下载文档原格式
门诊药房处方调剂的差错干预及防范对策一、严格审查处方在门诊药房工作中，处方是药品调剂的重要依据，因此，对处方的审查是防范差错的关键环节。
审查处方应注重以下几点：处方书写规范，字迹清晰，无涂改痕迹。
处方中药物名称、剂型、剂量、给药途径、使用方法等准确无误。
无配伍禁忌或不良相互作用。
适应症与诊断相符，无超范围用药。
药品用量合理，无过量或不足现象。
特殊情况下如皮试结果过敏者，无再次使用该药物。
处方中有无患者签名确认。
二、仔细核对药物在处方调剂过程中，核对药物是防止差错的重要步骤。
核对药物应注重以下几点：核对药物名称、剂型、剂量、使用方法等是否与处方相符。
核对药物外观质量，如颜色、大小、形状等是否正常。
核对药物有效期是否过期。
核对药物批号是否与记录相符。
核对药物数量是否与处方相符。
如发现异常情况，应及时与医生联系，确保患者用药安全。
三、规范操作流程门诊药房调剂操作流程的规范对于防止差错至关重要。
以下是一些重要的操作流程规范：药品储存：药品应按规范储存，避免光照、潮湿、高温等因素影响药品质量。
药品分装：分装药品时应严格按照规定操作，避免污染和交叉污染。
药品发放：药品发放时应核对患者姓名、药品名称、剂型、剂量等，确保准确无误。
药品使用：使用药品前应再次核对患者姓名、药品名称、剂型、剂量等，确保安全使用。
药品清点：每日应对药品进行清点，确保药品数量准确无误。
记录管理：所有记录应规范管理，方便查询和核对。
环境卫生：门诊药房应保持整洁卫生，避免细菌滋生和交叉感染。
安全防范：门诊药房应做好安全防范工作，避免火灾、盗窃等安全事故发生。
应急处理：对于突发的药品质量问题或用药错误，应立即采取应急处理措施，保障患者安全。
持续改进：门诊药房应不断优化工作流程和管理制度，提高工作效率和质量水平。
四、提高药学知识提高门诊药房药师的药学知识水平是防范差错的重要保障。
药师应具备以下药学知识：熟悉药品的名称、剂型、剂量、给药途径、使用方法等基本知识。
门诊药房药品调配差错的产生原因及应对策略摘要：门诊药房在医院中肩负着调配和发放的重任，是直接为患者及其家属服务的重要窗口，因此，其服务质量不仅关系着医院的整体服务水平，而且还关系着患者的生命安全。
对此，分析门诊药房药品调配差错的产生原因，并提出针对性防范差错的措施，可以起到增强药师责任心和服务意识，保证患者用药的安全的目的。
关键词：门诊药房；调配差错；产生原因；应对策略1引起药房调配差错的因素1.1医生方面的因素（1）医生询问病情不详细，易导致用药上的错误，如：没有询问患者是否有过敏史，导致患者用药后出现过敏现象。
（2）医生处方书写错误或不规范，如：剂量、用法、给药途径及次数等指标；为节省时间，医生在写处方时书写潦草不清，在机上药师在调配时，将相似的药品混淆或者核对时不认真，就会出现药品开错、用错，从而出现调配差错的问题。
（3）对于某些药物或者新药了解不全面，如：用法、用量以及配伍禁忌等，往往导致用药盲目，从而引发差错发生。
1.2药师方面的因素（1）工作状态方面：门诊药房相较于其他工作来说，任务繁琐且和工作强度较大，受心理压力和生理健康状态的因素，药师易出现疲惫、急躁、从速的心理，从而影响药品配发质量，出现多发、少发以及漏发等问题。
除了以上原因外，上午十点至十二点是取药高峰期，这个时间段的排队人数较多，也是导致药品差错发生的一大原因。
（2）业务水平方面：随着医药行业的快速发展，新药层出不穷，其对药师的专业水平也在不断提高。
但在实际工作中，由于药师大部分精力都花在繁重琐碎的日常工作中，一方面药师精力不足，专业知识掌握缓慢；一方面，专业技术培训不能适应新变化的需要。
