简述降压药物应用的基本原则

高血压治疗八项基本原则高血压病是最常见的心血管病，发病率极高。

据统计，我国目前有大约1.1亿人患有高血压，其中95%为原发性高血压（又称高血压病）。

本病早期可无任何不适，许多患者甚至可以一直无不适感。

但它却是一种“无声”的枪手，危害性极大。

当高血压发展到一定的阶段，就容易引起脑卒中、心肌梗塞、心肾功能衰竭等严重并发症。

有些人直至突发心脏病或脑中风时才得知自己患了高血压病。

在我国，每年因高血压脑卒中而死亡的人数可达100万人；而在存活者中，40%的患者严重致残，75%患者不同程度地丧失工作能力。

而高血压病发心力衰竭者可达88.5%。

由此可见，有效采取早预防、早发现、早治疗及规范化综合治疗的措施，对于本病控制发病、降低死亡率无疑具有重要意义。

由于高血压是一种多基因疾患，其发生发展受到多种因素的影响，故而临床表现较为复杂，病变机理各异，因此在治疗上不能“千篇一律”。

一般地说，高血压病的治疗有一些重要的原则可循。

无论是医生或病人，在本病的治疗过程中，都应该充分考虑这些基本的原则；并将其贯穿于整个高血压病程的治疗之中。

高血压治疗的基本原则，归纳起来有八条：1．早期治疗原则当高血压已引起明显的动脉硬化和内脏损害时，降压效果往往不好，而且内脏的损害也难以恢复。

为了预防不可逆性并发症的发生或阻止其发展，必须及早治疗。

特别对中、重度高血压患者，不同程度高血压应分别对待。

尤其是年龄较轻的高血压患者，不应该等到有明显并发症出现后才开始治疗。

2．非药物治疗原则“治疗”的概念，含义很广，并局限于降压药物的使用。

因而早治疗不一定需要药物。

目前大多数的专家均鼓励患者采取非药物治疗手段。

根据英国高血压学会最新公布的《高血压治疗指南1999》归纳的治疗原则，首先是要求对所有高血压和临界性高血压患者采取非药物治疗方法；只有收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥100mmHg 的患者，才开始给予抗高血压药物治疗。

开始时只需用小剂量的药物就能控制，无效后才考虑应用大剂量降压药物。

第37卷2013年第11期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．11N ov．20131093浅谈如何合理使用降压药物伏彩荣，张梦琳，张轶鹤(西安财经学院校医院，陕西西安710100)关键词：高血压；合理用药；降压药物doi：10．3969／j．i ss n．1004—5775．2013．11．028学科分类代码：320．2410中图分类号：R544．1文献标识码：B根据世界高血压联盟最新统计，我国高血压患者人数已突破3．3亿，即每3名成人中就有1人患有高血压，而且我国高血压患者越来越年轻化，25～34岁的年轻男性的高血压患病率高达20．4％。

由于高血压药物种类较多，加之高血压病人的个体差异较大，且大部分高血压病人又需要服用一种以上的降压药物¨1。

为此，如何合理应用和联合用药是一个较难掌握的问题，现就此谈一点体会。

1抗高血压药物的作用方式高血压药物的降压作用方式主要有如下几种：(1)减少全身体循环血量及血中的钠离子，例如氢氯噻嗪、氯噻酮等利尿降压药；(2)减少心脏输出量，如B一受体阻滞剂；(3)阻断0【一受体，例如哌唑嗪；(4)阻断肾上腺素能神经元，如利血平、胍乙啶等；(5)扩张全身外周血管，以达到降低外周阻力目的，如血管舒张药，钙拮抗剂；(6)作用于较高级中枢的血压调节机制，例如甲基多巴、可乐定等；(7)抑制肾素释放，如B一受体阻滞剂；(8)抑制血管素转换酶，例如卡托普利、依那普利等；(9)阻断植物神经节，例如美加明等；(10)反射性抑制血管运动中枢达到抗高血压的作用，例如藜芦碱等。

2目前临床上常用降压药物(1)利尿剂；(2)血管紧张素(A T)；(3)血管紧张素转换酶抑制剂(A C EI)；(4)B一受体阻滞剂；(5)钙拮抗剂。

3药物治疗的基本原则遵循个体化治疗：(1)可根据病人具体情况选用药物；(2)为了防止靶器官损害，要求1d内降压平稳，为此，最好选用一天一次给药并可持续24h降压作用的药物；(3)采用最小有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应减至最小；(4)为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单种药物治疗疗效不够时可采用两种或两种以上药物联合治疗。

