第十五章 一、小半夏汤方

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小半夏汤临床新用
作者：陈锐
来源：《中国社区医师》2011年第26期
功效蠲饮降逆，和胃止呕。

方药组成半夏数升，生姜0.5斤。

服法与禁忌上二味，以水7升，煮取1.5升，分温再服。

经方方论
方中半夏化痰祛饮，和胃止呕；生姜辛化水气，开结除痞，止呕吐，二药相合，则饮化呕止。

经方新用
●患者，女，胃中蓄饮，口吐清水，每日晨起即作，胃脘满胀，口淡不渴，舌体胖淡，苔白，脉沉滑。

此饮邪上泛之“水逆”证也，治宜小半夏汤加吴茱萸10g，桂枝12g，茯苓30g，党参15g，猪苓15g，数剂而安。

●患者，女，患痰饮渍肺咳喘，吐稀痰或呕吐涎沫，背寒肢冷，胃寒胀满，感寒咳喘，喉有痰鸣，舌胖淡，苔白滑，脉沉弦紧。

此证病肺关胃，痰阻气道，治宜小半夏汤加茯苓30g，白术15g，白芥子9g，桑皮30g，苏子10g，葶苈子9g，杏仁10g。

5剂，呕止喘安。

●患者，男，头痛目眩，呕吐涎沫，心中烦闷，手足逆冷，头痛以巅顶颞部为甚，痛重则呕吐频作，或时而干呕，苔滑脉弦。

此厥阴头痛，经脉痉挛，治宜小半夏汤加吴茱萸9g，制
南星9g，川芎12g，藁本10g，钩藤30g，全虫15g，白芍15g，蜈蚣3条。

3剂。

立验。

小半夏汤小半夏汤（和胃降逆法）汉张仲景《金匮要略》半夏一斤生姜半斤以水七升，煮取一开半，分温再服。

【主治】痰饮内停，呕吐，反胃，呃逆，霍乱，心下痞，不寐。

【方论选萃】明赵以德：呕家，为有痰饮动中而欲出也，饮去尽而欲解矣。

反不渴，是积饮所留，由气不畅，结聚津液而成耳。

半夏之味辛，其性燥，辛可散结，燥可胜湿，用生姜以制其悍。

孙真人云：生姜呕家之圣药。

呕为气逆不散，故用生姜以散之（《金匮玉函经二注》）。

清魏念庭；诸呕吐有谷不得下者，寒气格塞于上，而胃气虚冷于中也。

主之以小半夏汤，半夏、生姜全用辛温，治虚冷上逆之善方也（《金匮要略方论本义》）。

清尤在泾：此为饮多而呕者言。

渴者，饮从呕去，故欲解。

若不渴，则知其支饮仍在，而呕亦未止。

半夏味辛性燥，辛可散结，燥能蠲饮，生姜制半夏之悍，且以散逆止呕也。

呕吐谷不得下者，胃中有饮，随气上逆，面阻其谷入之路也。

故以半夏消饮，生姜降逆，逆止饮消，谷斯下矣（《金匮要略心典》）。

清陈元犀：支饮之症呕而不渴者，旁支之饮未尽也。

用小半夏汤者，重在生姜散旁支之饮，半夏降逆安胃，合之为涤饮下行之用（《金匮方歌括》）。

【近代验证】例一呕吐（选自《上海中医药杂志》1970；4：25）陈某某，男，53岁，因慢性胃炎伴息肉样变而行胃次全切除术，术后第六天发生胆汁性呕吐，持续70多天不能进食，而行二次手术（松解粘连），但呕吐未能缓解。

予中药旋覆代赭汤、泻心汤、左金丸等加减以及益气养阴，生津和胃等剂治疗亦无效。

改用小半夏汤加人参，方用生半夏9克，生姜9克，别直参9克（另煎），浓煎40毫升，分两次服，连服五剂后呕吐止，并能进食。

例二王德光治妊娠恶阻案（选自《中国现代名中医医案精华》）马某，女，26岁。

初诊：1982年3月8日。

主诉：妊娠两个月后，恶心呕吐。

经中西调治月余，反而日趋恶化。

初起尚能进少许饮食，至妊娠三个月呕吐加剧，食物入口即吐，饮水片刻亦复吐出。

经入院点滴输液，脱水及酸中毒症状虽有缓解，但恶心呕吐如故。

第一章·桂枝汤类方一、桂枝汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，甘草（炙）6克，生姜（切）9克，大枣（擘）4枚，二、桂枝加桂汤方【方剂组成】桂枝15克，芍药9克，生姜（切）9克，甘草（炙）6克，大枣（擘）4枚三、桂枝加芍药汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜（切）9克，甘草（炙）6克，大枣（擘）4枚四、桂枝加大黄汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜9克，甘草（炙）6克，大枣（擘）4枚，大黄6克五、桂枝加葛根汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜9克，甘草（炙）9克，大枣（擘）4枚，葛根12克六、栝蒌桂枝汤方【方剂组成】栝蒌根9克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克七、桂枝加黄芪汤方【方剂组成】桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4八、黄芪芍药桂枝苦酒汤方【】黄芪15克，芍药9克，桂枝9克，【用法】以水三杯，苦酒半杯煮取一杯，温服。

