输尿管镜下钬激光及等离子电切术治疗尿道狭窄

１ 资料与方法
治疗方法的缺点 ， 提高治疗尿道狭 窄的７ 伟确性 、 安全性 和成
功率。 ３１ 手 术 时 机 ． 外 伤 及 手 术 后 ３个 月 以 上 ， 部 瘢 痕 软 化 、 局
１ 一般资料 ． １
本组 ５ 。均为男性 ； ３例 年龄 ３ ９ 岁； － ｌ 平均
５ 岁。其中尿道下裂术后狭窄 ５ ， １ 例 外伤致狭窄 ７例 ， 长期 船置尿管致炎性狭窄 ３例， 金属尿道探子 尿道 扩张形成假道
通过狭窄段后再改用 电切袢将 尿道瘢痕七 除 。 ｕ 先使用钬激光 及杆状电极切开 比直接使用电切袢切开所造成的损伤小 ， 不
尿道 狭窄较重 、 特别是几近尿道闭塞者 （２ ） １ 例 。直视下
将输 尿管置于狭窄前方 ； 尿道闭塞者 ， 输尿管镜置于狭窄处 ， 经膀胱造瘘 口以尿道探子捅人 茎 口， 然后到达狭窄处作指
于海 易 施 国君 韩家盛 郭 旭 光
（９医院泌尿外科， 东潍坊 ８ 山
２ １２ ） ６ ０ １
【 关键词】 尿道狭窄
内窥镜
钬激光
等离子 电七 Ｕ
【 文献标识码Ｊ Ｂ 尿道狭窄是泌尿外科常见 病和多发病之 一， 既往 以单纯 的尿道扩张和开放手术为主 ． 其存在着效果差 、 痛苦大 ， 并发
１ 手术方法 ． ２ 狭窄段较 短且瘢痕不严重 、排尿能成线者
（２例 ） ３ 。先将 输尿管镜 （．～ ．Ｆ 直视 下经狭窄处插入直径 ７ ９５ ） ５
Ｏ３ ｒｍ心血管用金属导丝 ．用输尿管镜 在导丝弓导下硬性 ．５ ａ ｆ
撑 开 狭 窄 进 入 膀 胱 。 保 船 导 丝退 出输 尿管 镜 ，１ ２ Ｆ或 ２ Ｆ电 ７
维普资讯
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ｌ ０・ ７
刘 医 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ０ ２月 第 ２ 笫 ０ ５卷 ２期 Ｐａ Ｍｅ ｒｃ ｄ＆ ＰＩ】】 ｏ ２ ，０ ８ ０ ｏ ２ Ｊ Ｉ Ｉ， ｌ ５２ ０ — ２Ｎ ． ａ ｌＶ ０
临床 研 究
输尿管镜下钬激光及等离子 电切术治疗尿道狭窄
０ ５ ｍ心血管用导丝经狭窄处捅人膀胱 ， ．ｒ ３ａ 保 该导丝 ， 先用 钬激光扩大尿道狭窄环 ， 然后 ， 出输 尿管镜 ， 退 电切镜直 视下 用等离子杆状 电檄于狭窄段 ３ １ 、 、２ ９点训开 ，边七边推进 电 Ｕ 切镜撑开狭窄段 ， 入膀胱 。 进 将电切镜 …膀胱退至狭窄处 ， 改 用电切袢将尿道瘢痕切除。
症 多 的 缺 点 ， 着 内窥 镜 技 术 发展 及应 用 ， 有 望 克 服 传 统 随 已
【 中图分类号Ｊ Ｒ ９ ．：６９４ ６３２Ｒ ９ ．
笔 者自 】９ 年 以来 ，廊用输尿管镜联合钬激光及等离 ９０ 子杆状 电极治疗男性尿道狭窄 ５ ，现将治疗方法及疗效 ６例
现 报 告如 下 。
