吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤治疗头晕头痛

陈宝贵吴茱萸汤治头痛头晕吴茱萸汤出自《伤寒论》，陈宝贵老师在临证中不仅应用吴茱萸汤治疗头痛、呕吐、胃痛等，还治疗眩晕、寒疝诸症。

具体临证需灵活加减。

如恶寒甚者加制附子，呕吐甚者加丁香、半夏，腹胀者加白豆蔻，吞酸者加海螵蛸，气虚甚者改党参为人参，血虚者加当归。

举案如下：病案１张某，男，65岁，2008年6月初诊。

患者诉头痛10余年，每遇天气变化或受凉后头痛加重，以右侧头痛为著，疼时有跳动感，头部怕凉。

现时值夏季，患者仍头戴厚帽子，患者口淡，食纳差，小便清长，大便溏硬不调。

曾多次查CT均无异常表现，西医诊断为神经性头痛。

此次头痛系10余天前受风后引起,迭经他医诊治而不缓解,查头颅CT未见明显异常，查看前医处方多为川芎茶调散、小柴胡汤、九味羌活胜湿汤等。

患者现头痛，怕风，以右侧头痛为著,疼时有跳动感,头部怕凉,疼重时可伴有恶心呕吐，舌淡苔薄白，脉沉弦。

陈宝贵老师辨为厥阴头痛，此乃阴寒之邪上犯清阳所致，治以温中散寒，化饮止呕，方选吴茱萸汤加减。

处方：吴茱萸10克，细辛3克，白芷10克，党参20克，生姜30克，升麻5克，柴胡5克，大枣3枚。

３剂，水煎服，日１剂。

药后患者头痛恶风明显减轻，效不更方，予原方７剂，患者头痛痊愈，追访一年，患者头痛未再作。

按《伤寒论》第三七八条“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

”临证时吴茱萸汤以呕吐涎沫，舌质不红，苔白滑，脉迟为辨证要点。

方中吴茱萸中温脾胃，下暖肝肾，且具下气降逆作用；生姜入肺脾胃之经，能生能降，能散能温，可开脾胃凝滞之寒邪，能安阳明上逆之浊阴，又为呕家之圣药，助吴茱萸散寒降逆止呕，党参补中益气。

此患者头痛重时恶心呕吐，符合吴茱萸汤的主症，患者头痛恶风，怕凉，显系上焦阳气不足，今加入升麻柴胡以使阳气上行头部，白芷、细辛增散寒祛风之力。

药少力专，收效较好。

病案２汪某，女，46岁，患者反复头晕约十余年，每遇劳累或失眠则头晕发作，伴耳鸣，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物或痰涎，每次发作约需治疗半月，甚至缠绵两月不等。

经方：小半夏加茯苓汤（突发呕吐、晕眩）小半夏加茯苓汤【原文】半夏一升生姜半斤茯苓三两（一法四两）右三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。