当心烦，以苦酒阻故也。

服六七日乃解。

九、桂枝加附子汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，甘草（炙）9克，生姜〔切）9克，大枣（擘）4枚，炮附子6～10克十、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药12克，生姜12克，大枣4枚，甘草（炙）6克，人参9克十一、桂枝加厚朴杏子汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜9克，甘草（炙）6克，大枣4枚，厚朴6克，杏仁6克十二、桂枝加龙骨牡蛎汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚，生龙骨9克，牡蛎9克十三、小建中汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚，饴糖45克（分冲）十四、当归建中汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚，当归12克十五、黄芪建中汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲），黄芪9克十六、黄芪桂枝五物汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜18克，大枣4枚，黄芪9克十七、桂枝去芍药汤方【组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克十八、桂枝去芍药加附子汤方【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草9克，炮附子3克十九、桂枝附子汤方【方剂组成】桂枝l2克，附子（炮）9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克二十、去桂加白术汤方【方剂组成】附子（炮）9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，白术12克二十一、桂枝去芍药加茯苓白术汤方【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，茯苓9克，白术9克二十二、甘草附子汤方【】炙甘草9克，炮附子9克，白术9克，桂枝12克二十三、桂枝去芍药加皂荚汤方【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，皂荚6克二十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤方【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，蜀漆9克，牡蛎15克，龙骨12克二十五、桂枝甘草汤方【方剂组成】桂枝36克，炙甘草18克二十六、半夏散及汤方【方剂组成】半夏、桂枝、炙甘草，各等分二十七、桂枝甘草龙骨牡蛎汤方【方剂组成】桂枝12克，炙甘草6克，龙骨6克，牡蛎6克二十八、防己茯苓汤方【方剂组成】防己9克，黄芪9克，桂枝9克，茯苓18克，炙甘草6克二十九、防己黄芪汤方【方剂组成】防己12克，黄芪15克，白术12克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚三十、桂枝人参汤方【方剂组成】桂枝12克，炙甘草12克，白术9克，人参9克，干姜9克三十二、苓桂术甘汤方【组成】茯苓12克，桂枝9克，白术9克，炙甘草6克三十三、苓桂枣甘汤方【组】茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克三十四、茯苓甘草汤方【组成】茯苓9克，炙甘草3克，生姜9克，桂枝6克三十五、茯苓泽泻汤方【方剂组成】茯苓24克，泽泻12克，炙甘草6克，桂枝6克，白术9克，生姜12克三十六、苓桂五味甘草汤方【方剂组成】茯苓12克，桂枝12克，五味子12克，炙甘草9克三十七、苓甘五味姜辛汤方【方剂组成】茯苓12克，炙甘草9克，干姜9克，细辛9克，五味子14克三十八、苓甘五味姜辛夏汤方【方剂组成】茯苓12克，炙甘草、细辛、干姜各6克，五味子14克，半夏15克三十九、苓甘五味姜辛夏杏汤方【方剂组成】茯苓12克，炙甘草9克，五味子14克，干姜9克，细辛9克，半夏15克，杏仁15克四十、苓甘五味姜辛夏杏大黄汤方【方剂组成】茯苓12克，炙甘草9克，五味子14克，干姜9克，细辛9克，半夏15克，杏仁15克，大黄6克四十一、五苓散方【方剂组成】猪苓9克，泽泻15克，白术9克，茯苓9克，桂枝6克第二章·麻黄汤类方一、麻黄汤方【方剂组成】麻黄（去节）9克，桂枝6克，炙甘草3克，杏仁（去皮尖）9克二、麻黄加术汤方【方剂组成】麻黄9克，桂枝6克，炙甘草3克，杏仁9克，白术12克三、麻黄杏仁薏苡甘草汤方【方剂组成】麻黄9克，薏苡仁18克，杏仁6克，炙甘草6克四、麻杏甘石汤方【】麻黄18克，杏仁9克，炙甘草9克，石膏45～100克五、越婢汤方【方剂组成】麻黄18克，石膏45～100