尺动脉腕上皮支临床应用
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尺动脉腕上皮支皮瓣修复手部皮肤缺损27例页数:2
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尺动脉腕背支逆行岛状皮瓣修复小指背侧深度烧伤14例临床观察
蒂 ３ 甚 至更 长 时 间后 再 次 手 术 断 蒂 ， 瓣 固定 时 间较 长 ， 周 皮
患 者 承 受 ２次 手术 的痛 苦 ， 加 其 精 神 及 经 济 负担 。 增 尺 动 脉腕 背 支逆 行 岛状 皮 瓣 用 于 修 复 小 指 背 侧 深 度
展位 ， 气 囊 止 血 带 。首 先 切 开 皮 瓣 远 端 及 皮 瓣 一 侧 缘 直 上 达深 筋 膜 ， 找 出腕 背 支 降 支 ， 行 神 经 ， 并 伴 提起 皮瓣 ， 深 筋 于 膜下 解 剖 ， 血 管 神 经 包 纳 皮瓣 内 ， 渐 向远 侧 血 管 蒂 处 将 将 逐
缺 损 ．临床 骨科 杂 志 ，０ ４ ７ ２ ：３． ２ ０ ，（ ） １ ３
［ ３ 曹景敏 ， ５ 鲁开化 ， 郭树 忠， 地塞米松对阻断静脉的 岛状皮瓣 等．
缺 血 再 灌 注 损 伤 的保 护 作 用 ． 华 整 形 外 科 杂 志 ， ０ １ １ 中 ２ ０ ，７
（ ）： ５ 一 ５ ． ３ １ ｌ １ ３
ａ ｔ ｒｅ ｆｔ ｅ ｓ ｒ ｓ ｐｈ ｎｏ ｓｖ ｉ ｎ ｕ ａ ｅ ｖ ：ａ ａ ｏ — ｒ ｅ ｉ ｓ ｏ ｈｅｌ ｓ ｅ ａ ｅ ｕ ｅ ｎ ａ ｄ ｓ ｒ ｌｎ ｒ ｅ ｎ ｔ ｍ
［ ］ 李昶 ， ４ 郑鹏飞 ， 马志新 ， 等．尺动脉 腕上支 皮瓣修 复手部皮肤
肌 腱 、 经 及 骨 骼 外 露 或 部 分 坏 死 的 手 小 指 背 侧 深 度 烧 伤 神
（ ）： ９ — ９ ． ４ １ ３ １ ４
创 面简 便 、 行 、 全 可 靠 的 新 方 法 。 易 安
参 考 文 献
［ ］ Ｎａ ａｉ ，ｍａ ｉ ｉ ＪＦ ｋ ｚ ｍｉ ｅ ａ． Ａｃｏ ａｙｎ １ ｋｊ Ｈ Ｉ ｎｓ ， ｕ ｕ ｕ ｔ １ ｍａ ｈ Ｓ， ｃｍｐｎ ｉｇ
《中国临床解剖学杂志》2008年(26卷)分类索引
（ ）６ １ ６ ：０
大收肌腱 复合组 织瓣 移植 修复手部 肌腱 皮肤缺损术式解剖研究 黄 余等 东等 ２ （ ）３ ５ １ ：２
尺动脉腕上 皮支降支蒂豌 豆骨移位 替代月骨的解剖基础
２ （ ）１ １ ５ ２ ：３
２ （ ）２ ８ ５３ ：７
刘有
脊 柱解 剖
以示指桡掌侧筋膜皮支为蒂逆行 岛状皮瓣的应用解剖 李少华 丰等
耻骨联合 分离 程度 与骶髂 关节 变化 相关 性研究 张奉 琪等 ２ ５
（ ）３ １ ：８
Ｃ 神经移位椎管 内吻合腰神经前根重建截瘫屈髋 伸膝功能的应 李 琪等 ２ （ ）１７ ５２ ：３ 正 中神经返支 “ 握拳 三点法” 体表定位 林
等
颈椎前路 减压与椎 内静 脉丛相关 的应用解 剖学 研究 刘
２ （ ）２ ２ ５ ３ ：６
股 前外 侧分 叶肌皮瓣 的应用解 剖与 临床 意义
（ ）４ １ ５ ：９
刘会 仁 等
２ ５
椎 间盘前 侧血管神 经解剖及 其临床 意义 王 志为 等 ２ （ ） ５４ ：
３ ５２
臂 内侧皮瓣皮支血管临床解剖研究
鹿洪辉等 ２ （）６４ ５６ ：２
盆 部解 剖
肌皮神经肌支 的定位及临床意义 余 汝堂等 ２ （ ）２ ９ ５３ ：５
骶丛的血供分布特点及临床意义 臂丛交通支的观测及其临床意义 用解剖 吕占辉等 ２ （ ）４ ８ ５ ５ ：８ 宋 宇宏等 宋 占锋等 ２ （ ）２ １ ５ ３ ：７ ２ （ ）３ ９ ５ ４ ：４
儿童寰枢椎后路椎 弓根螺钉 固定 的解剖与影像 学研究 等 ２ （ ）３ ９ ５４ ：５ 极外侧经枕骨髁—侧块入路 治疗 自发性寰枢椎脱位 的临床解剖
潘朝晖等
大收肌腱 复合组 织瓣 移植 修复手部 肌腱 皮肤缺损术式解剖研究 黄 余等 东等 ２ （ ）３ ５ １ ：２
尺动脉腕上 皮支降支蒂豌 豆骨移位 替代月骨的解剖基础
２ （ ）１ １ ５ ２ ：３
２ （ ）２ ８ ５３ ：７
刘有
脊 柱解 剖
以示指桡掌侧筋膜皮支为蒂逆行 岛状皮瓣的应用解剖 李少华 丰等
耻骨联合 分离 程度 与骶髂 关节 变化 相关 性研究 张奉 琪等 ２ ５
（ ）３ １ ：８
Ｃ 神经移位椎管 内吻合腰神经前根重建截瘫屈髋 伸膝功能的应 李 琪等 ２ （ ）１７ ５２ ：３ 正 中神经返支 “ 握拳 三点法” 体表定位 林
等
颈椎前路 减压与椎 内静 脉丛相关 的应用解 剖学 研究 刘
２ （ ）２ ２ ５ ３ ：６
股 前外 侧分 叶肌皮瓣 的应用解 剖与 临床 意义
（ ）４ １ ５ ：９
刘会 仁 等
２ ５
椎 间盘前 侧血管神 经解剖及 其临床 意义 王 志为 等 ２ （ ） ５４ ：
３ ５２
臂 内侧皮瓣皮支血管临床解剖研究
鹿洪辉等 ２ （）６４ ５６ ：２
盆 部解 剖
肌皮神经肌支 的定位及临床意义 余 汝堂等 ２ （ ）２ ９ ５３ ：５
骶丛的血供分布特点及临床意义 臂丛交通支的观测及其临床意义 用解剖 吕占辉等 ２ （ ）４ ８ ５ ５ ：８ 宋 宇宏等 宋 占锋等 ２ （ ）２ １ ５ ３ ：７ ２ （ ）３ ９ ５ ４ ：４
儿童寰枢椎后路椎 弓根螺钉 固定 的解剖与影像 学研究 等 ２ （ ）３ ９ ５４ ：５ 极外侧经枕骨髁—侧块入路 治疗 自发性寰枢椎脱位 的临床解剖
潘朝晖等
髋动力锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折29例
・
诊 治 分析 ・
带肌腱 的游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣 修 复手指 软组 织缺损
章 文锋 李宏 烨 姚 平 王 鹏
【 要 】 目的 探 讨 应 用 带 肌腱 的 游 离 尺 动 脉 腕 上皮 支 上 行 支 皮 瓣 修 复 手 指 软组 织 缺 损 的 Ｊ 效 果 。 方 法 回顾 性 分 析 自 ２ ０ 摘 临床 ０ ６年 ４ 月至 ２１ ００年 ４月 ，应 用 带 肌腱 的 游 离 尺 动 脉 腕 上 皮 支 上 行 支 皮 瓣 修 复 手 指 软 组 织 缺 损 患 者 １ ９例 ，其 中 皮 瓣 面 积 最 大 ６０ ｍｘ ．ｃ ． ｃ ３０ｍ，最 小
既往 手 术 方 法 较 多 ，但 尚无 一种 内 固 定 端 按 克 氏 针 引 导 的 方 向 向 股 骨 颈 中 自动 髋 内翻 。
完全 满 意 针 对 多种 类 型 的股 骨粗 隆 间 骨 旋 人带 锁 螺 丝钉 两个 ， 取 出克 氏针 ， 再 向
本 组 病 例 采 用 髋 动 力 锁 定 钢 板 治 疗
折 。 自２０ ０ ６年 ６月 以来 ， 院采 用 髋 动 股 骨 颈 中旋 入第 ３ 自动 带 锁 螺 钉 。 根 方 法 符 合 生 物 学 力 学 原 理 ， 断端 对 位 稳 本 枚
力锁 定 解 剖 钢 板 治 疗 老 年 患 者股 骨转 子 据 骨折 的情 况 ，在 接 骨板 上 下 方 可 选 用 定 ， 膜 剥 离 少 ， 利 于 骨 折 及 切 口软 组 骨 有
结 果
提供 了早 期 锻 炼 的 良好 条 件 ；② 锁 定 板
