鼻咽癌放疗后误吸患者的咽部生物力学特点研究重点

鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍的评估及治疗进展摘要】鼻咽癌放疗后可出现肌肉纤维化、颅神经损伤、唾液腺分泌障碍、黏膜损伤等副作用，最终导致吞咽功能障碍。

诊断及评估鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍应结合临床主观评估和仪器检测客观评估，仪器检测客观评估包括吞咽造影（VFSS）、纤维喉内镜吞咽检查（FEES）、超声检查、核磁共振成像(MRI)、表面肌电图（sEMG）、320层动态立体CT检查等。

进行早期康复治疗至关重要,康复治疗方法包括康复训练、导尿管球囊扩张技术技术、低频电刺激、针刺等在内的康复治疗。

【关键词】鼻咽肿瘤；放射治疗；吞咽障碍；评估；康复治疗Assessment and therapy progress of dysphagia after Radiotherapy for Nasopharyngeal Carcinoma.WU Liqiu1, GU Jianxiong2(1.Guangdong Medical University, Guangdong Zhanjiang, 524000,China;2.Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Guangdong Zhanjiang, 524000,China;) 【Abstract】Radiotherapy for Nasopharyngeal Carcinoma can cause muscle fibrosis, craniocerebral nerve injury, salivary gland secretion disorder,oral mucositis and other side effects, and eventually lead to dysphagia. The swallowing assessment tools include clinical andinstrumental evaluations. The instrument evaluations includes videofluoroscopy of swallowing (VFSS), fiberoptic endoscopic examination ofswallowing(FEES),ultrasound,magnetic resonance imaging (MRI), surface electromyography (sEMG), 320-Detector-Row Multislice CT and so on.It is very important to carry out early rehabilitation therapy, including rehabilitation training, catheter balloon dilatation technique, low frequency electrical stimulation, acupuncture and so on. 【Key word】Nasopharyngeal Neoplasms; Radiotherapy; Dysphagia; Assessment; Rehabilitation therapy 鼻咽癌是我国高发的恶性肿瘤之一，流行病学资料显示，在中国华南地区鼻咽癌发病率及死亡率最高，其中以广东省为主[1]。

鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量及护理研究进展摘要：鼻咽癌为常见恶性肿瘤之一，放疗对患者生活质量会产生直接影响，表现在生理、心理和社会等各个方面。

对于放疗后存在吞咽苦难的患者，可给予心理护理、营养干预和生活质量评估等护理，按照患者的个体情况，提出有针对性的护理措施，减缓并发症的发生，改善患者放疗后的生活质量。

本研究对鼻咽癌放疗后吞咽苦难患者的生活质量与护理进行了综述，为护理提供参考。

关键词：鼻咽癌；吞咽困难；生活质量；护理鼻咽癌为临床上常见的恶性肿瘤之一，在我国华南地区发病率较高，而临床治疗的根治性的手段为放射治疗。

吞咽困难为鼻咽癌放疗后患者常见的不良并发症，约占患者的75%。

如果存在吞咽困难，则患者饮食咳呛、拒绝饮食，导致低蛋白血症和营养不良。

同时，也可能由于食物误吸入气管而导致吸入性肺炎，甚至窒息，对患者生命构成严重威胁。

根据相关研究，QOL可综合评价个体与群体的生理、心理及社会功能状态，对于选择护理措施有积极的借鉴意义。

本研究就鼻咽癌放疗后吞咽困难患者对病人QOL影响及护理进行综述，现报道如下。

1 放疗后吞咽困难对患者生活质量的影响目前，医学模式为“生物-心理-社会医学”模式。

在过去，在恶性肿瘤治疗效果上，以生存率、生存时间、缓解期、肿瘤缩小程度等进行定量评价，但这些指标均比较主观，而生活质量（QOL）可评价患者生理、心理及社会功能三个维度。

鼻咽癌放疗后吞咽困难对患者生活质量的影响，表现在以下三方面：一是对患者生理的影响，易发生误吸甚至误吸性肺炎。

放疗后，患者咳嗽反射可能消失，导致发现不了吞咽困难。

因此，及时发现吞咽困难是关键，也需要加强营养管理二是对患者心理的负面影响，发生吞咽困难后，由于无法正常进食，会导致患者生活质量降低，恐惧、抑郁及长时间鼻饲会加重其不良心理，形成恶性循环。

根据相关指标，抑郁与患者吞咽功能显著相关，针对抑郁高危人群，需及时检测和今早发现，然后给予有针对性的护理措施。

鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的发生与治疗研究新进展摘要：鼻咽癌是耳鼻喉科的一种高发恶性肿瘤，居于耳鼻咽喉恶性肿瘤首位，主要发生于鼻咽腔顶部和侧壁，发生该疾病以后患者会出现鼻塞、头痛、听力下降、以及涕中带血等症状，治疗不及时会对患者生活质量产生严重影响[1]。

