泄泻中医护理常规培训25页PPT

散寒化湿
临证加减：
1)表邪偏重，寒热身痛，可加荆芥、防风，或用荆防败毒散。 2)若湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利，可用胃苓汤健脾利湿。 3)若寒重于湿，腹胀冷痛者，可用理中丸加味。 4)若外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀，可加服纯阳正气 丸温中散寒，理气化湿。
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湿热伤中证 症状：
泄 泻
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目的要求
1.了解泄泻是临床上的常见病、多发病，大体范围，调 摄护理，以及研究进展。
2.熟悉泄泻的病因病机及诊断要点。 3.掌握泄泻的辨证要点，治疗原则以及“通”法的运用。 4.掌握泄泻的分证论治。了解泄泻的调摄护理及研究进
展。
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概念
泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至 泻出如水样为主症的病证。
食滞肠胃证 症状：
腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满， 嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。
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食滞胃肠证
治法：
消食导滞。
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代表方
保和丸加减
神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮 酒食 肉食 面食 食热
消食化积
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宽中除满
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辨证论治
• 辨证要点 • 治疗原则 • 分论论治
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一、辨证要点
辨寒热
寒证：粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化。 热症：粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热。
辨虚实 渴。
实证：病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减。 虚证：病程较长，腹痛不甚喜按，小便利，口不
气汤，并重用黄芪、党参以益气升清，健脾止泻。

寒湿内盛 主症：泄泻清稀，甚则如水样。 兼证：脘闷食少，腹痛肠鸣。若兼外感风寒， 则恶寒发热头痛，肢体酸痛。 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉濡缓，或苔薄白，脉浮。 证机概要：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分。 治法：散寒化湿。 主方：藿香正气散加减。。
5、常用药：
藿香-----辛温散寒，芳香化浊 白术、茯苓、甘草------健脾化湿 半夏、陈皮------理气祛湿，和中止呕 厚朴、大腹皮-------理气除满 紫苏、白芷、桔梗-----解表散寒，疏利气机 6、加减： 若表寒重者，可加荆芥、防风、疏风散寒； 若湿邪偏重腹满胀鸣，小便不利，用胃苓汤健脾行气祛湿 若寒邪偏，腹痛食少，可用理中丸以温中祛寒、补益脾胃
神曲、山楂、莱菔子——消食和胃 半夏、陈皮——和胃降逆 茯苓——健脾祛湿 连翘——清热散结 可加谷芽、麦芽——增强消食功效 6、加减： 食积较重，脘腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”的 用枳实导滞丸，用大黄、枳实，推荡积滞，使邪去则正 食积化热可中黄连清热燥湿止泻； 兼脾虚可加白术、扁豆健脾祛湿。
泄泻
一·概述
（一）·定义：泄泻是由于外感时邪，内伤饮食
情志，脏腑功能失调而导致脾失健运，引起以 排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻 出如水样为特征的病证。
大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下
概述
General overview
点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，请根据您 的具体内容Байду номын сангаас情修改。 点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容，请根据您 的具体内容酌情修改。
证；
凡病程较长， 腹痛不甚 且喜按， 小便利， 口不渴， 多属虚症。
泄泻反复 不愈，每 因情志不 遂而复发 ，多为肝 郁克脾之

▪
Байду номын сангаас
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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泄泻中医护理常规培训
11、不为五斗米折腰。 12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此 贞秀姿 ，卓为 霜下杰 。
13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。 14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。 15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

7、泄泻
目录
概述病因病机辨证施护健康指导
案例与思考
案例患者，李某，女，35 岁。患者 2 天前适逢大雨，又未及时添衣，晚间即出现 泄泻，腹痛肠鸣，泻下急迫，粪便黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴， 小便短赤。苔黄腻，脉濡数。问题与思考：1．该患者的证候类型是什么？有哪些依据？2．对该患者应采取哪些合适的护理措施？
辨证施护
（二）护理措施1．病情观察：（1）辨证候类型：通过观察腹泻发作的原因，排便情况，大便次数、量、色、质、气味 以及伴随症状、全身情况等，以辨泄泻的寒、热、虚、实（表5-11）。
辨证施护
辨证施护
（二）护理措施1．病情观察：(2)区分泄泻、痢疾：二者均表现为便次增多，粪质稀薄，故有必要进行鉴别。主要根据患者的便质、是否里急后重、有无腹痛等情况进行辨识（表5-12）。
辨证施护
（二）护理措施3．给药护理寒湿泄泻者宜饭前热服，服后盖被静卧。湿热泄泻者宜饭后服用。伤食泄泻者宜饭后服用。脾虚泄泻、肾阳虚衰者宜空腹热服。急性泄泻不可骤用补涩，以免关门留寇。慢性泄泻不可分利太过，以免损正伤阴。
辨证施护
（二）护理措施4．饮食护理总的饮食原则为：饮食以清淡、少油、易消化、少渣及营养丰富的流质 或半流质为宜。忌食油腻、不洁、生冷、辛辣、多纤维、不容易消化等食物，因大量摄取可 以造成机械性刺激。忌食山芋、土豆等壅阻气机的食物。泄泻较严重时，可频饮淡糖盐水，以确保水分的摄入充足。急性食物中毒引起的腹泻，呕吐者应禁食，待呕吐停止 1 ～ 2h 后再进食。
辨证施护
辨证施护
（二）护理措施1．病情观察：（3）遵医嘱及时、准确地留取大便标本送检。观察并记录体温、舌苔、脉象、神志的变化，有无眼窝凹陷、有无口唇黏膜干燥、有无皮肤弹性下降及尿量减少等脱水症状，有无肌肉软弱无力、心律不齐等低血钾表现，一旦出现，及时报告医生采取积极的治疗措施，必要时静脉输液。

