盐酸克林霉素静脉滴注致过敏反应1例

Ｓｔｒａｉｔ　Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｌｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａ１　Ｖｏｌ　２２　Ｎｏ．１２　２０１０　

患者在使用化疗药物过程中。可出现难以接受的不良反　

应，特别是对于老年人而言。氨磷汀作为细胞保护剂。为肿瘤　治疗提供了有力的武器，提高了患者的生活质量和生存率。　本组患者在治疗过程中未出现特别严重的不良反应。一过性　

低血压虽然出现２６例，但未经特殊处理１０ｍｉｎ后血压恢复到　

正常，血压下降会影响到体循环，这是氨磷汀最严重的不良反　应，因此在用药过程中要特别观察血压的变化。因此．氨磷汀　

使用过程中，大部分患者有较好的耐受性。只要通过积极地预　

防性处理与有效的护理干预和支持，大部分的不良反应都可　通过临床上的积极干预得以控制。这对老年恶性肿瘤患者顺　

利渡过化疗期并完成化疗疗程、对患者的生存质量提高及生　命延长都是有积极意义的“Ｊ。　

参考文献　［１］陈均法，郑智茵．沈建平，等．氨磷汀对淋巴瘤化疗病人重要脏器　保护作用Ｉ临床研究…．中国现代应用药学杂志，２００５，２２（５）：４２５—　６．　［２］Ｂｕｋｏｗｓｋｌ　ＲＭ．Ａｍｉｆｏｓｔｉｎｅ（ｅｔｈｙｏ１）：ｄｏｓｉｎｇ，ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ（Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃａｎｃｅｒ，１９９６．３２Ａ（ｓｕｐｐｌ　４）：８４６—　９．　【３］王尔兵，王肇炎．氨磷汀（阿米福汀）：一种有效的放化疗保护剂　［Ｊ］．肿瘤学杂志，２００１，７（５）：２６３．　［４）安鸿志，袁现明．新编抗肿瘤药物手册［Ｍ］．郑州：河南科学技术　出版社．２００２．３１６—３１８．　

