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第三章病例分析-—胃食管反流病概念胃食管反流病（GERD）指胃食管反流引起的烧心、反流等症状和／或食管炎，包括反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）。
临床表现GERD的典型症状为烧心，反流.1。
反流症状:反流物为不消化食物为反食，为酸味液体为反酸。
2。
反流物刺激食管引起的症状:主要有烧心、吞咽困难、胸痛。
烧心为GERD的特征性表现，常在餐后60分钟出现，屈曲、弯腰、平卧发生较多。
吞咽困难多为间歇性发生。
反流物刺激引起食管痉挛,造成胸骨后疼痛，酷似心绞痛。
3.食管以外的刺激症状：包括无季节性夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声嘶等。
4.并发症：①食管狭窄；②Barrett食管；③上消化道出血实验室和辅助检查1.内镜检查+活检：诊断GERD的一线方法。
但是NERD一般无特异性的变化或者仅有极轻微的变化。
2.24小时食管pH监测：确诊酸反流的重要手段，pH＜4的百分时间对诊断病理性反流最具价值。
但阴性结果不能除外GERD的诊断。
3。
食管测压: 诊断食管动力异常的重要手段。
食管下段静息压如＜6mmHg易致反流。
4。
食管滴酸试验: 主要用于确定症状是否与酸敏感有关.5.质子泵抑制剂试验性治疗: 治疗有效则可诊断GERD。
诊断(1）有典型症状烧心、反流，内镜发现食管炎，排除其他原因食管炎后可确立诊断。
无内镜下食管炎，24h食管pH检查阳性时诊断也可确立。
（2）不典型症状如咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛的患者应结合内镜、24h食管pH、PPI 试验性治疗结果进行综合分析.鉴别诊断1.贲门失弛缓症：临床表现为间歇性吞咽困难、食物反流和下胸骨后不适或疼痛,病程长。
食管吞钡可见“鸟嘴征”.食管镜可见食管扩张，贲门部闭合,但食管镜可通过。
2.食管癌:多表现为进行性吞咽困难，胸痛，反流，呕吐，一般病程较短，X线钡餐检查，食管镜+活检可明确。
3。
食管瘢痕狭窄：有吞食腐蚀剂病史，多以吞咽困难为主要表现,钡餐显示食管不规则线状狭窄，管壁僵硬，粘膜消失。
病例解析：反流性食管炎病例摘要患者，男性，47岁。
主诉：反酸、烧心3个月，加重1周。
现病史：患者缘于3个月前无明显诱因出现反酸、烧心，进食后加重，空腹时较轻，夜间平卧后加重，口吐酸水，伴头晕、胸闷、发憋。
夜间存在憋醒情况。
间断发作白天突然醒着情况。
未正规治疗，1周前反酸、烧心症状加重，伴胸骨后疼痛，胸骨后疼痛与活动及休息无明显关系，无腰背部放射痛，2018年行头颅CT提示右侧基底节区腔隙灶。
冠脉CT提示：前降支近段管壁多发钙化斑，管腔轻度狭窄，回旋支近段管壁条形钙化斑，管腔轻微变窄，右冠近段管壁点状钙化斑、其远端纤细，局部显示欠佳、考虑远段闭塞后侧支循环建立。
肝功能、肾功能未见异常。
血糖：6.21mmol/L，血脂：TG 2.51mmol/L。
今为进一步诊治，门诊以“反流性食管炎”收入院。
患者自发病以来，精神、睡眠尚可，进食可，大便、小便正常，体重及体力无明显变化。
既往史：既往“冠心病”病史10年，不规律口服丹参片。
“高血压”病史5年，最高至180/100mmHg，长期口服“左旋氨氯地平”2.5mg，每日1次治疗，血压控制于120/70mmHg左右。
个人史：吸烟30余年，平均每日40支，饮酒30年，平均每日白酒一斤半。
家族史：无家族遗传病及传染病史。
查体：体温36℃，血压64次/分，呼吸17次/分，血压130/80mmHg，神清，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，心律齐，未及杂音，腹软，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区，肾区无叩击感，腹部叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
入院诊断：1. 反流性食管炎2. 冠状动脉粥样硬化性心脏病3. 高血压病2级（极高危）4. 脑梗死诊治经过给予消化内科II级护理，低盐低脂饮食，完善凝血功能、肿瘤标志物、甲功五项、心电图、上腹部CT（观察肝、胰腺、脾脏等病变）、心脏彩超（评估心功能情况）、双侧颈部血管彩超+TCD（以助明确头晕原因）、胸部CT（查找胸痛原因）等相关化验检查，予艾司奥美拉唑静脉滴注及雷贝拉唑肠溶片口服抑酸、左旋氨氯地平及缬沙坦降压、血塞通改善循环等治疗。
