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26例腹腔假性粘液瘤的诊疗分析何建苗;邱啸臣;李永帅;翁剑锋【摘要】Objective To discuss the diagnosis and therapeutic experience of Pseudomyxoma peritonei (PMP).Methods Retrospective study was made on 26 cases of PMP treated in our department between January,2012 and September,2015 and literatures were reviewed.During hospitalization,complete blood count,liver and kidney functions were tested;tumor markers in blood and ascites were also examined.Before operation,the abdominal ultrasonography,nuclear magnetic resonance (MRI) and CT were performed.All patients underwent surgery,and the survival time,mortality,re-operation rate,cause of death and the time for chemotherapy were investigated.Results Seven patients (26.9％) had pre-operative diagnosis.The remaining cases were diagnosis during or after surgery.All patients underwent complete cytoreductive surgery (CCS) and no patients died during the surgery.Eight patients received more than two times of CCS and the average number of CCS was 1.3.Following operation,24 patients underwent hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) and 2 patients received Tegafur.The 24 patients were followed up and 4 patients died,one at 6 month after surgery and three at 2 year after surgery by multiple organ failure.Twenty patients (83.3％) survived until July.2016.Conclusion PMP is a rare condition and difficult to be diagnosed before S plus HIPEC have dramatically changed the prognosis of patients with PMP.%目的探讨26例腹腔假性粘液瘤的诊断治疗经验.方法对2012年1月至2015年8月解放军第309医院收治的26例腹腔假性粘液瘤患者的临床资料进行回顾性分析.对患者行血常规、肝肾功能等检测,行血液及腹水肿瘤标记物筛查,术前行腹部超声、核磁或CT检查.全部行剖腹探查手术,观察患者的术中情况,手术时间,化疗及生存情况.结果术前得以明确诊断的有7例(26.9％,7/26).行剖腹探查术患者均未发生手术死亡.有8例患者经过2次或多次腹部手术,26例患者的平均手术次数为1.3次.共24例行腹腔灌注热化疗,2例口服替吉奥胶囊进行全身化疗.24例患者得到随访,随访时间12 ～55个月1例于术后6个月死于多器官功能衰竭,3例术后2年死于肿瘤导致的恶液质,余20例患者至2016年7月31日均处于存活状态,存活率为83.3％.结论腹腔假性粘液瘤的发病率较低,术前诊断较为困难,治疗仍是以手术为主,术毕序贯行腹腔热灌注化疗,对延长复发时间,提高生存率有较好的效果.