静脉滴注头孢哌酉同他唑巴坦后使用血塞通致双硫仑　

样反应１例　

李剑华　，陈国庆　，黄公敏　【１．福建省泉州市第一医　

院泉州３６２０００；２．福建省级机关医院福州３５０００３）　

关键词：头抱哌酮他唑巴坦；血塞通；双硫仑反应　中图分类号：Ｒ９２７．３文献标识码：Ｃ文章编号：１００６　３７６５（２０１０）．　

经验交流　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｅ　中国民族民间医药　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｊｏｕｍａｌ　ｏｆ　ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ　ａｎｄ　ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ　・１０３・　静脉滴注哌拉西林钠／　舒巴坦钠致过敏反应１例　孙丽芳　云南省曲靖市第五人民医院药剂科，云南曲靖６５５０００　【摘要】　哌拉西林钠／舒巴坦钠具有广谱、低毒、抗酶的　特点，是ｌ临床常用的一种抗生素。该药在注射前必须先做皮肤实　验，阴性者方可使用。但在皮试显阴性后滴注也不排除有少数患者　有皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应，所以在使用该药过程中必须格外　注意。　【关键词】　哌拉西林钠／舒巴坦钠；过敏反应；体会　【中图分类号】Ｒ５９５．４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）０３—０１０３一Ｏｌ　尿路感染是临床常见病，通常由细菌致病。严重的尿路感　染未经恰当处理可致败血症危及生命。抗生素的使用是治疗尿　路感染最重要的手段，许多临床资料表明哌拉西林钠／舒巴坦　钠用于尿路感染时对常见致病菌大多敏感，细菌耐药少见，　治疗效果好，不良反应少，但是也发现有极少数患者出现心　悸、胸闷、皮肤瘙痒等临床症状。笔者现将本院一例尿路感染　患者使用哌拉西林钠／舒巴坦钠以后出现过敏反应报告如下，　以示各位临床医生在使用本药时应加以警惕。　１临床资料　患者，女，７４岁，因“尿急、尿频、尿痛３天”于２ｏｌ２　年７月就诊于我院。查体：Ｔ３６．６￣Ｃ；Ｐ８９次／分；Ｒ２２次／分；　ＢＰ１３８／９０ｍｍＩ－Ｉｇ。尿液检测：ＷＢＣ＋＋＋，临床诊断为“尿路　感染”。给予Ｑ９％氯化钠溶液１５０ｍｌ，哌拉西彬舒巴坦钠　２　５ｇ（四川制药有限公司，批号：１２０４１３，商品名称：力可　多），静滴。哌拉西林／舒巴坦钠皮肤敏感试验呈阴性，静滴　１０ｍｉｎ后患者相继出现心悸、胸闷、气促、全身皮肤瘙痒。医　生诊断为哌拉西林钠／舒巴坦钠过敏反应，立即停止输液，并　给予吸氧、心电监护，Ｑ９％氯化钠溶液ｌＯＯｍｌ＋地塞米松磷酸　钠ｌＯｍｇ静滴；５％葡萄糖溶液ｌＯＯｍｌ＋１０％葡萄糖酸钙注射液　２０ｌｌ１ｌ静滴，约２０ｍｉｎ后，患者症状缓解。　２讨论　哌拉西林为青霉素类广谱抗生素，主要通过干扰细菌　细胞壁的合成而起抗菌作用，用于铜绿假单胞菌及多种敏　感革兰阴性菌所致的感染。舒巴坦对奈瑟菌科和不动杆菌　有抗菌活性，且对多种耐药菌株产生的１３一内酰胺酶有不　可逆的抑制作用，可保护哌拉西林不被Ｂ一内酰胺酶水解，　从而增强哌拉西林的抗菌活性。本药静脉注射前必须先做　皮肤敏感试验，阳性反应者禁用。本药虽然过敏反应发生　率较低，但在皮试显阴性后滴注也不排除有少数患者有皮　疹、皮肤瘙痒等过敏反应，给临床护理及患者造成极大的　威胁。‘对过敏体质的人，即使微量也可引起过敏反应，因　为过敏体质已产生相应的抗体ＩｇＥ，当微量抗原刺激机体　时，释放的组织胺、缓激肽等一些过敏介质较少，被体内　已蓄积的抗组胺类药物拮抗而不发生反应，当再次大剂量　输入时，所释放的过敏介质已超过机体的拮抗力而导致过　敏反应。因此，在应用哌拉西林钠舒巴坦钠时应引起高度　重视和警惕，重视预防，尽可能减少不该发生的过敏反应　和由此而引发的医疗事故或纠纷。为此，笔者建议应从以　下几个方面进行预防：①用药前要详细询问患者的用药史，　过敏史，对青霉素类、头孢类或Ｂ一内酰胺酶抑制剂药物　过敏患者禁用。②用药前应用哌拉西林钠舒巴坦钠做皮试，　不能用青霉素或其它青霉素类皮试代替，并准备好一些抢　救措施。③避免医疗机构以外的场所使用该类抗生素，以　基底动脉尖综合征的　变异型１例报告　孙丽杰　辽宁省沈阳急救中心，辽宁沈阳１１００００　【关键词】　基底动脉尖综合征；变异；诊治　【中图分类号】Ｒ７４３．３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００７—８５１７（２０１３）０３—０１０３—０１　基底动脉前端闭塞可引起中脑、丘脑缺血，同时还可引起　枕叶和颞叶缺血。这一综合征通常称之为基底动脉尖综合征，　多因栓塞性血管疾病引起。临床表现包括意识障碍、睡眠一觉　醒周期变化、行为异常和眼球运动障碍与瞳孑Ｌ异常等…。　基底动脉供应中脑的大脑脚支的血管闭塞，这些血管　发自基底动脉尖的内侧，而大脑后动脉的近端供应旁正中　导水管周围的结构，它的闭塞可致同侧动眼神经麻痹或核　间性眼肌麻痹以及对侧肢体轻瘫或偏侧共济失调，红核受　累时可引起肢体异常运动。　１病例报告　男性，６７岁，患者在活动中突发头晕跌倒，逐渐出现　嗜睡，无法站立，说话不清，患者收入附近医院接受检查　治疗。二天后头部ＣＴ扫描证实在中脑中央部见小低密度　灶，住院期间患者仍呈嗜睡状态，夜间出现躁动不安和意　识混浊。诊断脑干缺血性卒中，孤立性脑干梗死。患者因　一度出院，后因吸人性肺炎并反复跌倒而再度住院治疗。　入院时呈嗜睡状态，构音障碍，出现两侧核间性眼肌麻痹，　并出现复视及水平眼震，无运动及感觉障碍，四肢共济失　调，因吞咽困难而鼻饲，抗生素治疗。ＭＲＩ见中脑中部导　水管的腹侧　呈高信号，两侧对称，病灶累及两侧红核与　两侧内侧纵束以及网状结构。患者病情稳定后出院。随访３　个月，病情好转，构音障碍和睡眠有所改善。　２讨论　众所周知，基底动脉尖综合征有各种各样的临床症　状…。本文报道１例系由于基底动脉系统的神经解剖学的　变异引起。据我们所知，患者出现嗜睡、睡眠觉醒周期变　化和两侧核间性眼肌麻痹、共济失调、肢体异常运动报道　不多。本文报告１例的某些症状类似Ｂｅｎｅｄｉｋｔ综合征　Ｊ。　椎基底动脉缺血引起两侧核间性眼肌麻痹也比较罕见。　另外本例也未发现旁正中丘脑梗死和其他枕叶和颞叶损害，　作者推测基底动脉的正中脑间支因栓塞所致，但栓子来源　尚无法证实。　参考文献　［１］Ｃａｐｌａｎ　ＬＲ．“Ｔｏｐ　ｏｆ　Ｔｈｅ　Ｂａｓｉｌａｒ”ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ　１９８０；３０：７２—７９　［２］Ｆｉｓｈｅｒ　ＣＭ．Ｔｈｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｃｅｒｅｂｒａｌ　ａｒｔｅｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　Ｃａｎ　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｌｓｃｉ　１９８６；　１３：２３２—９１　（收稿日期：２０１３．０１．０５）　免不能及时发现和抢救过敏性休克。④皮试阴性或多次使　用过的患者，仍不能疏忽大意，用药后要仔细观察，一旦　发生过敏反应要立即停药，并给予相应处理。通过这个病　例提示我们医务工作者应熟练掌握药物的常见不良反应和　禁忌，注重临床思维的培养，同时具有发现问题和解决问　题的能力，才能更好的为临床服务。　（收稿日期：２０ｌ３．Ｏ１．１０）