克，生姜9克，炙甘草6克，大枣5枚六、越婢加术汤方【方剂组成】麻黄18克，石膏45～100克，生姜9克，炙甘草6克，大枣5枚，白术12克七、越婢加半夏汤方【方剂组成】麻黄18克，生姜9克，炙甘草6克，大枣5枚，生石膏45～100克，半夏15克八、甘草麻黄汤方【方剂组成】甘草6克，麻黄12克九、麻黄附子甘草汤方【方剂组成】麻黄6克，炙甘草6克，炮附子3克十、麻黄附子汤方【方剂组成】麻黄9克，炙甘草6克，炮附子3克十一、麻黄附子细辛汤方【方剂组成】麻黄6克，细辛6克，炮附子3克十二、葛根汤方【方剂组成】葛根12克，麻黄9克，桂枝6克，生姜9克，芍药6克，炙甘草6克，大枣4枚十三、葛根加半夏汤方【方剂组成】葛根12克，麻黄9克，桂枝6克，生姜9克，芍药6克，炙甘草6克，大枣4枚，半夏12克十四、葛根黄芩黄连汤方【】葛根24克，炙甘草6克，黄芩9克，黄连9克十五、桂枝麻黄各半汤方【方剂组成】桂枝5克，芍药、生姜、炙甘草、麻黄、杏仁各3克，大枣2枚十六、桂枝二麻黄一汤方【方剂组成】麻黄3克，桂枝6克，芍药6克，生姜6克，炙甘草4克，杏仁3克，大枣2枚十八、大青龙汤方【方剂组成】麻黄18克，桂枝6克，炙甘草6克，杏仁6克，生姜9克，大枣4枚，生石膏45～100克十九、文蛤汤方【方剂组成】文蛤15克，麻黄9克，炙甘草9克，生姜9克，生石膏15克，杏仁9克，大枣4枚二十、小青龙汤方【方剂组成】麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9克，五味子12克，半夏15克二十一、小青龙加石膏汤方【方剂组成】麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9克，五味子12克，半夏15克，石膏30～60克二十二、射干麻黄汤方【方剂组成】射干9克，麻黄12克，生姜12克，细辛9克，紫菀9克，冬花9克，五味子13克，大枣3枚，半夏15克二十三、厚朴麻黄汤方【方剂组成】厚朴15克，麻黄12克，石膏30-60克，杏仁15克，半夏15克，干姜6克，细辛6克，小麦30克，五味子14克二十四、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚，麻黄6克，细辛6克，炮附子3克二十五、麻黄连翘赤小豆汤方【方剂组成】麻黄6克，生姜6克，生梓白皮15克，连翘6克，炙甘草6克，大枣4枚，赤小豆30克，杏仁6克二十六、续命汤方【方剂组成】麻黄、桂枝、人参、甘草、干姜、石膏、当归、杏仁各6克，川芎3克二十七、桂枝芍药知母汤方【方剂组成】桂枝12克，芍药9克，甘草6克，麻黄6克，生姜15克，白术15克，知母12克，防风12克，炮附子6克二十八、三黄汤方【】麻黄8克，独活6克，细辛3克，黄芪3克，黄芩5克二十九、牡蛎汤方【方剂组成】牡蛎12克，麻黄12克，甘草6克，蜀漆9克三十、麻黄升麻汤方【方剂组成】麻黄8克，升麻4克，当归4克，知母3克，黄芩3克，萎蕤3克，芍药1克，天门冬1克，桂枝1克，茯苓1克，炙甘草1克，生石膏1克，白术1克，干姜1克三十一、升麻鳖甲汤万【方剂组成】升麻18克，当归9克，蜀椒9克（炒，去汗），甘草18克，鳖甲手掌大一片，雄黄5克（研）第三章·承气汤类方一、大承气汤方【】大黄12克，厚朴18克，枳实9克，芒硝18克（分二煎二、小承气汤方【方剂组成】大黄12克，厚朴9克，枳实9克三、调胃承气汤方【方剂组成】大黄10克，炙甘草6克，芒硝12克（分冲）四、大黄甘草汤方【方剂组成】大黄9克，炙甘草6克五、厚朴三物汤方【方剂组成】大黄9克，厚朴18克，枳实11克六、厚朴七物汤方【方剂组成】厚朴15克，枳实9克，大黄6克，桂枝5克，生姜9克，大枣3枚，甘草6克七、麻子仁丸方【方剂组成】麻子仁30克，芍药24克，枳实24克，大黄18克，厚朴24克，杏仁18克第四章·白虎汤类方一、白虎汤方【组成】知母18克，生石膏45-100克，炙甘草6克，粳米30克二、白虎加人参汤方【方剂组成】知母18克，石膏60～100克，炙甘草6克，粳米30克，人参9克第五章·下瘀血汤类方一、下瘀血汤方【方剂组成】大黄27克，桃仁20枚，蟅虫20枚，（熬，去足）二、桃核承气汤方【方剂组成】桃仁9克，大黄12克，桂枝6克，炙甘草6克，芒硝6克（分二煎）三、大黄牡丹皮汤方【方剂组成】大黄12克，桃仁9克，丹皮11克，冬瓜子12克，芒硝12克（分二煎）四、抵当汤方【】水蛭（熬）6克，虻虫（熬）6克，桃仁6克，大黄9克五、抵当丸方【方剂组成】大黄27克，虻虫（熬）20个，水蛭（熬）20个，桃仁25个六、大黄蟅虫丸方【方剂组成】大黄（蒸）8克，黄芩6克，甘草9克，桃仁24克，杏仁24克，芍药12克，干地黄30，干漆3克，虻虫40克，水蛭60克，脐螬40克，蟅虫25克七、桂枝茯苓丸方【方剂组成】桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各等分八、土瓜根散方【方剂组成】土瓜根、芍药、桂枝、蟅虫各9克第六章·陷胸汤类方一、大陷胸汤方【方剂组成】大黄18克，芒硝12克，甘遂末3克二、大陷胸丸方【组成】大黄24克，芒硝30克，葶苈子18克，杏仁18克三、十枣汤方【方剂组成】芫花（熬）、甘遂、大戟各等分。