【作者】张仲景【出自】《金匮》【经典回顾】1、呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。

（《千金》云：小半夏加茯苓汤）2、卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

3、先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。

【组成】茯苓姜半夏【时机】1、平常都是好好的，突然之间就是呕吐得很严重。

一般都是水喝太快，偶尔吐的。

【应用集锦】1、胃里停水，呕吐严重时会有眩晕，或者喝水太快造成头晕，方用小半夏加茯苓汤。

2、水气胁痛，必见干呕，咳引胁下痛，小半夏加茯苓汤主之，极重者，十枣汤攻之。

若半表半里胁痛，外必兼见少阳证。

3、慢性（支）气管炎是一种常见病，与感染、理化刺激、过敏有关，多发于中年以上，病程缓慢。

多在秋冬季节发病。

主要出现咳嗽、咳痰，尤以早晨为甚，痰呈白色黏液泡沫状，易于咳出。

严重者可终年发病，常伴有气急不能平卧。

（1）如症见咳嗽、痰多清稀、吸气短者，属肾气虚不能纳气之故，可用肾气丸以补肾阳而纳其气。

因久病津亏，故又补肾阴。

取肾肺经脉相连之意。

（2）慢性支气管炎，“形寒饮冷而咳喘者”，症见咳嗽气短，遇冷即发或遇冷加重，脉浮滑或弦滑，用小青龙汤去麻黄加茯苓、杏仁，以温肺化饮、止咳平喘。

（3）内伤咳嗽，是由脏腑功能失调所致。

咳嗽痰多，责之于肺脏虚弱、脾失健运，饮食不能化为精微，反而酿成痰浊，上犯于肺，肺失宣降，气逆而咳。

症见咳嗽、痰多，痰白而稀，胸脘作闷，胃纳不振，神疲乏力，气短促，脉濡滑。

治疗时，用小半夏加茯苓汤降逆涤痰。

4、日本经方家有用小半夏加茯苓汤治愈化脓性鼻窦炎，医书有使用小半夏加茯苓汤治疗的记载。

鼻棱骨痛也许就是化脓性鼻窦炎。

【比较集锦】1、（1）心悸＋水饮（突发呕吐、晕眩等），小半夏加茯苓汤；（2）血虚之心悸，炙甘草汤；（3）顽固的失眠证，心下悸得厉害，用其他的药不行，用茯苓甘草汤加龙骨、牡蛎各12 克每每见效。

52吴茱萸汤
52 吴茱萸汤（《黄煌经方使用手册》）
古代的温热性止吐止痛剂．主治以腹痛、干呕、吐涎沫、头痛、吐利而手足厥逆为特征的疾病。

【经典配方】吴茱萸一升（洗），人参三两，生姜六两，大枣十二枚（擘）。

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合。

日三服。

（《伤寒论》《金匮要略》）
【常用剂量】
吴茱萸10g，人参10g或党参12g，生姜20g，大枣20g。

【煎服法】以水1000ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。

【经典方证】
食谷欲呕。

（243）
少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者。

（309）
干呕，吐涎沫，头痛者。

（378）
呕而胸满者。

（十七）
【体质要求】患者体力比较低下，四肢常冷，易生冻疮，易肩凝，易恶心呕吐，易头痛，心窝部常有膨满痞塞感，多伴有振水声者。

【适用疾病】神经性呕吐、妊娠恶阻、食管癌、急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、瘢痕性幽门梗阻、更年期顽固性呕吐、高血压脑病、颅内压增高性头痛、结核性脑膜炎、血管神经性头痛、习惯性头痛、颅内血肿、顽固性头痛；高血压病、梅尼埃综合征、视疲劳症、角膜溃疡、急性结膜炎、急性充血型青光眼、急性视神经乳头炎、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性胆囊炎、癫痫等。

【加减法】吐水、眩晕，合小半夏加茯苓汤；头痛头晕、胃部胀满，有振水声者，合苓桂术甘汤。

【注意事项】吴茱萸有毒，大剂量使用要慎重，而且煎煮时间要长。

吴茱萸汤治头痛——头痛多年的陈女士为什么服药当天就能见效头痛症状伴随了陈女士很多年，前些天她的症状加重，打电话向我索方，仔细问诊后，我为她开了7剂吴茱萸汤，服药当天头痛便明显缓解。

陈女士是我的老患者，我对她的体质比较了解，所以能“一看就准”。

她中等身材，圆脸，体质较弱，健忘、头痛，心慌胸闷、月经量少，舌质两边凹陷，色淡，是肝寒、血虚体质，以前服用过温经汤、苓桂术甘汤、归脾丸等方剂，疗效明显，这次加重是由睡眠不足引起，疼痛午后发作，满面通红，头部麻木。

吴茱萸汤是温热性止吐镇痛方。

适用于以腹痛、干呕、吐涎沫、头痛、吐利而手足厥逆为特征的疾病：吴茱萸汤：吴茱萸，人参或党参，生姜，红枣。

以水600mL，煮取汤液200mL，分2～3次温服。

（摘自《经方使用手册》，请在医师的指导下使用）吴茱萸有毒，大剂量使用要慎重，宜久煎，入煎前要用热开水冲洗数次，确属肝寒、血虚体质的，吴茱萸可以适量增加用量。

吴茱萸汤针对的头痛，是一种“缺血性”头痛，位在癫顶，痛感强烈，还伴有健忘、疲劳，唇舌色淡，心慌、心悸等症状，所以急性期症状缓解后，还要用温经汤、归脾丸等方剂滋补气血，改善体质。

该类体质的患者，使用桂枝类方剂时疗效也很好，可以视为桂枝体质的变种，其体型中等、体质偏弱，表现有'脾虚、肝血虚'的症状，常与厥阴方当归四逆汤合方，用于腹痛、头痛、关节痛而手足冷、脉细为特征的疾病。