放射治疗是目前治疗该疾病的首要方式，可以起到良好的治疗效果，但是放疗也会对正常组织造成损伤，容易引发吞咽障碍并发症[2]。

下面我就对鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的发生与治疗研究新进展进行简单综述。

关键词：鼻咽癌；放疗；吞咽障碍；治疗；研究新进展吞咽障碍作为鼻咽癌患者放疗后的严重并发症，是因为在放疗过程中损伤中枢神经系统所造成，发生该并发症以后如果不能及时给予有效治疗，会导致患者并发吸入性肺炎、恶病质等其他严重疾病，最终造成患者死亡，因此，探究鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的发生机制与现阶段的治疗新进展具有重要的现实意义[3]。

本文就鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的发生与治疗研究新进展综述如下。

一、吞咽障碍的概述1.含义吞咽障碍是指下颌、舌头、咽喉、以及食道结构等出现损伤造成不能顺利将食物由口腔送达至胃内，吞咽食物时比较困难，会严重影响患者正常进食和营养吸收，同时也不利于病情的康复，严重时会导致患者死亡[4]。

2.产生原因第一、张口困难。

鼻咽癌患者在放疗过程中颞颌关节受放射线的照射会发生周围组织硬化、粘连、以及纤维化等现象，造成关节活动挛缩受限，最终导致张口困难。

放疗照射剂量与张口困难之间存在密切关系，照射剂量越高，张口困难发生几率和困难程度也越大，数据资料显示，鼻咽癌患者在放疗过程中发生张口困难的概率高达56.00%左右[5]。

分析原因发现放疗照射剂量是造成颈部组织纤维化的关键因素，同时，高剂量长时间的照射还会降低组织的再生能力，当发生张口困难症状时就会影响食物的吞咽、咀嚼等，进而引发吞咽障碍[6]。

第二、涎腺损伤。

鼻咽癌患者在放疗过程中长期照射会对腮腺、唾液腺等腺体组织造成一定的损伤，研究报告显示，当放疗累计照射量达到2Gy时，就会损伤涎腺，如果连续照射两周，照射量在25Gy左右时，通过监测就会发现涎腺正常分泌功能呈现下降趋势，当照射量达到60Gy左右时，涎腺正常分泌功能就会完全丧失[7]。

鼻咽癌患者经放射治疗后引起的吞咽功能障碍的临床观察目的：观察对鼻咽癌放疗后吞咽困难患者进行系统康复训练后患者的恢复情况。

方法：选取2011年11月-2013年11月笔者所在医院收治的200例鼻咽癌患者作为研究对象，将选取的患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组100例。

对照组予以常规药物及处理方式，观察组在常规护理之上增加系统性康复训练，包括功能恢复性训练、头颈肌肉康复训练、进食训练、下颌关节、舌功能训练等。

结果：两组康复训练前与训练1、2周后的吞咽功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；训练3、4周后，观察组吞咽功能评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

经过康复训练观察组患者的满意度评分为（8.42±1.70）分，对照组为（6.01±1.52）分，差异有统计学意义（t=8.641，P ＜0.05）。

结论：系统康复训练对患者吞咽功能的恢复以及日常活动能力的恢复均有帮助，通过训练可以提高患者生存质量。

标签：鼻咽癌；吞咽困难；系统康复训练鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是原发于鼻咽部的恶性肿瘤，多见于我国南方地区，首选的治疗方法是放射性治疗，此法虽有一定治疗效果但临床实践证明NPC患者经放射治疗易引起放射后并发症，例如张口困难、吞咽困难、颈部僵硬以及听力与味觉下降等。

由于恶性肿瘤浸润性侵蚀加之治疗的放射作用，随着治疗时间的延长，NPC患者病患部位与吞咽咀嚼功能有关的肌群逐渐发生失用性退化，自主进食功能退化消失，并由吞咽困难进一步造成营养不良，由进食呛咳造成肺内感染的发生，很大程度上影响NPC患者的生存质量[1]。

及早采取措施恢复NPC患者病患部位相关肌群运动功能，改善鼻咽癌患者放疗后吞咽功能，可以预防营养不良和肺部感染的发生，延缓病情恶化，提高患者生存质量[2]。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年11月-2013年11月笔者所在医院收治的200例鼻咽癌患者作为研究对象，所有患者均经放射性治疗，且放疗后均有疑似或轻微吞咽困难表现。