抗高血压药物的的种类及综合评价1 利尿降压药物噻嗪类利尿剂能减轻其它降压药物引起的水钠潴留，增加它们的降压效力，还可减小左心室，是治疗老年高血压的较佳药物。

2 β-受体阻滞剂其作用机制为阻断β-受体，减少肾素释放，减少心输出量，从而降低血压。

脂溶性β-受体阻滞剂，在肝脏中代谢，并能穿透血脑屏障，可有效降低猝死发生率。

3 钙拮抗剂第一代钙拮抗剂为短效钙拮抗剂，会加重传导性减弱和负性肌力作用，使高血压患者心脏病发作的危险增高，还可引起反射性交感神经兴奋，导致心肌耗氧增加和强化心律失常。

第二代钙拮抗剂分为两个亚类，A类基本上为第一代钙抗剂的缓释、控释制剂，B类为新的化合物，与第一代相比，作用持久，降压作用也强。

第三代钙拮抗剂能抑制缺氧损伤的心肌细胞硬化趋势，因而对缺氧损伤的心肌细胞具有保护作用。

第二代、三代钙拮抗剂每日用药次数少，血浓较为平稳，安全、有效。

4 影响血管紧张素Ⅱ形成的药物此类药物分为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂两类。

ACEI降低过氧化脂质，有利于降低高血压并发症，使心血管事件的发病率和死亡率的危险性降低。

此外，ACEI可扩张肾小球动脉，降低肾脏高灌注，减少尿蛋白和改善肾功能。

但病人可能会发生持续性干咳。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂主要作用于血管紧张素Ⅱ受体AT1，降压幅度相同，耐受性良好，对肾功能正常或不全病人，伴或不伴非胰岛素依赖性糖尿病的老年人，还有减少蛋白尿的作用，且不会引起咳嗽。

抗高血压药物的应用原则:主张采用体化治疗方案，其理论根据是：高血压的治疗目的不仅限于控制血压于正常水平，且应扩延为减少致死性及非致死性并发症，即药物也应能防止或逆转其他病理生理过程以延缓病程发展，最终延长生命。

1．根据高血压程度选用药物高血压的药物治疗主要选用利尿药、β受体阻断药、钙拮抗药及ACEI四大类，再配合非药物治疗如改善患者的生活方式及习惯就有助于控制血压。

对于轻、中度高血压患者，首选单药治疗，用Ⅰ或Ⅱ均可。

生活家庭·医生-234 - Family life guide朱丽莉（雅安市第四人民医院）如今，在各个国家，高血压都是发病率极高的疾病，其患病率和发病率在不同国家、地区、种族之间有差别，然而不论是在哪个国家，高血压都在老年人中更为常见，如果不多加关注，潜在的危险性较大会对高血压患者的生活、学习带来不可预料的影响。

高血压分为原发性高血压和继发性高血压，高血压一般常与其他心血管病危险因素并存，但最重要的是心脑血管疾病危险因素，可能会损伤比如说心、脑、肾等等重要脏器，严重者还会导致这些器官的功能衰竭，给家庭和国家造成沉重负担，因此需要遵从医嘱进行合理用药及生活护理，本文就高血压患者使用利尿剂的“三注意”进行具体介绍。

高血压患者的身体状况大多数高血压患者一般没有明显的症状，如果明显的情况下可能会发现头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠等症状，不过在季节、昼夜、情绪等等因素的影响下血压有较大波动，血压有较为明显的波动，一般夜间血压较低，在早上起床后不久血压会有明显升高，形成清晨血压高峰，体格检查时可发现高血压患者主动脉瓣区第二心音亢进，长期持续高血压可有左心室肥厚以及可闻及第四心音，当血压持续升高在短时间内得不到缓解时，可能会导致心、脑、肾、血管等靶器官受损的表现。

老年高血压的药物治疗老年降压药物应用基本原则从小剂量开始。

高血压药物从最开始就需要采用较小的有效剂量，这样做不仅仅是为了获得疗效，与此同时还会减少不良反应，当逐渐稳定之后再逐渐增加剂量或者采取联合用药的方式进行降压。

除此之外，为了有效地防止靶器官损害，当高血压患者的24小时血压稳定在目标范围之内，可以持续服用24小时的长效药物（药效保证一天只需要服用一次），如果使用中效或者短效药，每天必须要服用2-3次，另外，还需要遵从个体化治疗原则，根据病人的具体情况选用更适合该高血压患者的降压药，联合用药，合理降压。

