第十章干姜附子汤类方

伤寒学堂——干姜附子汤作者：李超《伤寒论》六一下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

干姜一两附子一枚生用，去皮，破八片上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

《神农本草经》药解干姜：辛温。

主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼下利，生者尤良，久服去臭气，通神明。

生川谷。

附子：味辛温。

主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒温，踒，躄拘挛，脚痛，不能行步。

生山谷。

参照条文《黄帝内经·素问·生气通天大论篇第三》：“阳气者，精则养神，柔则养筋”《伤寒论》二六九伤寒六七日，无大热，其人燥烦者，此为阳去入阴故也。

《伤寒论》二三脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。

《伤寒论》二九伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。

得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其阳。

若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。

若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。

若重发汗复加烧针者，四逆汤主之。

《伤寒论》六零下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。

勿治之，得小便利，必自愈。

《伤寒论》六一下之后，复发汗，必振寒，脉微细。

所以然者，以内外俱虚故也。

《伤寒论》六九发汗，若下之，病人不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。

见贤思齐，前贤注释：黄元御：汗下亡阳，土败水侮，微阳拔根，不得下秘，故昼日烦躁不得眠。

夜而阳气归根，是以安静。

温气脱泻，乙木郁陷，故脉象沈（沉）微而身无大热。

干姜附子汤，干姜温中以回脾胃之阳，附子温下以复肝肾之阳也。

尤在泾：大法昼静夜剧病在肾阴，夜静昼剧．病在胃阳。

汗下之后，昼日烦躁不得眠，夜而安静者，邪未尽而阳已虚，昼日阳虚欲复，而与邪争，则烦躁不得眠，夜而阴旺阳虚，不能与邪争，则反安静也。

不呕不渴，里无热也，身无大热，表无热也，而又无头痛恶寒之表证，其脉又不浮而沉，不洪而微，其为阳气衰少无疑，故当与干姜、附子以助阳虚而逐残阴也。

第一章·桂枝汤类方一、桂枝汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，甘草（炙）6克，生姜（切）9克，大枣（擘）4枚，二、桂枝加桂汤方【方剂组成】桂枝15克，芍药9克，生姜（切）9克，甘草（炙）6克，大枣（擘）4枚三、桂枝加芍药汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜（切）9克，甘草（炙）6克，大枣（擘）4枚四、桂枝加大黄汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜9克，甘草（炙）6克，大枣（擘）4枚，大黄6克五、桂枝加葛根汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜9克，甘草（炙）9克，大枣（擘）4枚，葛根12克六、栝蒌桂枝汤方【方剂组成】栝蒌根9克，桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克七、桂枝加黄芪汤方【方剂组成】桂枝10克，白芍10克，生姜10克，大枣4八、黄芪芍药桂枝苦酒汤方【】黄芪15克，芍药9克，桂枝9克，【用法】以水三杯，苦酒半杯煮取一杯，温服。

