注射用炎琥宁致过敏反应1例

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注射用炎琥宁致过敏反应1例

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】 炎琥宁;过敏反应

1 病例报告

患者，女，48岁。主因“发热3天”于2009年3月7日就诊。患者于3天前因受凉而导致发热，自测体温波动于36.8℃～38.9℃,伴头痛、四肢酸痛，无寒战，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，未曾服用药物，自行物理降温，效果不佳，故来门诊就诊。门诊查体：体温38.9℃,脉搏90次/min，血压130/85mmHg。面色潮红，无汗，咽部无充血红肿,双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，体表及腋窝下淋巴结未触及，意识清楚，回答切题。实验室检查：白细胞3.49×109/L，中性0.59，淋巴0.29，血小板112×109/L，X线胸片示:双下肺纹理增重模糊，内见小条片状阴影，心肺隔正常。诊断：支气管感染。给予炎琥宁[批号08021104]160mg加5%葡萄糖注射液250ml静滴，滴速45滴/min，滴至240ml时患者突然出现寒战、胸闷、呼吸急促，头昏。查体：体温38℃，心率130次/min，血压120/78mmHg，面色潮红，脉细弱，律齐。即更换5%葡萄糖注射液100ml，并给予地塞米松注射液10mg入壶，25 min后大汗淋漓，体温降至37.2℃，脉搏DOC格式论文，方便您的复制修改删减

80次/min，症状缓解。

2 讨论

本病例在使用炎琥宁之前，未使用任何药物，故认为是炎琥宁过敏反应。注射用炎琥宁属中药提取制剂，主要成分是穿心莲，近年来临床广泛应用于治疗呼吸道病毒感染性疾病，疗效较好，但中药注射剂中的微粒在人体内无法正常代谢，且不良反应的发生率女性高于男性[1]。此病例提示：中成药注射剂所含有效成分较为复杂，人们对其有效成分的药理、毒理、疗效等方面的机制至今尚未完全阐明，所致不良反应大多发生在首次用药[2]。因此在病人首次使用该制剂时，必须询问过敏史，宜缓慢静脉滴注，输液过程中必须勤观察，出现过敏反应时应立即停止用药，同时备好急救药品。

临床研究　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・ｌ３９・　炎琥宁在临床中的不良反应　陈钰瑛　江苏省无锡市广瑞路社区服务中心，江苏无锡２１４０１　１　【摘要】：目的：通过了解我院临床输液中发生药品不良反应的情况，以促进合理用药。并提高我们医务工作者的责任感。　结论：开展和加强临床药品不良反应（ＡＤＲ）检测与报告工作是提高用药安全性的重要内容。　【关键词】：药品不良反应；输液反应；分析　【中图分类号】Ｒ９４４．１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）０２一Ｏ１３９一Ｏｌ　１临床表现　各系统不良反应表现如下：全身性损害主要表现为过　敏性休克、过敏反应、高热、乏力等，其中过敏性休克约　占严重病例报告总数的２７％；呼吸系统损害主要表现为呼　吸困难、窒息、呼吸衰竭等；皮肤及其附件损害表现为剥　脱性皮炎、重症药疹等；其他损害包括低血压、四肢麻痹、　昏迷、药物性肝炎等。　严重病例中，７０％为ｌ４岁以下儿童。儿童的不良反应　病例报告较多可能与该人群为炎琥宁适应症疾病易感人群　有关。　典型病例：患者１．男３９岁，因上呼吸道感染给予林　克霉素磷酸酯０．９ｇ、注射用炎琥宁２４０ｍｇ静脉滴注。注射　用炎琥宁滴注ｌ０分钟，患者出现面色灰白、大汗淋漓，随　后紧闭牙关、神志不清、呼吸粗、心音弱。立即停药，吸　氧，肌注肾上腺素１ｍｇ，静滴地塞米松１０ｍｇ，症状逐渐缓　解，１小时后患者面色红润，呼吸顺畅．　患者２．女１３岁，因上呼吸道感染静注炎琥宁，给药５　分钟后，出现皮肤红、痒，立即停药。静滴地塞米松５ｒａｇ、　】０％葡萄糖酸钙１０ｍｌ，５分钟后上述症状消失。　患者３．男２岁，　感冒发热就症，静滴炎琥宁，给药　２分钟后，患儿出现呼吸困难、面色青紫、唇发绀，立即停　药，地塞米松静滴，肾上腺素肌注，人工呼吸等抢救治疗　后，症状消失。　２讨论　１．炎琥宁注射剂系穿心莲提取物穿心莲内酯经酯化、　脱水成盐精制而成的脱水穿心莲内脂琥珀酸半酯钾钠盐。　临床用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染。　２．我院存用炎琥宁时，大多是　现皮肤红、痒。立即　停药，采取及时、有效的抢救措施，均过后症状恢复，无　严重后果。这也提醒我们需密切注意，提高责任心。　３．存使用炎琥宁注射剂时，常出现炎琥宁的不良反应　同时还有不合理用药。　超剂量用药：某些医生为了经济利益不根据说明书提　示，擅自加大剂量引起过敏甚至死亡。　超适应症用药：１１％的严重不良反应病例报告存在明　显超适应症用药现象，炎琥宁注射剂只能用于病毒性肺炎　和病毒系上呼吸道感染。在实际Ｔ作中，腹泻伴发热、支　气管性肺炎、淋巴结炎等常看见使用。　过敏体质用药：部分患者为过敏体质，或既往有药物　过敏史，使用炎琥宁注射剂后发生严重过敏反应。　这些不合理用药我们完全可以避免的，减少不良反应　的发生。　４．药物具有两重性，既具有防病治病的作用，同时也　具有一定的与治疗目的无关的药品不良反应，随着临床用　药品种的日益增多和药物相互作用的增加，药物不良反应　发生的概率也在增高，药品不良反应严重影响患者的健康　和生命安全。　５．炎琥宁在临床中出现的不良反应，值得医师、药师、　护士高度重视。临床医师在用药前应仔细询问患者过敏史，　慎重选药，并密切观察用药情况，尽量减少和避免不良反　应的发生。同时应注意掌握药物的用药指征，减少不必要　的用药及合并用药。因此，临床药师充分做好ＡＤＲ监测，　加大药品知识的宣传力度，协助临床医师保证患者用药安　全。另外应及时上报为临床合理用药提供信息，提高药品　质量，促进合理用药，保障人民用药安全、有效将起到积　极作用。　参考文献　［１　史道华，谢小　，等，我院１３５９例药品不良反应报告分析。中国药房。　２００８　１９：３５　［２］周超凡。中药注射剂不良反应的警示［Ｊ］　中国药物警戒，２００５．２　（２）：６１．　［３］注射用炎琥宁说明书。湖南一格制药有限公司　（收稿日期：２００９．１１　１９）

