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浅述抗高血压药物的合理应用标签：高血压；治疗原则；阶梯治疗；合理应用高血压是目前国内发病率较高的心血管疾病，是最常见的慢性病，其发病率在成人中可达20%。
大量证据表明，高血压是心血管疾病（CVD）的独立危险因素，容易并发冠心病。
血压越高，其心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的发病率就越高。
因此了解高血压的危害，掌握高血压病的治疗原则，注意正确合理应用高血压药，有着十分重要的意义。
1 口服抗高血压药的应用降压目标：即至少将血压降低至收缩压≤140 mmHg和舒张压≤90 mmHg，对于合并有糖尿病和肾脏疾病的高血压患者降压目标为收缩压≤130 mmHg和舒张压≤80 mmHg。
由于50岁以上的高血压患者，收缩压一旦能控制达标，其舒张压也往往较好控制，因此降压治疗的重点是收缩压降至目标以内。
1.1 阶梯治疗随着各种降压药的问世，传统的阶梯式抗高血压的应用也不断发展，但目前已不提倡。
美国高血压预防监测评价与治疗委员会(JNC)指出下列方案（表1）。
1999年世界卫生组织国际高血压学会及同年中国高血压联盟的中国高血压治疗指南中将利尿剂、β-受体阻断剂、ACEI、CCB、α1-受体阻断剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)等六类药物同时列为临床一线高血压治疗药物。
1.2依据血压高低病情轻重选择药物临床研究结果证明，可降低血压的数种药物，包括ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、β-受体阻断剂，均可有效降低血压及减少高血压并发症。
大量随机对照研究证实，噻嗪类利尿剂在预防高血压引起的心血管并发症方面具有不可替代的价值。
JNC-7（第七次报告）推荐噻嗪类利尿剂应作为大多数高血压患者的最初治疗选择，可以单独使用或与其他种类降压药如ACEI、ARB、CCB、β-受体阻断剂中的一种联合使用。
高血压药治疗的目的不仅仅是降低血压，控制血压，而且还应该保护患者的靶器官，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展，有效降低心血管并发症的发病率和死亡率。
简述抗高血压药的应用原则
高血压药物应用应遵循4项原则，就是小剂量、优先长效制剂、联合用药和个体化。
在用药物治疗高血压时，应采用较小的剂量，待有需要再逐步增加药物的剂量，切不可操之过急。
尽可能使用每天给药1次且长时间有效的药物，这样可以更加有效预防心脑血管的并发疾病，也有利于控制夜间血压和晨起血压。
在低剂量单药治疗效果不满意的情况下，可以采用两种或者两种以上的药物进行联合治疗，这样不仅可以获得性价比更高的方案，也有利于基层高血压的管理。
同时用药一定要根据每个人的不同情况进行判断而选择适合的药物，一定要在医生指导下使用，不可以自己随意使用。
抗高血压药物临床应用原则高血压是一种常见的心血管疾病，严重影响着全球人口的健康。
为了控制高血压病情，许多患者需要长期服用抗高血压药物。
然而，在使用抗高血压药物时，患者需要遵循一些临床应用原则，以确保药物的疗效和安全性。
下面将介绍一些抗高血压药物的临床应用原则。
首先，患者在使用抗高血压药物时应该根据医生的建议，选择适合自己的药物。
不同类型的高血压患者需要使用不同类别的抗高血压药物，包括利尿剂、β受体阻滞剂、ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等。
因此，在开始服用抗高血压药物之前，患者应该接受医生的详细检查和评估，以确定最适合自己的药物种类。
其次，在使用抗高血压药物的过程中，患者需要注意药物的剂量和使用频率。
通常情况下，医生会根据患者的具体情况来开具药物处方，患者需要严格按照医嘱来服用药物，不可随意增减剂量或更改用药频率，以免影响药物的疗效或造成不良反应。
此外，患者在使用抗高血压药物时应该定期监测血压和药物的疗效。
定期测量血压可以帮助患者了解自己的病情控制情况，及时调整用药方案；同时，定期检查肾功能、电解质水平等指标，可以帮助医生评估药物的疗效和安全性，避免发生不良反应或药物过敏。
最后，患者在使用抗高血压药物时需要关注药物的副作用和禁忌症。
