尺动脉腕上皮支临床应用

内蒙郝 鹏 吴 平 孙 伟 王 常 刚
关键词： 尺动 脉腕上 皮支 ； 皮瓣 ； 手 术
中图分 类号 ： Ｒ ６ ２ ２ ． １ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ： ｔ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ３ — ０ ０ ２ ８ 一 Ｏ １
． ５ — １ ． Ｏ ｅ ｍ 以上 。 临床 上 目前 采 用尺 动 脉腕 上皮 支皮 瓣 对 机 器绞 伤 、 撕脱伤、 应在 ０ ． ３ 术后处理 ： 术后常规使用抗生素 、 低分子右旋糖苷、 血管扩 热 压伤 、 电烧伤 等 造成 的外源 性皮 肤 神经 功 能 的损 害 ， 进 行皮 肤 １ 定 期更 换敷 料 ， 观 察 引流 情况 ， 及 时 拔 除引 流 条 。 改 良及功能修 复已较 为普遍 ，我院急诊 自从 １ ９ ９ ６年 １ １ 月 至 张药 ， 结 果 ２ ０ １ ０年 １ ２月 已收 治 手部 外 伤毁 行 和 虎 口皮肤 缺损 的病 人共 计 ２ ｌ ８ 例足动 脉晚上支皮瓣修复 患者创面修 复皮瓣全部存活 ， ２ ０ 余例 ，其 中进行尺动 脉晚上皮支皮瓣进行修复的患者计 ｌ ８ 例， １ ７例 获得 随 访 ， 均取 得满 意疗 效 。 １ ５例创 面 Ｉ 期封闭， ３ 例 因术 后 皮瓣 肿 胀 ， 张力 增 加 ， 皮 瓣 远 侧 １ 临床 资料 边缘坏死 ， 抗炎换药后愈合 ， 外形和功能 良好 ， 患者满意。 １ ． １一般 资 料 ： 本 组 病人 ｌ ８例 ， 其 中男 性 １ ２例 、 女 性 ６例 ， 年 龄 ３ 讨 论 １ ６ ～ ４ ８ 岁， 平均 ３ ２岁。手部挤压撕脱伤 ８ 例， 机器绞伤 ５例， 电 尺动脉腕上皮支解剖恒定 ， 血供范围大 ， 尺动脉腕上支皮瓣 烧 伤 ３例 ， 冲 压伤 ２例 。缺 损 的范 围 ３ ｃ ｍ×８ ｃ ｍ 一 ６ ｃ ｍ ×１ ２ ｃ ｍ（ 最 位于前臂尺侧 ， 部位隐蔽 ， 皮肤颜色质地理想 ， 皮 下脂肪少， 切取 小 一最 大 ） 。 缺损 的部位 ： 手 背皮 肤 软组 织 缺损 ７ 例， 虎 口部皮 肤 面积大 ， 又不必牺牲前臂的一根 主要动脉 ， 因此可代替前臂尺 、 软 组 织 缺损 的 ５ 例， 手 掌手 腕 皮肤联 合 缺 损 的 ３ 例， 混 合 型挤 压 桡动 脉 皮瓣 。如 采 用其它 部 位 皮瓣 （ 如 腹部 、 腹股 沟 及季 肋 部 皮 毁形 缺 损 ３ 例。 瓣） 来 消除手 术创 面 ， 虽 然 手术 操作 简单 ， 手术 风 险较 低 ， 但患 者 １ ． ２ 手 术 方法 ： 麻 醉满 意 后彻 底 清创 ， 修 剪 创 缘组 织 及 污 染挫 伤 因需 伤 持特 殊体 位 制动 ３ 周， 且 需 要 ２次 手术 断 蒂 ， 给 患 者带 来 组 织 。首 先 皮瓣 设 计 ： （ １ ） 点： 豌豆 骨 近 端 ４ ｃ ｍ处 ， 是 尺 动 脉腕 皮 较 大的 痛苦 和诸 多 不便 ， 明显增 加 护理 治 疗难 度 ， 住 院 日期 和 经 支 进入 皮瓣 的关 键点 ， 以及逆 行 岛状 皮瓣 的旋转 点 。 （ ２ ） 线： 豌 豆 济负担【 １ ］ 。