合并尿道结石 ３ 例。采用输尿管镜下钬激光诈石术治疗。
２ 结 果
亦 町适 切开 。 尿道狭窄靠近膜 部如后尿道断裂吻介术后尿
经尿道输尿管镜切开可作为 苒选方法 。 ‘ 本组 ５例儿童尿道下
裂 术 后 尿 道 狭 窄 者 均 采 用 经 尿 道 输 尿 管 镜 下 切 开 或 撑 开 获 得成 功 。 ３３ 七 开方 法 ． Ｕ 输 尿 管 镜 下 钬 激 光 光 纤 或 等 离 子 镜 下 等 离
瘘者 ２ ． 例 复杂性尿道狭窄 ６例 ， 狭窄合并 尿道结石 ３例。
径＜ Ｆ者 ， ３ 以及合并结石并发症者。本组合并尿道结石 ３例 ，
输尿管镜下钬激光碎石术效果 ｎ靠 。 『
３ 切开范用 ． ４
＿ 尿道狭窄者 ，我们 常规于尿道 背侧 ３ ９ ｌ 】 ｉ 『 －
点问切开 Ｉ避免在薄弱 的腹侧七 开。后尿道狭窄者 ， 酊 玎 则切开
范嗣较广 ，除 ６点外常规于 ５ ７点 七 开 ， — Ｕ ６点｛ 痕较厚时 舟 妄
九感 染： ）充分的抗炎 治疗 ， 术１ ｉ 『 消除局 部感染 ； 特别足术１ ｌ ） ｊ 『 ＝
致 狭窄 ９例 ，ｉ １ｊ １列腺癌根 治术后狭窄 ５例 ， 列 腺摘除术后
狭窄 ８ ， 例 前列腺 电切术后狭窄 １ ６例。 狭窄长度 Ｏ３ Ｏ６ｍ， ． ． ～ ｃ
周内不廊行腔内的检奁及其它治电檄『 撑开 的狭窄段 ３ ｌ 、 １ ： 】 将 、２９ 点切开 ． 边切边推进 电七 镜撑开狭窄段进入膀胱。改用 电切 Ｕ
袢切 除 尿道 瘢 痕 。
子十 状电极将狭窄段切开 ， 解狭窄环 ， Ｔ 松 然后导人 输尿管镜
或电切镜进入膀胱 ．使输尿管镜或电切镜硬性撑开狭窄段 ，
３ 进 镜方法 ． ２ 输尿管镜直视下进镜 ， 插入尿道狭窄段 ， 注
平 均 ２１ｎ。其 中一般性膜性狭窄或狭窄段较短』 搬痕不严 ．ｃｌ ＝ Ｌ
重者 ３ ２例 ， 尿道狭窄 内径 ＜ Ｆ者 ｌ ， ３ Ｏ例 尿道闭寒并 膀胱造
意辨认真道和假道 。然后经狭窄处插人心血管导管用导丝； 膜性 狭窄或狭窄段较短且瘢痕不严重 者 町直接用输 尿管镜 硬性撑开狭窄段 。 以利于电切镜操作。 对于儿童尿道狭窄者 ，
尤 １ 例切穿尿道造成尿外渗 。 采用 电七 袢将尿 道瘢 痕切 Ｕ 除。输尿管肾镜钬激光术 ． 足将纤细 的激光纤维经细小 的狭 窄通道， 到达狭窄部位 ， ｎ切割狭窄组 织 ， 即＿ ｊ 同时能一并处理 结石 、 息肉等并发症 ， 常用 于切 开儿童尿道狭窄 和狭窄段 内
复 杂性 尿道狭 窄 （ ） ６例 。于输 尿 管镜直视 下Ｉ 直径 嵴
示， 钬激光之 ３ ５ ， ６０ ｍ光纤插入细小狭窄段于 ３ Ｉ 、 、２ ９点处切 开， 扩大狭窄环 ， 输尿管镜硬性撑 开狭窄进入膀胱 ， 然后 电切 镜直视下等离子杆状 电极和电切袢切除尿道瘢痕 。
易造 成穿孔和假道 ． 对于 长段狭窄 、 多段 狭窄亦能成功切开 。 本组 ｌ 例狭窄段 长达 ６ ｍ及 ３例多段狭窄 者均获得成功 ，Ｌ ｃ 』 ＝