不同的抗高血压药物可能会引起不同的不良反应，如头痛、胃部不适、咳嗽等；此外，一些特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童等，在使用抗高血压药物时需要特别注意禁忌症，避免对自身或胎儿造成不良影响。
总的来说，抗高血压药物的临床应用原则包括选择适合的药物种类、严格按医嘱用药、定期监测疗效和不良反应、关注药物的副作用和禁忌症等。
只有严格遵循这些原则，患者才能更好地控制高血压病情，减少心血管风险，提高生活质量。
希望广大高血压患者在日常用药过程中能够谨记这些原则，与医生密切配合，共同为保持健康而努力。
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药物治疗高血压的原则和各类抗高血压药物的优缺点药物治疗高血压应采取以下原则：（1）采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。
一般选择副作用较少的药物，从单药开始应用，如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。
（2）血压不应下降过快，否则会降低脑、心、肾等重要器官血液供应，产生严重不良反应。
（3）为有效地防止靶器官损害，要求1天24小时内稳定降压，并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作。
要达到此目的，最好使用1天1次给药而有持续24小时降压作用的药物。
其标志之一是降压谷峰比值大于50%，即给药后24小时仍保持50%以上的最大降压效应，这种药物还可增加治疗的依从性。
（4）为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。
（5）坚持长期治疗，将血压控制在满意的范围内。
各类抗高血压药物的优缺点1、利尿剂降压有什么优缺点？利尿剂可促进钠、水排泄，使血容量减少，血管张力下降，从而发挥降压作用。
常用的有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂和保钾利尿剂。
其中以噻嗪类应用最为普遍，降压作用温和、确切和持久，能减轻其他降压药物引起的水钠潴留，增加它们的降压效力。
最常用的制剂有氢氯噻嗪，每次6.5～12.5毫克，每日口服1～2次；氯噻酮25～50毫克，每日服1次。
袢利尿剂如呋塞米的利钠排钾作用较强，主要用于高血压伴有肾功能不全者或有钠潴留而噻嗪类利钠作用不明显时。
保钾利尿剂如氨苯蝶啶易引起高血钾，在老年人和肾功能不全时，更易发生。
吲哒帕胺（如万伯安）具有利尿作用和钙拮抗作用，对血管平滑肌有较高的选择性，降压作用强而持久，每天1次（2.5m g）维持量也可每2天服用1次，1次1片（2.5m g），对轻中度原发性高血压效果较好。
利尿剂的缺点是可以产生高尿酸血症，糖耐量降低，低血钾、低血镁可导致心律失常，还可增加血中的甘油三酯及低密度脂蛋白，有些病例可引起阳痿。
降压药物应用的基本原则随着生活方式和环境等因素的改变，高血压已成为现代社会中一种十分常见的疾病。
随着人们对这种疾病的认识加深，降压药物的种类也越来越多。
然而，在使用降压药物时，需要遵循一些基本原则，以确保治疗效果与安全性。
1. 根据高血压类型和级别选择药物降压药物按其作用机制可分为ACEI、ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。
在选择药物时，应根据患者的高血压类型和级别选择合适的药物。
例如：对于肥胖高血压患者，选择利尿剂更为适宜；对于高龄患者，选择钙通道阻滞剂、ARB如儿茶酸氢氯噻嗪均可。
2. 个体化治疗高血压患者的药物治疗需根据患者的年龄、性别、病因及合并症等情况而定。
例如：妊娠期应用降压药物需慎重，仅在血压控制不佳且危及母婴安全时才建议使用。
而对于合并糖尿病的高血压患者，可优先考虑ACEI、ARB等药物。
3. 合理配方降压药物的配方应根据需要进行调整。
例如：对于接受单一药物治疗的患者，若血压控制不理想，则可以将另一种药物加入；对于多药合用的患者，药物组合应根据药效协同作用、不良反应影响等进行选择与调整。
4. 逐步治疗在高血压患者治疗过程中，应以逐步治疗为宜。
即首先从一种药物开始，然后再逐步加量，直到达到理想的治疗效果。
然而，应注意不要将多种药物同时使用，以避免不良反应的发生。