药师在临床用药时，由于缺乏临床诊疗知识，容易出错。
（3）工作作风方面：工作作风主要包括未严格执行操作规范和配方制度、责任心不强、工作作风松懈、注意力不集中、侥幸心理、凭印象给药的习惯等，这些都是产生差错的根本原因，如:卡托普利是一种常用的高血压药物，因病情不同，使用剂量不同。
门诊药房常见调剂差错原因分析及对策目的：探讨门诊药房常见的调剂差错的原因及相应的对策。
方法：分析当前医院门诊药房调剂工作的常见差错，提出建设性的改进措施。
结果：药剂人员的专业知识匮乏、工作不认真，责任心不强、门诊药房调剂制度不健全都是导致差错出现的主要原因；防范调剂差错的对策为增强药剂人员的专业素质，提高药剂人员责任心，建立健全门诊药房调剂工作制度。
结论：只有加强医院门诊药房调剂工作的人员和制度管理，才有可能最大程度避免调剂差错的出现。
标签：门诊；药房；调剂门诊药房的调剂工作是整个医院医疗服务的重要环节，调剂工作的好坏直接影响着医院在患者心目中的形象。
为了进一步提高门诊药房调剂工作的质量，本文分析了门诊药房调剂工作出现差错的主要原因，以求最大程度上避免调剂工作中差错的发生，为患者提供满意的医疗服务。
1门诊药房调剂工作的常见差错原因1.1药剂人员的专业知识匮乏门诊药房的调剂工作是一项专业技能很强的工作，目前，部分医院的门诊出现调剂差错的原因之一是药房的药剂人员专业水平参差不齐，不具备临床药学的相关专业知识，不了解药事管理及法规的相关规定，对医生开具的不规范处方，包括字迹潦草，剂量、规程书写不清楚[1]，听之任之，甚至凭自身经验任意调配；对医生处方用药的合理性及不良反应不能做出准确判断，对新的药品的基本知识了解不足，对与药品的适应症的把握不全面，均会造成药物调剂差错。
1.2药剂人员工作不认真，责任心不强调剂工作中常出现由于药剂人员工作不认真，没有积极性和热情，消极怠工而产生的差错，主要分为调配过程中的差错和发药过程中的差错。
调配过程中的差错主要包括将药品的品种调配错误，由于药品的名称或外包装相似，调配过程中没有仔细核对，错误地将天王补心丸调配成牛黄上清丸；药品的剂型：如栓剂调配成霜剂，硝酸咪康唑栓发成硝酸咪康唑霜等；药品的规格、剂量：将0.25g的头孢氨苄片调配成0.5g的头孢氨苄片等；药品数量：银杏叶提取物注射液20支调配成40支，抗感冒胶囊1盒调配成2盒等；或是调配药品之前没有认真检查药品的有效期，调配出过期或变质的药品；发药过程中的差错主要是发错患者，特别是采取叫名方法发药的医院，由于口音不同或环境嘈杂等多种因素，患者可能听错姓名，而药剂人员也没有进行及时核对，致使药品发错的情况发生，或发药过程中对药品的使用方法，剂量等向患者交代不清，造成患者使用药物不当，延误治疗的进程[2]。
药房调剂工作中常见差错及防范措施摘要：医院药品调剂是医院药学工作重要组成部分，调剂工作质量的优劣直接影响到医院医疗质量的高低，药品调剂差错目前已经成为引起医疗纠纷的重要因素。
对药房在配方和调剂中出现的差错进行了总结，以便在以后的工作中提高警惕，防止差错再次发生。
关键词：药房；调剂差错；防范措施一、常见药品调剂差错原因分析1.1处方不规范有些医生的处方书写潦草，对于药品的名称、规格以及用法用量等未严格按照规定书写，或是粗心将药物的剂量、剂型、给药途径、给药次数以及浓度等写错，造成调剂差错。
有研究资料显示，医生处方书写错误导致的药品调剂差错占总数的22％左右，而药房工作人员在遇到不易辨认的处方时，并未及时与医生进行沟通，而是凭猜测或习惯发药，容易导致差错发生。
1.2药房工作人员责任心不强在进行药品调剂工作中，部分工作人员未严格按照“四查十对”进行，仅仅是凭印象或感觉进行药品调剂。