脉络宁注射液致严重过敏反应1例

脉络宁在临床上用于缺血性脑血管病，其不良反应已有报道，但严重不良反应少有关注。现将工作中遇到的1例严重过敏反应及救治情况报应告如下，以供大家借鉴。

病历资料

患者，女，55岁。因頭晕，伴右上肢麻木10天于院外行CT检查示：腔隙性脑梗死。2011年9月20日入本院治疗。既往无慢性支气管炎病史，无高血压病史，无冠心病病史。在入院当天给予脉络宁30ml，加入5%GS250ml输注。.当输液约进行10分钟时（约进入30ml液体），患者突然出现呼吸困难，心前区压迫感，及濒死感。立即停止输液，给予高流量氧气吸入，静脉推注地塞米松20mg，肌注非那根25mg，患者仍呼吸困难，呼吸12次/分钟，测血压180/105mmHg，并出现昏迷状态，口唇及四肢末梢重度紫绀。双肺听诊布满大量哮鸣音，无湿啰音。心音有力，律不齐，心率130次/分。立即行心电图示：频发室早。立即给予：①50% GS 20ml，加氨茶碱0.25g缓慢静推。②可拉明、洛贝林各1支静推。③地塞米松10mg静推。④利多卡因50mg加入10% GS 10ml静推。10分钟后，患者呼吸好转，紫绀明显减轻。测血压140/90mmHg，两肺听诊仍有哮鸣音，心音有力，律齐，心率100次/分，心电图示：窦性心律。再给予地塞米松5mg静推，能量合剂1只加入5% GS 500ml静滴，30分钟后患者神志清醒，紫绀消失，双肺呼吸音转清，心率75次/分，律规整，2小时后患者恢复正常，能下床活动，

讨论

脉络宁临床上用于改善血液循环，调节细胞和血小板的表面电荷，降低血细胞聚集，具有抗凝作用。在治疗脑梗死方面多受临床医师青睐。但其副反应也不断出现。尤其可导致严重的循环障碍，急性呼吸窘迫综合征等1，可危及患者生命。该患者在脉络宁输注前未用其他任何药物，又无慢性病发作史，可除外其他药物反应引起的急性肺水肿。脉络宁致严重过敏反应诊断成立。该患者由于过敏反应引起气管痉挛、水肿、血压短期急剧升高而导致心律失常。

成分

本品主要成分为炎琥宁。

性状

本品为白色或微黄色粉末或块状物。

适应症

本品适用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染。

规格

（1）80mg；（2）160mg。

用法用量

1、临用前加适量灭菌注射用水溶解。

2、肌内注射一次40-80mg，一日1-2次。

3、静脉滴注用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后静脉滴注，一日0.16-0.4g，一日1-2次给药。小儿酌减或遵医瞩。

临床应用及指南

1、郝文东、薛亚妮、张彩莲、王国芳通过研究注射用炎琥宁治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并社区获得性肺炎的疗效，得出结论注射用炎琥宁治疗AECOPD合并社区获得性肺炎疗效肯定，能缓解临床症状，改善呼吸衰竭和肺功能，提高生活质量，降低血清炎症因子水平。（中成药,2019,41(01):240-242.）

2、裴哲通过小儿消积止咳口服液联合注射用炎琥宁治疗儿童支原体肺炎的临床效果，得出结论小儿消积止咳口服液联合注射用炎琥宁治疗儿童支原体肺炎的效果显著，可有效缓解症状，减轻炎症反应，且有较高的安全性。（河南医学研究,2018,27(23):4351-4352.）

3、赵娜、靳建云通过研究炎琥宁联合红霉素软膏经皮超导治疗小儿急性支气管肺炎临床疗效，得出结论应用炎琥宁联合红霉素软膏经皮超导治疗小儿急性支气管肺炎，能够较快地缓解病情，缩短病程，疗效确切，值得应用推广。（基层医学论坛,2018,22(32):4638-4639.）

不良反应

1、关于本品临床应用文献报道较少，偶见皮疹等过敏反应。

2、炎琥宁与穿琥宁在体内活性代谢物为同一物质，文献报道穿琥宁上市后观察到的不良反应有： （1）过敏反应可表现为皮疹、瘙痒、斑丘疹，严重甚至呼吸困难、水肿、过敏性休克，多在首次用药出现。

（2）消化道反应恶心、呕吐、腹痛、腹泻，也有肝功能损害报道。

（3）血液系统反应可见白细胞减少、血小板减少、紫癜等。

（4）致热原样反应寒战高热，甚至头晕、胸闷、心悸、心动过速、血压下降等。