金匮要略方剂简释秦伯未1.人参汤---(参草白姜)：即理中汤炮姜换干姜。

凡用生姜取其辛散，炮姜守而不走，干姜则温多散少。

2.小半夏汤--(生姜24，半夏15)：和胃止呕法，凡胃有痰饮湿惹起的呕吐均可实用。

3.半夏干姜散--治胃寒吐涎沫，用药和小半夏汤同，因生姜辛散，干姜温中。

又主症和吴茱萸汤相仿，但彼为寒邪而兼胃虚，此则纯寒，故不必补药协助。

4，小半夏汤加茯苓汤--兼利于水作用。

《呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。

//卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

//先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之》5.大半夏汤(半夏15人参9白蜜30)：补中断呕法，和小说半夏汤的差异，彼有实邪故用辛散；此为胃虚，故用甘药和之。

6.干姜人参半夏丸：实用于寒饮呕吐，不是为妊娠恶阻而设。

7.大黄甘草汤(大黄12甘草3)：泻火止呕法，和大半夏汤有虚实寒热之不同。

《食以即吐者，大黄甘草汤主之》。

8.小青龙汤(姜五麻细辛半草芍枝)：治表邪挟水气的主方，故用于外寒引起的痰饮咳喘最为符合。

9.小青龙加石膏汤---温化水饮之中兼治焦躁，但总归饮重于热。

与越婢加半夏汤的热重于饮者恰恰相反。

10.越婢汤---(麻黄18石膏24甘草6生姜9大枣5)---辛寒解表法。

11.越婢加半夏汤---宜于痰热内阻，麻黄能够开肺，不必定用来发汗。

12.越婢加术汤---疏表利湿法。

13.射干麻黄汤--(射干麻黄细辛半夏紫菀冬花半夏五味生姜大枣)---辛散苦泄法，能温化寒饮，亦可用于平常哮喘症。

14.厚相麻黄汤--(厚朴麻黄杏仁半夏干姜细辛五味小麦石膏)15.大青龙汤--在麻黄汤的根基上加石膏，宜表邪挟内热之症。

《病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤也主之。

》16.大建中汤---(蜀椒，干姜，人参)。

温中散寒，和小建中汤有缓急之分。

17.茵陈蒿汤---(茵陈栀子大黄)阳黄症主方。

18.茵陈五苓散---治黄疸当利小便，内热重者用栀子柏皮汤。

因上腹部痞闷胀满伴嘈杂不适一周经余弟泽江诊为慢性胃炎给以洛克加吗丁啉赛胃安服后呕吐加剧并感上腹痞闷加重伴心下悸头目眩晕阵发性发作因患者对西药有反应要求为其用中药治疗
经方小半夏加茯苓汤
#经方介绍# 利湿剂小半夏加茯苓汤
小半夏加茯苓汤，中医方剂名。出自《金匮要略》卷中。具有和胃止呕，引水下行之功效。主 治1.《金匮要略》：卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者。2.《张氏医通》：痰饮多汗，小便不 利。
重要文献摘要
《温病条辨》：“小半夏加茯苓汤，半夏六钱，茯苓六钱，生姜四钱。水五杯，煮取两杯，分二 次服。”
现代用治水饮内停引起的呕吐，肾炎尿毒证，急慢性胃炎，幽门不全梗阻，肿瘤放化疗反应， 晕车晕船等。
临床医案
痰饮病（慢性胃炎）： 患者张某，女，41岁，本镇珠宝沟人。2009年12月16日诊。 因上腹部痞闷胀满，伴嘈杂不适一周，经余弟泽江诊为慢性胃炎，给以洛克加吗丁啉、赛胃 安，服后呕吐加剧，并感上腹痞闷加重，伴心下悸、头目眩晕，阵发性发作，因患者对西药有 反应，要求为其用中药治疗。余察其舌质淡，苔白滑，并据其卒然呕吐伴心下痞满、头眩心 悸，属痰饮病之饮停心下证。《金匮要略》曰：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏 加茯苓汤主之”。遂书： 半夏15g，生姜30g，茯苓15g。水煎服，3剂。 第四天患者面带喜色来告曰：“此药服一剂，当夜即感呕止痞消，三剂服完，诸症全消，因效果 极好，要求再服三剂以巩固之”。 按：此例为典型的痰饮呕吐，因饮停心下胃脘，阻滞气机故上腹部痞硬胀满，颇似胃炎而实非 胃炎。由于笔者加桂除夏治悸厥，茯苓甘草汤名彰。
组成
半夏一升，生姜半斤，茯苓三两(一法四两)。
用法用量
以水七升，煮取一升五合，分二次温服。
功用
和胃止呕，引水下行。

小半夏汤的功能主治1. 小半夏汤的基本介绍小半夏汤是一种古老的中药汤方，以其独特的草药组合和疗效而被广泛应用。

它由半夏、陈皮、姜半夏、甘草、桂枝等多味中药组成。

小半夏汤具有清热解毒、化痰止咳、平喘宣肺的功效。

在中医理论中，小半夏汤主要用于治疗风寒型咳嗽、感冒、哮喘等疾病。

2. 小半夏汤的功能主治小半夏汤在中医中有多种功能主治，以下是常见的几种：2.1 清热解毒小半夏汤中的半夏具有清热解毒的作用，尤其适用于风热型感冒或咳嗽。

它可以降低体内的炎症反应，减轻病情，缓解发热、咳嗽和咽喉痛等症状。

2.2 化痰止咳小半夏汤中的陈皮具有化痰的作用，可以帮助痰液排出。

它适用于痰多黏稠、咳嗽不舒服的患者。

小半夏汤能够缓解咳嗽，减少痰液的生成，帮助清除呼吸道的痰液，减轻咳嗽和胸闷的症状。

2.3 平喘宣肺小半夏汤中的姜半夏和甘草具有平喘宣肺的作用。

它适用于痰热阻塞、气息急促、咳嗽声响等症状的患者。

小半夏汤能够舒缓气道痉挛，减少支气管痉挛，扩张气道，缓解气喘。

3. 使用小半夏汤的注意事项虽然小半夏汤是一种安全有效的中药汤方，但在使用时仍需注意以下几点：1.小半夏汤应在医生指导下使用，不能自行服用。

2.孕妇、哺乳期妇女和儿童应遵医嘱使用。

3.对小半夏汤的草药成分过敏者禁用。

4.使用小半夏汤时，应按照医生推荐的剂量和用法使用，不可过量。

5.使用小半夏汤时应监测病情变化，如果症状不缓解或加重，应及时就医。

4. 总结小半夏汤作为一种传统的中药汤方，具有清热解毒、化痰止咳、平喘宣肺的功效。

它适用于风寒型咳嗽、感冒、哮喘等疾病。

然而，在使用小半夏汤时仍需谨慎，并在医生指导下进行使用，以确保安全和疗效。

对于任何症状的改变或不适，应及时就医咨询医生。

《金匮要略》106方整理总结1 人参汤——（参草白姜）：即理中汤炮姜换干姜。

凡用生姜取其辛散，炮姜守而不走，干姜则温多散少。

2 小半夏汤——（生姜24，半夏15）：和胃止呕法，凡胃有痰饮湿引起的呕吐均可适用。

3 半夏干姜散——治胃寒吐涎沫，用药和小半夏汤同，因生姜辛散，干姜温中。

又主症和吴茱萸汤相似，但彼为寒邪而兼胃虚，此则纯寒，故不用补药辅助。

4 小半夏汤加茯苓汤——兼有利水作用。

（呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。

卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之）5 大半夏汤（半夏15，人参9，白蜜30）：补中止呕法，和小半夏汤的区别，彼有实邪故用辛散；此为胃虚，故用甘药和之。