与钉 的成 角 稳 定 机 制 不 依 赖 接 骨 板 和 骨 的摩 擦 力 提 供 稳 定 ，接 骨 板 与 骨 皮 质 无
急诊应用尺动脉腕上支皮瓣修复手部缺损
急诊应用尺动脉腕上支皮瓣修复手部缺损周伟;皇甫玉爽;姚忠军;秦夏冰【摘要】目的：评估尺动脉腕上支皮瓣在急诊状态下修复手部软组织缺损的临床应用效果。
方法自2009年9月至2013年6月，应用尺动脉腕上支皮瓣在急诊状态下修复手背、手掌及腕部的组织缺损创面20例，其中男16例，女4例；年龄19~52岁，平均28.5岁。
受伤类型：机器绞伤11例，车祸5例，重物砸伤4例。
结果术后19例皮瓣完全成活，1例皮瓣边缘坏死。
经3~12个月随访，皮瓣外形满意，血运良好，对供区的功能影响很小。
结论应用尺动脉腕上支皮瓣在急诊状态下修复手部软组织缺损，不需要牺牲主要血管，安全可靠，可以降低住院时间及费用，使患者早日回归生活和工作，是一种较理想的修复手部软组织缺损的方法。
【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】3页(P747-749)【关键词】尺动脉腕上支皮瓣;手部缺损;急诊【作者】周伟;皇甫玉爽;姚忠军;秦夏冰【作者单位】湖北医药学院附属太和医院骨Ⅱ科，湖北十堰 442000;湖北医药学院附属太和医院骨Ⅱ科，湖北十堰 442000;湖北医药学院附属太和医院骨Ⅱ科，湖北十堰 442000;湖北医药学院附属太和医院骨Ⅱ科，湖北十堰 442000【正文语种】中文【中图分类】R622+.1随着我国城市化和工业化的发展，手部外伤已是一种常见创伤类型，有时会伴有较严重的软组织缺损。
目前修复手部软组织缺损的方法很多，尺动脉腕上支皮瓣因具有操作性好、不损伤主要血管、皮瓣外形满意等优点[1]，已被显微外科医生广泛使用。
自2009年9月至2013年6月应用此皮瓣急诊状态下一期修复手部创面20 例，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集自2009年9月至2013年6月收治的手部缺损并急诊行尺动脉腕上支皮瓣修复的患者共20 例，男16 例，女4 例；年龄19～52 岁，平均28.5 岁。
缺损类型：手背11 例，手掌6 例，腕部3 例。
手指骨关节部分缺损的急诊骨关节移植修复方法和效果分析
适合 吻合 ，所 以这时需要对 掌侧进 行分离 １ ￣ ２ 条 静脉 以便 能够 吻合 ；
３讨
论
在手 外科 中，再植 指部 分坏死是一个 非常常见 的问题 ，在 医学 上 通常是采用皮瓣供 血。 因此 ，修复 的手指面临着 重大的挑 战。在本次 的ｌ ６ 例 患者 中 ，患者在手 术前 出现指冷 的有４ 例 ，在手 术以后造 影显 示血管明显的患者有８ 例。
果 所 有的 皮瓣都 成 活 ，没有 出现 瘫痕 化和 萎 缩 的现 象 ，但 是 有 ２ 例 患 者 出现 供 区瘫 痕 情况 ，有 ４例 患者 出现 尺 背侧 神 经 支配 区处 的短 暂
麻 木情 况 ，在对 患者 进行 完 手术 以后 ， 患者手 指恢 复到正 常情 况并 能 够正 常活 动。结 论 目前 临床 上对 于 患者 手指 部位 缺损 治 疗方 法 虽然
［ ６ 】 张 开宇 ． 氯 吡格 雷对 急性 脑 梗死 患者 血 浆炎 性 因子 的影 响及 疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ＿ 中 国基 层 医药 ， ２ ０ １ ２ ， １ ９ （ ４ ） ： ５ ９ ３ — ５ ９ ４ ．
［ ５ 】 张建 强， 邰迎 东． 氯 吡格 雷联 合 阿司 匹林短 期治 疗 急性脑 梗 死临
在对患 者进行手术之 前 ，先使用 多普 勒来对患者进 行检查 ，尺 动
所有 的皮瓣 都成活 ，没有 出现瘫痕化 和萎缩的现象 】 ，但是有 ２ 例 患者 出现供 区瘫痕 情况 ，有 ４ 例患者 出现尺 背侧神 经支配 区处 的短 暂 麻 木情况 ，但是在对 患者进行完手术 以后 ，患者 手指恢复到正 常情 况
１ ． １一般资料 在２ ０ １ １ 年５ 月 至２ ０ １ ２ 年１ 月 期 间 ，我 院总 共收治 了 １ ６ 例手 指骨 关 节 缺损患者 ，其 中男 性患者 有１ ２ 例 ｔ女性患 者有４ 例 ，患者 的年龄在 １ ８ － ４ ４ 岁之 间 ，患 者的平 均年龄在 ３ ３ ． ５ 岁 ，患者损伤 的部位有 ：拇 指 损 伤的有４ 例 ，食 指损伤的有４ 例 ，中指损伤 的有 ６ 例 ，环指损伤 的有２ 例 ；在移植 中使用的皮 瓣尺寸为 １ Ｘ ４ － ２ ×５ ｃ ｍ；主要 是来 自患者 的上 肢部位 ，对 患者的供区采取直接缝合 的方法 。 １ ． ２对 患者 采取的移植手术方法
３讨
论
在手 外科 中，再植 指部 分坏死是一个 非常常见 的问题 ，在 医学 上 通常是采用皮瓣供 血。 因此 ，修复 的手指面临着 重大的挑 战。在本次 的ｌ ６ 例 患者 中 ，患者在手 术前 出现指冷 的有４ 例 ，在手 术以后造 影显 示血管明显的患者有８ 例。
果 所 有的 皮瓣都 成 活 ，没有 出现 瘫痕 化和 萎 缩 的现 象 ，但 是 有 ２ 例 患 者 出现 供 区瘫 痕 情况 ，有 ４例 患者 出现 尺 背侧 神 经 支配 区处 的短 暂
麻 木情 况 ，在对 患者 进行 完 手术 以后 ， 患者手 指恢 复到正 常情 况并 能 够正 常活 动。结 论 目前 临床 上对 于 患者 手指 部位 缺损 治 疗方 法 虽然
［ ６ 】 张 开宇 ． 氯 吡格 雷对 急性 脑 梗死 患者 血 浆炎 性 因子 的影 响及 疗 效 观察 ［ Ｊ ］ ＿ 中 国基 层 医药 ， ２ ０ １ ２ ， １ ９ （ ４ ） ： ５ ９ ３ — ５ ９ ４ ．
［ ５ 】 张建 强， 邰迎 东． 氯 吡格 雷联 合 阿司 匹林短 期治 疗 急性脑 梗 死临
在对患 者进行手术之 前 ，先使用 多普 勒来对患者进 行检查 ，尺 动
所有 的皮瓣 都成活 ，没有 出现瘫痕化 和萎缩的现象 】 ，但是有 ２ 例 患者 出现供 区瘫痕 情况 ，有 ４ 例患者 出现尺 背侧神 经支配 区处 的短 暂 麻 木情况 ，但是在对 患者进行完手术 以后 ，患者 手指恢复到正 常情 况
１ ． １一般资料 在２ ０ １ １ 年５ 月 至２ ０ １ ２ 年１ 月 期 间 ，我 院总 共收治 了 １ ６ 例手 指骨 关 节 缺损患者 ，其 中男 性患者 有１ ２ 例 ｔ女性患 者有４ 例 ，患者 的年龄在 １ ８ － ４ ４ 岁之 间 ，患 者的平 均年龄在 ３ ３ ． ５ 岁 ，患者损伤 的部位有 ：拇 指 损 伤的有４ 例 ，食 指损伤的有４ 例 ，中指损伤 的有 ６ 例 ，环指损伤 的有２ 例 ；在移植 中使用的皮 瓣尺寸为 １ Ｘ ４ － ２ ×５ ｃ ｍ；主要 是来 自患者 的上 肢部位 ，对 患者的供区采取直接缝合 的方法 。 １ ． ２对 患者 采取的移植手术方法
手部深度烧伤的显微外科治疗
手部深度烧伤的显微外科治疗目的：探讨手部深度烧伤创面的修复方法。
方法：2011年5月—2012年7月，我科应用腹部带蒂皮瓣、掌背动脉皮瓣、指固有动脉皮瓣、邻指皮瓣、尺动脉腕上皮支皮瓣修复手部深度烧伤创面18例。
结果：18例患者（21个创面）2例腹部随意皮瓣远端出现不同程度的血运障碍，低成活。