什么是胃食管反流病？发布时间：2021-04-15T03:15:06.971Z 来源：《健康世界》2021年2期作者：张颖慧[导读] 胃食管反流病是一类由于胃食管腔过度的接触胃液导致的临床的胃部疾病。
胃食管反流及相关并发症发生的因素多样。
其中主要包括食管本身的抗反流机制缺陷，食管下括约肌的功能障碍、食管体部运动功能异常、食管外机械因素影响等。
本病的发作具有反复行，患者易往往存在有严重不适感。
而对于本病，患者们往往知之甚少，那么胃食管反流病究竟是什么呢？本文将带领读者认识和了解本病，方便读者们了解本病相关临床症状，临床诊断与治疗方法。
张颖慧汉源县富林镇卫生院四川雅安 625300胃食管反流病是一类由于胃食管腔过度的接触胃液导致的临床的胃部疾病。
胃食管反流及相关并发症发生的因素多样。
其中主要包括食管本身的抗反流机制缺陷，食管下括约肌的功能障碍、食管体部运动功能异常、食管外机械因素影响等。
本病的发作具有反复行，患者易往往存在有严重不适感。
而对于本病，患者们往往知之甚少，那么胃食管反流病究竟是什么呢？本文将带领读者认识和了解本病，方便读者们了解本病相关临床症状，临床诊断与治疗方法。
一、胃食管反流病常见的临床表现（一）胃灼热与反酸胃食管反流病常见的临床表现包括胃灼热与反酸症状。
其中，胃灼热主要指病人的胸骨后、剑突下等部位发生烧灼感，此类症状多在患者餐后的1小时后出现，当保持平卧状态、弯腰或其腹压出现突然增高时易导致此类症状的发生。
临床上通常将反流入口腔处酸性胃内容物称之为反酸，反酸症状往往伴胃部灼热，是作为本病患者临床最常见症状之一。
（二）吞咽疼痛与吞咽困难胃食管反流病时可导致患者出现吞咽疼痛与吞咽困难症状。
此类症状的发生通常是由酸性反流物对食管上皮下感觉神经末梢的刺激所引发。
此类反流物可刺激患者的机械感受器进而导致食管发生痉挛性疼痛，严重时可导致患者感受到剧烈的刺痛，疼痛症状通常向背、腰、肩以及颈部处放射，此类疼痛症状似心绞痛。
胃食管反流病的典型例题及得分要点例题主诉：男性，50岁，工人，反酸、烧心、胸骨后疼痛不适2个月。
现病史：患者近2个月来在饭后出现反酸，伴烧心。
常于饭后半个多小时，烧灼感自剑突下上腹部沿胸骨向上延伸，伴有轻度刺痛不适。
除此之外，胸骨后还出现疼痛，疼痛同时向背部和肩胛区放射。
在当地卫生室给予“奥美拉唑”口服后症状可缓解，但停药后又复发。
自发病来，纳差，睡眠差，大小便正常，体重无变化。
既往体健，个人史、家族史无特殊。
体检：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。
发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿音，心界不大，心率80次/分，律齐，无杂音。
腹软，全腹无压痛、反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。
上消化道钡餐透视：食管下段黏膜粗糙，胃窦黏膜粗大、紊乱。
得分要点：1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断胃食管反流病(反流性食管炎可能性大)。
(2)诊断依据①反酸、烧心、胸骨后疼痛不适2个月。
②胸腹部无明显阳性体征。
③应用奥美拉唑治疗有效。
④上消化道钡餐透视示食管下段黏膜粗糙，胃窦黏膜粗大、紊乱。
2.鉴别诊断(5分)①消化性溃疡。
②心源性胸痛。
③食管癌。
3.进一步检查(4分)①胃镜检查。
②24h食管pH检测。
4.治疗原则(3分)①抑酸、保护胃食管黏膜。
②促胃肠动力。
③对症治疗。
之阳早格格创做第三章病例分解——胃食管反流病观念胃食管反流病（GERD）指胃食管反流引起的烧心、反流等症状战／大概食管炎，包罗反流性食管炎（RE）战非糜烂性反流病（NERD）.临床表示GERD的典型症状为烧心，反流.1.反流症状：反流物为没有必化食物为反食，为酸味液体为反酸.2.反流物刺激食管引起的症状：主要有烧心、吞吐艰易、胸痛.烧心为GERD的特性性表示，常正在餐后60分钟出现，伸直、直腰、仄卧爆收较多.吞吐艰易多为间歇性爆收.反流物刺激引起食管痉挛，制成胸骨后痛痛，酷似心绞痛.3.食管以中的刺激症状：包罗无季节性夜间哮喘、咳嗽、睡醉后声嘶等.4.并收症：①食管渺小；②Barrett食管；③上消化讲出血真验室战辅帮查看1.内镜查看+活检：诊疗GERD的一线要领.