6 干姜人参半夏丸：适用于寒饮呕吐，不是为妊娠恶阻而设。

7 大黄甘草汤（大黄12，甘草3）：泻火止呕法，和大半夏汤有虚实寒热之不同。

（食以即吐者，大黄甘草汤主之）8 小青龙汤（姜五麻细辛半草芍枝）治表邪挟水气的主方，故用于外寒引发的痰饮咳喘最为适合。

9 小青龙加石膏汤——温化水饮之中兼治烦躁，但毕竟饮重于热。

与越婢加半夏汤的热重于饮者恰恰相反。

10 越婢汤——（麻黄18，石膏24，甘草6，生姜9，大枣5）——辛寒解表法。

11 越婢加半夏汤——宜于痰热内阻，麻黄可以开肺，不一定用来发汗。

12 越婢加术汤——疏表利湿法。

13 射干麻黄汤——（射干麻黄细辛半夏紫菀冬花半夏五味生姜大枣）——辛散苦泄法，能温化寒饮，亦可用于一般哮喘症。

14 厚朴麻黄汤——（厚朴麻黄杏仁半夏干姜细辛五味小麦石膏）14 大青龙汤——在麻黄汤的基础上加石膏，宜表邪挟内热之症。

（病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤也主之。

）15 大建中汤——（蜀椒，干姜，人参）。

温中散寒，和小建中汤有缓急之分。

16 茵陈蒿汤——（茵陈栀子大黄）阳黄症主方。

17 茵陈五苓散——治黄疸当利小便，内热重者用栀子柏皮汤。

呕吐在 临床 上 十分 常 见 。呕 与 吐 ，中 医认 为有 一 定 的 区别 。古 人认 为 ，有 物 无 声 谓 之 “吐 ”，有 物 有 声 谓 之 “呕”，无 物有声 谓 之 “干 呕 。呕 吐病 位 在 胃 ，且 呕
作 者 单 位 ：１．河 南 中 医 药大 学 基 础 医 学 院 硕 士 研 究 生 ２０１７级 （河 南 郑 州 ４５００４６）；２．河 南 中医 药 大 学 基 础 医学 院 中 医 基 础 理 论 学 科 （河南 郑 州 ４５００４６）
光 明 中 医 ２０１８年 ７月 第 ３３卷 第 １４期 ＣＪＧＭＣＩ￣Ｉ Ｊｕｌｙ ２０１８．Ｖｏｌ ３３．１４
。２０１７ ·
惊 、夜 眠不安 ；热入 太 阴 ，出现 腹 部 发 热 ；热 在 阳 明 ，故 出 现 大便 干 症 状 ，热 串走 厥 阴经 ，故 手 、足 心 发 热 ，结 合 舌 红 ，苔黄腻 ，脉 滑数 ，指 纹青 紫 ，已过 风 关 ，辨 证 为 热 扰 心脾 ，治 则 宣散 郁 热 、清 心 泻脾 ，此 方 以 泻黄 散 清 心 泻脾 ；合 用姜黄 辛温 ，蝉 蜕 、炒 僵 蚕 辛 凉 ，辅 防 风 、藿 香 助 金 、抑 木 、制 火 ；地 骨 皮 、桑 白 皮 为 泻 白散 之 意 ，“既 有 泻肺 之 意 ，又 有 清脾 之 实” ；合 灯 心 草 即 清 心 ，又 利 小肠 ，可 引邪 外 出 ；大黄 与 石 膏 同用 清 泻 阳 明 ，使 热 从 大 肠 而 出 ；炙甘 草 温 中 既 可 防 止 寒 凉 之 药 损 伤 脾 胃 ， 又 可调 和诸 药。全 方共有 宣散 郁热 、清 心泻脾 的功 效 。 二诊 时加入 生鳖 甲、青 蒿 、草 果 仁 、乌 梅使 热从 厥 阴达 少 阳 而 解 。 故 药 后 病 愈 。

第十五章·半夏汤类方一、小半夏汤方【方剂组成】半夏15克，生姜12克【用法】水煎温服。

【方解】半夏下气逐饮，生姜温中降逆，故治胃中有水饮而呕逆者。

【仲景对本方证的论述】《金匮要略·痰饮咳嗽病》第28条：呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。

注解：呕吐丧失胃液，故呕家本来应渴，渴者乃饮去胃中干的为候，依法则呕当止，故谓渴者为欲解。

今呕反不渴，则胃中有水饮不去甚明，故以小半夏汤主之。

《金匮要略·黄疸病》第20条：黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之。

注解：欲自利，指小便不多而有欲自利之情。

黄疸病多属湿热，一般宜茵陈蒿汤、栀子大黄汤等祛湿除热的治法为常，今小便不红赤，而且有欲自利之情，乃湿盛少热之证，腹满而喘显系多饮逆迫为候。

此但宜利其小便，慎勿以苦寒药下之除其热，除热则必使胃虚饮逆而哕，哕者宜以小半夏汤主之。

《金匮要略·呕吐哕下利病》第12条：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。

注解：有声有物则谓呕，无声有物则谓吐。

凡诸呕吐而饮食不得下咽者，小半夏汤主之。

按：本方为治呕吐的主剂，乃医家所周知者，不过本方所治应以胃有水饮为主，呕而不渴，饮食不得下咽，皆胃有饮的证候，为应用本方的标的。

又本方虽能治哕，但亦限于水饮冲逆的为证，否则非其所主也。

眉棱骨痛不可忍，世所谓痰厥者，其实亦饮气逆迫所使然，故用本方亦验。

【辨证要点】呕逆或头痛，口不渴者。

二、生姜半夏汤方【方剂组成】半夏15克，牛姜汁一杯【用法】以水三杯煎半夏，取二杯，再入姜汁上火煎取一杯半，小冷，分四服，日三，夜一服，呕哕一服得止者，停后服。

【方解】此于小半夏汤大增生姜的用量，故治小半夏汤证而饮剧甚者。

【仲景对本方证的论述】《金匮要略·呕吐哕下利病》第21条：病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。

注解：水饮逆迫胸中，因致其人似喘不喘、似呕不呕、似哕不哕而心中闷乱无奈何者，宜生姜半夏汤主之。

小半夏加茯苓汤卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

半夏20 生姜25 茯苓20加减：头晕可加龙骨30 牡蛎30 葛根15咳嗽:加厚朴、杏仁增加疗效：代赭石症状：水痞，呕吐的是清水。

头晕，心慌，恶心，1.口渴2.舌淡3.突然呕吐，吐得厉害，伴有心慌，头晕解读：呕吐，是胃里有停水，一般都不渴，一旦口渴，说明停水少了，病见好的症状。

本方渴的不厉害，如果厉害，加石膏。

呕吐厉害加陈皮。

水饮停在胃的周边与心包，水饮导致的呕吐。

用生姜半夏茯苓祛水。

胃气上逆的呕吐，心跳，单纯的呕吐用生姜半夏汤（注意加大生姜剂量）有湿的口渴，呕吐九十此方。

心慌，心跳：水饮的用此方。

血虚的用炙甘草汤。

区分大半夏汤：胃里停水症状：恶心、心跳解读：太阴病人，水饮入胃及胸膈，胸膈为心包所在，故心慌心跳，半夏祛痰、茯苓祛水。

生姜清胃水。

胸膈堵住，故胃气不降，恶心。

半夏：降胸膈胃气、祛痰茯苓：祛胸膈水生姜：祛胃水胃冷经方:大半夏汤:呕吐,吐的是不消化的食物.食物在幽门.半夏干姜散:干呕吐涎沫干姜半夏人参丸:壬辰呕吐小半夏汤:各种呕吐生姜半夏汤:烦躁,精神症状,想吐吐不出来.小半夏加茯苓汤:呕吐,,心慌,憋气,头晕等.茯苓甘草症出现的呕吐,水停在幽门,水饮上冲.生姜半夏汤:吐出来的精神症状半夏厚朴汤:水饮冲到食管.橘皮汤:打嗝,干呕橘枳姜汤:胃冷,胸口气滞,短气,打嗝.橘皮竹茹汤:橘皮汤有脾虚的症状.卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