最开始学习伤寒论时，对厥阴病的认识总是很模糊，比如其按八纲来说是阴病，为何有白头翁汤证这样的热证？后来读曹颖甫的《伤寒发微》，言白头翁汤证是厥阴病“阳回”血热，是阴病正气来复，阳热恢复太过所致，属于厥阴病的热性转归。

本质上厥阴病还是个寒证、虚证，病位在肝、在血，病机为水寒血败，胆胃功能虚亢，饥不欲食，胃强脾弱等。

所以，“阳回”是三阴病中很重要的一个概念，是正气恢复、三阴病之所以出现热证的内在机理，“阳回”如果治疗得当，疾病能够“由阴入阳”，向三阳病发展，预后更加良好。

（二）吴茱萸汤——头痛，偏头痛，厥阴头痛1头痛剧烈——矢数道明医案男，40岁。

平素易感冒，有慢性支气管炎加答儿倾向，常有轻度咳嗽、咯痰。

近二三年来，频繁服用磷酸双氢可待因复方制剂Brocin，平时面色及肤色虽带有苍白倾向，但总的外观印象为体格魁伟肥满，身体健壮。

平时虽常有感冒样感觉，但未卧床休息，只有时顿服某些解热西药，或洗澡发汗，带病坚持工作。

初诊当天清晨发病，头痛剧烈，苦闷难耐，午后乃请笔者出诊，自称病情不断恶化。

诊察所见：患者虽卧床，但时刻不停地转动，或屈膝或伸腿，或辗转反侧，或摆手摇头，极不安宁，这正是明显的烦躁状态。

面色苍白，毫无精神，但无热状。

笔者立即意识到绝非普通感冒，乃进行了详细问诊。

先问头痛部位，回答自两耳向上，恰好是戴帽部位，疼痛无法忍受，表情十分苦闷，自觉脑中有问题，全身很不得劲。

这显然不是桂枝汤或葛根汤证的头项强痛。

再问恶寒状况时，回答为足部冷感极重，几乎丧失感觉，虽使用取暖汤罐，但毫无温暖感。

家人告知体温多次检查，均未高出36.9℃.一般发热有恶寒者为阳证，无热而有恶寒者为阴证，故本病例应属阴证。

患者脉象正如预期那样，呈沉迟微弱之象；舌无苔而润，从而可进一步认定为阴证。

患者虽感口渴，但若进饮食，必立即吐出，自晨至午粒谷未进，即使一口茶水也全部吐出。

腹诊时，心下部稍呈痞满状态（即皮肤表面并无拘挛、紧张，仅自觉内部有轻度发胀、堵塞、停滞感），小便次数无异常，但尿少。

大便今晨1次，为腹泻便。

足部触诊确有凉感。

综上诸症，判断为病入少阴，当无大误。

与前述少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁，以及厥阴篇之干呕、吐涎沫、头痛等基本吻合。

因而不再踌躇，投予了吴茱萸汤，并告知可根据情况，不必每次定服1剂，可分几次服用，以防呕吐。

同时将服药后2日内情况随时告知，以便考虑下一步治法。

2天后，据家人说，服第1付药后并未呕吐，而且身体产生温暖感，头痛亦逐渐缓解。

再服1付后，当夜得获安睡。

因而又令患者继续日服2付。

小半夏加茯苓汤治心悸气短晕眩耳鸣呕吐血压高小半夏加茯苓汤原方：半夏一升（130克），生姜半斤（110克），茯苓三两；一法四两（茯苓应为45或60克），煎法：用水七升（碗），煮取1升五合（1碗半），分两次温服。

小半夏加茯苓汤治疗心悸眩晕等非胃脘疾病小半夏加茯苓汤为水饮停于胃脘而设，胃脘不适应当存在，但呕吐悸眩痞5个主证中，悸和眩均不是胃脘症状，如果患者以心悸眩晕为主证来就诊，能否想到用小半夏加茯苓汤呢？病例：袁某，男，37岁。