1例带蒂旋恰髂浅动脉皮瓣，因手指坏死，二次手术修饰，延长断蒂时间。
1例掌背动脉皮瓣因皮下血肿、感染，换药后二期愈合。
余皮瓣均一期成活，较好的保存下手的外形和大部分功能。
早期手术的14例患者较择期手术的功能优良率高。
结论：手部深度烧伤创面，早期清创，保留间生态的基本功能结构，采用皮瓣移植技术、能缩短制动时间，尽早活动，防止继发畸形，较好的保存手部功能。
标签：手深度烧伤创面，皮瓣修复手部深度烧伤在临床上比较常见，常伴有深部组织的广泛破坏，处理不当可以致残，应用显微外科技术修复深度烧伤创面。
可最大限度的保存手部功能，降低致残率，恢复手部外形。
2011年5月-2012年7月我科应用显微外科技术治疗手部深度烧伤18例，现报道如下：1、资料与方法1.1临床资料共救治18例，男15例，女3例，年龄18-67岁，上后0.5-13h入院，18例患者共21只手，烧伤Ⅲ—Ⅳ度。
受傷原因：电击伤7例（8只手），热压伤10利（12只手），特殊原因烧伤1例。
1.2手术方法手术在伤后1周内进行14例，2周内进行4例。
热压伤均早期手术，电击伤1周左右手术，余入院时间晚，创面不健康伴不同程度感染，经换药后待水肿消退，正常组织与坏死组织界限比较清楚后，择期手术。
术中常规清洁创面，在止血带下清创，去除坏死的痂皮，皮下组织及肌肉组织，包括部分间生态组织，扩创达正常组织范围（尽可能保存指血管和神经束），引洗后，松止血带，观察血运。
根据手烧伤范围和部位选择供瓣区，大多选择腹部带瓣（共9例）修复；较多选择掌背动脉皮瓣（4例），指固有动脉皮瓣（2例），邻指皮瓣（2例），尺动脉腕上皮支皮瓣（1例）进行修复。
手部血管解剖及临床应用剖析
2、粉碎性或骨缺损应尽量保留骨组织完整，必要时可采用一期 骨移植。
3、关节或半关节成形应尽量修复关节囊及周围组织。关节缺损 可一期行关节移植重建。
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肌腱的修复
根据再植顺序，一般按指伸肌腱→指深屈肌腱→指浅屈肌腱的顺序。滑车 处应修复滑车。
修复原则
伸肌腱 （2~5指）在中节指骨至止点处离断 ，只修复中央腱；在掌指关节 与近侧指骨近侧半离断修复中央腱和侧间束。止点撕裂应固定指骨或钢丝固 定。 方式 “８”字或“U”型缝合。
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感谢您的聆听
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断肢再植注意事项
1、吻合前先让动脉喷血； 2、预防痉挛用3%罂粟碱局部注射； 3、 防止扭曲，张力适中：以断端间距 0.8~1.0cm或最大牵拉长度的1/2为佳。 4、 短缺≥2cm，应做血管移植； （移植长度应长1cm)。
5、动静脉比例1 ：2或2 ：3。
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指骨、关节固定
１、一般要求两端截短３～５mm,小儿２mm左右。 ２、尽量保证关节完整，或半关节成形。 ３、除拇指掌指关节外，一般不做关节融合。 ４、小儿应保留骨骺及近关节部。
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(2)腕背网：腕背网位于伸肌 腱深面。这个动脉网的组成， 近侧来自桡动脉、尺动脉和 骨间后动脉的腕背支；远侧 来自掌深弓的穿支。腕背网 发出第2、3、4掌背动脉， 供应相应手指背侧近端血运。 当腕背网损伤时，由于断裂 后的掌深弓穿支易回缩至手 掌内，造成拇收肌深面的血肿。
完全型
不完全型
类 型
掌 深 弓
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• (5)手指的动脉：手
• • • • • • • • • • 指的掌侧和背侧均有对 称性分布的4条动脉。 作为手指的血供来源， 主要依靠管径粗大的 掌侧固有动脉；细小 的背侧动脉所起的作 用较小。为此，在断 指再植术时，仅需吻 合指掌侧固有动脉即 可。
带肌腱的游离尺动脉腕上皮支上行支皮瓣修复手指软组织缺损
（ 编辑 ： 未伟 ） 胡
股 骨粗 隆骨折 【． Ｊ 重庆医学， ０１， （９： ］ ２ ０ ｌ３ ）
５ ． ６
・
６ｌ ・ ６
浙江 创 伤 外 科 ２ １ ０ １年 １ ０月第 ｌ 第 ５期 ６卷
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａｍａ ｃＯ ｔｂｒ２ １ ， ｏ．６Ｎｏ Ｈ ｒｕ ｔ ，ｃｏ ｅ ０ ｌ Ｖ １ ， ． ｉ １ ５
整 形 医 院
固有 动 脉 、 背 静 脉 ， 有 神 经 或 指 背 神 侧 缘 ， 自后 侧 暴 露 尺 动脉 腕 上 皮 支 上行 指 固
普 通 钢 板 及 其 它 内 固定 具 有 更 多 的 优 势 ， 治 疗 股 骨 转 子 间 骨 折 ， 其 是 粉 碎 是 尤 性 及 骨质 疏 松 性 骨 折 的理 想 方 法 。
股 ９例 老 年 １ Ｈ ｉｕ ｅ ｙ ｈ Ｊ Ｉ ａ ｌ Ａ ｂ ｒｙＤ ． ｅ ３ 梁 军 ． 骨 近 端 解 剖 钢 板 治 疗 １ ａｄ ｋ ｗ ｃ Ｇ ． ｓ ｅ Ｔ ． ｅｒ Ｊ Ｒ — ｒ
ｖ ｒｅ ｏ ｌｑ ｉ ｆａ ｔｒｓ ｏ ｔ ｉ— ｅ ｓ ｂｉｕｔ ｙ ｒｃｕ ｅ ｆ ｈｅ ｎ
骨 折 的复 位 克 氏针 内 固 定 ，去 除 污 染 失 暴 露 尺 侧 腕 伸 肌 ，在 深筋 膜 与 尺侧 腕 伸 肌 解 作 者 单 位 ： １０ ４ 杭 州 ， 江 省 杭 州 市 活 组 织 ， 腱 两 侧 断 端 修 剪 ， 剖 游 离 指 肌 肌 膜 之 间 向前 侧 解 剖分 离 ，达 尺 骨 尺 ３＂ １ ０ 浙
支与下行支。 取皮瓣近端时 ， 切 向前 臂 近 与 受 区指 动 脉 吻合 ， 后 皮 瓣成 活 。 术
切 取 范 围大 ， 离 腕 关 节 ， 影 响 手 的功 远
小腿穿支皮瓣的临床应用徐永清
动脉
穿支数 蒂长 （cm）
胫后动脉
6
腓动脉
4
腘动脉
2
隐动脉
1
3.2±1.7 3.5±1.9 7.2±4.3 4.6±2.3
外径 （mm）
0.7±0.2 0.8±0.3 0.9±0.2 0.8±0.3
总供血面 （ c㎡ ）
180.3±72.7 127.4±19.3 110.1±21.6
32.0±18.5
穿支皮瓣的临床应用可分为带蒂转移和游离移植两种 形式。
当前2页，共189页，星期日。
当前3页，共189页，星期日。
带蒂转移
带蒂转移的穿支血管皮瓣多属于肌问隔筋膜穿支皮瓣， 主要供区在肢体，临床应用较多。尤其以四肢主干动脉 发出的最远侧肌间隔穿支(均在腕、踝关节上5 cm左右)
为血供切取的远端蒂皮瓣，包括筋膜皮瓣和皮神经浅静脉 营养血管筋膜皮瓣，已广泛应用于肢端创伤缺损的修复。 如上肢的桡动脉腕上穿支皮瓣、尺动脉腕上穿支皮瓣、骨 间前动脉腕背穿支皮瓣；下肢的腓动脉外踝上前穿支皮瓣、 腓动脉外踝上后穿支皮瓣和胫后动脉内踝上穿支皮瓣。
勒定位穿支皮瓣血管，吻合血管的小腿穿支皮瓣修复四 肢创面51例，其中吻合血管的腓动脉穿支皮瓣24例（其中 4例含腓动脉穿支骨瓣），胫后动脉穿支皮瓣13例，腓肠