半夏20生姜25茯苓20加减：头晕可加龙骨30牡蛎30葛根15咳嗽:加厚朴、杏仁增加疗效：代赭石症状：水痞，呕吐的是清水。

头晕，心慌，恶心，1.口渴2.舌淡3.突然呕吐，吐得厉害，伴...。

金匮要略方剂简释秦伯未1。

人参汤---(参草白姜）：即理中汤炮姜换干姜。

凡用生姜取其辛散，炮姜守而不走,干姜则温多散少。

2。

小半夏汤—-（生姜24，半夏15)：和胃止呕法，凡胃有痰饮湿惹起的呕吐均可实用。

3.半夏干姜散—-治胃寒吐涎沫,用药和小半夏汤同，因生姜辛散，干姜温中。

又主症和吴茱萸汤相仿，但彼为寒邪而兼胃虚，此则纯寒，故不必补药协助.4,小半夏汤加茯苓汤—-兼利于水作用。

《呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。

//卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者,小半夏加茯苓汤主之。

//先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之》5。

大半夏汤(半夏15人参9白蜜30)：补中断呕法，和小说半夏汤的差异,彼有实邪故用辛散；此为胃虚,故用甘药和之。

6.干姜人参半夏丸：实用于寒饮呕吐，不是为妊娠恶阻而设。

7。

大黄甘草汤（大黄12甘草3)：泻火止呕法，和大半夏汤有虚实寒热之不同。

《食以即吐者，大黄甘草汤主之》。

8.小青龙汤(姜五麻细辛半草芍枝)：治表邪挟水气的主方，故用于外寒引起的痰饮咳喘最为符合。

9。

小青龙加石膏汤—-—温化水饮之中兼治焦躁，但总归饮重于热。

与越婢加半夏汤的热重于饮者恰恰相反。

10。

越婢汤-——（麻黄18石膏24甘草6生姜9大枣5)——-辛寒解表法.11。

越婢加半夏汤—-—宜于痰热内阻,麻黄能够开肺,不必定用来发汗.12。

越婢加术汤--—疏表利湿法。

13。

射干麻黄汤-—(射干麻黄细辛半夏紫菀冬花半夏五味生姜大枣）——-辛散苦泄法，能温化寒饮,亦可用于平常哮喘症。

14。

厚相麻黄汤—-（厚朴麻黄杏仁半夏干姜细辛五味小麦石膏)15.大青龙汤—-在麻黄汤的根基上加石膏，宜表邪挟内热之症。

《病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤也主之。

》16。

大建中汤———（蜀椒，干姜，人参）。

温中散寒，和小建中汤有缓急之分。

17.茵陈蒿汤---（茵陈栀子大黄)阳黄症主方。

18。

茵陈五苓散—--治黄疸当利小便，内热重者用栀子柏皮汤。

小半夏汤、半夏泻心汤、黄芩汤、当归补血汤、泻心汤、逍遥散、白虎汤、参苓白术散、膈下逐淤汤、...小半夏汤《金匮要略》【组成】半夏12g 生姜12g【用法】水煎服【主治】诸呕吐，谷不得下者；或心下有支饮，呕不渴者。