近年来新药物不断引入，药品种类繁多，名目复杂，如果不能熟练掌握各类药品的名称、规格、剂型以及用法用量等内容，又未做好核对工作，就容易引发工作差错。
主要包括：①药品名称相近，部分药品的通用名和商品名相近，容易拿错；②药品外包装相似，部分药品的外包装颜色、式样和形状几乎一致，例如倍他乐克及硫酸特布他林片；③药品剂型差错；④药品规格及剂量差错；⑤药品数量差错；⑥药品发放对象错误；⑦药物用法差错，药房工作人员在发放药物时未向患者说明药品的用法用量，或处方上书写字迹潦草，导致药师凭经验进行说明；⑧发放不合格药品，例如药物超过有效期或将超出有效期等。
1.3药房工作人员专业知识缺乏药房调剂工作是一项专业技能要求很强的工作，要求调剂人员必须要有专业的药学知识，且熟练掌握各种药品的摆放位置、基本用药方法等。
部分调剂人员存在专业知识缺乏的情况，尤其是缺乏临床药学知识和基础临床知识，对于医生处方用药方法的合理性不能做出准确判断，一旦处方中存在剂型、用法用量以及配伍不当问题，就容易导致差错的发生。
医院门诊西药房药品调剂差错的原因分析及防范措施摘要：目的:分析我院岭南院区门诊西药房2022年度处方调剂出现差错的事件情况，探讨原因并提出相应的防范措施。
方法:筛选出我院区2022年1月至2022年12月登记在册的药品调剂差错事件，共39例记录进行回顾性分析，分类差错类型、总结差错原因并制定相应改善措施。
结果:我院区2022年度门诊西药房登记在册的差错事例共39例，根据差错的发现方式分为内部差错和外部差错两大类型，其中外部差错共15例，占比38.5%；内部差错共24例，占比61.5%。
根据处方药品调剂差错的原因主要分为药名相似、外观相似、位置相近、同一药品不同剂型差错、同一药品不同规格差错、药品数量错误等类。
结论:应通过多方努力共同完善门诊西药房的系统管理,提高专业人员的专业素养,加强业务水平，注重工作细节,严格遵守工作纪律，才能最大程度的降低门诊药房药品调剂的差错发生率。
关键词：门诊西药房；差错分析；防范措施医院的门诊西药房是医院面对患者的重要窗口，我们药师的工作质量与患者的健康密不可分。
药房药师承担着门诊看诊患者的处方审核、调剂和用药的指导任务，是患者接受正确的药物治疗的重要一环，而药品调配的准确又是其中最基础的环节。
药房调配的药品与医师处方内容不一致即为药品调配差错[1]，根据差错的发现方式分为内部差错（即窗口发药药师发现调剂药师调配的处方有错，在发给患者之前予以纠正的差错）和外部差错（窗口发药药师没有发现调剂药师调配的处方有错，发给患者之后发现的差错）两大类型。
药品调剂差错是导致用药错误的一大因素，其导致的事故属于药物不良事件。
[2]所以控制药品调配的差错发生率是事关门诊药房的工作质量，一直是药学工作者探讨与研究的重要课题。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究选取我院岭南院区2022年1月至2022年12月登记在册的39例差错事例进行回顾性分析。
1.2方法对2022年1月至2022年12月登记在册的差错例子进行统计分析，召集建立差错分析小组开展差错讨论会议，统计差错发生率、分类差错类型、总结差错原因并制定相应改善措施。
医院门诊西药房处方调剂差错原因及对策1 引言门诊西药房是医疗机构的重要部门，承担着为患者配制药品的重要责任。
门诊西药房的工作效率、服务质量与患者的治疗效果以及医院整体管理质量息息相关，因此做好门诊西药房的质量管控工作，是提升医疗服务质量的重要措施。