『护

理』
护理问题
泄泻 腹痛、腹胀 饮食调养的需要
护理措施
病情观察 • 泄泻原因、排便情况、大便次数、性状 、颜色、气味 • 腹痛 • 生命体征、面色、神志、二便、脉象、 舌苔、全身情况

护理措施
生活起居 • 病室环境 • 肛周皮肤护理

护理措施

• • • •
饮食护理 清淡、细软、少油、少渣 流质、半流质 严重者暂停禁食 津伤液脱者增液补津
5、久泻—肾阳虚衰证
①
② ③ ④
主症（特点）：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻 临床表现 伴随症状：腹部喜暖，形寒肢冷，腰膝酸软 舌脉：舌淡苔白，脉沉细 治 法：温肾健脾，固涩止泻 代表方：四神丸 加 减： a. 脐腹冷痛者：+附子理中丸 b. 老年久泻者：＋补中益气丸
6、久泻—肝气乘脾证
① ② ③ ④ 主症（特点）：泄泻肠鸣，腹痛攻窜， 临床表现 伴随症状：胸胁胀闷，嗳气食少， 舌脉：舌淡红，脉弦 治 法：抑肝扶脾 代表方：痛泻要方 加 减： a. 气滞明显者：+柴胡、木香、郁金 b. 脾虚者：+党参、茯苓、白扁豆
虚证与实证
急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫而拒按，泻后 痛减－实证。 慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，
喜温喜按，神疲肢冷－虚证。
治疗原则-运脾化湿
化湿为主（暴泻） 健脾为主（久泻）
寒湿—芳香化湿
脾胃虚寒—健脾益气
湿热—清热燥湿
食滞—消食导滞
肾阳虚衰—温肾健脾
肝气乘脾—抑肝扶脾
证治分类
湿邪困脾：
『鉴别诊断』
1、与痢疾鉴别
2、与霍乱鉴别
泄泻与痢疾
痢
病情 病机 深 邪阻大肠，传导失司， 气血壅滞，脂络受损， 滞下脓血。 痢下赤白粘液或脓血， 次数更多。

不 主症 以大便次数增加， 以腹痛，里急
同
粪质稀溏，甚则如水 后重，便下赤白
点
样，或完谷不化为主 脓血为特征。
症，大便不带脓血，
也无里急后重，或无
腹痛。
②泄泻与霍乱
泄泻
霍乱
相同点 均有大便稀薄，或伴有腹痛肠鸣。
不 主症 以大便稀 起病急，变化快。以剧
同
溏，次数增 烈频繁的呕吐、腹泻为特
点
多为特征。 征。剧烈吐泻后，迅速出
完谷不化，腹部喜暖－－肾阳虚衰，不能温养 泻下清稀，甚至如水样，有时如鹜溏－－寒湿困脾，脾失健运，饮食不化，清浊不分，传导失司； 脾胃，运化失常；
形寒肢冷，腰膝酸软－－肾阳虚衰之征。
病例分析－1
患者秦某，男，52岁，工人。 主诉：腹泻1天。 病史：盛夏之际，吃饮冷后出现泄泻，其热急迫， 粪质如水，色褐而臭，腹痛，肛门灼热，烦热口渴 ，小便短赤，舌苔薄黄，脉濡数。
久泻：脾虚，那么易感湿邪，或被饮食所伤，而呈急性发作，表现为虚中夹实。
【诊查要点】
1、诊断依据：
①以粪质清稀为诊断的主要依据 。或大便次数增多，粪质清稀，甚那么 如水样；或次数不多，粪质清稀；或泻 下完谷不化。
②起病或急或缓，常兼有腹胀、腹
❖2、病证鉴别：
①泄泻与痢疾
泄泻
痢疾
相同点
大便次数增多、粪质稀薄
久泻：脾虚，那么易感湿邪，或被饮食所伤，而呈急性发作，表现为虚中夹实。 久泻：重在健运脾气，佐以化湿利湿。 ②起病或急或缓，常兼有腹胀、腹痛、肠鸣等。 久泻：重在健运脾气，佐以化湿利湿。 恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛－－风寒外束之征。
泻后痛减－－泻后腑气得以通利； 熟悉泄泻的主要成因及病机特点。
多兼表证：寒湿、湿热、暑湿。 泻：大便直下，如水倾注，病势较急。 腹痛即泻，泻下急迫，或泻而不爽－－湿热蕴结，下迫大肠，传化失司； 久泻：脾虚，那么易感湿邪，或被饮食所伤，而呈急性发作，表现为虚中夹实。 饮食减少，脘闷不舒－－脾胃虚弱，运化无权，气机不畅； 腹痛肠鸣，夹有不消化之物，脘腹痞满－－宿食内停，食滞肠胃，传化失常；

