，是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋白氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。本品易进入神经元细胞器，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸 代谢。本品不良反应有血压下降、呼吸困难、皮疹、头痛、发烧感；出汗肌内注射部位疼痛、硬结等。我科运用本品过程中，发生迟发型过敏反应一例，此患者应用的产品批号为 20120401规格1ml:0.5mg/支。

1 病例介绍

患者廖XX，女，64岁，因右侧面部麻木、右眼闭合不良以“右侧周围性面瘫”于2012年6月4日收住我科，既往有高血压病史，门诊头颅CT提示“右侧基底节区腔隙性脑梗塞”，入院后给于血塞通、胞磷胆碱钠改善供血、硝苯地平缓释片降压、地塞米松抗免疫、甲钴胺针营养神经等治疗，患者既往无药物过敏史。6月14日患者诉出现低热、全身皮肤散在红斑、丘疹，部分融合成片，无瘙痒，报告医生，经联合会诊，考虑过敏性皮炎，过敏原因不能确定，不排除药物可能，遵医嘱给5%GS100ml+地塞米松针10mg、5%GS250ml+10%葡萄糖酸钙20ml+维生素C3g、氯雷他啶片10mg抗过敏治疗，停用了血塞通、胞磷胆碱、 益脉康、阿司匹林、辛伐他汀胶囊等药物，6月15日继续给抗过敏治疗，输液完后出现皮疹增多、颜面部皮肤发红、口周水肿，结合患者病史、症状、体征，考虑甲钴胺过敏，给予停用甲钴胺，并加用强力解毒敏针4ml肌内注射抗过敏治疗三天，6月18日皮肤过敏症状明显好转，无头晕、头昏，6月21日患者皮肤过敏症状明显消失、未诉不适、双眼闭合好、血压控制平稳、给予带药出院。

2 护理体会

2.1 用药前详细询问过敏史， 用药期间注意观察药物的不良反应，特别是有过敏反应的药物，用药前仔细阅读药物说明书。

2.2 心理护理：患者治疗十天后出现过敏症状，而且症状逐步加重，患者平时无药物过敏史，因此情绪特别紧张，担心预后不好，给于心理安慰，说明本药物的作用及副作用，介绍有关过敏症状的治疗和处理措施，严密观察治疗效果、皮疹消退情况，要关心体贴病人，倾听病人的烦恼，解答疑问，适当讲解皮疹的有关知识，告知所采取的治疗和护理措施以及让患者配合的注意事项，使其调整心态积极配合治疗。告知病人皮疹会慢慢消退，减轻其心理顾虑，增强其战胜疾病的信心,并积极地配合治疗和护理。