内侧动脉穿支皮瓣7例，腓肠外侧穿支皮瓣2例；腓浅动 脉穿支皮瓣5例；皮瓣面积最大15*8cm，皮瓣最小 1*1.5cm，穿支皮瓣的口径最细0.2mm，最大1.8mm；
当前15页，共189页，星期日。
小腿后区穿支的供血区域
穿支来源 单穿支供血面积 （ c㎡ ）
胫后动脉 腓动脉 腘动脉 隐动脉
34.7±13.5 30.3±15.5 55.1±19.7 32.0±18.5
尺动脉腕上支皮瓣修复手部皮肤缺损18例
３ 典 型病 例
例 ． 口瘢痕挛 缩 ４例 ， 鱼 际外 伤后 皮肤 缺损 ２例 ， 虎 小 转位 皮瓣 面积 在 ８ｃ ｍ～２ ｍ×８ｃ 之 间。 ｍ Ｘ４ｅ ０ｃ ｍ １ 手 术方 法 术 前 常规 以多普 勒 超 声血 流 仪探 查 ． ２ 尺动脉 腕上 支并 予标 记 ， 以腕 豆骨 与肱 骨 内上髁 连 线 为轴线 ， 轴线 上腕 豆 骨上 ４ｃ ｍ为轴 点进 行操 作 。 区 受 依 创 面情 况 做 相应 处 理 ，务 必使 之成 为 相 对 无 菌 创 面 然 后 以旋 转 点 为 中心 ， 于尺 侧腕 屈 肌腱 桡侧 缘 做 ５ｃ ｍ长 的 Ｓ形 切 口 ．显 露 尺侧 腕 屈 肌腱 并 将 之 向桡 侧牵开 ， 即可见 由尺 动 脉发 出 的一 恒定 皮 支 （ 称腕 亦 背支）ｌ 继续 解 剖 直至 看 到上 行 支 ， 其周 围锐性 切 ｌ， ２ 在 开使 形成 宽 约 ２ｃ 的筋 膜 蒂 ，然后 沿设 计 线 切 开皮 ｍ
瓣 四周 皮 肤 ， 由近及 远 在 深 筋膜 下 锐 性 解 剖 ， 断 结 切 扎近端 的贵要静 脉 ， 途切 断 皮瓣 与 尺动 脉之 间 的交 沿 通支直 至 蒂部 ， 后 逆行转 移 皮瓣 至手 部创 面 。远 端 然
患 者男 ，３岁 ，右手 背机 器 压榨 伤 致皮 肤 缺损 ， ２ 伸 肌腱 及 掌 骨 外露 入 院 ，缺损 面积 为 １ ｍ ｘ６ｃ ０ｃ ｍ， 行 尺 动 脉腕 上 皮 支 皮瓣 修 复 缺 损 ， 果 良好 ， 瓣 全 效 皮 部 成活 。 瓣 色泽 与周 围皮 肤相 近 ， 皮 外观 好 ， 患手功 能 完 全正 常 ， 区一 期植 皮 ， 供 完全 成 活 。 附术 前术 中术 后
应用尺动脉腕上 支带蒂皮瓣修 复手部皮肤缺损 患者 １ 例 ， ８ 皮瓣面积最大 ２ 最小 ８ｅ ４ｃ ０ｃ ｘ８ｃ ｍ ｍ， ｍ× ｍ。 结果 ：８ １ 例 患者 的皮 瓣 全 部 存 活 ． 皮瓣 远 端 部 分 坏 死 ， ３例 经换 药痊 愈 ， 例 皮 瓣远 端 坏 死 １２ 二 期 行 髂腹 股 沟 皮 瓣修 复 。 １ ／， 术后随访 ６个 月至 ２年 ， 皮瓣质地柔软 ， 外观较好 ， 色与周 围正常皮肤相近 ， 颜 全部 恢复保护性 感觉 ， 手功能基本 正常 ． 能胜任 日常工作 结论 ： 用尺 动脉腕上 支皮瓣在 不用牺牲前臂 主要血 管的前提 下转住修 复手部缺损 ， 应 是
例 ． 口瘢痕挛 缩 ４例 ， 鱼 际外 伤后 皮肤 缺损 ２例 ， 虎 小 转位 皮瓣 面积 在 ８ｃ ｍ～２ ｍ×８ｃ 之 间。 ｍ Ｘ４ｅ ０ｃ ｍ １ 手 术方 法 术 前 常规 以多普 勒 超 声血 流 仪探 查 ． ２ 尺动脉 腕上 支并 予标 记 ， 以腕 豆骨 与肱 骨 内上髁 连 线 为轴线 ， 轴线 上腕 豆 骨上 ４ｃ ｍ为轴 点进 行操 作 。 区 受 依 创 面情 况 做 相应 处 理 ，务 必使 之成 为 相 对 无 菌 创 面 然 后 以旋 转 点 为 中心 ， 于尺 侧腕 屈 肌腱 桡侧 缘 做 ５ｃ ｍ长 的 Ｓ形 切 口 ．显 露 尺侧 腕 屈 肌腱 并 将 之 向桡 侧牵开 ， 即可见 由尺 动 脉发 出 的一 恒定 皮 支 （ 称腕 亦 背支）ｌ 继续 解 剖 直至 看 到上 行 支 ， 其周 围锐性 切 ｌ， ２ 在 开使 形成 宽 约 ２ｃ 的筋 膜 蒂 ，然后 沿设 计 线 切 开皮 ｍ
瓣 四周 皮 肤 ， 由近及 远 在 深 筋膜 下 锐 性 解 剖 ， 断 结 切 扎近端 的贵要静 脉 ， 途切 断 皮瓣 与 尺动 脉之 间 的交 沿 通支直 至 蒂部 ， 后 逆行转 移 皮瓣 至手 部创 面 。远 端 然
患 者男 ，３岁 ，右手 背机 器 压榨 伤 致皮 肤 缺损 ， ２ 伸 肌腱 及 掌 骨 外露 入 院 ，缺损 面积 为 １ ｍ ｘ６ｃ ０ｃ ｍ， 行 尺 动 脉腕 上 皮 支 皮瓣 修 复 缺 损 ， 果 良好 ， 瓣 全 效 皮 部 成活 。 瓣 色泽 与周 围皮 肤相 近 ， 皮 外观 好 ， 患手功 能 完 全正 常 ， 区一 期植 皮 ， 供 完全 成 活 。 附术 前术 中术 后
应用尺动脉腕上 支带蒂皮瓣修 复手部皮肤缺损 患者 １ 例 ， ８ 皮瓣面积最大 ２ 最小 ８ｅ ４ｃ ０ｃ ｘ８ｃ ｍ ｍ， ｍ× ｍ。 结果 ：８ １ 例 患者 的皮 瓣 全 部 存 活 ． 皮瓣 远 端 部 分 坏 死 ， ３例 经换 药痊 愈 ， 例 皮 瓣远 端 坏 死 １２ 二 期 行 髂腹 股 沟 皮 瓣修 复 。 １ ／， 术后随访 ６个 月至 ２年 ， 皮瓣质地柔软 ， 外观较好 ， 色与周 围正常皮肤相近 ， 颜 全部 恢复保护性 感觉 ， 手功能基本 正常 ． 能胜任 日常工作 结论 ： 用尺 动脉腕上 支皮瓣在 不用牺牲前臂 主要血 管的前提 下转住修 复手部缺损 ， 应 是
股前外侧穿支皮瓣修复前臂远端创面
本组男 5 例, 女 2 例, 平均 18～52 岁。梳棉机伤复合组织毁损 3 例, 切割伤皮肤缺损 1 例, 绞伤皮肤撕脱 2 例, 热压伤 1 例。均有 深部组织外露及损伤, 无法接受植皮, 部分神经损伤, 需二期功能 重建。创面部位: 前臂远端背侧 3 例, 掌侧 1 例, 腕掌侧及背侧各 1 例。创面面积 8～10cm ～9～14c m。经术前多普勒血管探测和 术中探查前臂主干血管无损伤。择期 5 例, 急诊 2 例。经术前多 普勒血管探测 旋股外侧动脉降支皮动脉 存在并与前臂骨间后血 管或尺动脉腕上皮 支血管吻合。 2 结果
7 例股前外侧 穿支皮瓣移植术后全部成活, １例术后发生血 管危象, 经保守处理缓解, １例因皮瓣边 缘受敷料卡压发现不及 时, 出现边缘坏死, 换药愈合。随访 1 2 ～18 月, 外观恢复良好, 感 觉达 S3+ 。 3 讨论
前臂远端的创面修复以往常用腹部带蒂、游离足背或以旋股 外侧降支主干 血管供血的股前外侧皮 瓣。腹部带蒂皮瓣解剖容 易, 血供可靠, 供区部位隐蔽, 腹壁创面多能直接缝 合, 但术后 患 者肢体 需固定３周 再断蒂, 皮 瓣外观臃 肿, 没有感觉, 治疗病程 长, 效果差是其最大的缺 点。采用足背游离皮瓣, 缺点是供区皮 瓣切取后需要 游离植皮修复, 造成再一次的创伤, 同时植皮有坏 死及残留瘢痕, 甚至肌腱外 露坏死, 影响 足部外形及功能。而我 们常用的游离 以旋股外侧血管供血的股 前外侧皮瓣在切取时分 离血管需要切断并带上部分肌肉, 处理不当会影响供区的运动功 能, 术后皮瓣下创面的 出血及肿胀很容易卡压 蒂部, 影响皮瓣 血 供[2 ]。在修复前臂皮瓣术后明显臃肿。