简易吞咽激发试验在鼻咽癌放疗后吞咽障碍评估中的应用研究杨枝芳;贺广湘【摘要】目的探讨简易吞咽激发试验(simple swallowing provocationtest,SSPT)对鼻咽癌放疗后吞咽障碍的诊断价值.方法 106例鼻咽癌患者放疗术后1年时分别采用SSPT、洼田饮水试验(kubota drinking test,KDT)及电视透视检查(videofluoroscopic swallowing study,VFSS)评定吞咽功能,以VFSS为金标准,分析SSPT、KDT与VFSS评估方法间的一致性及可靠性.结果 SSPT第一步诊断的灵敏度为72.41％,特异度为83.12％,阳性预测值为61.76％,阴性预测值为88.89％;SSPT第二步诊断的灵敏度为27.59％,特异度为98.70％,阳性预测值为88.89％,阴性预测值为78.35％;KDT的灵敏度为37.93％、特异度为80.52％,阳性预测值为42.31％,阴性预测值为77.50％;SSPT第一步、SSPT第二步、KDT与VFSS吞咽困难评分之间Kappa值分别为0.527、0.335和0.191.结论简易吞咽激发试验是评估鼻咽癌放疗后吞咽障碍的一个安全、方便且有价值的方法,值得临床推广.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2015(021)002【总页数】4页(P132-134,139)【关键词】简易吞咽激发试验;洼田饮水试验;鼻咽癌;吞咽障碍;评估【作者】杨枝芳;贺广湘【作者单位】中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科,湖南长沙410013;中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科,湖南长沙410013【正文语种】中文【中图分类】R739.63吞咽是指口腔内的食团经咽和食管送入胃内的过程［1］。

吞咽障碍往往造成吸入性肺炎、营养不良、脱水等并发症，影响预后，严重降低生活质量，甚至增加死亡率［2］。

在我国、尤其是华南地区，如广东、广西、湖南等地鼻咽癌高发。

电针治疗鼻咽癌放疗后吞咽障碍疗效观察侯加运;易伟民;翁胤仑;唐亚梅;李建军【摘要】Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture in treating deglutition disorders after radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma. Method Forty nasopharyngeal carcinoma patients with deglutition disorders after radiotherapy were randomized into a treatment group and a control group, 20 in each group. The control group was intervened by nourishing nerve, improving microcirculation, promoting nerve growth factor, and physical rehabilitation. Based on the treatment given to the control group, the treatment group was additionally intervened by electroacupuncture. Water drinking test was adopted to evaluate the deglutition function before and after intervention, and the clinical efficacy was compared. Result After intervention, there was no significant difference in comparing the deglutition function between the two groups (P>0.05). The total effective rate was 80.0%in the treatment group versus 50.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Electroacupuncture is an effective method in treating deglutition disorder after radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma.%目的：观察电针治疗鼻咽癌放疗后吞咽障碍的临床疗效。

□ 综述/Summary现代医学与健康研究2019年第3卷第11期·20·鼻咽癌放疗后吞咽困难患者的生活质量与护理研究进展张艳萍，陈嘉（湘雅护理学院，湖南 长沙 410013）摘要：术后放疗是有效治疗鼻咽癌的方法之一，但易引起患者吞咽困难，对患者的生理、心理和社会功能造成不良的影响，且会明显降低患者的生活质量。

本文对鼻咽癌放疗后出现吞咽困难的患者生活质量及护理方法进行综述，认为加强综合护理干预，指导患者进行有效的吞咽功能锻炼，有益于改善患者的生理机能、心理状态及社会功能，提升患者生活质量及预后。

关键词：鼻咽癌；放疗；吞咽困难；生活质量；综合护理 中图分类号：R473 文献标志码：A 文章编号：2096-3718.2019.11.0020.03作者简介：张艳萍，大学本科，主管护理师，研究方向：临床护理，E-mail：346646367@ 通信作者：陈嘉，博士，教授，研究方向：护理教育与临床护理，E-mail：279348542@化疗是鼻咽癌患者常用的治疗手段之一，有益于延长患者生存年限，但化疗后很多患者可能出现咽喉肿痛、口干舌燥、进食困难等症状，使患者身心承受较大痛苦，使生活质量严重下降。

而大量的临床研究指出[1]，加强对鼻咽癌患者化疗期间的护理干预，有益于舒缓不良情绪、降低吞咽困难等并发症的发生率，改善患者的生活质量和预后。

本文通过对鼻咽癌患者放疗后出现吞咽困难，实施综合护理措施的情况进行综述，旨在为鼻咽癌患者放疗后出现吞咽困难的护理工作提供依据。

1　鼻咽癌与吞咽困难鼻咽癌是指发生在鼻咽腔顶部与侧壁上的恶性肿瘤，是耳鼻咽喉恶性肿瘤中发病率最高的疾病。

调查显示，在我国华南地区，鼻咽癌的患病率为30人/10万～50人/10万，且在遗传、环境及感染等多种因素的作用下，鼻咽癌的发病率呈逐年上升的趋势[2]。

放射治疗是目前国内外公认的治疗鼻咽癌的有效方法，而吞咽障碍是鼻咽癌患者放疗期间常见的不良反应，发生率高于76.0%，甚至达到100.0%[3]，多数患者因吞咽困难而出现拒食行为，这又增加了患者低蛋白血症、营养不良等并发症的发生率[4]，对不仅降低患者的生活质量，甚至对其生命安全构成一定威胁。