患高血压病，头目眩晕，呕吐时发，心悸，脘部作痞，脉弦滑，舌苔白滑。

辨证：呕吐悸眩痞俱见，此乃膈间水饮也。

处方：半夏15g，茯苓30g，生姜15g。

服6剂痊愈（剂量太小，如用原方一两剂即效）。

按：见头晕、高血压便多以肝阳上亢辨证，取用平肝潜阳为常法，对胃脘之呕吐频频泛恶，或忽略不见，或将头晕和胃脘不适分割开来分而治之，如果不对水气停滞对身体或上或下的影响了若指掌，则很难独取小半夏加茯苓汤来治疗。

该病例有力地证明了，以小半夏加茯苓汤独治水饮，不用天麻、钩藤等所谓降压之品，血压也能下降，显示了中医辨证论治的魅力。

水饮停滞，对全身之影响不居一处，仅从上焦而言，水饮上逆于肺，轻者可见短气，重则暴发喘满，水停心下，上凌于心则发心悸，蔽冒清阳则有目眩，比如仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中苓桂术甘汤有胸胁支满目眩之见症，五苓散有吐涎沫而癫眩之见症，刘老常用水气病多方治疗或上或下多种疑难杂症而收奇效，在于刘老深刻体会到了水饮对全身上下的影响。

仲景在《伤寒论》、《金匮要略》二书中有短气喘满悸眩等症的描述，但刘老临证从不拘泥于此，如目为清窍，水饮蔽冒可见目眩，但耳鼻亦为在上之清窍，浊阴在上，清窍不利可致目眩，有时亦可见到耳鸣耳塞嗅觉不灵，诸多临床见症也证实了这一点。

一些小孩子吃饱着凉以后出现恶心、呕吐，不能吃饭，一般处理是---因为很多家长不愿意煎中药汤剂，所以只好用西药来应付，如用吗叮啉片、异丙嗪片和藿香正气胶囊等，有一次即愈者，也有愈而复发者，更有服而无效者，再来复诊者，我一般用小半夏加茯苓汤，即姜半夏、茯苓各15克、生姜取三、五片，每嘱其少量多次频服，总是一剂而解，仍间有不解者，再于方中加入吴茱萸3克，对于病程较长或偏瘦弱者再加入党参10克，效果理想，可有一例服后未果，至今引为遗憾，记得是一位小女孩儿，七八岁的样子，以呕吐不食来诊，同样是不想服中药，因当时她已发病两三天了，出现了轻度的脱水症状，我在给了上述西药的同时先给她补了生理盐水加氯化钾，没想到一诊即愈，医患双方均很满意，可又过了不久，前症又作，如法再用，一无疗效可言，这时，我很有信心的鼓励其家长让其煎服中药，得到认可后，我先处以小半夏加茯苓汤，遵嘱服用后症状缓解，可小孩子不听话，病情稍有好转，即偷偷的买零食乱吃，隔日来诊，不但呕吐如前，还出现了腹痛、低热，体温是37.4.C当时我没有多想，只于上方（小半夏加茯苓汤）内加吴茱萸4克、木香6克、柴胡20克、黄芩8克、白芍12克，开方以后还颇为自许，认为很全面，可是该患者服药后诸症不轻反重，热度升高，腹痛呕吐加重，也就没再找我诊治，转赴医院输了几天液后痊愈，这个情况还是孩子的母亲后来因病来我处就诊时告诉我的，问她当时医院给孩子做的什么诊断，她说医院也没做什么检查，直接补的液。

吴茱萸汤 [组成⽤法] 吴茱萸10～15g、⼈参10～15g、⽣姜20～30g、⼤枣12～20枚。

⽔煎取汁，温服，每⽇三次。

[⽅证] 1．⼲呕或呕吐涎沫。

2．头痛，或痛连及肩颈。

3．⼿⾜冷、烦躁⽽坐卧不安。

4．⼼下痞硬且满，按之痛或不适感。

[现代应⽤] 1．以呕吐清⽔、涎沫为主证的疾病。

如神经性呕吐、妊娠恶阻、⾷管癌、急性胃炎、贲门痉挛、幽门痉挛、瘢痕性幽门梗阻、更年期顽固性呕吐等。

2．以剧烈头痛为主证的疾病。

如⾼⾎压脑病、颅内压增⾼性头痛、结核性脑膜炎、⾎管神经性头痛、习惯性头痛、颅内⾎肿、顽固性头痛等。

以眩晕为特征表现的⾼⾎压病、美尼埃综合征也可参照使⽤。

3．眼科⼀些疾病也有应⽤本⽅的场合。

如视疲劳症、⾓膜溃疡、急性结膜炎、急性充⾎型青光眼、急性视神经乳头炎、闪辉性暗点、多发性顽固性麦粒肿等多种眼科疾病出现眼胀痛伴呕吐、⼿⾜寒冷时可⽤本⽅。

4．慢性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、慢性肝炎、慢性胆囊炎等消化系统疾病以腹痛下利为主证时有本⽅证出现的机会。