老年高血压常用降压药物利尿剂主要作用是抑制肾小管对钠和水的重吸收，减少血容量和心排出量，血压下降。

国家基层高血压防治科学诊治高血压单元测试题集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-《科学诊治高血压》单元测试题第?一章血压的基础知识第1题:以下关于收缩压的概念错误的是正确答案:收缩压是血液通过血管时对血管壁产生的压力第2题:老年人高血压的特征是正确答案:以收缩压升高为主，脉压差较大第3题:一位高血压患者血压达到200/120mmHg，是否可以舌下含服心痛定正确答案:不可以，即使血压很高也要平稳降压第4题:关于高血压人群的筛查，错误的是正确答案:高血压易患人群建议每年测量血压1次第5题:对于初次血压升高患者的处理，错误的是正确答案:若为重度升高（收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg），无需复测，可立即诊断为高血压第6题:心脏射血时，弹性贮器血管可贮存射血量的2/3，待射血后再释放，故即使心脏射血是间断的，血流仍能在血管内持续流动，这种弹性贮器血管指的是正确答案:大动脉第7题:以下关于高血压的检出正确的是正确答案:以上都对第8题:年轻人高血压的特征是正确答案:以舒张压升高为主，脉压差较小第?二章高血压的诊断第1题:一位高血压患者的最高血压值为165/85mmHg，其高血压分级为正确答案:2级高血压第2题:首诊高血压患者应做的检查是正确答案:以上都是第3题:首诊高血压时，必须完成心电图检查的原因是正确答案:以上都是第4题:首诊高血压若选择利尿剂降压，应参考的检查项目是正确答案:肾功能及电解质第5题:首诊高血压时，除了降压之外还有哪些情况需要综合考虑正确答案:以上都是第6题:首诊高血压时，必须查尿常规的原因是正确答案:以上都是第7题:某患者54岁，体检时首次发现血压升高，为185/110mmHg，对于该患者的处理，错误的是正确答案:可直接诊断为高血压，开始药物治疗第8题:某患者，48岁，体检时第一次发现血压升高，血压值为160/90mmHg，关于该患者的处理正确的是正确答案:以上都对第9题:以下属于继发性高血压的发病原因的是正确答案:以上都是第?三章高血压的治疗第1题:在选择降压药物时，考虑患者的经济条件的原因是正确答案:以上都是第2题:继发性高血压伴有低血钾应首先考虑正确答案:原发性醛固酮增多症第3题:某患者的高血压以收缩压增高为主，此时降压药物对血压的影响是正确答案:主要降低收缩压第4题:高血压启动药物治疗的时机正确答案:以上都是第5题:关于降压治疗的时机，下列说法正确的是正确答案:以上都对第6题:下面关于降压治疗的说法正确的是正确答案:降压药物有不良反应，但不控制血压的后果更严重第7题:下列哪项不属于高血压的非药物治疗措施正确答案:限糖＜8g第8题:某高血压患者，男，56岁，无其他合并症，该患者的降压目标是正确答案:＜140/90mmHg第9?题:以下哪项是高血压的治疗原则正确答案:延缓靶器官损害第10题:在一年中，人的整体血压水平最高的季节是正确答案:冬季第11题:一下关于高血压患者运动指导，错误的是正确答案:所有的高血压患者都适合进行体育运动第12题:关于高血压合理膳食的措施，正确的是正确答案:以上都对第?四章高血压的药物选择第1题:降压药物联合使用的原则是正确答案:以上都是第2题:伴有微量白蛋白尿的高血压患者首选降压药物种类是正确答案:ACEI(普利类)或 ARB(沙坦类)第3题:请仔细观察下面的药品盒，选出描述错误的一项正确答案:降压0号是药物的通用名第4题:对于高血压病人的降压治疗，下列哪项是错误的正确答案:血压降至正常即可停药第5题:心率偏快的高血压患者适用的的药物是正确答案:β-受体阻滞剂第6题:合并稳定型心绞痛的高血压患者首选降压药物种类是正确答案:钙拮抗剂第7题:某高血压患者，男，65岁，伴有水肿、乏力，曾被诊断为充血性心力衰竭，该患者首选降压药物种类是正确答案:噻嗪类利尿剂第8题:某患者男，67岁，高血压病史18年，2年前诊断急性前壁心肌梗死。

降血压药的分类和品种血压管理的基本原则：（1）从小剂量开始，逐步加量；（2）最好使用长效制剂，包括控释剂和缓释剂；（3）优化联合用药方案；（4）个体化，特殊患者群体做特殊考虑。