当心烦，以苦酒阻故也。

服六七日乃解。

九、桂枝加附子汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，甘草（炙）9克，生姜〔切）9克，大枣（擘）4枚，炮附子6～10克十、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药12克，生姜12克，大枣4枚，甘草（炙）6克，人参9克十一、桂枝加厚朴杏子汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜9克，甘草（炙）6克，大枣4枚，厚朴6克，杏仁6克十二、桂枝加龙骨牡蛎汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚，生龙骨9克，牡蛎9克十三、小建中汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚，饴糖45克（分冲）十四、当归建中汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚，当归12克十五、黄芪建中汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克（分冲），黄芪9克十六、黄芪桂枝五物汤方【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜18克，大枣4枚，黄芪9克十七、桂枝去芍药汤方【组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克十八、桂枝去芍药加附子汤方【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草9克，炮附子3克十九、桂枝附子汤方【方剂组成】桂枝l2克，附子（炮）9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克二十、去桂加白术汤方【方剂组成】附子（炮）9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，白术12克二十一、桂枝去芍药加茯苓白术汤方【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，茯苓9克，白术9克二十二、甘草附子汤方【】炙甘草9克，炮附子9克，白术9克，桂枝12克二十三、桂枝去芍药加皂荚汤方【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，皂荚6克二十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤方【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，蜀漆9克，牡蛎15克，龙骨12克二十五、桂枝甘草汤方【方剂组成】桂枝36克，炙甘草18克二十六、半夏散及汤方【方剂组成】半夏、桂枝、炙甘草，各等分二十七、桂枝甘草龙骨牡蛎汤方【方剂组成】桂枝12克，炙甘草6克，龙骨6克，牡蛎6克二十八、防己茯苓汤方【方剂组成】防己9克，黄芪9克，桂枝9克，茯苓18克，炙甘草6克二十九、防己黄芪汤方【方剂组成】防己12克，黄芪15克，白术12克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚三十、桂枝人参汤方【方剂组成】桂枝12克，炙甘草12克，白术9克，人参9克，干姜9克三十二、苓桂术甘汤方【组成】茯苓12克，桂枝9克，白术9克，炙甘草6克三十三、苓桂枣甘汤方【组】茯苓24克，桂枝12克，大枣5枚，炙甘草6克三十四、茯苓甘草汤方【组成】茯苓9克，炙甘草3克，生姜9克，桂枝6克三十五、茯苓泽泻汤方【方剂组成】茯苓24克，泽泻12克，炙甘草6克，桂枝6克，白术9克，生姜12克三十六、苓桂五味甘草汤方【方剂组成】茯苓12克，桂枝12克，五味子12克，炙甘草9克三十七、苓甘五味姜辛汤方【方剂组成】茯苓12克，炙甘草9克，干姜9克，细辛9克，五味子14克三十八、苓甘五味姜辛夏汤方【方剂组成】茯苓12克，炙甘草、细辛、干姜各6克，五味子14克，半夏15克三十九、苓甘五味姜辛夏杏汤方【方剂组成】茯苓12克，炙甘草9克，五味子14克，干姜9克，细辛9克，半夏15克，杏仁15克四十、苓甘五味姜辛夏杏大黄汤方【方剂组成】茯苓12克，炙甘草9克，五味子14克，干姜9克，细辛9克，半夏15克，杏仁15克，大黄6克四十一、五苓散方【方剂组成】猪苓9克，泽泻15克，白术9克，茯苓9克，桂枝6克第二章·麻黄汤类方一、麻黄汤方【方剂组成】麻黄（去节）9克，桂枝6克，炙甘草3克，杏仁（去皮尖）9克二、麻黄加术汤方【方剂组成】麻黄9克，桂枝6克，炙甘草3克，杏仁9克，白术12克三、麻黄杏仁薏苡甘草汤方【方剂组成】麻黄9克，薏苡仁18克，杏仁6克，炙甘草6克四、麻杏甘石汤方【】麻黄18克，杏仁9克，炙甘草9克，石膏45～100克五、越婢汤方【方剂组成】麻黄18克，石膏45～100克，生姜9克，炙甘草6克，大枣5枚六、越婢加术汤方【方剂组成】麻黄18克，石膏45～100克，