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胃十二指肠疾病考点总结●胃十二指肠溃疡●溃疡分型●胃十二指肠穿孔●病生●穿孔→化学性腹膜炎（<6-8h）→细菌大量繁殖化脓性腹膜炎●临表●溃疡史/胃病史/上腹部不适N年●饱餐后，突发上腹部剧痛（刀割样剧痛）→胃肠物流动，转移性腹痛，下腹部痛●体征●标志性、腹膜刺激征→压痛，反跳痛，肌紧张（板状腹）●肝浊音界↓或消失（最特异）●移动性浊音:提示积液>1000ml●肠鸣音减弱●辅检●首选腹部立位平片:膈下游离型新月形阴影●治疗●穿孔修补术（主要术式）+术后内科抗溃疡治疗●穿孔时间短（<6-8h）:腹腔污染轻——腹腔镜●穿孔时间长（>6-8h）:腹腔污染重——开腹手术●远端胃大部切除术（胃大切，彻底性手术）●适应征:内科无效+并发症（出血/穿孔+梗死/癌变）●胃组织切除:切除远端2/3-3/4胃，包括幽门，近胃侧部分十二指肠球部●重建胃肠连续性:吻合口直径3-4cm●过大:倾倒综合征●过大影响胃排空（胃潴留）●毕1式（胃十二指肠吻合）只用于Gu首选●较符合正常解剖生理术后并发症少●吻合口张力高→术后痛，溃疡复发率高，吻合口瘘●毕2式（胃空肠吻合）适用于Du（首选）Gu（次选）●不符合解剖生理，并发症多●吻合张力低→溃疡复发率低●胃空肠Roux—en—Y术式:防止术后胆胰液流入残胃●近期:碱性反流性胃炎●远期:残胃病●食管空肠Roux-en-Y术式:胃癌●术后并发症●早期并发症●术后出血，术后胃瘫（恶心呕吐腹胀）●术后胃肠壁缺血坏死，吻合口破裂或漏●十二指肠残端破裂●见于十二指肠残端处理不当/毕2输入袢梗阻●临表:上腹部剧痛+腹膜刺激征●腹穿:可得含胆汁腹腔液●治疗:一旦确诊立即手术●术后肠梗阻鉴别诊断看呕吐物●分类●输入袢梗阻●急性（完全性）无胆汁有食物●慢性（不完全性）大量胆汁无食物●输入法袢梗阻混胆汁（胆汁+食物）●吻合口梗阻无胆汁有食物●治疗●先保守治疗（如胃肠减压，禁食）无效手术治疗●远期并发症●倾倒综合征●临表:碱性液体→反流入胃，破坏胃黏膜●痛:胸骨后（上腹部）烧灼痛●吐:呕吐（有胆汁）呕吐后疼痛不缓解同急性胰腺炎●降:体重下降●治疗:一般抑酸剂无效，多采用保护胃黏膜，调节胃肠动力药●好发于:毕直式术后数月—数年（1-2年）●残胃癌●因良性病变胃大切后>5年，残胃出现原位癌，发生率2%●多在术后>10年，高峰在20-25年间●病因:反流物持续刺激胃→慢性胃炎→肠化/假幽门腺化生→癌变●辅检:胃镜+活检●溃疡复发●营养并发症●贫血（缺铁/巨幼贫）、低钙血症（骨软坏/骨质疏松）●胃癌●病因●地域因素:环境+饮食●癌前病变●胃息肉病（病，瘤）●GU（1%）●胃大切后残胃●Hp●遗传●病理（见病理学）●淋巴道转移（主要→胃窦部LN分组→三站十六组LV）●第一站:幽门上，幽门下，胃小弯，胃大弯幽幽大小弯●第二站:贲门石，胃左A旁，肝总A旁，腹腔A旁●第三站:贲门左，脾门，脾A旁，肝十二指肠韧带，胰头后，肠系膜上血管旁●临床分期●辅检●胃镜+活检（金）●钡餐●CT:看分期（术前）的首选●肿瘤标志物●治疗:手术为主●手术治疗●根治性手术●胃切除●全胃切除:包括贲门+幽门，食管空肠Roux—en—Y吻合●远端胃切除:包括幽门，保留贲门>2/3，毕1/2式吻合●近端胃切除:包括贲门，保留幽门●胃周LN清除D:●D0<D1●D1<D2●D2（标准术式）●手术方式●早期胃癌●T1N0●粘膜内癌:可完整切除（<2cm，无溃疡，分化型）→ESD（内镜下粘膜剥离术）●不可完全切除的粘膜内癌/下癌→胃切除+D1●T1N1-3●胃切除+D2