由于此皮瓣的切取不牺牲前臂桡、 尺动脉等前臂 主要 骨 与 肱 骨 内 上髁 的连 线 ， 为 设 计皮 瓣 的为 轴 心线 。（ ３ ） 面（ 切 取 血管， 无损手部血液供应， 近年来在临床上开始得到重视日 。 其不 面） ： 远 端 可 在豌 豆 骨平 面 ， 近端 可达 肱 骨 内上髁 两 侧 ， 两 侧 缘 分 仅可修复瘢痕切除后皮肤缺损创面， 而且在急诊手外伤 、 手背或 别 前臂 掌 、 背 侧 的 正 中线 。 解剖 面 ： 前臂 深 筋 膜 。 可 切 取面 ： 最 大 手掌广泛皮肤撕脱伤的病例中也可广泛应用【 ５ １ 。 其缺点是皮瓣 蒂 面积为 ２ ５ ｘ ６ ｃ ｍ前臂旋后位 ，豌豆骨与肱骨 内上髁的连线为轴 部较短 ， 皮支 口径较 细， 转移时， 注意误将血管蒂扭转或受压 。 心线 ， 豌豆骨上约 ４ ｃ ｍ是 轴 心 点 ， 设 计 皮瓣 ， 皮 瓣 的范 围远 端 可 所 以在手术方法皮瓣设计和切取时要非常注意，一定提高手术 抵豌豆骨的近端 ， 近端可达肱骨 内上髁下方， 两侧分别为前臂掌 成 功及 皮 瓣存 活率 。 侧 或 背侧 的 正 中线 。 参 考 文献 其 次 皮瓣 的切 取 ， 皮 瓣 蒂部 显露 ： 从 腕 横 纹 向上 延 尺侧 腕 屈 【 １ 】 秦爱林 ， 石 国华 ， 迟 州 立． 尺 动 脉 腕 上 皮 支 皮 瓣 的 临床 应 用 ． 肌 桡 侧切 开 皮 肤 ５ ｃ ｍ， 显露 尺 侧腕 屈 肌 ， 从 该 肌纤 维 切 断可 见 在 【 Ｊ １ ． 实用骨 科 杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， ９ （ ５ ） ： ４ ５ ３ 豌 豆骨 上 ４ ｃ ｍ处 发 出一皮 支血 管后 分 离其 上 下行 支 ，一 般结 扎 【 ２ ］ 孙书海， 陈守 荚 ， 厉峰 ， 等． 尺动 脉 腕上 皮 支 筋膜 皮 瓣修 复手 部 下行 支 （ 需 要 时可 保 留 ） 。在 寻得皮 瓣 蒂 部后 ， 有 力 皮瓣 ， 按 标 志 软组 织 缺损 【 Ｊ ］ ． 使 用外 科 杂 志 ２ ０ ０ ３ ， ９ （ ２ ） ： ２ ９ ３ 线远 端 和两 侧 ，切 开 皮肤 达深 筋膜 将 切 开皮 肤 与 深筋 膜边 缘 皮 【 ３ 】 梁斌 ， 韦烧 仁 ， 刘勇 ， 等． 吻 和静 脉 的尺 动 脉腕 上 皮支 皮 瓣应 用 肤 缝 合 数针 ， 自深 筋膜 下 从远 端 和两 侧 向血 管 蒂部 锐性 分 离 ， 蒂 体会 ［ Ｊ ］ ． 中华 显微 外科 杂 志 ２ ０ ０ ２ ， ２ （ ２ ３ ） ： ６ ６ 部 至供 区可 保 留 ｌ ｃ ｍ 宽皮 肤 蒂 ，以利 于皮 瓣 静脉 回流 。手术 中 【 ４ 】 侯 春 林， 顾 玉 东． 皮 瓣 外科 学【 Ｍ 】 ． 上海： 上海 科技 出版社 ， ２ ０ ０ ６ ： ９ ． 尽量 锐 性分 离 ， 避 免 损伤 皮瓣 血供 ， 血 管 蒂边 缘 距离 血 管周 围膜 【 ５ ］ Ｕ ｎ ａ ｌ Ｃ ， Ｏ ｚ ｄ ｅ ｍ ｉ ｒ Ｊ ， Ｈ ａ ｓ ｄ ｅ ｍ ｉ ｒ Ｍ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｔ ａ ｌ ｕ ｌ －