【方义体会】小半夏汤为止呕之祖方。

大凡呕吐，皆由胃气上逆所致。

胃主受纳，以降为顺，胃失和降，气逆于上。

“诸呕吐”系指各种原因引起的呕吐，由于小半夏汤所用半夏、生姜，善能降逆和胃，为治呕吐之要药，故本方随证化裁得当，即可治诸般呕吐。

仲景设止呕方剂多类，然首列半夏、生姜为剂。

【临床应用】中风呕逆征例：田氏，女，59岁，1 981年12月30日突因中风偏瘫入医院抢救。

医院诊为脑血管意外，并采取急救措施。

次日，患者神志渐清．欲饮水，少饮片刻，即呕吐。

此后，呕逆频作，饮食不进。

余以半夏12克、生姜15克冷水煎后缓缓服下，嘱其服后少进米粥，未再犯呕。

次日饭后又作呕逆．又以此方治效。

后家属持此方药煎取数杯，每于饮食前服之几勺，直至病情稳定出院，呕逆未再发作。

治疗肾病综合征呕逆本病常因氮质等代谢物潴留，引起明显的胃肠系症状，呕吐、恶心严重。

一般慢性肾功衰竭，病机常属水气内停，肾阳虚衰。

治疗原则是先降水逆，继化浊阴；待阳气得复，阴霾渐消，然后扶助肾阳，鼓动气血，缓缓图本。

余治此类20余例，大都先以小半夏汤加茯苓、茯龙肝和胃止呕，以降水逆，投之即效。

是症呕恶，水气上逆。

《金匮》：“呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者小半夏加茯苓汤主之”。

故以小半夏加茯苓汤降逆安中，引水下行，配伍茯龙肝意在调中燥湿，止呕很好，余每用之。

半夏泻心汤《伤寒论》【组成】半夏10g 黄芩9 干姜6g 人参6g 川黄连6g 炙甘草6g 大枣4枚【用法】用水久煎温服【主治】胃气不和，症见心下痞满不痛。

或干呕、或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉弦数。

【方义体会】本方原治少阳证因误下而成的痞证。

少阳证误下则使脾胃之气受损，邪气乘虚而入，使寒热互结于中焦，致使中焦脾胃升降失调，气机不畅，运化失职而见心下痞满，呕逆及肠鸣下利等证。

《金匮悬解》痰饮——泽泻汤，小半夏汤泽泻痰饮二十四：心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

泽泻五两白术二两上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。

饮停心下，阳不归根，升浮旋转，则生冒眩。

此由土败水侮，故支饮上停。

泽泻汤，白术补中而燥土，泽泻利水而排饮也。

论：本方煮的时间很短，又分温再服。

附；李可老中医，痰饮病例，身濡动症段某，８岁，１９８８年１月２６初诊；头摇，手抖已１个月，日发作２到３次。

发作前先觉心下懊恼，发则呕而不饮食。

旋即发冷，上身抖动，不能自制。

抖动时神清，语言如常，无恐惧感。

每次发作或半小时，或１到３小时不等，说停便停。

发作后不疲，不困，戏嬉如常，食纳好，二便调。

经各医院专家会诊，未见实质改变。

选用镇静，营养神经，和解少阳，温阳制水，涤痰止痉，针灸诸法不效。

近３日来多在１２到１４时发病，病作时患频呼心口难受，随即俯卧床上，以头抵被，扬手掷足，反复颠倒，莫可名状。

目眩，觉周围事物旋转，自诉如坐船上。

病前１２月２３日，患儿因洗澡受寒，突于１１时５０分失语，上肢无力，于１４时许恢复，后遗口吃。

２４日，入夜胸腹胀满。

元旦上午，突然高热达３９.５度，２日热退，下午６时发病，迄今近月余不愈。

难症痼疾，求教于仲景。

“心悸，头眩，身润动”似属真武汤证。

其发作时恶寒，欲厚衣被，则表症仍在，二便调，无里证。

其主症，“心下痞，烦燥，苦眩冒，干呕，胸腹胀满，肠鸣漉漉”，与痰饮症相符。

遂拟一方，以桂枝汤解表，加桂以降冲逆，吴茱萸温肝胃，泽泻汤，小半夏汤去痰饮之痞，呕，眩，更加生龙牡，紫石英之镇摄浮阳；桂枝１０克，油桂５克（后下），白芍１０克，炙草６克，党参，吴茱萸，生半夏各１０克，泽泻４５克，白术１８克，茯苓１８克，紫石英，生龙牡各１８克，鲜生姜５片，姜汁一小盅（对入），大枣６枚，煎服如桂枝汤法。

６月２８日二诊，药后遍身得润汗，１２时稍觉心口难受，欲发未发。

昨夜小便２次，今日３次，寒饮已化，腹满未退。

脉弦滑，仍属饮邪，以温药和之。

小半夏湯之研究前言小半夏湯一方，始見于金匱要略痰飲咳嗽、黄疸、嘔吐哕等病脉証治篇,其藥不过半夏生姜二味,看来似乎平淡無奇,細绎其旨,二味藥中,祛痰滌飲、止嘔降逆俱备,实为治痰飲之祖方。

所以历代医籍中根据本方原理,从而加减者数以百計,由此方脫化而出者,更不知其几许。

只因散見各書,读者多不易窺其全面,为了便于临床运用和参考,故搜集前人加减化裁方法,加以整理,并于主治方义項下附以己意,结合临症经驗予以探討,希讀者批評指正。

一、小半夏湯之运用金匱用小半夏湯凡三見,一在于痰飲咳嗽病脉証治篇:“嘔家本渴,渴者为欲解,今反不渴,心下有支飲故也,小半夏湯主之”。

一在黄疸病篇:“黄疸病,小便色不变,欲自利,腹滿而喘,不可除热,热除必哕,哕者,小半夏湯主之”。

一在嘔吐哕下利病脉篇：“诸嘔吐,谷不得下者,小半夏湯主之”。

据此三条分析:前两条重在蠲飲降逆除痰；后一条重在温胃降逆以止嘔哕。

方中半夏味辛气温能温胃以止嘔哕,体滑性燥,可除中焦之水飲,故以为君,佐以生姜不特制半夏之悍,亦为治嘔吐之专品,外台以此方疗“脚气入心,煩悶欲死”;聖惠方用治“五嗌,胸膈咽喉不利,痰结少食”之症,均取其降逆开結之功,扩充了此方治疗作用。

再金匱仍以此二味藥而易其方名者,則有生姜半夏湯,半夏干姜散,藥味虽同,而用法及主治则异,生姜半夏湯治“病人胸中似喘不喘,似嘔不嘔,似哕不哕,徹心中憒憒無奈者”,此为寒邪搏飲于至高之胃口,用小半夏湯而生姜改用汁者,取其宣散之力,入口即行,使降逆之力少,而散结之力多也。

半夏干姜散則以“干呕吐逆吐涎沫”为适应症,此为胃寒干嘔,故干姜易生姜以守温中宫,半夏降逆以止嘔。

总观三方,生姜半夏湯为寒邪水飲结在胸中,較小半夏汤及半夏干姜散之部位在胃者为高,故用生姜汁以宣散之。

小半夏湯半夏干姜散虽同为寒飲在胃,但有气逆而实,气逆而虛之分,实者用走而不守之生姜,虚者用守而不走之干姜，又半夏之性較姜为烈,而姜能制半夏之毒,故实者半倍于姜,虛則姜夏相等,此二方非特意义不同,抑且制剂各异,实則多与而叠与,虚則仅服方寸匕,又用浆水煎之以和其性,二方固难并日而語。

小半夏汤治眩晕一例发表时间：2016-04-26T14:14:53.193Z 来源：《健康文摘》2015年12期作者：刘耕涛[导读] 天津中医药大学小半夏汤原方主治心下支饮之呕吐。

此病例同样由饮邪内阻导致脾胃升降失调而头晕、呕吐，据异病同治原则取得了较好的疗效。

（天津中医药大学天津 300193）摘要：小半夏汤原方主治心下支饮之呕吐。

此病例同样由饮邪内阻导致脾胃升降失调而头晕、呕吐，据异病同治原则取得了较好的疗效。

关键词：小半夏汤; 眩晕[中图分类号]R24 [文献标识码] A 文章编号：何某，男，33岁，山东淄博人，2015.7.15就诊。

头晕10天伴呕吐。

自述10天前高温下作业脱水而中暑，出现头痛头晕、胸闷、恶心、呕吐、乏力症状，后自行降温，及时补充水分并服用藿香正气水后，头痛、胸闷、恶心较前缓解，仍头晕、乏力，呕吐清水状物，继服药物不缓解。