（标准术式）●进展期（晚期）胃癌●胃切除+D2（标准术式）●辅助化疗:目的→控制残存的肿瘤C以减少复发的机会●早期胃癌（T1）:原则上不必术后辅助化疗●进展期胃癌（T2-T4）:均需化疗，5-Fu为基础→抑制胸苷酸合酶（dumpdTMP）●靶向治疗●曲妥珠单抗:HER—2●贝伐珠单抗:抗VEGFR●西妥珠单抗:抗EGFR●放疗:敏感度低，较少用●胃淋巴瘤最常见的结外型淋巴瘤/次常见的胃恶性肿瘤（仅此胃癌）●病因:HP感染●好发年龄:45-60男性●病理:>95%是NHC,以Bc为主，主要发生在胃远端2/3后壁和小弯侧●转移:淋巴转移为主●临表:上腹痛（最常见），恶心，呕吐，体重下降，消化道出血（缺铁贫）●辅检:胃镜+活检●治疗●早期低度恶性:抗HP，肿瘤4-6月消退，有效率60-70%●化疗●Cpop●R—Chpo:CD20+●胃肠道间质瘤●部分●胃:60-70%●小肠:20-30%●结直肠:10%●生物学特点●具有恶性潜能肿瘤●特点:●C--kit（癌基因→基因突变KITCD117+）（酪AA激酶受体）持续活化→肿瘤生长●预后/危险程度分级●与肿瘤部位，大小，细胞有丝分裂指数（核分裂象），浸润深度及有无转移●治疗●首选:手术→争取彻底完整切除，，术中●避免肿瘤破裂●不必常规LN清扫（很少发生LN转移）●不能切除/术后复发转移/中高危术后辅助/术前用提高切除率:伊马替尼●起源●胃肠道未定向分化的间质C（平滑肌CX）。
《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理胃十二指肠疾病是指胃和十二指肠部位发生的一系列疾病，包括胃炎、溃疡、胃食管反流病等。
对于胃十二指肠疾病病人的护理，主要包括以下几个方面：1.术前准备：如果病人需要手术治疗，护士要负责进行术前准备工作。
包括为患者进行相关检查，如血常规、肝功能、凝血功能等，确保患者手术前各项指标符合手术要求。
另外，还要为患者安排术前洗胃、术前禁食等。
2.术后护理：术后护理是胃十二指肠疾病病人护理的重要环节。
一方面，护士要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，随时掌握患者的病情变化。
另一方面，要对患者进行术后疼痛评估，并给予相应的镇痛措施。
此外，还要对患者进行术后卧床护理，防止患者发生并发症，如深静脉血栓形成等。
3.饮食护理：对于胃十二指肠疾病病人，饮食护理尤为重要。
护士要根据病情，制定适当的饮食计划。
对于溃疡病人，要避免辛辣食物和刺激性食物的摄入，建议低脂、低盐、高蛋白的饮食。
对于胃食管反流病人，则要减少油腻、酸性食物的摄入，建议小而频繁的进食。
此外，还要密切观察患者的进食情况和排便情况，及时调整饮食方案。
4.药物管理：胃十二指肠疾病病人常常需要长期药物治疗，护士要负责对药物的管理。
包括给药时间、给药途径、药物剂量等。
护士还要向病人详细解释药物的作用、副作用和注意事项，帮助患者正确使用药物。
5.定期复查：胃十二指肠疾病病人需要定期复查，以便及时掌握病情的变化。
护士要负责安排患者进行各项复查，如胃镜检查、呼气试验、血常规等，并向患者解释检查结果，指导患者进行相应的治疗。
总之，对于胃十二指肠疾病病人的护理，护士要全面负责、细致入微。
在日常护理中，要密切观察患者的病情变化，及时采取措施；在饮食护理中，要合理安排饮食，避免刺激性食物的摄入；在药物管理中，要确保患者正确使用药物；在心理护理中，要给予患者积极的心理支持。
只有这样，才能帮助患者尽快康复，提高生活质量。