生姜9克，炙甘草6克，大枣5枚，白术12克七、越婢加半夏汤方【方剂组成】麻黄18克，生姜9克，炙甘草6克，大枣5枚，生石膏45～100克，半夏15克八、甘草麻黄汤方【方剂组成】甘草6克，麻黄12克九、麻黄附子甘草汤方【方剂组成】麻黄6克，炙甘草6克，炮附子3克十、麻黄附子汤方【方剂组成】麻黄9克，炙甘草6克，炮附子3克十一、麻黄附子细辛汤方【方剂组成】麻黄6克，细辛6克，炮附子3克十二、葛根汤方【方剂组成】葛根12克，麻黄9克，桂枝6克，生姜9克，芍药6克，炙甘草6克，大枣4枚十三、葛根加半夏汤方【方剂组成】葛根12克，麻黄9克，桂枝6克，生姜9克，芍药6克，炙甘草6克，大枣4枚，半夏12克十四、葛根黄芩黄连汤方【】葛根24克，炙甘草6克，黄芩9克，黄连9克十五、桂枝麻黄各半汤方【方剂组成】桂枝5克，芍药、生姜、炙甘草、麻黄、杏仁各3克，大枣2枚十六、桂枝二麻黄一汤方【方剂组成】麻黄3克，桂枝6克，芍药6克，生姜6克，炙甘草4克，杏仁3克，大枣2枚十八、大青龙汤方【方剂组成】麻黄18克，桂枝6克，炙甘草6克，杏仁6克，生姜9克，大枣4枚，生石膏45～100克十九、文蛤汤方【方剂组成】文蛤15克，麻黄9克，炙甘草9克，生姜9克，生石膏15克，杏仁9克，大枣4枚二十、小青龙汤方【方剂组成】麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9克，五味子12克，半夏15克二十一、小青龙加石膏汤方【方剂组成】麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9克，五味子12克，半夏15克，石膏30～60克二十二、射干麻黄汤方【方剂组成】射干9克，麻黄12克，生姜12克，细辛9克，紫菀9克，冬花9克，五味子13克，大枣3枚，半夏15克二十三、厚朴麻黄汤方【方剂组成】厚朴15克，麻黄12克，石膏30-60克，杏仁15克，半夏15克，干姜6克，细辛6克，小麦30克，五味子14克二十四、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方【方剂组成】桂枝9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣4枚，麻黄6克，细辛6克，炮附子3克二十五、麻黄连翘赤小豆汤方【方剂组成】麻黄6克，生姜6克，生梓白皮15克，连翘6克，炙甘草6克，大枣4枚，赤小豆30克，杏仁6克二十六、续命汤方【方剂组成】麻黄、桂枝、人参、甘草、干姜、石膏、当归、杏仁各6克，川芎3克二十七、桂枝芍药知母汤方【方剂组成】桂枝12克，芍药9克，甘草6克，麻黄6克，生姜15克，白术15克，知母12克，防风12克，炮附子6克二十八、三黄汤方【】麻黄8克，独活6克，细辛3克，黄芪3克，黄芩5克二十九、牡蛎汤方【方剂组成】牡蛎12克，麻黄12克，甘草6克，蜀漆9克三十、麻黄升麻汤方【方剂组成】麻黄8克，升麻4克，当归4克，知母3克，黄芩3克，萎蕤3克，芍药1克，天门冬1克，桂枝1克，茯苓1克，炙甘草1克，生石膏1克，白术1克，干姜1克三十一、升麻鳖甲汤万【方剂组成】升麻18克，当归9克，蜀椒9克（炒，去汗），甘草18克，鳖甲手掌大一片，雄黄5克（研）第三章·承气汤类方一、大承气汤方【】大黄12克，厚朴18克，枳实9克，芒硝18克（分二煎二、小承气汤方【方剂组成】大黄12克，厚朴9克，枳实9克三、调胃承气汤方【方剂组成】大黄10克，炙甘草6克，芒硝12克（分冲）四、大黄甘草汤方【方剂组成】大黄9克，炙甘草6克五、厚朴三物汤方【方剂组成】大黄9克，厚朴18克，枳实11克六、厚朴七物汤方【方剂组成】厚朴15克，枳实9克，大黄6克，桂枝5克，生姜9克，大枣3枚，甘草6克七、麻子仁丸方【方剂组成】麻子仁30克，芍药24克，枳实24克，大黄18克，厚朴24克，杏仁18克第四章·白虎汤类方一、白虎汤方【组成】知母18克，生石膏45-100克，炙甘草6克，粳米30克二、白虎加人参汤方【方剂组成】知母18克，石膏60～100克，炙甘草6克，粳米30克，人参9克第五章·下瘀血汤类方一、下瘀血汤方【方剂组成】大黄27克，桃仁20枚，蟅虫20枚，（熬，去足）二、桃核承气汤方【方剂组成】桃仁9克，大黄12克，桂枝6克，炙甘草6克，芒硝6克（分二煎）三、大黄牡丹皮汤方【方剂组成】大黄12克，桃仁9克，丹皮11克，冬瓜子12克，芒硝12克（分二煎）四、抵当汤方【】水蛭（熬）6克，虻虫（熬）6克，桃仁6克，大黄9克五、抵当丸方【方剂组成】大黄27克，虻虫（熬）20个，水蛭（熬）20个，桃仁25个六、大黄蟅虫丸方【方剂组成】大黄（蒸）8克，黄芩6克，甘草9克，桃仁24克，杏仁24克，芍药12克，干地黄30，干漆3克，虻虫40克，水蛭60克，脐螬40克，蟅虫25克七、桂枝茯苓丸方【方剂组成】桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各等分八、土瓜根散方【方剂组成】土瓜根、芍药、桂枝、蟅虫各9克第六章·陷胸汤类方一、大陷胸汤方【方剂组成】大黄18克，芒硝12克，甘遂末3克二、大陷胸丸方【组成】大黄24克，芒硝30克，葶苈子18克，杏仁18克三、十枣汤方【方剂组成】芫花（熬）、甘遂、大戟各等分。

