乳腺癌改良根治术配合常规

手术记录：右乳腺癌改良根治术
术前及术后诊断：
术前诊断：右乳腺癌，类别：恶性；分期：（待进一步确定）。

术后诊断：右乳腺癌，类别：恶性；分期：（待进一步确定）。

手术方式：
改良根治术。

麻醉方式：
全身麻醉联合硬膜外阻滞麻醉。

手术经过：
1.患者入手术室，麻醉生效后，常规消毒铺巾。

2.手术开始，切口选择为胸壁横行切口，切开皮肤及皮下组织，分离皮瓣，清晰暴露
乳腺病变区域。

3.术中冰冻切片病理检查，证实为乳腺癌，进行根治性切除。

4.切除范围包括：乳腺肿块及胸大肌、胸小肌、腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结。

5.切除后，对创面进行冲洗，缝合胸大肌、胸小肌及皮下组织，最后缝合皮肤。

6.术中出血量约XXXml，输血XXXml。

术后注意事项：
1.术后常规换药，预防感染；
2.对症治疗，预防电解质紊乱；
3.根据患者病理情况及免疫组化结果，制定下一步化疗或放疗等治疗方案；
4.患者需定期进行复查，包括胸片、CT、B超等检查，以监测病情变化；
5.医生应与患者及家属充分沟通，告知病情及治疗计划，以取得理解和配合。

生的配合更加流畅，手术时间也随之缩短，患者的手术应激反应发生率下降。

（３）术后护理：①术后早期采用多模式的镇痛［４］方式，全身麻醉加腹直肌后鞘神经阻滞可以在一定程度上抑制手术的应激反应。

②术后１～３ｄ早期下床活动与ＥＲＡＳ成功与否明显相关［５］。

应积极鼓励患者术后早期进食，促进肠功能恢复，提供营养。

术后早期拔除胃管，下床活动，尽量减少引流管留置时间，从而减少肠粘连、肺部感染、尿路感染、血栓形成、肠麻痹、压疮等并发症的发生率［６］。

１．３　统计学方法　数据采用ＳＰＳＳ２４ ０统计学软件进行分析。

计量资料采用均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，ｔ检验；计数资料采用率表示，采用χ２检验。

Ｐ＜０ ０５为差异有统计学意义。

２　结果观察组首次排气时间为（１１ ６±２ ５）ｈ，住院时间为（４ ５±１ １）ｄ，对照组分别为（１７ ７±２ ５）ｈ和（５ ７±１ ０）ｄ，２组差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。

３　讨论快速康复外科由丹麦外科医师Ｋｅｈｌｅｔ在２００１年率先提出，其将一些已经证明有效的措施整合并运用于肝胆外科的患者，取得了较好的成效。

快速康复外科，不是指手术速度加快和减少临床干预，也不是为了完成平均住院日的目标，而是让患者尽“快”脱离围手术期各种不良刺激，减轻患者痛苦、减少并发症，尽量避免内环境不稳定的状态［７－８］。

老年患者基础病多、各脏器储备功能差、对麻醉和手术的耐受力差，围手术期容易出现各种并发症，延长其恢复时间。

快速康复外科的目标主要依靠麻醉、微创手术操作及围手术期护理３个环节来实现［９－１０］，其中护理工作占有重要的位置。

因此对手术室的护理工作者提出了更高的要求，也必将促进手术室整体护理质量的提升。

ＥＲＡＳ理念是以患者为中心的具体体现［１１］，将ＥＲＡＳ理念与手术室整体护理结合起来，使手术患者在住院期间能真正享有整体护理服务的完整性、连续性，并实现手术室护理专业化。

乳腺癌患者的手术配合及护理观察乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于子宫颈癌，部分城市居女性恶性肿瘤之首位。