十三胃十二指肠疾病257．胃的解剖分区如何划分？●贲门部、胃底、胃体、胃窦、幽门●日本胃癌研究会：A区：胃幽门区（胃下部），M区：胃体区（胃中部），C区：胃底贲门区（胃上部）●将胃的大弯、小弯等分3份：贲门胃底U（uper）、胃体M（middel）、幽门L（lower）258．胃的韧带包括哪些？●肝胃韧带及肝十二指肠韧带。
●胃结肠韧带。
●胃脾韧带。
●胃胰韧带。
包含胃左动脉●胃膈韧带。
259．胃的血液供应及临床意义如何？胃的血液供应：主要来源于腹腔动脉的三大分支：胃左动脉、肝总动脉、脾动脉1.胃左动脉：直起腹腔动脉，可有分支：贲门支、食管支、胃支。
①副肝左；②副胃左；③胃左与肝固有直接吻合。
2.胃右动脉：起自肝固有动脉。
3.胃网膜右动脉：起自胃十二指肠。
4.胃网膜左动脉：起自脾动脉主干及分支。
5.胃短动脉：起自脾动脉主干及分支。
6.胃后动脉：起自脾动脉干中1/3段上缘。
以上是胃的血液供应，静脉是伴随动脉的。
胃大部切除术后，残胃的血液供应，通常应注意保留以下五条动脉：1.胃左动脉的食管支2.胃短动脉。
3.胸部食管动脉的下行支4.左膈下动脉的返支5.胃后动脉。
260．胃的淋巴引流如何分布？日本胃癌协会把胃癌转移有关的淋巴结分为16组共三个站。
1.贲门右淋巴结。
2.贲门旁（左）。
3.胃上：胃左及胃右4.胃下5.幽门上6.幽门下7.胃胰淋巴结。
8.肝总淋巴结9.腹腔淋巴结。
10.脾淋巴结。
11.胰脾淋巴结。
12.肝固有淋巴结。
13.胰十二指肠后淋巴结。
14.肠系膜上淋巴结。
15.中结肠淋巴结。
16.主动脉旁淋巴结。
261．胃液分析的试验法有哪些？●馒头试验法。
●咖啡因试验法。
●酒精试验法●组胺试验法。
胃十二指肠病变的基本X线表现如何？●胃位置的改变可有先天异位。
胰腺肿瘤可使胃前移；肝脏增大可压迫胃小弯并稍后移；脾脏、肾脏增大也可使胃发生移位。
●胃大小的改变幽门梗阻，浸润型胃癌可使胃腔变大或缩小。
●胃形态的改变胃溃疡及胃癌均可使胃形态发生变化。
●胃轮廓的改变：龛影、充盈缺损。
1.龛影：溃疡的直接改变征象。
良恶性溃疡的龛影凸出或凹于胃内壁轮廓之外或之内，龛影位于胃腔内，一周边有一边界清楚但不规则之环堤、龛影大而浅呈半月形，称半月征（mens－ons sign），是癌性溃疡之征象。
2.充盈缺损；一般指胃壁肿物凸人胃腔，局部不能充盈钡剂而致残缺。
良性肿瘤所致的充盈缺损边缘光滑，恶性者多呈不规则分叶状。
●胃粘膜改变恶性肿瘤：粘膜粗大且不规则，紊乱的点状或条纹影，既无典型的结构，又无规律性。
良性肿瘤时，肿瘤区粘膜可被推压变平、分散。
●胃蠕动的改变幽门梗阻早期，蠕动增强，晚期则蠕动减弱。
恶性肿瘤侵犯的局部蠕动消失，胃壁僵硬。
263．纤维胃镜检查常见的并发症有哪些？●麻醉意外和药物过敏反应。
●喉头痉挛。
●下颌关节脱日和腮腺肿胀。
“●吸人性肺炎。
●诱发心绞痛和心肌梗死。
●食道和胃穿孔。
●出血。
●内镜嵌顿。
●其他意外情况。
264，先天性肥厚性幽门狭窄如何诊治？其主要临床表现为生后1～3周，开始有溢乳，日益加重，出现喷射性呕吐，呕吐为胃内容物，无胆汁，呕吐物为陈旧或隔日凝乳块，有腐臭味，呕吐后求食欲极强，但食后复又呕吐。
严重者可发生水电解质紊乱和营养不良。
查体时可见明显胃型及蠕动波，有约5厘米的圆形隆起，触诊时，在右上腹腹直肌旁可触及“橄榄样”肿物，活动，质硬如软骨，此为本病诊断的可靠依据。
鉴别诊断。
●幽门痉挛。
●先天性十二指肠梗阻。
●先天性胃扭转。
●幽门隔膜。
●贲门松弛或痉挛。
治疗方面以手术最为安全可靠，选用经典的幽门环肌切开手术265．成人肥厚性幽门狭窄如何处理？发生因素大致有下列几种：●溃疡病所致的后果。