5．本⽅还⽤于其他⽅⾯如厌⾷症、多寐、失眠、神经官能症、精神分裂症、癫痫、脏躁、急慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、克⼭病、痛经、不孕症、腹疝、荨⿇疹、过敏性紫癜、上肢震颤症、⾎⼩板减少性紫癜等疾病。

[经验参考] “⼲呕．或吐涎沫”是本⽅的主证之⼀，虚寒性呕吐多有使⽤机会。

如《续建殊录》载“—⼈卒发⼲呕，医与⼩半夏汤，七⽇不瘥，声动四邻。

于是迎先⽣诊之，⼼下痞硬，四肢逆冷，乃与吴茱萸汤，三帖⽽愈”。

呕吐和下利同时出现也可使⽤本⽅，如许叔微《伤寒九⼗论》中记载：有⼈病伤寒数⽇，⾃汗，咽喉肿痛，上吐下利，医作伏⽓。

予诊之⽈：此证可疑，似是之⾮，乃少阴也。

其脉三部俱紧，安得谓之伏⽓?伏⽓脉必浮弱．谓⾮时寒冷，着⼈肌肤，咽喉先痛，次下利者是也。

近虽有寒冷不时，然当以脉证为主，若误⽤药，其毙可待。

予先以吴茱萸汤救之，次调之以诸药⽽愈。

准确用吴茱萸汤“捷径”，以治疗头痛、眩晕为例吴茱萸汤出自于《伤寒论》，具有温中补虚，降逆止呕的功效，是临床上治疗肝胃虚寒，浊阴上逆的常用经典方剂之一。

笔者结合多年临床实践经验，在临床上广泛应用吴茱萸汤灵活加减治疗如头痛、眩晕、呕吐等，不论西医何种病名，只要辨证属肝胃虚寒，浊阴上逆之证，应用吴茱萸汤加减治疗，皆能取的满意疗效。

头痛患者李某，女，56岁，退休教师，初诊：持续性头痛１月余，加重２天。

患者平素体健，无高血压及家族偏头痛病史。

１月前无明显诱因出现头痛发作，以头顶部为甚，呈持续性，伴四肢不温，恶心、烦躁，曾到市某医院查头颅ＣＴ未见异常。

血压：110／65ｍｍＨｇ。

曾间断服用盐酸氟桂利嗪胶囊、川芎茶调片等中西药物，症状略有缓解，但仍头痛不止，近２天头痛加剧，遂来就诊。

现症见：面色灰暗，四肢不温，恶心，烦躁，头痛以头顶部为甚，舌质暗淡，苔薄白，脉沉迟。

西医诊断：血管神经性头痛。

中医诊断：头痛，属肝胃虚寒，浊阴上逆之证。

治宜暖肝和胃，散寒止痛。

给予吴茱萸汤化裁，处方：吴茱萸20ｇ，党参10ｇ，生姜12ｇ，大枣6枚，川芎12ｇ，藁本12ｇ，姜半夏9ｇ。

每日１剂，嘱其加水1500ｍｌ，煎１次，取药液约600ｍｌ，去滓，分３次温服。

复诊，连服２剂后头痛明显减轻，四肢转温，恶心、烦躁基本消失，上方再进７剂，病遂痊愈，随访１年未复发。

按：《素问·风论》有“脑风”“首风”之名，认为头痛乃外在风寒邪气犯于头脑所致。

用吴茱萸汤治疗头痛，古已有之，《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》378条：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。

在临床上导致头痛的原因很多，应用吴茱萸汤治疗头痛则必须辨证为肝经虚寒，浊阴上逆方可使用。

本病例为中年女性，患头痛时间较长，面色晦暗，四肢不温，且以头部巅顶疼痛为主，证属肝经虚寒无疑。

方中重用吴茱萸、生姜以暖肝和胃，党参、大枣益气和中，加川芎、藁本以加强散寒止痛功效，姜半夏和胃降逆。