( 1 ) 皮瓣的设计按照以旋股外侧降支主干血管供血的股前外 侧皮瓣的设 计, 术前辅助 用血流探测仪探测信号 最强点, 以 此点 为中心, 先切开 外侧, 掀起外侧后, 明确穿支进入皮瓣后, 再切取, 如果血管有偏离, 再调整皮瓣。( 2 ) 游离血管不用过多的分离肌肉, 不切取肌肉, 操作应轻柔, 因受区血管自由, 穿支血管不用游离太 长, 1 . 5～2 . 0 c m 。皮瓣切取需游离一条股外侧静脉, 需吻合浅深 两组静脉。(3 )需带上股外侧皮神经重建皮瓣的感觉。( 4) 修复掌侧 创面 与尺动脉 腕上皮支 吻合时, 因尺动脉 腕上皮支 走向是向 内 下, 需将尺动脉主干稍向外翻转固定后再吻合。修复腕背或前臂 背侧创面, 因骨间后血管位置相对较深, 需将血管作适当的游离, 以吻合的血管不与 皮瓣垂直为宜。 参考文献 [ 1 ] 刘辉 , 范 启申 , 郭 德亮 , 等 . 削薄 型 股 前外 侧 船支 皮 瓣 游离 移 植
7 例股前外侧 穿支皮瓣移植术后全部成活, １例术后发生血 管危象, 经保守处理缓解, １例因皮瓣边 缘受敷料卡压发现不及 时, 出现边缘坏死, 换药愈合。随访 1 2 ～18 月, 外观恢复良好, 感 觉达 S3+ 。 3 讨论
前臂远端的创面修复以往常用腹部带蒂、游离足背或以旋股 外侧降支主干 血管供血的股前外侧皮 瓣。腹部带蒂皮瓣解剖容 易, 血供可靠, 供区部位隐蔽, 腹壁创面多能直接缝 合, 但术后 患 者肢体 需固定３周 再断蒂, 皮 瓣外观臃 肿, 没有感觉, 治疗病程 长, 效果差是其最大的缺 点。采用足背游离皮瓣, 缺点是供区皮 瓣切取后需要 游离植皮修复, 造成再一次的创伤, 同时植皮有坏 死及残留瘢痕, 甚至肌腱外 露坏死, 影响 足部外形及功能。而我 们常用的游离 以旋股外侧血管供血的股 前外侧皮瓣在切取时分 离血管需要切断并带上部分肌肉, 处理不当会影响供区的运动功 能, 术后皮瓣下创面的 出血及肿胀很容易卡压 蒂部, 影响皮瓣 血 供[2 ]。在修复前臂皮瓣术后明显臃肿。
( 1 ) 皮瓣的设计按照以旋股外侧降支主干血管供血的股前外 侧皮瓣的设 计, 术前辅助 用血流探测仪探测信号 最强点, 以 此点 为中心, 先切开 外侧, 掀起外侧后, 明确穿支进入皮瓣后, 再切取, 如果血管有偏离, 再调整皮瓣。( 2 ) 游离血管不用过多的分离肌肉, 不切取肌肉, 操作应轻柔, 因受区血管自由, 穿支血管不用游离太 长, 1 . 5～2 . 0 c m 。皮瓣切取需游离一条股外侧静脉, 需吻合浅深 两组静脉。(3 )需带上股外侧皮神经重建皮瓣的感觉。( 4) 修复掌侧 创面 与尺动脉 腕上皮支 吻合时, 因尺动脉 腕上皮支 走向是向 内 下, 需将尺动脉主干稍向外翻转固定后再吻合。修复腕背或前臂 背侧创面, 因骨间后血管位置相对较深, 需将血管作适当的游离, 以吻合的血管不与 皮瓣垂直为宜。 参考文献 [ 1 ] 刘辉 , 范 启申 , 郭 德亮 , 等 . 削薄 型 股 前外 侧 船支 皮 瓣 游离 移 植
三种常用带蒂皮瓣[课堂课资]
三种常用带蒂皮瓣的 解剖基础和临床实践
西宁恒生骨伤专科医院 唐兴林
学习材料
1
80年代后相继开发出主干动脉皮瓣， 逆行岛状皮瓣，穿支皮瓣，静脉皮瓣 等 其中带蒂皮瓣有较大优势： 1 .不需吻合血管 2 操作简便损伤少 3 安全，成功率高
已成为外科皮瓣最主要的方法
学习材料
2
皮瓣成活与生长三个重要因素：
尺动脉背支：在腕豆骨近4厘米处发 于尺动脉，与尺神经背支相伴，于4、 5掌指关节近0.8厘米处形成血管丛与 掌背动脉吻合。
学习材料
23
桡神经浅支：
在鼻烟窝处发出支配虎口周围 及示中指背侧皮肤。
桡动脉腕背支：与尺动脉背支 行成腕背动脉弓，有皮支与神 经相伴。
学习材料
24
学习材料
25
皮瓣切取：
点：掌指关节近1厘米，取桡神经不 超过指间关节。
线：神经走向，所带皮蒂1.5厘米内。 面：包括深筋膜，必要时带皮桥。
学习材料
26
学习材料
27
学习材料
28
学习材料
29
学习材料
30
学习材料
31
学习材料
32
1 良好的动脉血供
2 顺畅的静脉回流
3 神经支配
熟悉所切取皮瓣部位的血管与神经基 础对熟悉操作与提高皮瓣成活质量有 极大帮助。
学习材料
3
一 、指固有动脉岛状皮瓣
学习材料
4
指固有动脉：
走行于指固有神经后外侧
白志刚等通过解剖得出：每条指固有动脉
在手指每节发出约四条掌皮支，营养手指
掌侧与部分背侧皮肤，在远指间关节处有 恒定的交通支，包括关节支，而投影于甲 半月的指动脉弓组成交通。
Bertelli发现：伴行微小动脉一般一到两条，口 径0.2至0.4毫米，并通过连续切片神经内存在
西宁恒生骨伤专科医院 唐兴林
学习材料
1
80年代后相继开发出主干动脉皮瓣， 逆行岛状皮瓣，穿支皮瓣，静脉皮瓣 等 其中带蒂皮瓣有较大优势： 1 .不需吻合血管 2 操作简便损伤少 3 安全，成功率高
已成为外科皮瓣最主要的方法
学习材料
2
皮瓣成活与生长三个重要因素：
尺动脉背支：在腕豆骨近4厘米处发 于尺动脉，与尺神经背支相伴，于4、 5掌指关节近0.8厘米处形成血管丛与 掌背动脉吻合。
学习材料
23
桡神经浅支：
在鼻烟窝处发出支配虎口周围 及示中指背侧皮肤。
桡动脉腕背支：与尺动脉背支 行成腕背动脉弓，有皮支与神 经相伴。
学习材料
24
学习材料
25
皮瓣切取：
点：掌指关节近1厘米，取桡神经不 超过指间关节。
线：神经走向，所带皮蒂1.5厘米内。 面：包括深筋膜，必要时带皮桥。
学习材料
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27
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30
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32
1 良好的动脉血供
2 顺畅的静脉回流
3 神经支配
熟悉所切取皮瓣部位的血管与神经基 础对熟悉操作与提高皮瓣成活质量有 极大帮助。
学习材料
3
一 、指固有动脉岛状皮瓣
学习材料
4
指固有动脉：
走行于指固有神经后外侧
白志刚等通过解剖得出：每条指固有动脉
在手指每节发出约四条掌皮支，营养手指
掌侧与部分背侧皮肤，在远指间关节处有 恒定的交通支，包括关节支，而投影于甲 半月的指动脉弓组成交通。
Bertelli发现：伴行微小动脉一般一到两条，口 径0.2至0.4毫米，并通过连续切片神经内存在
侯瑞兴简介-扬州大学医学院
侯瑞兴简介侯瑞兴，男，汉族，1963年3月出生，江苏苏州人。
1982年毕业于扬州大学医学院（原扬州医学院），1992年研究生毕业于第二军医大学，研究生学历，博士学位，教授，主任医师。
现为苏州瑞兴医院集团董事长，苏州大学附属瑞华医院院长，苏州大学硕士生导师，扬州大学硕士生导师，江苏省政协第十届委员。
侯瑞兴博士多年来主要从事手外科、显微外科工作，擅长再植、再造、皮瓣修复，对手部皮肤脱套伤的治疗有较深研究，曾在国内首先开展第二趾甲皮瓣治疗手指皮肤脱套伤。
先后获得中华医学科技奖及江苏省科技进步奖等多个奖项，被政府授予“江苏省333工程中青年学科带头人培养对象”、“苏州市十佳魅力科技人物”、“苏州市十大青年创业先锋”、“苏州市卫生系统改革开放30年30人”、“苏州市吴中区建区十周年十大标兵人物”等多个荣誉称号。
◆主要研究方向：手外科的基础与临床研究（重点：手部皮肤套状撕脱伤）。