3天前就诊于当地医院查血压、心电图、颈椎X片、头颅CT均未发现异常，胃镜报告示慢性胃炎，给予胃复安及安定药物治疗3天，未见明显好转。

现症头晕较前加重，不能正常行走，自觉眼前景物晃动。

且伴呕吐，呕吐发作与进食无明显相关性，呕吐物为清水状物。

询问其既往未曾有过相似病史。

曾有5年秋冬季挖藕工作史，天凉则周身关节酸痛，双膝及双手关节尤甚，三伏天仍不敢吹空调，现因天气炎热，无明显症状。

患者闭目不睁，面容憔悴，面色晦暗，口不渴，舌胖大苔黄白夹杂且厚腻，脉沉滑，小便调，大便质黏不爽，结不净感。

此为眩晕，为脾虚痰盛，水停中焦，浊邪上蒙清窍，中焦气机逆乱。

治以化饮和胃。

处以小半夏汤：半夏15g 生姜10g，共3剂，日1剂，水煎服。

3剂后头晕。

呕吐均缓，继服6剂，愈。

讨论：此病为眩晕。

眩即眼花，晕为头晕，二者并见，称为眩晕。

轻者闭目即止，重者如坐舟车，天旋地转，不能站立，常伴恶心、呕吐、汗出，甚至昏倒。

其常由情志不调、年高肾亏、病后体虚、饮食不节及跌扑损伤、瘀血内阻等病因引起。

胡希恕当归芍药合小半夏汤医案【组成】当归9g，白芍9g，川芎6g，苍术9g，泽泻15g，茯苓9g，半夏15g，生姜12g，吴茱萸9g。

【功用】疏肝健脾，活血化瘀，消痰蠲饮。

【适应证】水饮上犯，妇人妊娠，肝郁气滞，脾虚湿胜，腹中痛。

功能性水肿、慢性盆腔炎、功能性子宫出血、痛经、妊娠阑尾炎，以及慢性肾炎、肝硬化腹水、脾功能亢进、梅尼埃综合征。

【胡希恕医案与临证心得】陈某，女，25岁，学生。

初诊日期1965年10月16日。

四五个月来头晕、目眩、恶心、心慌、不能进食、不能看书，西医诊断为梅尼埃综合征，服西药治疗无效，查血压正常，口干不思饮，思睡，乏力，但行动自如，月经后期量少，舌苔白根腻，脉沉细弦。

证属血虚水盛，治以养血利水，予以当归芍药散合小半夏汤加吴茱萸：当归9g，白芍9g，川芎6g，苍术9g，泽泻15g，茯苓9g，半夏15g，生姜12g，吴茱萸9g。

结果：上药服3剂，证已。

【解读赏析】当归芍药散，主在肝虚气郁，脾虚血少，肝脾不和之证，重用芍药以敛肝止痛，白术、茯苓健脾益气，合小半夏汤泽泻淡渗利湿，佐当归、川芎调肝养血。

诸药合用，共奏肝脾两调，补虚渗湿之功。

小半夏汤，《金匮玉函经》赵以德云：“半夏之味辛，其性燥，辛可散结，燥可胜湿，用生姜以制其悍；孙真人云：生姜呕家之圣药，呕为气逆不散，故用生姜以散之。

”《古方选注》云：“小制之方，以脾胃二经分痰饮立治法。

盖胃之支脉有饮，则胃逆为呕而不渴，主之以半夏辛温泄饮，生姜辛散行阳，独治阳明，微分表里。

”《金鉴》云：“半夏、生姜温能和胃气，辛能散逆气。

”当归芍药散合小半夏汤，入血入肝，消痰蠲饮。

是血虚水盛，治以养血利水的良方。

梅尼埃综合征，多由于自主神经系统紊乱，引起内耳血管痉挛，造成血管内血流量下降，内淋巴液分泌减少，中间代谢产物聚集，蜗管内渗透压增高，外淋巴间隙与血管内的液体向内淋巴渗透而形成积液。

因梅尼埃病人对内因性或外因性去甲肾上腺素的血压反应力减退，可能是含有肾上腺素的效应器发生障碍所致，颈椎病影响椎-基动脉系统循环亦可诱发本病，情绪激动和劳累过度等往往可作为诱发因素。

贾海忠金匮要略（二二九）痰饮咳嗽病脉证并治第十二心下支饮小半夏汤六、心下支饮2【原文】呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。

小半夏汤方：半夏(一升)、生姜(半斤)。

右二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。

'呕家本渴’所谓'呕家’就是经常呕吐的人，经常呕吐的人，津液丧失得厉害，按道理来讲容易口渴。

'渴者为欲解’如果是出现口渴，这表示这个病快要好了。

'今反不渴，心下有支饮故也’如果说是经常呕吐的人，但是反而不渴，这是因为心下有支饮导致的，因为心下有水，当然就不会口渴。

这种情况，张仲景告诉我们用小半夏汤来治疗。

前面我们学过小半夏加茯苓，那是在胃，是痰饮。

这里讲的是支饮，也是用的小半夏汤。

小半夏汤就两味药，一个是半夏，一个是生姜。

这个我们看煮法，是用七升水煮成一升半水，这个差距是很大的，这说明煮的时间要长，时间煮长一点就是为了去半夏的毒，因为过去都是用的生半夏。

这也是喝两次。

【要点延伸】“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也”的启发：一般胃病呕吐多见口渴，若能饮水说明疾病缓解。

而呕吐口不渴的原因可能是：低血压性呕吐，这并不是血容量减少，就是一个低血压引起的，脉压差小、脑部供血不足，最常见恶心呕吐，在临床上经常见到血压低的人一起来就恶心，然后就吐；如果呕吐还不口渴，说明身体脱水不明显，之所以出现呕吐极有可能是心包积液脉压差减小所致。

因为这里讲的是支饮，还是膈间的病。

小半夏汤不仅是可以治疗胃炎的呕吐、还可以治疗心包积液脉压差减小的脑部缺血引起的恶心呕吐，提示小半夏汤可以去除心包积液，改善症状。

也就最说不需要别的药，单单就是小半夏汤就能治疗心包积液。

我们不能只想到小半夏汤只是治胃，其实还可以治心包积液。

我们在读张仲景的方子的时候，设及到水肿的，里面经常会用到半夏和生姜这两味药。