然而是NERD普遍无特同性的变更大概者仅有极沉微的变更2.24小时食管反流最具价格.然而阳性截止没有克没有及除中GERD的诊疗.3.食管测压: 诊疗食管能源非常十分的要害脚法.食管下段静息压如＜6mmHg易致反流.4.食管滴酸考查: 主要用于决定症状是可取酸敏感有关.5.量子泵压制剂考查性治疗: 治疗灵验则可诊疗GERD.诊疗（1）有典型症状烧心、反流，内镜创制食管炎，排除其余本果食管炎后可树坐诊疗.无内镜下食管炎，24h食管pH查看阳性时诊疗也可树坐.（2）没有典型症状如吐喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛的患者应分离内镜、24h食管pH、PPI考查性治疗截止举止概括分解.鉴别诊疗1.贲门得张缓症：临床表示为间歇性吞吐艰易、食物反流战下胸骨后没有适大概痛痛，病程少.食管吞钡可睹“鸟嘴征”.食管镜可睹食管扩张，贲门部关合，然而食管镜可通过.2.食管癌：多表示为举止性吞吐艰易，胸痛，反流，呕吐，普遍病程较短，X线钡餐查看，食管镜+活检可精确.3.食管瘢痕渺小：有吞食腐蚀剂病史，多以吞吐艰易为主要表示，钡餐隐现食管没有准则线状渺小，管壁僵硬，粘膜消得.内镜查看可精确.4.其余徐病：如食管裂孔疝、食管静脉直张、冠心病、纵隔肿瘤等，分离病史、临床表示、辅帮查看没有易鉴别.进一步查看消化内镜查看、24小时食管PH／胆汁监测、食管下段测压、食管吞钡查看、胸部巩固CT查看、食管脱降细胞查看等.治疗准则一、普遍治疗1.抬下床头、预防进餐后坐时卧床；2.戒烟、禁酒，预防下脂饮食、刺激性食物；两、药物治疗1.抑酸治疗4.保护药物治疗三、内镜治疗四、中科脚术治疗五、并收症的治疗◆题例病例纲要：患者，女性，42岁，反酸、胃部灼热感1月.餐后明隐.主要有胸骨后没有适感.胃镜提示：食管下段白色条样糜烂戴，最少径小于5mm，没有混合.分解步调：1.诊疗及诊疗依据收端诊疗：反流性食管炎诊疗依据是：患者中年女性，缓性病程，有典型胃灼热感、反流症状；餐后明隐.内镜查看可及食管黏膜糜烂，然而无肿瘤凭证.（1）贲门得张缓症：可有反酸，烧灼感，然而常有间歇性吞吐艰易，食管吞钡可睹“鸟嘴征”，食管镜可睹食管扩张，贲门部关合，然而食管镜可通过.（2）食管癌：多表示为举止性吞吐艰易陪胸痛，反流等，内镜查看可创制占位性病变，病理查看可证据.（3）食管裂孔疝：可有反酸，胸痛表示，然而钡餐可隐现胃疝进胸腔，分离胃镜大多可精确.3.进一步查看可止消化讲制影，食管测压，PPI真验性治疗，如有进一步提示可查胸部CT等进一步除中其余徐病.一、普遍治疗1.抬下床头、预防进餐后坐时卧床；2.戒烟、禁酒，预防下脂饮食、刺激性食物；两、药物治疗4.保护药物治疗。
胃食管反流病病例讨论记录病例讨论记录：胃食管反流病病例患者信息：患者性别：男患者年龄：65岁病史：长期有胃食管反流病症状，最近数月症状加重。
主要症状：反复出现胸骨后烧灼感、胃酸倒流、咽喉部烧灼感、嗳气、反酸等。
检查结果：上消化道内镜检查发现食管黏膜糜烂和溃疡，LESC判定为Ⅱ级；24小时食管pH监测显示明显的酸反流。
讨论内容：1. 根据患者的病史和症状，我们初步诊断为胃食管反流病。
进一步需要确定病情的轻重程度和可能的并发症。
2. 上消化道内镜检查结果显示食管黏膜糜烂和溃疡，这表明病情已经较为严重，需要进行治疗。
3. 根据24小时食管pH监测结果显示明显的酸反流，这进一步支持了我们的初步诊断。
监测结果使用酸反流指数AR，值越高表示酸反流越严重。
4. 对于轻型胃食管反流病病例，可以试用非药物治疗方法，如改变饮食习惯、避免躺下休息之后立即进食、减少辛辣食物摄入等。
但由于该病例的病情较重，需要考虑药物治疗和其他更进一步的治疗措施。
5. 对于这种程度较重的胃食管反流病，常用的药物治疗包括质子泵抑制剂（PPI）和H2受体阻滞剂。
我们可以考虑在患者病情稳定后尝试口服质子泵抑制剂来减少胃酸分泌。
6. 虽然药物治疗方式可以缓解症状和减轻炎症，但是对于结构性病变（如LES功能障碍）导致的胃食管反流病需要考虑手术治疗。
我们可以讨论是否将患者推荐给胃肠外科医生进行评估。
7. 此外，给予患者一些建议：避免久坐，保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食，戒烟和限制酒精摄入等。
8. 随访：需要定期随访患者的症状变化和治疗效果，可以通过电话、面谈或其他联系方式进行。
以上是对胃食管反流病病例讨论的记录。
具体的治疗方案需要结合患者的具体病情和医生的判断来确定。