◆主要社会兼职：学会任职：中华医学会手外科学分会委员，中华医学会创伤学分会组织修复学组委员，华东地区手外科学会常委，江苏省医学会骨科学分会手外科学组成员，苏州市手外科学会主任委员，苏州市医学会副会长，江苏省医院协会理事，苏州市医院协会常务理事。
期刊杂志任职：《中华显微外科杂志》编委、《中华手外科杂志》编委、《中国临床解剖学杂志》编委、《实用手外科杂志》编委。
近年主要论文（仅列第1作者发表论文）：[1] 游离拇指背和第二趾背甲皮瓣修复指甲缺损的临床应用.中华手外科杂志，2007，23（5）：283-285.[2] 前臂神经肌腱损伤的晚期治疗与功能重建.中华手外科杂志，2008，24（1）：39-40.[3] 游离第二足趾胫侧皮瓣修复手指指腹缺损.中华手外科杂志，2008，24（4）：226-228.[4] 尺动脉腕上皮支皮瓣移植术中的变异及处理.中国临床解剖学杂志，2008，26（3）：341-343.[5] 足第二趾再造手指的重塑外形. 中华显微外科杂志，2008，31（3）：181-183.[6] 游离腹壁浅动脉筋膜穿支皮瓣修复手部创面.中华手外科杂志，2008，24（3）：160-161.[7] 手指指尖再造．中国修复重建外科杂志，2008，22(7)：895-896．[8] 应用第二趾胫侧侧方位皮瓣修复拇甲瓣供区创面.中华显微外科杂志，2008，31（6）：408-410.[9] 游离尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复手指创面的应用研究.中华骨科杂志，2009，29（1）：36-39.[10]双足带有同蒂多叶皮瓣的趾甲皮瓣移植治疗全手皮肤套脱伤.中华手外科杂志，2009，25（1）：32-34.[11]尺动脉腕上皮支下行支筋膜皮瓣修复手部创面24例效果观察.苏州大学学报：医学版，2009，29（2）：362-363.[12]尺动脉腕上皮支降支皮瓣的解剖学基础及临床应用.中国临床解剖学杂志，2009，27（2）：224-227.[13]带皮瓣的第二趾近侧趾间关节移植重建手掌指关节缺损．中国修复重建外科杂志，2009，23(4)：426-429．[14]足第二趾近侧趾间关节移植再造拇手指关节.中华显微外科杂志，2009，32(2)：107-109．[15]第二足趾再造手指外形的重塑整形.中华手外科杂志，2009，25（2）：89-91.[16]携带微型皮瓣的第二趾近趾间关节移植修复手指近指间关节缺损.中华手外科杂志，2009，25（4）：239-241.[17]前臂外侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复手部皮肤软组织缺损.中国修复重建外科杂志，2009，23（7）：888-889.[18]指背神经营养血管远端筋膜蒂皮瓣修复手指末节创面.中国修复重建外科杂志，2009，23（8）：1017-1018.[19]足部游离复合组织瓣组合移植修复全手毁损伤及脱套伤.中国修复重建外科杂志，2009，23（10）：1153-1156.[20] Ulnar artery distal cutaneous descending branch as free flap in handreconstruction.Injury，2009，40(12)：1320-1326.（影响因子：1.946）[21]带趾伸肌腱的第二趾皮瓣修复伴有肌腱缺损的手指创面.中华显微外科杂志，2009，32（6）：200-202.[22]吻合神经血管的环指指动脉背侧支皮瓣修复指腹缺损.中国修复重建外科杂志，2010，24（5）：559-561.[23]伴有手部皮肤缺损的急诊拇指和手指再造.中华显微外科杂志，2010，33（3）：200-202.[24]游离指固有动脉背侧支皮瓣修复指腹缺损.中华手外科杂志，2010，26（4）：205-207.[25]游离隐动脉皮瓣修复手足部皮肤软组织缺损.中国临床解剖学杂志，2010，28 (6): 690-694.[26]肌腱移植加生物膜包裹修复Ⅱ区屈肌健陈旧性断裂.中华手外科杂志，2010，26 (6): 335-337.[27]足背串联皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损.中华显微外科杂志，2010，33(6): 441-443.[28]足趾移植联合下腹部筋膜穿支皮瓣在手拇指再造中的应用.中国美容医学杂志，2010，19（11）：1596-1599.[29]拇趾趾背筋膜蒂皮瓣修复拇趾趾端缺损.中国美容医学杂志，2010，19（12）：1752-1754.[30]第二趾甲皮瓣修复手指皮肤脱套伤术后随访报告.中国美容医学杂志，2011，20（1）：18-20.[31]趾动脉终末支岛状皮瓣重塑再造指外形.中华手外科杂志，2011，27(3):138-140.。
游离尺动脉腕上支上行支皮瓣修复手指皮肤缺损44例的临床体会
４ ４例皮瓣均成活 ， 没有出现血管危象 ， 有 ７例患者皮瓣 比 较臃肿 ， 另有 ３例患者皮瓣破 溃 ， 换药之后 均顺 利愈合 。术后 对患者随访 ３个 月 ～１年 ， 皮瓣外形 和弹性 良好 ， 功能恢 复情
轴线 ， 在轴线 两侧设计皮瓣时应注意参照受 区面积及其 形状 ，
轴线与皮瓣桡侧可适当偏离， 皮瓣面积应比创面面积大 ２ ０ ％。
的修复 手指皮肤缺损的临床实践 中， 我院运用 了多种方 法， 获
得了很 多宝贵的经验 。我 院于 ２ ０ １ ０年 ３月 一２ ０ １ ３年 ６月使
用游离尺动脉腕上支 上行支皮瓣 对 ４ ４例手指皮 肤缺损 患者
进行了修复治疗 ， 获得了较为满意的效果 。现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
２ 结 果
骨或肌腱外露 ， 其 中有 ３ ０例存在指 固有 动脉 、 神经缺损 ， 均无 肌腱缺损 。其中有 ７例是采用急诊手术修 复的 ， 其他 ３ ７例采
用亚急 诊手术修复 。
１ ． ２ 手 术 方 法
１ ． ２ ． １ 皮瓣设计 ： 尺动脉腕上皮支的起始点 位于豌豆骨近端 ４ ｃ ｍ处 ， 此处为皮瓣远端 ； 肱骨与豌豆骨 内上髁连线可为皮瓣
１ ． ２ ． ２ 切 取皮瓣 与修 复 ： 患者处 于仰 卧姿势 ， 然后 臂外 展。 在臂丛 阻滞麻 醉下进行手 术 ， 将 充气止 血带扎 于臂上 。采用 常规方 法进行彻底清创 ， 将受区指固有动脉 、 固有神经 以及 指
背静脉解剖 以作备用 。沿皮瓣桡侧切 开后将尺侧腕屈肌暴 露 出来 ， 显露 由尺动 脉侧 发 出的处于腕近 端 ４ ｃ ｍ的腕 上皮支 。 其可分出上行支和下 行支。上行 支行 向前 臂近端 ， 下行 支行 向腕背部。皮瓣应根据上行支穿入深筋膜位置及其走 行进行 重新调整 。然后 将其 四周 的浅筋 膜切开 ， 注意探 查与皮瓣 相
腕背神经感觉支损伤的急诊修复
腕背神经感觉支损伤的急诊修复
任夫乔
【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》
【年(卷),期】2003(013)010
【摘要】@@ 腕背侧切割伤易造成挠神经浅支、尺神经手背支、前臂外侧皮神经的损伤,应及时准确地予以修复,使感觉功能的恢复达到满意的效果.我们自1993年8月～2002年7月共收治腕背神经感觉支损伤21例,经急诊显微修复术均获得满意的疗效.