●婴幼儿肥厚性幽门狭窄的继续。
●极少数成人可发生原发性幽门狭窄。
典型X线表现：①幽门管狭长；②幽门管中可见到马刺状阴影压迫后钡剂不滞留，且能被压平；③幽门管粘膜被压迫后显示纵形平行的粘膜纹④幽门近端呈漏斗状；⑤肥厚的环肌伸人十二指肠球部。
呈章伞状缺损；⑥胃排空不受影响。
治疗上应行手术治疗●首选局限性胃切除或胃大部切除术。
●幽门肌切开术、●胃空肠吻合术、门成形术266．新生儿胃穿孔如何处理？（1）先天性胃壁肌层缺损。
（2）溃疡穿孔：原发性和继发性。
（3）损伤性因素。
（4）梗阻因素。
268．慢性胃炎和胃的哪些其他疾病相关？●慢性胃炎与胃癌；●慢性胃炎与溃疡病；●慢性胃炎与贫血；●慢性胃炎与胃出血；●慢性胃炎与胃息肉。
269．胃粘膜脱垂症的外科处理原则如何？胃粘膜脱垂症，是由于胃窦部粘膜因某种因素使其迂曲冗长，肥大或活动度增加，在胃蠕动时松弛的粘膜自幽门脱人十二指肠冠部，而出现的一组消化道症状。
●重度粘膜脱垂经内科治疗无效者。
●出血不止或经常反复小量出血者。
●有幽门梗阻内科治疗无效者。
●合并溃疡病，经内科治疗溃疡仍不愈合，或与胃癌、胃息肉不易鉴别者270．消化性溃疡的转归如何？愈合、出血、穿孔、癌变272．溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些？●多年溃疡病史，症状严重，发作频繁，持续时间长，疼痛严重，影响日常生活者。
●经过严格内科治疗而症状未见减轻，或短期内复发，X线检查有穿透性溃疡征象。
●既往有过穿孔和多次大出血病史，而溃疡仍在活动期，有急性并发症之可能。
●复合性溃疡。
●十二指肠肠球后溃疡。
●胃溃疡手术适应证较十二指肠溃疡放宽性指征：良恶性临床鉴别较困难。
273．溃疡病并发大出血的处理原则有哪些？●所谓大出血是指有明显胃肠道出血症状，而主要表现为大量呕血或便血（柏油样便），血红蛋白下降。
●溃疡病大出血在内科治疗无效时，应考虑手术治疗。
●出血极快，短时间内失血很多，估计一次出血量超过1000～1500毫升以上，症状出现后迅速发生休克，病情急剧恶化。
●中等量出血，经补血、补液，周身情况仍不见好转者。
●慢性溃疡病多次出血，保守治疗，仍时愈时发，短期内又大量出血。
●在内科保守治疗期内发生大出血，溃疡侵蚀性大，出血不易自止。
●老年病人，出血不止，有动脉硬化病史。
●有长久和屡次复发的溃疡史，溃疡为胃小弯溃疡、球后溃疡或复合性溃疡274．溃疡病并发穿孔如何诊治？溃疡穿孔是溃疡病的并发症之一，表现为严重的急腹症●腹痛●休克症状●恶心呕吐●腹部压痛和腹肌紧张：●腹腔、积液鉴别诊断应注意与以下疾病相鉴别：●急性胰腺炎。
●急性胆囊炎和胆囊穿孔。
●急性阑尾炎。
●急性肠梗阻。
●其他疾患，如心肌梗死、胸部疾患溃疡病急性穿孔的治疗目的：●闭合穿孔●消除腹腔感●修复溃疡治疗方法上有保守疗法和手术疗法。
保守疗法的适应证●年龄较轻，全身情况良好。
●空腹穿孔，穿孔后诊治及时。
●穿孔前溃疡病病程短，症状轻。
●无明显休克或中毒症状。
●腹部体征较轻或已有局限趋势。
●不伴有幽门梗阻或大出血。
●无手术条件地区，在转院过程中。
手术疗法的适应证●年龄较大（40岁），一般情况较差。
●饱食后穿孔，穿孔后诊治较晚。
●穿孔前溃疡病病程长，症状反复发作，有过出血史，穿孔手术后又出现溃疡病症状。
●并有休克或明显中毒症状者。
●腹部体征重，估计为胃前壁穿孔者。
●并有幽门梗阻或大出血者。
●不能除外其他疾患的消化道穿孔。
●非手术治疗无肯定把握，治疗12小时不见明确好转者。