广东医学２０１０年９月第３１卷第１８期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　：２０　：　！！：　：　！：！　静脉滴注康艾注射液致输液反应１例　陈建辉，赵德强，陈佩娟，吴绍玉　南方医科大学南方医院放疗科（广州５１０５１５）　患者，男，４４岁，因“确诊右肺癌３　个月余，放疗后１个月”，诊断为右肺癌　Ⅳ期，双肺复发转移，淋巴结多发转移。　于２００９年７月４　Ｌ１收入院。入院后完　善各项检查，询问有无药物过敏史。７　月１８日行化疗后予生理盐水２５０　ｍＬ）Ｊｉｌ　康艾注射液２０　ｍＬ静脉滴注，滴速６Ｏ　滴／ｍｉｎ，给药１５　ｍｉｎ后，突然出现寒战、　呼吸困难、面色苍白、全身出冷汗、头　痛、头晕。即测脉搏１３０次／ｍｉｎ、血压　降至７０／４５　ｍｍＨｇ、呼吸３２次／ｒａｉｎ，随　后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。　立即停止该组输液，改生理盐水１００　ｍＬ静脉滴注，另建一条静脉通道，予平　卧位头偏向一侧，清除呕吐物，保持呼　吸道通畅，给予中流量吸氧（５　Ｌ／ｍｉｎ），　予肾上腺素０．５　ｍｇ、地塞米松１Ｏ　ｍｇ静　脉注射，多巴胺１８０　ｍｇ加人生理盐水　１００　ｍＬ中静脉滴注，心电监护，患者心　率维持在１００—１１０　ｔＸ／ｍｉｎ，血压维持在　１００／７０　ｍｍＨｇ，经过积极抢救治疗，病情　恢复平稳。　讨论康艾注射液是一种纯中药　制剂，它的成分主要为黄芪、人参、苦　参，具有益气扶正、增强机体免疫功能。　因其疗效确切而广泛用于原发性肝癌、　肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿　瘤，各种原因引起的自细胞低下及减少　症，慢性乙型肝炎的治疗。无文献报道　其不良反应。我科自２００７年以来共有　８００多例患者使用过康艾注射液，仅于　２００９年７月发生１例输液反应，中药制　剂的不良反应可能是有效成分本身的　作用，也可能是由混入针剂中的杂质而　引起。我科使用此药治疗肿瘤患者以　来，疗效确切，未发生过过敏、输液反　无临床症状支气管内结核１例　肖海平，乔贵宾，曾伟生　广州军区广州总医院胸外科（广州５ｌ００ｌ０）　患者，女，１４岁。因在外院复查胸　片示左肺完全不张，心影左移遂于２００９　年１２月２１日就诊于我院。患者２００９　年６月１６日因感觉胸廓不对称于当地　医院ｘ线检查见左上肺斑片状低密度　影，双侧胸廓不对称，左侧略有缩小，心　影未见改变，给予抗感染治疗１周（具　体用药不详），复查ｘ线未见明显好转，　给予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺抗结核　治疗３个月，复查胸片示左上肺低密度　ｌ　明显减轻，较前胸片对比左胸廓横　径减小０．２　Ｃ１ＴＩ，心影略有左移，继续给　予抗结核治疗３个月，复查胸片见左肺　完全不张，心影左移遂于２００９年１２月　２１日就诊于我院。体格检查：身高１５８　ｃｍ、体重４Ｏ　ｋｇ，Ｔ　３６．４℃，Ｒ　１８次／ｍｉｎ，　Ｐ　９６次／ｍｉｎ，ＢＰ　１０５／６０　ｍｍｒｌｇ。面色　灰暗，气管偏左侧，左侧胸廓略塌陷，心　尖搏动明显左移，位于腋前线与腋中线　之间第６肋间，右肺呼吸音清晰，左第４　肋间以上呼吸音清晰，左肩胛下角呼吸　音消失，心律齐，未闻及病理性杂音，腹　部及下肢检查未见异常。实验室检查　血沉２０　ｍｍ／ｈ，血气分析、ＰＰＴ实验、痰　涂片均为阴性。ＣＴ示纵隔左移左全肺　不张（图１），纤维支气管镜检查示左肺　上下叶支气管开口完全阻塞（图２）。　２００９年ｌ２月２５日行开胸探查术，　１０、１１区见肿大淋巴结２枚，如蚕豆大　小，切除后左肺不能复张，于病变下打　・２４７１・　病例报告　应。患者当日输注其他药物时各方面　情况均正常，药品检查无质量问题，故　诊断为康艾致输液反应。因此应注意：　（１）配液时应严格无菌操作原则，避免　各种杂质混入液体中；（２）液体应现配　现用，以保证液体质量；（３）静脉输注康　艾给药速度开始１５滴／ｍｉｎ，观察１０～　１５　ｍｉｎ如无不良反应，给药速度控制在　５０　ｍｉｎ左右；（４）输液过程中，医护　人员坚守岗位，加强巡视，及时发现病情　变化，这是抢救成功的关键；（５）使用该　药时最好选择在上午，尽量避免中午或　晚上，防止值班人员较少，一旦发生输液　反应抢救不及时。康艾临床上未见有输　液反应报道，但临床输液过程中应密切　观察患者用药后的反应，必要时随时配　合抢救，以保证患者用药安全。　（收稿日期：２００９—０９—３０编辑：张素文）　