尽量选用证据明确、可改善预后的五大类降压药物，即ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB 和利尿剂。

一、利尿剂(D）主要包括三类：（1）碳酸钙酶抑制剂（如乙酰唑胺）：利尿作用弱，现已很少使用；（2）噻嗪类利尿剂；（3）非噻嗪类利尿剂：包括袢利尿剂和保钾利尿剂。

（1）噻嗪类利尿剂——如氢氯噻嗪（双氢克尿塞），属中效利尿剂，可单用作为轻度高血压的首选药物，联合使用可用于各期高血压；优点有：➤降压作用温和、持久，可减少并发症、降低死亡率➤单独使用氢氯噻嗪时，剂量应尽量小，低于25mg，2～4周起效➤同时限制钠盐摄入，对于盐敏感性高血压患者，利尿剂和钙离子拮抗剂是首选不良反应：➤电解质紊乱：钠、钾、镁水平下降，高钙血症➤代谢紊乱：血糖升高，糖尿病患者慎用或禁用➤低剂量很少引起高血脂➤肾功能减退所以本药对血脂、血糖代谢不利，高脂血症、糖尿病人、高尿酸者一般不宜用，若用则慎重。

（2）非噻嗪类利尿剂：包括袢利尿剂——如吲达帕胺（钠催离缓释制剂、寿比山），吲达帕胺缓释制剂是强效、长效降压药；优点有：➤肾功能损害时大部分药物从胆汁排泄，无蓄积作用，不良反应较少；➤不影响血脂水平，伴高脂血症的患者可用吲达帕胺代替氢氯噻嗪。

吲达帕胺兼有轻度钙拮抗作用，对血糖、血脂等的代谢影响较少，但对磺胺类药过敏者忌用。

利尿剂的主要副作用是易引起电解质紊乱，（常用利尿药物对电解质平衡的影响如下表），所以应定期复查离子及肾功能。

二、β受体阻滞剂（B）可降低心率，尤其适用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善预后，降低急性心血管事件的发生率及死亡率；用于冠心病、劳力性心绞痛患者，可减轻心绞痛症状。

但注意急性心肌梗死后超早期应慎用，心力衰竭急性期（气短、端坐呼吸、不能平卧）不适合应用，应待病情平稳后。

慢性肾脏病患者降压药物使用指引慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是危害人民健康的常见慢性疾病。

流行病学调查结果显示全球CKD的患病率约为8%~16%[1]，2012年我国的抽样调查显示CKD的患病率高达10.8%，即全国约有1.195亿CKD患者[2]。

CKD 患者高血压的患病率远高于无CKD人群。

《2018年度中国高血压防治现状蓝皮书》[3]指出2012年我国18岁及以上人口的高血压患病率为25.20%，2015年上升至27.90%。

流行病学调查显示我国CKD非透析患者高血压的患病率为78.4%，知晓率为80.7％，治疗率为95.6%，控制率仅为57.1%(目标值＜140/90mmHg）[4]。

而在美国，CKD非透析患者的高血压患病率为85.7%，知晓率为98.9%，治疗率为98.3%，达标率达67.1%[5]。

研究显示高血压是CKD患者全因死亡或心血管死亡的主要危险因素，合理地管理血压可减缓CKD进展，降低心血管疾病风险[6]。

但CKD患者高血压的病因及合并症复杂多样，疾病阶段不一，治疗方案的制定应依据降压靶目标、原发病、肾功能状况、透析方式以及合并状况等做出个体化选择。

本指引就以上问题，结合最新指南进行归纳概括，以便广大临床医师和药师参阅。

1CKD非透析人群高血压的治疗1.1CKD非透析人群的降压目标值各大指南关于非透析CKD人群的降压目标值存在差别，但多数指南将收缩压降至120~130mmHg以下。

CKD患者发生高血压的病理生理机制和非CKD人群有差异。

CKD患者降压的靶目标值一直存在争议，各项临床试验及荟萃分析得出的结论不一致。

近年来，大多数高血压指南对CKD患者血压的管理提出了详细建议，但对血压靶目标的建议仍存在较大差异[7]，见附表1。

2012年改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease:Improving Global Ou tcomes,KDIGO）临床实践指南[8]将CKD患者按照蛋白尿水平的高低，即尿白蛋白排泄率30mg/24h，血压控制目标分别推荐为＜130/80mmHg及140/90mmHg。