经方剂量024：干姜附子汤：阴寒内盛之烦躁、咽痛、出血、胃痛干姜附子汤之组成及用量干姜附子汤从用药来说，用的是十二大元帅药。

以药测证，此方应是回阳救逆之方，用于肾阳虚衰之证。

此方之用药组成、用量及煎服方法如下：干姜一两，附子一枚(生用，去皮，切八片)。

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

干姜附子汤推荐量：原方原量：干姜15，附子15。

常规标准量：干姜3，附子3。

附子经方中医程医生说明：1.在伤寒论与金匮要略二书，此条仅见于伤寒论第61条，原文为：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

2.很显然，此条之证，是由于汗下之误治所致。

虽然下之能虚其里，但从文中来看，不呕，说明无太阴病。

再从不渴来看，说明无阳明病。

所以，说明里部正常。

虽然汗之能虚其表，但从文中来看，无表证，身无大热者，说明表部正常。

排除了表部与里部，则此证在半表半里。

3.病既然在半表半表，那么是少阳病呢，还是少阴病呢？从脉像来看，脉沉微，应是半表半里部的阴性病——少阴病。

这从此方用药也能看的出来。

4.此方证用词，最使人不解者，为“昼日烦躁不得眠”中的“不得眠”一词。

白天是不应该睡眠的。

如果说你大白天的你不睡觉，你有病，你能接受吗？如果说昼日烦躁还可以理解。

5.如何理解白天烦躁呢？从以上分析可知，此证为阴症。

白天阳气旺盛，能与阴气相争，所以烦躁。

晚上则阳气衰，无力与阴气相争，所以安静。

6.虽然此方用药为十二大元帅药之二，但从历代诸家注伤寒论诸书中，几乎没有记载运用此方之医案者。

7.娄绍昆老师介绍过一例病案，其用方根据之大意即是根据“昼日烦躁不得眠，夜而安静”。

也就是根据病人的症状是白天重，晚上轻。

8.请大家思考一个问题——是不是所有的疾病，如果白天重，晚上轻，都可以用干姜附子汤呢？（此处已添加医疗卡片，请到今日头条客户端查看）。

伤寒论全部方剂（1）十枣汤芫花(熬)、甘遂、大戟，等分。

上各为散。

以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳药末。

强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。

若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。

（2）三物白散桔梗三分巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂，贝母三分，右三味为散，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服。

强人半钱匕，羸者减之，病在膈上必吐，在膈下必利，不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。

（3）干姜附子汤干姜一两附子一枚，生用，去皮，切八片，右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