1例静脉滴注红花黄色素发生严重过敏反应的观察与护理

红花黄色素是临床上常用的一种中药注射剂，具有活血、化瘀、通脉作用。用于冠心病稳定型劳累性心绞痛。随着红花黄色素注射剂静脉滴注的日益增加，不断出现了一些过敏反应，主要有胸闷、心悸、面色苍白、呼吸困难、四肢及上腹部散在荨麻疹等。现将我院的一例静脉滴注红花黄色素注射液后，出现呼吸困难等反应的护理体会报告如下：

1临床资料

患者，王芳，女，65岁，近6年来无明显诱因感头晕，偶伴头痛，为一过性，无恶心，呕吐，无咳嗽咳痰，无胸闷，胸痛，无腹痛腹泻，无意识障碍及肢体活动不灵，自测血压较高，最高达180/110mmhg，患者以为劳累导致，未重视，曾自行服用降压药治疗，未规律监测血压，头晕症状发作不频繁。近半月来，患者再次感头晕，同时伴活动时心慌，胸闷，憋气，乏力，自觉心跳间歇感，无黑蒙，晕厥等不适，上述症状反复发作，未系统诊治，为进一步诊断治疗，特来我院就医，门诊以”冠心病”收入院。自发病以来，患者神志清，精神尚可，饮食正常，睡眠一般，体力下降，二便正常。无药物过敏史。测T：36.6℃，P：56次/min，律齐，R：18次/min，Bp140/80mmhg，心电图示窦性心率，T波改变。入院后给予5%葡萄糖250ml加红花黄色素150mg（山西华辉凯德制药有限公司，批号413020741）静脉滴注，滴速为50滴/min，输液10min后患者出现全身瘙痒，胸闷，憋气，面色苍白，呼吸困难，声音嘶哑，立即停止使用该药，更换液体及输液器，通知医师，给予氧气吸入2L/min，同时给予心电血压监测，测血压130/80mmhg，心率80次/min，呼吸22次/min，T：36.8℃.患者意识清，心律齐。遵医嘱给予地塞米松5mg静脉推注，症状未缓解，继续给予地塞米松5mg静脉推注，5%葡萄糖250ml加氨茶碱0.5G静脉滴注，50滴/min，氯雷他定6mg口服，给予心理安慰，缓解患者紧张、恐惧心理，20min后患者症状逐渐缓解，测血压130 /70mmhg，心率72次/min，呼吸18次/min，患者安静休息。