【总页数】1页(P653)
【作者】任夫乔
【作者单位】浙江省第四监狱医院,杭州,311100
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.吻合神经的尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复手背软组织缺损 [J], 邹勇;王朝亮;黄素芳;刘兵
2.吻合神经的尺动脉腕上皮支逆行岛状皮瓣修复手背软组织缺损 [J], 邹勇;王朝亮;黄素芳;刘兵;刘容珍
3.用尺神经手背支或桡神经浅支转位与指总神经吻合恢复手指感觉功能 [J], 程廷英;高建章;王秋根;张少成
4.尺神经手背支营养血管筋膜皮瓣急诊修复小指皮肤缺损 [J], 姚俊娜;程春生;赵祚
塨;杜志军
5.尺动脉腕背支手背尺侧逆行皮瓣修复环小指软组织缺损16例报告 [J], 郭耀兴;赖泽新;张发惠
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
踇趾甲床营养血管解剖与临床应用
踇趾甲床营养血管解剖与临床应用张浩;牛磊【摘要】目的研究踇趾甲床营养血管的解剖特点,探讨踇甲瓣修复手指甲床缺损的方法与疗效.方法 2009年7月～2016年3月,选取20例新鲜足部标本,解剖观察踇趾甲床营养血管的分布并进行相关数据的测量.回顾性分析2013年1月～2016年6月安徽省合肥市第二人民医院显微骨科收治的45例手指甲床缺损患者的临床资料,均采用带营养血管的游离踇甲瓣移植修复手指甲床缺损,术后随访,并按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准对患指功能进行评定.结果第1跖背动脉与踇横动脉远侧支吻合形成一动脉弓,动脉弓垂直向踇趾发出3～6分支营养甲床,踇趾腓侧趾底固有动脉向踇趾腓侧远端走行,并向甲床侧缘分3～5分支营养甲床,在趾间关节处数条小静脉相互汇合形成一条趾背静脉.45例临床患者均顺利完成手术,患指甲床缺损踇甲瓣移植后均成活,手部受区伤口均一期愈合,患指功能评定优良率达96％.结论带营养血管的游离踇甲瓣移植修复手指甲床缺损,是修复手指甲床缺损较佳的方法.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2019(016)001【总页数】4页(P94-97)【关键词】踇甲瓣;甲床缺损;移植;解剖【作者】张浩;牛磊【作者单位】安徽省合肥市第二人民医院显微骨科,安徽合肥230011;安徽省合肥市第二人民医院显微骨科,安徽合肥230011【正文语种】中文【中图分类】R658手部损伤造成甲床缺损比较常见，指甲缺损后影响手指的功能和外观，尤其是对外观要求较高的年轻患者，修复与重建显得尤为重要。
单纯修复创面较为简单，临床常采用各种带蒂皮瓣来覆盖创面，但只能解决覆盖创面的问题，对甲床缺损则不能达到外观及功能修复重建的要求。
显微外科的发展为手指甲床缺损的修复重建提供了更多的方法选择及技术保障[1-2]。
踇趾甲床移植修复手指甲床缺损具有组织相似度高、修复后外观逼真的优点，且符合了“缺什么，补什么，缺多少，补多少”的修复原则[3]。
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内蒙郝 鹏 吴 平 孙 伟 王 常 刚
关键词： 尺动 脉腕上 皮支 ； 皮瓣 ； 手 术
中图分 类号 ： Ｒ ６ ２ ２ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： ｔ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ — ０ ０ ２ ８ 一 Ｏ １
． ５ — １ ． Ｏ ｅ ｍ 以上 。 临床 上 目前 采 用尺 动 脉腕 上皮 支皮 瓣 对 机 器绞 伤 、 撕脱伤、 应在 ０ ． ３ 术后处理 ： 术后常规使用抗生素 、 低分子右旋糖苷、 血管扩 热 压伤 、 电烧伤 等 造成 的外源 性皮 肤 神经 功 能 的损 害 ， 进 行皮 肤 １ 定 期更 换敷 料 ， 观 察 引流 情况 ， 及 时 拔 除引 流 条 。 改 良及功能修 复已较 为普遍 ，我院急诊 自从 １ ９ ９ ６年 １ １ 月 至 张药 ， 结 果 ２ ０ １ ０年 １ ２月 已收 治 手部 外 伤毁 行 和 虎 口皮肤 缺损 的病 人共 计 ２ ｌ ８ 例足动 脉晚上支皮瓣修复 患者创面修 复皮瓣全部存活 ， ２ ０ 余例 ，其 中进行尺动 脉晚上皮支皮瓣进行修复的患者计 ｌ ８ 例， １ ７例 获得 随 访 ， 均取 得满 意疗 效 。 １ ５例创 面 Ｉ 期封闭， ３ 例 因术 后 皮瓣 肿 胀 ， 张力 增 加 ， 皮 瓣 远 侧 １ 临床 资料 边缘坏死 ， 抗炎换药后愈合 ， 外形和功能 良好 ， 患者满意。 １ ． １一般 资 料 ： 本 组 病人 ｌ ８例 ， 其 中男 性 １ ２例 、 女 性 ６例 ， 年 龄 ３ 讨 论 １ ６ ～ ４ ８ 岁， 平均 ３ ２岁。手部挤压撕脱伤 ８ 例， 机器绞伤 ５例， 电 尺动脉腕上皮支解剖恒定 ， 血供范围大 ， 尺动脉腕上支皮瓣 烧 伤 ３例 ， 冲 压伤 ２例 。缺 损 的范 围 ３ ｃ ｍ×８ ｃ ｍ 一 ６ ｃ ｍ ×１ ２ ｃ ｍ（ 最 位于前臂尺侧 ， 部位隐蔽 ， 皮肤颜色质地理想 ， 皮 下脂肪少， 切取 小 一最 大 ） 。 缺损 的部位 ： 手 背皮 肤 软组 织 缺损 ７ 例， 虎 口部皮 肤 面积大 ， 又不必牺牲前臂的一根 主要动脉 ， 因此可代替前臂尺 、 软 组 织 缺损 的 ５ 例， 手 掌手 腕 皮肤联 合 缺 损 的 ３ 例， 混 合 型挤 压 桡动 脉 皮瓣 。如 采 用其它 部 位 皮瓣 （ 如 腹部 、 腹股 沟 及季 肋 部 皮 毁形 缺 损 ３ 例。 瓣） 来 消除手 术创 面 ， 虽 然 手术 操作 简单 ， 手术 风 险较 低 ， 但患 者 １ ． ２ 手 术 方法 ： 麻 醉满 意 后彻 底 清创 ， 修 剪 创 缘组 织 及 污 染挫 伤 因需 伤 持特 殊体 位 制动 ３ 周， 且 需 要 ２次 手术 断 蒂 ， 给 患 者带 来 组 织 。首 先 皮瓣 设 计 ： （ １ ） 点： 豌豆 骨 近 端 ４ ｃ ｍ处 ， 是 尺 动 脉腕 皮 较 大的 痛苦 和诸 多 不便 ， 明显增 加 护理 治 疗难 度 ， 住 院 日期 和 经 支 进入 皮瓣 的关 键点 ， 以及逆 行 岛状 皮瓣 的旋转 点 。 （ ２ ） 线： 豌 豆 济负担【 １ ］ 。由于此皮瓣的切取不牺牲前臂桡、 尺动脉等前臂 主要 骨 与 肱 骨 内 上髁 的连 线 ， 为 设 计皮 瓣 的为 轴 心线 。（ ３ ） 面（ 切 取 血管， 无损手部血液供应， 近年来在临床上开始得到重视日 。 其不 面） ： 远 端 可 在豌 豆 骨平 面 ， 近端 可达 肱 骨 内上髁 两 侧 ， 两 侧 缘 分 仅可修复瘢痕切除后皮肤缺损创面， 而且在急诊手外伤 、 手背或 别 前臂 掌 、 背 侧 的 正 中线 。 解剖 面 ： 前臂 深 筋 膜 。 可 切 取面 ： 最 大 手掌广泛皮肤撕脱伤的病例中也可广泛应用【 ５ １ 。 其缺点是皮瓣 蒂 面积为 ２ ５ ｘ ６ ｃ ｍ前臂旋后位 ，豌豆骨与肱骨 内上髁的连线为轴 部较短 ， 皮支 口径较 细， 转移时， 注意误将血管蒂扭转或受压 。 心线 ， 豌豆骨上约 ４ ｃ ｍ是 轴 心 点 ， 设 计 皮瓣 ， 皮 瓣 的范 围远 端 可 所 以在手术方法皮瓣设计和切取时要非常注意，一定提高手术 抵豌豆骨的近端 ， 近端可达肱骨 内上髁下方， 两侧分别为前臂掌 成 功及 皮 瓣存 活率 。 侧 或 背侧 的 正 中线 。 参 考 文献 其 次 皮瓣 的切 取 ， 皮 瓣 蒂部 显露 ： 从 腕 横 纹 向上 延 尺侧 腕 屈 【 １ 】 秦爱林 ， 石 国华 ， 迟 州 立． 尺 动 脉 腕 上 皮 支 皮 瓣 的 临床 应 用 ． 肌 桡 侧切 开 皮 肤 ５ ｃ ｍ， 显露 尺 侧腕 屈 肌 ， 从 该 肌纤 维 切 断可 见 在 【 Ｊ １ ． 