《科学诊治高血压》单元测试题(标准答案)第一章血压的基础知识第 1 题:以下关于收缩压的概念错误的是正确答案 : 收缩压是血液通过血管时对血管壁产生的压力第 2 题:老年人高血压的特征是正确答案 : 以收缩压升高为主，脉压差较大第 3 题:一位高血压患者血压达到200/120mmHg，是否可以舌下含服心痛定正确答案 : 不可以，即使血压很高也要平稳降压第 4 题:关于高血压人群的筛查，错误的是正确答案 : 高血压易患人群建议每年测量血压1次第 5 题:对于初次血压升高患者的处理，错误的是正确答案 : 若为重度升高（收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg），无需复测，可立即诊断为高血压第 6 题:心脏射血时，弹性贮器血管可贮存射血量的2/3，待射血后再释放，故即使心脏射血是间断的，血流仍能在血管内持续流动，这种弹性贮器血管指的是正确答案 : 大动脉第 7 题:以下关于高血压的检出正确的是正确答案 : 以上都对第 8 题:年轻人高血压的特征是正确答案 : 以舒张压升高为主，脉压差较小关注公众号获取更多资源第二章高血压的诊断第 1 题:一位高血压患者的最高血压值为165/85mmHg，其高血压分级为正确答案 : 2级高血压第 2 题:首诊高血压患者应做的检查是正确答案 : 以上都是第 3 题:首诊高血压时，必须完成心电图检查的原因是正确答案 : 以上都是第 4 题:首诊高血压若选择利尿剂降压，应参考的检查项目是正确答案 : 肾功能及电解质第 5 题:首诊高血压时，除了降压之外还有哪些情况需要综合考虑正确答案 : 以上都是第 6 题:首诊高血压时，必须查尿常规的原因是正确答案 : 以上都是第 7 题:某患者54岁，体检时首次发现血压升高，为185/110mmHg，对于该患者的处理，错误的是正确答案 : 可直接诊断为高血压，开始药物治疗第 8 题:某患者，48岁，体检时第一次发现血压升高，血压值为160/90mmHg，关于该患者的处理正确的是正确答案 : 以上都对第 9 题:以下属于继发性高血压的发病原因的是正确答案 : 以上都是关注公众号获取更多资源第三章高血压的治疗第 1 题:在选择降压药物时，考虑患者的经济条件的原因是正确答案 : 以上都是第 2 题:继发性高血压伴有低血钾应首先考虑正确答案 : 原发性醛固酮增多症第 3 题:某患者的高血压以收缩压增高为主，此时降压药物对血压的影响是正确答案 : 主要降低收缩压第 4 题:高血压启动药物治疗的时机正确答案 : 以上都是第 5 题:关于降压治疗的时机，下列说法正确的是正确答案 : 以上都对第 6 题:下面关于降压治疗的说法正确的是正确答案 : 降压药物有不良反应，但不控制血压的后果更严重第 7 题:下列哪项不属于高血压的非药物治疗措施正确答案 : 限糖＜8g第 8 题:某高血压患者，男，56岁，无其他合并症，该患者的降压目标是正确答案 : ＜140/90mmHg第9 题:以下哪项是高血压的治疗原则正确答案 : 延缓靶器官损害第 10 题:在一年中，人的整体血压水平最高的季节是正确答案 : 冬季第 11 题:一下关于高血压患者运动指导，错误的是正确答案 : 所有的高血压患者都适合进行体育运动第 12 题:关于高血压合理膳食的措施，正确的是正确答案 : 以上都对关注公众号获取更多资源第四章高血压的药物选择第 1 题:降压药物联合使用的原则是正确答案 : 以上都是第 2 题:伴有微量白蛋白尿的高血压患者首选降压药物种类是正确答案 : ACEI(普利类)或ARB(沙坦类)第 3 题:请仔细观察下面的药品盒，选出描述错误的一项正确答案 : 降压0号是药物的通用名第 4 题:对于高血压病人的降压治疗，下列哪项是错误的正确答案 : 血压降至正常即可停药第 5 题:心率偏快的高血压患者适用的的药物是正确答案 : β-受体阻滞剂第 6 题:合并稳定型心绞痛的高血压患者首选降压药物种类是正确答案 : 钙拮抗剂第 7 题:某高血压患者，男，65岁，伴有水肿、乏力，曾被诊断为充血性心力衰竭，该患者首选降压药物种类是正确答案 : 噻嗪类利尿剂第 8 题:某患者男，67岁，高血压病史18年，2年前诊断急性前壁心肌梗死。