（4）干姜黄连黄芩人参汤干姜、黄芩、黄连、人参各三两，右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

（5）土瓜根汁方应是土瓜根汁灌肠导泻（未写明详细用法）。

（6）大承气汤大黄四两，酒洗厚朴半斤，炙，去皮枳实五枚，炙，芒消三合，右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒消，更上微火一两沸，分温再服。

得下，余勿服。

（7）大柴胡汤柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升，洗生姜五两，切枳实四枚，炙，大枣十二枚，擘，右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。

一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。

（8）大青龙汤麻黄六两，去节桂枝二两，去皮甘草二两，炙杏仁四十枚，去皮尖生姜三两，切大枣十枚，擘石膏如鸡子大，碎右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升；去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。

汗出多者，温粉粉之。

一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风、烦躁、不得眠也。

（9）大陷胸汤大黄六两，去皮芒消一升甘遂一钱匕，右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒消，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

（10）大陷胸丸大黄半斤葶苈子半升，熬芒硝半升杏仁半升，去皮尖，熬黑，右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散。

取如弹丸一枚，别捣甘遂末一钱匕、白蜜二合、水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下；如不下，更服，取下为效。

伤寒论方剂汇总计量考: 1斤=250克两=15.625克升=200毫升合=20毫升撮=2克1铢=0.7克梧桐子大=黄豆大 1分=4克蜀椒1升=50克葶苈子1升=60克吴茱萸1升=50克五味子1升=50克半夏1升=130克附子大者1枚=20-30克中者=15克乌头小者=3克大者6克杏仁大者10枚=4克1.四逆汤: 甘草二两（炙）, 干姜一两五, 附子一枚（生用去皮, 破八片）: 上三味, 以水三升, 煮取一升二合, 去滓, 分温再服用。

2.通脉四逆汤: 生附子一枚, 干姜三两, 炙甘草二两。

3.通脉四逆猪胆汤: 通脉四逆汤加猪胆一合。

4.四逆人参汤: 生附子一枚, 干姜一两五钱, 炙甘草二两, 人参一两。

5.茯苓四逆汤: 四逆人参汤加茯苓六两。

6.吴萸四逆汤: 生附子一枚, 干姜一两五钱, 炙甘草二两, 吴萸一两。

7.干姜附子汤: 生附子一枚, 干姜一两。

8.白通汤: 生附子一枚, 干姜一两, 葱白四茎。

9.百通加人尿猪胆汤：生附子一枚, 干姜一两, 葱白四茎, 人尿（即童便）五合, 猪胆汁一合。

10.甘草干姜汤: 炮干姜二两, 炙甘草四两。

（附子, 先煮二小时左右, 到不麻口为止）如果附片未煮透服, 被麻醉不安者, 即以好肉桂三到五钱泡水服之, 轻者立解, 重者渐愈, 切忌用冷水洗胃每多促亡！附方：潜阳封髓丹: 附子二两, 西砂三钱, 龟板四钱, 黄柏二钱, 甘草二钱。