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2017(039)001【总页数】4页(P46-48,53)【关键词】腹腔假性粘液瘤;腹腔灌注化疗;手术【作者】何建苗;邱啸臣;李永帅;翁剑锋【作者单位】解放军第309医院普通外科,北京100091;解放军第309医院普通外科,北京100091;解放军第309医院普通外科,北京100091;解放军第309医院普通外科,北京100091【正文语种】中文【中图分类】R605腹腔假性粘液瘤(pseudomyxoma peritonei, PMP)又称腹膜假性粘液瘤综合征、假性粘液瘤性腹水或假性腹水，主要来源于卵巢的粘液囊腺瘤和阑尾粘液假瘤，这种聚积于腹腔的块状粘液是产生粘液的腺癌或囊肿组织破裂流入腹腔广泛种植于腹膜、网膜及腹腔脏器表面形成的大小不等的粘液胶质状肿物。
腹腔粘液瘤临床表现
导语：对腹腔疾病治疗，不能随意的选择治疗方法，否则对疾病控制没有任何帮助，治疗腹腔疾病，需要对它各方面进行认识，这样治疗的时候，才能够知
对腹腔疾病治疗，不能随意的选择治疗方法，否则对疾病控制没有任何帮助，治疗腹腔疾病，需要对它各方面进行认识，这样治疗的时候，才能够知道该选择什么样方法，腹腔粘液瘤临床表现都有什么呢，这样疾病表现上也是有很多方面的，下面就详细介绍下，使得有一些了解。
腹腔粘液瘤临床表现：
腹膜假黏液瘤病程可迁延数月或数年不等，有的可长达10余年。
临床上主要是以腹部进行性胀大，腹部胀痛为主诉。
亦有反复发作的右下腹隐痛不适、右下腹包块或有肠梗阻、腹膜炎等并发症表现。
查体可能有腹水征及边界不清的结节。
1.恶心、呕吐
黏液性腹水呈渐进性生长，早期引起胃肠道反应，如恶心、呕吐，下腹疼痛或盆腔下垂感。
2.进行性腹胀和腹痛
随着腹水逐渐增多，患者自觉腹部渐进性发胀，腹围增大，腹部胀痛，呼吸费力;逐渐发展为呼吸困难，出现憋气、不能平卧。
3.消瘦
腹膜假黏液瘤生长很快，在大量消耗机体营养的同时，亦压迫腹腔器官，使患者食欲减退、全身乏力、消瘦。
4.消化道梗阻
患者可发生幽门梗阻、肠梗阻甚至阻塞性黄疸等，临床有相应症状。
在对腹腔粘液瘤临床表现认识后，治疗腹腔粘液瘤的时候，需要注
意饮食上一定要合理选择，这个时候患者对一些油腻、凉性、辛辣食物不能吃，这些食物对腹腔粘液瘤治疗会产生阻碍，这点患者也是要进行注意的。
腹膜与腹膜腔超声检查适应证腹膜与腹膜腔超声检查是临床常见的辅助检查之一，我院自2008年以来对腹膜与腹膜腔超声检查的适应证积累了诸多经验，现报告如下：1.炎症性病变①化脓性腹膜炎（原发性，继发性）；②腹腔脓肿（膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿）；③结核性腹膜炎。
2.腹腔内出血（损伤性、自发性）。
3.腹膜肿瘤①原发性肿瘤（腹膜间皮瘤、大网膜肿瘤、肠系膜肿瘤；②继发性肿瘤（腹膜转移癌，腹膜假粘液瘤）。
4.正常腹膜与腹膜腔声像图腹膜腔为一潜在腔隙，正常状态下起声扫查不能显示，只能依据解剖标志定位。
前腹壁和侧腹壁的壁层腹膜在声像图上表现为连续、平滑的高回声细线，其深部的肠道在深呼吸时可上下移动，不难显示和识别。
脏器表面的高回声细线是脏层腹膜的界面回声，在声像图上构成脏器的轮廓边界。
主要的腹膜间隙可以通过如下几个部位的典型超声断层图像予以识别：1.上腹纵向扫查断面图以经过腹主动脉长轴及其前面分支的像图为例，断面位于肝圆韧带侧，在膈肌和前腹壁腹膜与肝脏左外叶轮廓之间是左膈下间隙，介于胃小弯与肝内静脉韧带之间的连线相当于小网膜，在胃和小网膜与肝脏左外叶脏面之间是左肝下前间隙，在胃和小网膜后方与复.盖胰腺前面的后腹膜之间是小网膜囊，即左肝下后间隙。
2.左肋间扫查断面图在显示脾静脉、胰尾、结肠脾曲和脾脏的断面上，胰尾与结肠攒工之间相当于左肝下后间隙，即小网膜囊。
膈肌与脾的膈面之间是左膈下间隙，其上部常因肺内气体阻挡而不能显示。
3.右肋间扫查断面图在显示胆囊，门脉及总胆管，下腔静脉，胃窦部和肝脏的断面上，前腹壁腹膜壁层与肝脏之间是右膈下前间隙，胆囊与胃之间是右肝下间隙，门脉后壁与下腔静脉直接贴近的部分相当于小网膜孔的所在。
在显示肝脏、右肾和结肠手断面上，肝肾之间相当于肝肾隐窝，是右肝下间隙的一部分，向上延伸为右膈下后间隙，向下延伸为右结肠外侧沟与盆腔相通。
4.上腹横向扫查断面图在显示肝脏，胆囊，肝蒡（肝十二指肠韧带）和下腔静脉的断面上，肝脏和胆囊轮廓线与深面后的腹膜之间是右肝下间隙，门静脉后壁与下腔脉前壁昆贴处，相当于网膜孔的位置。