275．卓－艾氏综合征如何诊治？●卓一艾综合征亦称胃泌素瘤。
●胰腺非p细胞瘤●高胃酸分泌●严重的消化性溃疡三联症。
●有典型临床表现的60～70％是恶性的，有淋巴结和肝转移。
●主要临床表现为：●消化性溃疡的症状和并发症●腹泻●多发性内分泌腺瘤病多为MEN-I型。
276．倾倒综合征的诊治有什么措施？●concept胃部分切除术后。
胃容积缩小，幽门括约肌功能丧失，食物迅速从胃排人肠道内，可以引起一系列的症状，称为倾倒综合征。
其主要症状有以下几组。
●消化道症状、循环系统症状、血糖暂时性增高、神经系统●倾倒综合征的诊断，主要依靠胃镜检查、钡餐X线检查。
50％高渗葡萄糖溶液激发试验，●治疗方面多数采用保守治疗，试用胰岛素，抗胆碱能药，5一羟色胺桔抗剂或心得安。
●手术治疗只选择一些症状非常严重，经上述严格治疗，而顽固性和不能耐受的症状。
277．什么是胃部分切除术后肠功能紊乱？●肠功能紊乱是迷走神经切断术后的主要并发症，胃部分切除或胃肠吻合术后，亦可发生肠功能紊乱。
●其主要临床表现：●腹泻多为脂肪泻，且次数增加，有时可多达20次。
●体重减轻长期腹泻、营养不良、吸收障碍，而造成消瘦。
●贫血一长期缺铁而导致小细胞性贫血。
●营养不良主要为营养吸收障碍。
●治疗肠功能紊乱关键是预防。
278．什么是胃切除后胃炎综合征？胃炎综合征是指残胃的急慢性炎症，食管炎以及在毕I式或II式手术后的十二指肠炎、胃空肠炎等。
其主要因素多为胃切除前的胃炎的延续、术后直接引起的炎症、术后发生吻合口溃疡。
临床表现：疼痛、上腹部饱胀感、食道炎的症状、出血。
治疗方面主要采用内科保守治疗，279．何谓吻合口溃疡？胃术后吻合口或胃空肠溃疡发生并不罕见，尤其是单纯胃空肠吻合时发生率更高。
多见于吻合口对侧的空肠壁上，其次是在吻合口边缘空肠侧。
其发生原因有以几种。
●胃切除的范围不够。
●迷走神经切断不完全，●迷走神经干切断术后，胃排空引流能力不佳。
●胃泌素瘤而存在卓一艾综合征。
●残胃或空肠局部粘膜循环障碍或受损。
临床表现：疼痛：、出血、恶心呕吐、反酸暧气、腹膜炎、腹泻。
280．老年人消化性溃疡有何特点？老年人消化性溃疡是指60岁以上的胃十二指肠溃疡。
特点：溃疡出血、穿孔、幽门梗阻、溃疡癌变、但死亡率高。
281．胃大部切除术后有哪些常见并发症？20点术中术后近期并发症：1. 术中临近脏器损伤：胆总管损伤。
胰腺损伤。
横结肠中动脉损伤脾损伤2. 术后胃出血：吻合口出血。
旷置溃疡后出血3. 十二指肠残端破裂（瘘）4. 吻合口排空障碍：排空障碍在整个吻合口：呕吐不含有胆汁，钡剂完全停留在胃内排空障碍在输出袢空肠口：呕吐胆汁5. 输人袢综合征慢性单纯性部分梗阻急性绞窄性完全性梗阻6. 输人袢综合征7. 术后急性出血性坏死性胰腺炎8. 吻合口瘘。
空肠扭曲与胃吻合。
胃空肠结肠瘦。
胃回肠吻合手术后期、远期并发症：1. 倾倒综合征2. 低血糖综合征3. 碱性返流性胃炎4. 肠梗阻5. 无胃性贫血6. 营养障碍7. 吻合口溃疡8. 残胃癌282．何谓残胃癌？有何特点？●一般是指良性消化性溃疡手术5－10年后，在残留的胃部发生的癌。
●残胃癌多发生于毕11式胃切除术后。
●发病时间距首次手术一般在5年以上，多数在20年左右。
●病变部位主要在胃肠吻合口部位胃的一侧，其次为贲门部。
●男性多于女性。
●残胃癌的临床表现，缺乏特异症状。
●手术性根治为惟一有效的方法。
283．胃类癌手术治疗的原则是什么？●根治性胃大部分切除术：适用于病变较大的胃类癌，而无明显远处转移者。
●胃类癌局部广泛切除术：适用于病变小于2cm以下的病例，距离肿瘤边缘5cm以上做胃局部广泛的切除术。