艾灸法
用艾叶制成的艾条或艾柱，点燃后直接或间接熏灼体表穴位或患部，使之产生温热刺激及药物作用，通过激发经 气的活动来调整人体紊乱的生理生化功能的一种治疗方法。常用于治疗泄泻的艾灸穴位有神阙、关元、足三里等。 艾灸法具有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结、防病保健等作用。
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药物治疗选择与注意事项
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药物相互作用风险提示
在使用中药治疗泄泻时，需注意与其他药物的相互作用风险。如某些中药与西药同 时使用可能导致药效增强或减弱，甚至产生不良反应。
告知患者正在使用的其他药物，包括处方药和非处方药、中药和西药等，以便医生 全面评估药物相互作用风险。
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对于存在药物相互作用风险的患者，医生应调整治疗方案，选择相互作用较小的药 物组合，或采取适当的用药间隔时间等措施来降低风险。
饮食调整
指导患者进食清淡、易消化、富 含营养的食物，避免油腻、辛辣、 生冷等刺激性食物，以免加重胃
肠道负担。
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急性肠炎、痢疾等并发症处理方案
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抗菌治疗
根据病原菌种类和药敏试 验结果，选用合适的抗生 素进行治疗，以控制感染。
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对症治疗
针对患者出现的腹痛、腹 泻、发热等症状，给予相 应的解痉、止泻、退热等 对症治疗。
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并发症预防与处理措施
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脱水、电解质紊乱等并发症预防措施
密切观察病情
定期监测患者的生命体征，包括 体温、心率、呼吸、血压等，以 及观察大便次数、量、颜色、气 味等，及时发现脱水的早期症状。

泻可做结肠镜和小肠镜检查，结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查， 腹部B超或CT检查有助于诊断。此外，一些全身性疾病如甲亢、糖 尿病、慢性肾功能不全等也可引起腹泻，可进行相关检查有助于明 确诊断。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
鉴别诊断
1.泄泻与痢疾 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加，粪质稀塘，甚则如水样，或完谷不化为主症， 大便不夹脓血，也无里急后重，或腹痛与肠鸣腹胀同时出现，便后痛 减；而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为主症，·腹痛与里急 后重同时出现，便后痛不减。
2.泄泻与霍乱 霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点
致湿热内蕴；或悠吠生冷，寒邪，伤中；或误食不洁食物，脾胃受伤； 均能化生寒湿、湿热、食滞之邪，使脾运化失职，升降失调，清浊不
分，发生泄泻。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
病因病机—病因
3.情志失调 忧郁恼怒，精神紧张，易致肝气郁结，木郁
2.辨寒热虚实 粪质量清晰如水，腹痛喜温，完谷不化，多
属寒证扩粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属热证；凡 病势急骤，院腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证； 凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚证。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益

发病原因
外感寒湿、湿热之邪，或饮食所伤， 或情志失调，或脾胃虚弱，或肾阳 虚衰等。
临床表现及分型
临床表现
以排便次数增多和粪便性状改变为特 点，可伴有腹胀、腹痛、肠鸣、食欲 不振、恶心呕吐等症状。
分型
根据中医辨证理论，泄泻可分为寒湿泄 泻、湿热泄泻、伤食泄泻、肝郁泄泻、 脾虚泄泻和肾虚泄泻等类型。
诊断依据与鉴别诊断
泄泻的证候类型复杂多样，且不同证候之间 相互转化，给临床辨证施治带来一定难度。
中西医结合治疗缺乏规范
患者自我管理能力有待提高
目前中西医结合治疗泄泻尚缺乏规范，如何 更好地结合两种医学优势，提高治疗效果是 当前面临的挑战之一。
泄泻患者的自我管理能力对疾病康复具有重 要影响，但目前患者在这方面的意识和能力 还有待提高。
精神调养方法推荐
保持心情舒畅
积极乐观的心态有助于调 和气血，促进脾胃运化功 能。
避免过度思虑
过度思虑易伤脾胃，导致 气血生化不足，应适当放 松心情。
怡情养性
通过琴棋书画、品茗论诗 等方式陶冶情操，培养气 质，达到精神调养的目的。
季节性保健策略
春季养肝
春季阳气生发，应顺应 自然，养肝疏肝，避免
肝气郁结。
增强剂等。
综合治疗方案优化方向
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体 化的治疗方案，提高治疗效果。
中西医结合治疗
结合中医辨证论治和西医诊疗手 段，形成优势互补的治疗模式。
肠道微生态调节
通过饮食调整、补充益生菌等手 段，调节肠道微生态平衡，改善 泄泻症状。
生活方式干预
加强健康教育，指导患者改善生 活方式，如饮食卫生、运动锻炼
04 经典案例分析与 讨论
成功治愈案例分享