实用骨 科 杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， ９ （ ５ ） ： ４ ５ ３ 豌 豆骨 上 ４ ｃ ｍ处 发 出一皮 支血 管后 分 离其 上 下行 支 ，一 般结 扎 【 ２ ］ 孙书海， 陈守 荚 ， 厉峰 ， 等． 尺动 脉 腕上 皮 支 筋膜 皮 瓣修 复手 部 下行 支 （ 需 要 时可 保 留 ） 。在 寻得皮 瓣 蒂 部后 ， 有 力 皮瓣 ， 按 标 志 软组 织 缺损 【 Ｊ ］ ． 使 用外 科 杂 志 ２ ０ ０ ３ ， ９ （ ２ ） ： ２ ９ ３ 线远 端 和两 侧 ，切 开 皮肤 达深 筋膜 将 切 开皮 肤 与 深筋 膜边 缘 皮 【 ３ 】 梁斌 ， 韦烧 仁 ， 刘勇 ， 等． 吻 和静 脉 的尺 动 脉腕 上 皮支 皮 瓣应 用 肤 缝 合 数针 ， 自深 筋膜 下 从远 端 和两 侧 向血 管 蒂部 锐性 分 离 ， 蒂 体会 ［ Ｊ ］ ． 中华 显微 外科 杂 志 ２ ０ ０ ２ ， ２ （ ２ ３ ） ： ６ ６ 部 至供 区可 保 留 ｌ ｃ ｍ 宽皮 肤 蒂 ，以利 于皮 瓣 静脉 回流 。手术 中 【 ４ 】 侯 春 林， 顾 玉 东． 皮 瓣 外科 学【 Ｍ 】 ． 上海： 上海 科技 出版社 ， ２ ０ ０ ６ ： ９ ． 尽量 锐 性分 离 ， 避 免 损伤 皮瓣 血供 ， 血 管 蒂边 缘 距离 血 管周 围膜 【 ５ ］ Ｕ ｎ ａ ｌ Ｃ ， Ｏ ｚ ｄ ｅ ｍ ｉ ｒ Ｊ ， Ｈ ａ ｓ ｄ ｅ ｍ ｉ ｒ Ｍ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｕ ｌ －
关键词： 尺动 脉腕上 皮支 ； 皮瓣 ； 手 术
中图分 类号 ： Ｒ ６ ２ ２ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： ｔ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ — ０ ０ ２ ８ 一 Ｏ １
． ５ — １ ． Ｏ ｅ ｍ 以上 。 临床 上 目前 采 用尺 动 脉腕 上皮 支皮 瓣 对 机 器绞 伤 、 撕脱伤、 应在 ０ ． ３ 术后处理 ： 术后常规使用抗生素 、 低分子右旋糖苷、 血管扩 热 压伤 、 电烧伤 等 造成 的外源 性皮 肤 神经 功 能 的损 害 ， 进 行皮 肤 １ 定 期更 换敷 料 ， 观 察 引流 情况 ， 及 时 拔 除引 流 条 。 改 良及功能修 复已较 为普遍 ，我院急诊 自从 １ ９ ９ ６年 １ １ 月 至 张药 ， 结 果 ２ ０ １ ０年 １ ２月 已收 治 手部 外 伤毁 行 和 虎 口皮肤 缺损 的病 人共 计 ２ ｌ ８ 例足动 脉晚上支皮瓣修复 患者创面修 复皮瓣全部存活 ， ２ ０ 余例 ，其 中进行尺动 脉晚上皮支皮瓣进行修复的患者计 ｌ ８ 例， １ ７例 获得 随 访 ， 均取 得满 意疗 效 。 １ ５例创 面 Ｉ 期封闭， ３ 例 因术 后 皮瓣 肿 胀 ， 张力 增 加 ， 皮 瓣 远 侧 １ 临床 资料 边缘坏死 ， 抗炎换药后愈合 ， 外形和功能 良好 ， 患者满意。 １ ． １一般 资 料 ： 本 组 病人 ｌ ８例 ， 其 中男 性 １ ２例 、 女 性 ６例 ， 年 龄 ３ 讨 论 １ ６ ～ ４ ８ 岁， 平均 ３ ２岁。手部挤压撕脱伤 ８ 例， 机器绞伤 ５例， 电 尺动脉腕上皮支解剖恒定 ， 血供范围大 ， 尺动脉腕上支皮瓣 烧 伤 ３例 ， 冲 压伤 ２例 。缺 损 的范 围 ３ ｃ ｍ×８ ｃ ｍ 一 ６ ｃ ｍ ×１ ２ ｃ ｍ（ 最 位于前臂尺侧 ， 部位隐蔽 ， 皮肤颜色质地理想 ， 皮 下脂肪少， 切取 小 一最 大 ） 。 缺损 的部位 ： 手 背皮 肤 软组 织 缺损 ７ 例， 虎 口部皮 肤 面积大 ， 又不必牺牲前臂的一根 主要动脉 ， 因此可代替前臂尺 、 软 组 织 缺损 的 ５ 例， 手 掌手 腕 皮肤联 合 缺 损 的 ３ 例， 混 合 型挤 压 桡动 脉 皮瓣 。如 采 用其它 部 位 皮瓣 （ 如 腹部 、 腹股 沟 及季 肋 部 皮 毁形 缺 损 ３ 例。 瓣） 来 消除手 术创 面 ， 虽 然 手术 操作 简单 ， 手术 风 险较 低 ， 但患 者 １ ． ２ 手 术 方法 ： 麻 醉满 意 后彻 底 清创 ， 修 剪 创 缘组 织 及 污 染挫 伤 因需 伤 持特 殊体 位 制动 ３ 周， 且 需 要 ２次 手术 断 蒂 ， 给 患 者带 来 组 织 。首 先 皮瓣 设 计 ： （ １ ） 点： 豌豆 骨 近 端 ４ ｃ ｍ处 ， 是 尺 动 脉腕 皮 较 大的 痛苦 和诸 多 不便 ， 明显增 加 护理 治 疗难 度 ， 住 院 日期 和 经 支 进入 皮瓣 的关 键点 ， 以及逆 行 岛状 皮瓣 的旋转 点 。 （ ２ ） 线： 豌 豆 济负担【 １ ］ 。由于此皮瓣的切取不牺牲前臂桡、 尺动脉等前臂 主要 骨 与 肱 骨 内 上髁 的连 线 ， 为 设 计皮 瓣 的为 轴 心线 。（ ３ ） 面（ 切 取 血管， 无损手部血液供应， 近年来在临床上开始得到重视日 。 其不 面） ： 远 端 可 在豌 豆 骨平 面 ， 近端 可达 肱 骨 内上髁 两 侧 ， 两 侧 缘 分 仅可修复瘢痕切除后皮肤缺损创面， 而且在急诊手外伤 、 手背或 别 前臂 掌 、 背 侧 的 正 中线 。 解剖 面 ： 前臂 深 筋 膜 。 可 切 取面 ： 最 大 手掌广泛皮肤撕脱伤的病例中也可广泛应用【 ５ １ 。 其缺点是皮瓣 蒂 面积为 ２ ５ ｘ ６ ｃ ｍ前臂旋后位 ，豌豆骨与肱骨 内上髁的连线为轴 部较短 ， 皮支 口径较 细， 转移时， 注意误将血管蒂扭转或受压 。 心线 ， 豌豆骨上约 ４ ｃ ｍ是 轴 心 点 ， 设 计 皮瓣 ， 皮 瓣 的范 围远 端 可 所 以在手术方法皮瓣设计和切取时要非常注意，一定提高手术 抵豌豆骨的近端 ， 近端可达肱骨 内上髁下方， 两侧分别为前臂掌 成 功及 皮 瓣存 活率 。 侧 或 背侧 的 正 中线 。 参 考 文献 其 次 皮瓣 的切 取 ， 皮 瓣 蒂部 显露 ： 从 腕 横 纹 向上 延 尺侧 腕 屈 【 １ 】 秦爱林 ， 石 国华 ， 迟 州 立． 尺 动 脉 腕 上 皮 支 皮 瓣 的 临床 应 用 ． 肌 桡 侧切 开 皮 肤 ５ ｃ ｍ， 显露 尺 侧腕 屈 肌 ， 从 该 肌纤 维 切 断可 见 在 【 Ｊ １ ． 实用骨 科 杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， ９ （ ５ ） ： ４ ５ ３ 豌 豆骨 上 ４ ｃ ｍ处 发 出一皮 支血 管后 分 离其 上 下行 支 ，一 般结 扎 【 ２ ］ 孙书海， 陈守 荚 ， 厉峰 ， 等． 尺动 脉 腕上 皮 支 筋膜 皮 瓣修 复手 部 下行 支 （ 需 要 时可 保 留 ） 。在 寻得皮 瓣 蒂 部后 ， 有 力 皮瓣 ， 按 标 志 软组 织 缺损 【 Ｊ ］ ． 使 用外 科 杂 志 ２ ０ ０ ３ ， ９ （ ２ ） ： ２ ９ ３ 线远 端 和两 侧 ，切 开 皮肤 达深 筋膜 将 切 开皮 肤 与 深筋 膜边 缘 皮 【 ３ 】 梁斌 ， 韦烧 仁 ， 刘勇 ， 等． 吻 和静 脉 的尺 动 脉腕 上 皮支 皮 瓣应 用 肤 缝 合 数针 ， 自深 筋膜 下 从远 端 和两 侧 向血 管 蒂部 锐性 分 离 ， 蒂 体会 ［ Ｊ ］ ． 中华 显微 外科 杂 志 ２ ０ ０ ２ ， ２ （ ２ ３ ） ： ６ ６ 部 至供 区可 保 留 ｌ ｃ ｍ 宽皮 肤 蒂 ，以利 于皮 瓣 静脉 回流 。手术 中 【 ４ 】 侯 春 林， 顾 玉 东． 皮 瓣 外科 学【 Ｍ 】 ． 上海： 上海 科技 出版社 ， ２ ０ ０ ６ ： ９ ． 尽量 锐 性分 离 ， 避 免 损伤 皮瓣 血供 ， 血 管 蒂边 缘 距离 血 管周 围膜 【 ５ ］ Ｕ ｎ ａ ｌ Ｃ ， Ｏ ｚ ｄ ｅ ｍ ｉ ｒ Ｊ ， Ｈ ａ ｓ ｄ ｅ ｍ ｉ ｒ Ｍ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｕ ｌ －