5. 定期随访在治疗过程中，应定期随访患者，以检查治疗效果与不良反应。
同时，还需监测患者的血压变化情况，并根据需要进行调整。
对于合并症患者，也应进行相应的检查与随访。
6. 注意安全使用降压药物时，需要注意安全性。
例如：药物的剂量应根据患者的个体差异进行调整，避免药物过量或者过度减压等情况的发生。
同时，也要注意与其他药物的相互作用，避免不良反应的发生。
抗高血压药的合理应用
高血压是严重危害人类健康的常见病，2000年世界各国成年人群高血压的发病率高达26.4%，到2025年将高达29.2%。
2002年全国营养和健康状况调查结果显示，我国成人高血压患病率达18.8%。
高血压最大的危害是导致心、脑、肾等重要器官的病变，包括脑血管意外、心肌梗死、心功能不全、肾功能不全以及外周供血不足等。
合理选用降压药，不仅能够降低血压,减轻症状,更重要的是可以预防或缓解左心室重塑、缓解动脉硬化的发展,保护肾功,预防脑卒中、心肌梗死、心衰和猝死的发生,从而降低住院率和死亡率,提高患者的生命质量。
一、血压水平的分类和治疗目标
1、分类
2、治疗目标
主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。
治疗高血压的同时，干预所有可逆性危险因素（如吸烟、高脂血症或糖尿病），并适当处理患者同时存在的各种临床情况。
目标：血压降至１４０／９０ｍｍＨｇ以下，老年患者的收缩压降至１５０ｍｍＨｇ以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是１３０／８０ｍｍＨｇ以下。
二、常用抗高血压药的临床应用
目前我国临床常用的抗高血压药是用利尿剂、肾上腺受体阻断药、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
另外还有中枢性降压药和血管扩张药，但已较少单独应用，在联合用药和复方制剂中仍经常使用。
1 利尿剂
各类利尿药单用即有降压作用，并可增强其他降压药的作用。
常用降压的利尿剂包括高效、中效、低效利尿剂，临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，其中氢氯噻嗪最为常用。
噻嗪类利尿药是治疗高血压的基础药物，安全、有限、低廉，可单用或与其他抗高血压药联合应用治疗各类高血压；单用适用于轻、中度高血压。
在老年高血压患者，因肾单位减少，水钠容量增加，血浆申诉活性降低，这类药物更佳。
长期大剂量噻嗪类利尿药应用常导致电解质、糖、脂质代谢改变，并可增高血浆肾素活性，患者适度限钠或与留钾利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶Ⅰ抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用可避免或减少不良反应。
留钾利尿药作用温和，螺内酯适用于低血钾症、高尿血症的患者或原发性醛固酮增多症；氨苯蝶啶与噻嗪类或袢利尿剂合用，可增强疗效，并可对抗这些利尿药排钾、排镁作用。
肾功能不良或少尿者禁用留钾利尿药。
高效利尿药不作为轻、中度高血压的一线药，而用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者，因其增加肾血流量，并有较强的排钠利尿作用。
吲达帕胺属非噻嗪类利尿药，具有轻度利尿和钙拮抗作用，降压作用温和，疗效确切，且有心脏保护作用；不良反应少，
不引起血脂改变，对伴有高脂血症患者可用吲达帕胺替代噻嗪类利尿药。
2 肾上腺素受体阻断药
β受体阻滞剂可用于各型高血压，对高肾素活性、高血流动力学的青年高血压患者更为适宜。
β受体阻滞剂每日用药2次均可维持满意的降压效应，但老年人一般效果较差。
吸烟者服用普萘洛尔效果差，但不影响选择性β1受体阻滞剂美托洛尔的降压效果。
一般不引起水钠潴留。
与利尿药合用加强降压作用。
β受体阻滞剂、利尿药与扩血管要联合应用能有限治疗重度或顽固性高血压。
非选择性α受体阻断药（如酚妥拉明）可反射性激活交感神经和肾素-血管紧张素系统，不良反应较多，长期降压效果差，除用于控制嗜铬细胞瘤患者的高血压危象外，不作为抗高血压药常规应用。
α1受体阻滞剂长期应用可改善脂代谢,降低TG, LDL2C,升高HDL2C,还能减轻前列腺增生患者的排尿困难。
此类药适用于糖尿病、周围血管病、哮喘病及高脂血症的高血压患者。