大回阳饮: 附片二两, 干姜一两, 肉桂四钱, 炙甘草三钱。

麻黄汤: 麻黄三两, 桂枝二两, 甘草一两, 杏仁七十枚。

麻杏石甘汤: 麻黄四两, 杏仁五十枚, 石膏半斤, 炙甘草二两。

大青龙汤: 麻黄六两, 桂枝二两, 甘草二两, 杏仁四十枚, 生姜三两, 大枣十二枚, 石膏二两（如鸡子大）。

小青龙汤: 麻黄三两, 桂枝三两, 芍药三两, 甘草二两, 五味半升, 半夏三两, 生姜二两, 细辛三两。

麻黄附子细辛: 麻黄二两, 附子一枚, 细辛二两。

干姜附子汤61.下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

干姜附子汤方干姜一两，炮（3g）附子一枚，生用，去皮，切八片（10g）上二味，以水三升，煮取一升，去渣，顿服。

本条是治疗太阳阳明并病，本来应该先发汗后泻下，但是顺序错误，用下法之后又发汗，肾阳暴伤，变成了少阴病。

卫阳得不到肾阳的支持，以至于白天烦躁，晚上安静。

卫气能量不足，白天卫气出于人体的表面来保卫人体，所以就会有烦躁感。

晚上卫气回到营分休息反而就没有烦躁现象了。

脉沉微，沉主病在里，微主阳气衰，说明肾阳衰微、阴寒内盛。

身无大热，说明还没有到阴盛格阳，虚阳外越的地步。

这种情况要用干姜附子汤来补足卫气。

和四逆汤、白通汤的鉴别：干姜附子汤相较于四逆汤少了炙甘草，没有炙甘草的缓和作用，热气的能量能更快速、更向外发一点，从少阴填补人体表面的卫气。

和白通汤对比少了葱白，所以没有通阴阳的作用。

所以四逆汤证的患者是阳虚比较严重的慢性病。

而干姜附子汤证的患者偏向于平时身体强壮，经过一时的误治，导致精气虚脱而陷于少阴病。

白通汤证的患者是阴盛阳郁，有戴阳的表现。

和其他疾病的鉴别：不呕，不渴，排除了少阳病和阳明病。

烦躁的鉴别：本条的烦躁比较好鉴别一点，白天烦躁，晚上安静。

回顾一下以前学过的烦躁：阳证的烦躁：栀子豉汤证的烦躁是昼夜差不多，胸骨后有灼热感，影响睡眠。

小柴胡汤证烦躁还有往来寒热、口苦、眩晕等少阳症状。

阳明里实的烦躁，渴而烦，发热，大便干，小便赤，甚至有谵语。

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《伤寒论》——干姜附子汤【原文】下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

【诠释】太阳伤寒，误下伤里阳，复汗伤表阳，过之则表里阳气俱伤，出现白日烦躁不得眠，此浮阳扰神之象也；夜而安静，此但欲寐尔；脉沉微者，乃少阴之脉也。

不呕不渴，身无大热者，是区别于昼日烦躁之非里热实证，又无表证，显然纯属阳虚里寒大证，急服干姜附子汤，挽回欲绝之阳亡急证，生用附子其效可知；斯时，又当伴有畏寒、静卧、神靡、肢厥、脉沉微之阳亡危候。

若烦甚而面赤者，又当加猪胆汁从阴引阳反佐以治之。

【治法】急温回阳。

【方药组成】干姜1两，附子1枚，(生用，去皮，切8片)。

【服法与禁忌】上药二味，以水三升，煮取一升，去滓顿服。

【经方方论】本方组成是四逆汤去甘草，方中取干姜温中阳，祛阴寒，生附子温心肾之阳，回复阳气；勿用甘草者，取其效峻急速，况且急煎顿服，速救危亡之阳气，力避阳脱。

药用精专，力峻效宏。

此方若加人参，益气复脉更良。

【经方新用】(1)干姜附子汤加人参15克，北五加皮10克，炙甘草30克，防己10克，治疗充血性心力衰竭。

(2)干姜附子汤加人参18克，麦冬30克，山萸肉30克，炙甘草30克，治疗心源性休克。

(3)干姜附子汤加党参30克，白术20克，草果仁12克(去皮打碎人煎)，大腹皮30克，甘遂0.3克(冲服)，治疗阴水单腹胀。

(4)干姜附子汤加人参12克，白术15克，甘草12克，更名附子理中汤，治疗脾胃虚寒，脘腹疼痛者。

【经方新用】(1)冲血性心衰是现代医学病名，属中医学中的心阳虚衰证，表现心悸肢厥，面脸虚浮，脉沉微动，风心病值此，瓣膜关闭不全，听诊有双期杂音，一旦心衰，端坐呼吸，唇舌紫绀，颈脉动，胁下硬，按之痛，尿少浮肿，治当温心肾之阳，回复阳气，活血通脉，方取干姜附子汤配人参18克，北五加皮12克，汉防己8克，强心消肿，配丹参20克，桃杏仁各10克，活血宣肺，以平呼吸。