手术是治疗腺癌的主要手段，乳腺癌改良根治切除术是常用的术式。

许多患者发现时已属晚期，可直接蔓延到邻近部位，以及随血性转移，亦可种植转移。

1 术前护理1.1常规术前准备检查血、尿、便常规和肝、肾功能，电解质：进行心电图和X线检查。

1.2对于高龄的患者，如高于60岁应常规检查心、肺功能，如有异常，应给予相应的术前治疗，以减少手术中或术后发生心、肺功能失代偿及并发症的发生。

1.3皮肤准备注意手术范围的皮肤准备，特别是乳头和乳晕部位的清洁。

若估计需要植皮者应准备供皮区的皮肤，当有皮肤溃疡时，应该术前3天开始换药，1天两次，并且要用酒精擦净和消毒溃疡周围的皮肤。

1.4适量配血，做普鲁卡因皮肤过敏试验，术晨遵医嘱应用术前药物。

2 手术配合2.1手术体位与固定：患者取仰卧位，患侧上肢外展90°，用板支持并固定。

2.2手术开始前巡回护士将高频电刀，电动吸引器，搁手板等，术中用物备齐，检查电刀铅板及电凝器是否完好，调节其大小是否灵活。

检查吸引器吸力是否正常，以防导管和瓶塞漏气和吸力不足。

体位摆好后，即应调整好无影灯，使手术视野清晰、明亮。

保证输液管道的通畅无阻，充分固定以防滑脱并经常观察点滴的速度。

使用电凝、电切时注意勿烧伤患者。

观察手术进行进度，主动配合手术。

创造良好手术环境，保持手术室清洁、整齐、安静。

2.3器械护士要熟悉手术操作步骤，与手术医生配合协调，快速准确地传递手术中所需要的各种器械，同时在术中采用各种方法防止癌细胞以各种形式播放，从而提高疗效，术中不仅要严格执行无菌操作，更要注重“无瘤观念”，手术野贴薄膜以保护切口。

应站在外展手的上方，防止患者手臂过度外展，损伤臂丛神经。

行根治术前先结扎血管，以减少血流，降低术中血性转移：离断残端包裹，周围组织用盐水纱垫保护，如疑为癌肿可能，先行局部肿块切除，并立即行冰冻切片，若阳性行根治术时应重新消毒铺巾，更换器械、手术衣、手套等，凡接触肿块所有的器械，尤其剪刀、刀要另行处理，用蒸馏水浸泡10分钟，原用的敷料丢弃，重新更换，防止将癌细胞带入正常组织。

乳腺癌改良根治术手术步骤（一）引言概述:乳腺癌是世界范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，而改良的根治术已成为乳腺癌治疗的一种重要方法。

本文旨在介绍乳腺癌改良根治术的手术步骤，为医务人员及乳腺癌患者提供相关知识。

一、术前准备1. 评估患者的身体状况和乳腺癌的分期，以确定是否适合进行改良根治术。

2. 术前进行必要的检查，如乳腺超声、乳腺磁共振、乳腺穿刺活检等，以确定肿瘤的大小和位置。

3. 做好手术前的营养支持和心理辅导工作，提高患者的手术耐受性和术后恢复。

4. 确保手术所需的器械和设备准备充分，并做好手术室的消毒与准备工作。

二、麻醉和手术体位1. 给予患者全身麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。

2. 将患者置于仰卧位，并做好相应的身体固定与保护，以确保手术操作的稳定性和安全性。

3. 给予患者抗生素预防，降低手术感染的风险。

三、切口和淋巴结清扫1. 根据肿瘤的位置和大小，在乳房上做出适当的切口，以便于手术操作和肿瘤切除。

2. 切口进行层次分离，以暴露出肿瘤和周围淋巴结。

3. 经过细致的解剖学操作，清除周围受影响的淋巴结，以防止肿瘤扩散。

四、肿瘤切除和重建1. 根据肿瘤的类型和大小，进行适当的肿瘤切除，保留正常组织。

2. 若需要行乳房重建，根据患者的意愿和具体情况选择合适的方法，如皮下植入物重建、自体组织重建等。

3. 做好手术切口的缝合，保持美观和良好的创面愈合。

五、术后处理和观察1. 进行术后的疼痛控制，给予适当的镇痛药物。

2. 观察患者的术后恢复情况，包括伤口愈合、淋巴引流、感染等并及时处理。

3. 进行相关术后辅助治疗，如放疗、化疗，并加强对患者的心理支持。

总结:通过本文对乳腺癌改良根治术手术步骤的详细阐述，我们了解到这一手术的重要性和复杂性。

医务人员应根据具体情况和患者需求，制定合理的手术方案，并在手术过程中加强团队合作，提高手术成功率和患者的术后生活质量。

乳腺癌患者也应积极配合医生的治疗，接受全面的术后康复护理和随访，以提高治愈率和生存率。