在应用时要注意防止体位性低血压及眩晕、心悸等不良反应。
服此类药物的患者应嘱患者不要突然改变体位。
对于利尿剂和β受体阻滞剂不能满意控制血压的患者,用此类药有效。
若与利尿剂、β受体阻滞剂或其他血管扩张剂合用,可以提高疗效。
3 钙通道阻滞药
钙离子拮抗剂的降压作用就是通过阻滞钙通道影响Ca2 +内流和细胞内Ca2 +移动从而影响心肌和平滑肌细胞兴奋2收缩耦联,使心肌收缩性降低,外周血管扩张,阻力降低来实现的。
二氢吡啶类钙拮抗剂,降压作用显著，用于治疗严重高血压患者。
长期用药后，外周阻力下降30%-40%，肺循环阻力也下降。
后一作用特别适用于心源性哮喘的高血压危象患者。
维拉帕米、地尔硫卓可用于轻度和
中高度高血压。
临床应用时应根据具体病情选用适当的药物，如对兼有冠心病的患者，以选用硝苯地平为宜；伴有脑血管病患者宜用尼莫地平；伴有快速型心律失常者最好选用维拉帕米。
这些药物可以单用，也可以与其他药物合用，如与β受体阻滞剂普萘洛尔合用，可消除硝苯地平因扩血管作用所产生的反射性心动过速；也可与利尿药合用以消除扩血管要可能引起的水钠潴留，并加强其降压效果。
4 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
ACEI适用于各型高血压，对肾性及原发性高血压均有效。
轻、中度高血压患者单用ACEI常可以控制血压，与利尿药及β受体阻滞剂合用增强疗效，用于治疗重度或顽固性高血压。
ACEI对缺血心肌与肾脏具有保护作用，可增加胰岛素抵抗患者的胰岛素敏感性，尤其适用于伴有慢性心功能不全、缺血性心脏病、糖尿病肾病的高血压患者，可延缓病情的发展，显著改善生活质量。
5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)
ARB类药物适应证与ACEI类药物类似,用于轻、中度高血压，适用于不同年龄的高血压患者，对伴有糖尿病、肾病和慢性心功能不全患者有良好疗效。
与利尿药或钙通道阻滞药合用，可增强降压疗效。
三、抗高血压药的合理应用原则
1、根据高血压程度选用药物。
轻、中度高血压开始采用单药治疗，世界卫生组织推荐六大类第一线降压药物是利尿药、β受体阻断药、ACE抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药、钙通道阻断药、α1受体阻断药。
长效抗高血压药优于短效制剂，降压持续、平稳并有可能保护靶器官。
单药治疗效果不好，可采用二联用药，如以利尿药为基础，加用上述其他一线药。
若仍无效，则三联用药，即在二联用药的基础上中枢降压药或直接扩血管药。
2、根据病情特点选用药物。
①高血压合并心功能不全或支气管哮喘者，宜用利尿药、ACE抑制药、哌唑嗪等，不易用β受体阻断药；②高血压合并肾功能不良者，宜用ACE抑制药、钙通道阻断药；③高血压合并窦性心动过速，年龄在50岁以下者，宜用β受体阻断药；④高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定；⑤高血压伴潜在性糖尿病或痛风者，宜用ACE抑制药、钙通道阻断药和α1受体阻断药，不宜用噻嗪类利尿药；⑥高血压危象及脑病时，宜静脉给药以迅速降低血压，可选用硝普钠、二氮嗪，也可用高效利尿药如呋塞米等；⑦老年高血压，上述第一线药物均可应用，避免使用能引起直立性低血压的药物（大剂量利尿药、α1受体阻断药等）和影响认知能力的药物（如可乐定等）。
3、抗高血压药物的联合应用。
抗高血压药物联合应用的目的是增加降压疗效，加强对靶器官的保护，减少不良反应。
当一种抗高血压药无效时，可改用作用机制不同的另一种抗高血压药。
单一药物有较好反应，但降压未达到目标，可采取联合用药。
联合用药应从小剂量开始，并应采用不同作用机制的药物，以提高疗效，减少不良反应。
如氢氯噻嗪与ACE抑制药或β受体阻断药合用，后两者可消除氢氯噻嗪激活RAS的作用。
又如β受体阻断药与肼屈嗪合用，β受体阻断药减慢心率、抑制肾素分泌，可取消肼屈嗪加快心率与促进肾素分泌作用。
4、平衡降压，避免降压过快、过强。
药物一般宜从小剂量开始，逐步增量，达到满意效果后改维持剂量以巩固疗效，避免降压过快、过剧，以免造成重要器官灌流不足等。
血压不稳定可导致器官损伤。
因此，必须在降低血压的同时使血压平衡，提倡使用长效降压药物以减少血压波动性，保证药物的降压谷/峰值大于50%。
此外，高血压治疗应需长期系统用药，不宜中途随意停药，更换药物是亦应逐步替代。