心源性休克，是心衰的并发症，表现汗出淋漓，精神恍惚，气短息促，脉象散大或微细，休克有冷温之分，若频出冷汗，手足厥逆，血压下降，皮肤湿冷，肢端紫绀，脉沉微，是为冷休克，方宜参附救逆汤加乌头9克，先煎调蜜分服。

少阴病四大主方：四逆汤、干姜附子汤、附子汤、真武汤少阴病，六经病之一，是指以心肾两脏虚衰为特征的病变。

可从三阳病传变而来，也可以因外邪直中少阴而引起。

由于心肾阳虚，阴寒内盛，其主要症状有脉微细，但欲寐，恶寒蜷卧，下利清谷，四肢逆冷，甚至汗出亡阳等。

1. 四逆汤：《伤寒论》323条：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。

辨证要点：脉沉细，但欲寐，精神萎靡，四肢厥冷，下利清谷，呕吐，无热恶寒，或大汗出，或身有微热，热不剧，小便清长，舌苔白。

证属亡阳欲脱，阴寒弥漫。

药用：炙甘草6g，干姜4.5g，附子9g。

上三味，以水600ml，煮取240ml，去渣，温服。

方解：方中附子温肾回阳，干姜温中散寒，甘草调中补虚，合为回阳救逆之要方，因其主治少阴阳虚阴盛而致的四肢厥逆，故方名四逆。

四逆汤是治疗阴阳衰竭的救命方，刘启廷曾在20世纪80年代遇到一例年轻患者，因慢性肝病、肝硬化腹水在当地医院住院治疗半年余，病情逐渐加重，多次下病危通知，家人不愿放弃治疗，特邀刘启廷前往会诊。

刻诊见患者呈嗜睡状，呼吸微弱，面色晦暗，全身浮肿，手脚发凉，腹部膨隆，左足踝部溃疡流水，尿少，大便失禁，舌质淡，苔白，脉沉细欲绝。

依据舌脉症候辨证为亡阳欲脱、阴寒弥漫，治以回阳救逆，方用四逆汤加人参。

药用生附子15g，干姜30g，炙甘草15g，大力参30g。

先煎附子、大力参1小时，再纳入干姜、炙甘草继续煎煮1小时，滤取药汁约400ml，每次服用100ml，间隔2小时服药一次，连服4次，每日一剂。

次日患者家属前来告知，患者呼之能醒，语音低弱，仍呈嗜睡状，服药效显，原方依上法继服，西医又给予白蛋白、输血等治疗。

4天后，患者病情大有好转，转危为安，手脚渐温，浮肿、腹胀渐消，尿量增加，排便自控。

治疗仍以原方化裁，生附子改为熟附子，加黄芪30g、当归30g，水煎服，日一剂。

又服10剂后，家属代述，患者精神好转，已能坐起进食，下肢溃疡面收敛，二便基本正常。

前方加白术、桂枝、砂仁健脾通阳、化气调胃，熟附子减至10g。

第十章干姜附子汤类方(转载)一、干姜附子汤方【方剂组成】干姜9克附子(生用)9克【方解】干姜、附子均属温中祛寒药，但干姜偏主寒饮上逆，而附子偏主寒饮下迫，二药合用则温彻上下，因成温中逐寒的重剂。

【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第61条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证、脉沉微、身无大热者，干姜附子汤主之。

注解：下之则虚其里，复发汗又虚其表，今其人昼日烦躁，夜而安静，非其虚烦不得眠的栀子豉汤证甚明。

不呕则无关于少阳证，不渴则无关于阳明证。

又无表证，当亦无关于表不解的发烦躁，而脉沉微、身无大热，故肯定为阴寒极虚的烦躁，因以干姜附子汤主之。

按：里阴证而烦躁不宁，多属极虚寒的险恶征候，若待至呕吐、下利、四肢厥逆则往往不治。

三阳证亦均有烦躁，一一详审给以除外，此从侧面辨证的方法。

证候反映较少，不易从正面判定者，常用此法，学者当仔细体会。

【辨证要点】四逆身冷脉沉微者。

二、四逆汤方【方剂组成】炙甘草9克干姜8克附子(生用)6【用法】水煎温服。

强人可酌增姜附量。

【方解】此即甘草干姜与干姜附子汤的合方，故治二方的合并证。

《伤寒论》第29条：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。

得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。

若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗、复加烧针者，四逆汤主注解：见甘草干姜汤方证。

《伤寒论》第92条：病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。

注解：病发热，头痛，脉反沉，为少阴病麻黄附子细辛汤证。

若不差，即指服过麻黄附子细辛汤后，若脉沉不解而身疼痛者，此是虚寒在里、血气外郁的证候，故宜四逆汤以救其里。

按：本条所述的身体疼痛，纯由于里气不振、血气外郁所致，已无关于表证，故谓当救其里，宜四逆汤。

《伤寒论》第225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

伤寒论》讲义（下）----刘渡舟伤寒论》讲义（下）----刘渡舟清心2015-05-25 23:27 来自QQ空间日志第十讲四逆汤类方的临床应用四逆汤类方指以下两类：１．生附子、干姜同用，如四逆、通脉四逆、四逆加人参、白通加猪胆汁汤－回阳救逆。

２．炮附子为主，如附子汤、真武汤－温里祛寒。

[回阳救逆类方]：一、四逆汤：生附子、干姜、甘草。

《伤寒论》凡与干姜同用均是生附子，起回阳救逆作用。

仅乌梅丸例外，为干姜炮附子同用以温脾散寒，温里祛寒。

四逆汤适应症：１．畏寒蜷卧、冷汗自出（阳不摄阴），手足厥冷，四肢痛。

－肾阳虚衰，肌肤四末失温，阳不摄阴。

２．下利清谷，自利而渴，吐利不止，内拘急（腹痛）。

下利及清谷为两个并列的动宾词组。

清当便排拉讲。

清谷，拉不消化的食物。

……肾阳虚衰，火（命门火）不暖土，腐熟无权。

自利不渴者属太阴－寒湿下注，升降紊乱，无伤津，与热痢相区别；自利而渴者属少阴－肾阳虚衰，气化失司，津液不化，见喜热饮而不多饮。

（提示：结石并非均用利湿通淋，阳气虚衰，津液不化亦可结成结石，并郁而化热。

其根本问题是寒湿，王永炎肾结石，通阳法－附子１０ｇ肉桂２０ｇ。

用药可能会心烦气燥等的副作用）以下利为主，不是以呕吐，肾阳虚衰阴寒内凝－腰痛。

小便利－清长－阳虚不能摄阴，重则尿比重下降；小便不利－少－阳虚气化失司。

3、精神症状（１）．但欲寐－精神萎靡不振，似睡非睡，睡不实，似醒非醒，醒不清。

（２）．燥烦－肢体燥扰不宁。

燥烦的病机ａ．阴精阳气虚衰，心神精神失养。

ｂ．真阳衰微，弱阳勉强和盛阴相争，争而不胜－肢体躁动不宁的表现，而不自知，甚则撮空理线，循衣摸床，均属阴盛则燥。

如肝性肺性脑病，休克前期躁动属阴盛则燥。

阳盛则烦，如大青龙汤阳热扰心，大承气汤实热扰心，栀子豉汤无形郁热。

4、脉象：脉沉（轻者）－脉微细，微者，薄也，浮中沉取衡量－阳气不足脉气无力；细者小也，阴血不足，脉气无力。

少阴病：阴阳虚衰，又以肾阳虚衰为主者，具有全身性正气衰微的表现。