对于医院而言，门诊接诊患者数量较多，且西药房工作程序复杂、涉及各个科室，工作范围广，若其中一个环节出现差错，则会影响整体的工作效果，甚至会引发严重的后果。
基于此，为提升门诊西药房的工作质量，降低处方调剂差错发生机率，本文探究医院门诊西药房处方调剂差错原因及对策，现报告如下。
2资料与方法2.1一般资料在2019年1月～2021年12月三年间的西药房处方中，用随机方式抽取每月360张处方，每年度4320张，共计12960张作为研究对象。
2.2方法统计和计算2019年1月～2021年12月三年间西药房处方调剂差错发生次数，以回顾性分析方法对差错处方展开原因分析，并提出相应的解决措施。
3 研究结果三年间西药房处方调剂差错发生状况统计结果为：12960张西药房处方中，调剂差错处方共58张，其中2019年度19张，2020年度21张，2021年度18张。
西药房处方差错发生类型分析结果为：58张差错处方中，药品名差错20张，药品数量差错19张，用法用量差错14张，其它差错5张。
4 医院门诊西药房处方调剂差错原因分析4.1人为因素人为因素是导致西药处方调剂差错的原因之一，其中医生：医院门诊西药房人流量较大，每日患者数量较多，医生为了提高效率，在开具处方的过程中书写潦草，不规范的处方书写方式很容易导致错误发生，例如药品的规格、药品的剂量、药品的用法、药品的用量等，均有机率出现差错，导致患者的治疗效果受到影响。
患者：在拿药高峰时期，患者为抢先拿药会出现拥挤插队的现象，从而出现拿错药物的状况，且部分患者文化程度较低，拿药后未仔细核对药品，从而出现差错。
4.2素质因素工作人员素质因素也是引发处方调剂差错的原因之一。
门诊药房调剂差错原因分析与防范措施目的分析门诊药房调剂差错的原因，杜绝药疗事故发生，提高药品调配工作质量。
通过对门诊药房发药差错的分析，采取防范措施和规范调剂规程，有效的管理制度和人员素质的培养，最大限度的预防差错发生。
标签：药房；门诊部，医院；药物调剂；差错近年来，随着我国人民生活水平的日益提高，以及自我保护意识的增强，人民群众对医疗卫生服务的要求不断提高，由门诊处方调剂差错等原因引起的医疗纠纷的数量呈上升趋势。
错误的药品调配可使医师的诊疗措施前功尽弃，严重影响患者用药安全和效果。
防范发药差错不但要求药师具有良好的职业道德和业务素质，同时也要求不断提升药房服务技术水平，改进服务流程，不断提高药品调剂工作质量。
本文回顾性分析我院门诊药房五年来处方调配差错的原因，以引起重视，所采取相应防范措施。
1差错类别分析1.1 医师处方书写不规范：（1）处方前项目不全。
处方前应记录包括科别、患者的姓名、姓别、年龄、门诊号或住院号、就诊时间、临床诊断等项目。
可在我院的门诊处方上有一部分内容医师填写不全。
有些项目如年龄、临床诊断等漏写，药师对医师用药的合理性不能作出正确判断。
影响药师审核把关和交待用药与注意事项。
如磺棕合剂根据年龄分为不同编号，处方的磺棕合剂的编号应与年龄相符。
（2）处方涂改未签名或字迹潦草。
如将“消心痛”写得模糊不清，写成“消炎痛”发出，当患者拿到药后到医师处询问服用方法时，才发现差错。
（3）药名不规范。
部分医师图方便将药品名称不规范缩写，如土霉素片、四环素片简写成TM、TC。
（4）剂量剂型、规格、浓度缺乏。
如硫酸镁粉配制成溶液用作不同用途，而不写清百分比浓度的处方很普遍。
（5）用法不正确或不清楚。
把每日1次用量的药物误用为每日3次，如硝苯地平缓释片用法每日1次写成每日3次。
1.2 药品名称、包装相似导致差错：药品名称相接近，药品包装相似也容易造成差错，如将“氯丙嗪”误发为“异丙嗪”，将“头孢匹罗”误发为“头孢匹胺”等。
门诊药房发药差错的原因及防范对策目的：减少门诊药房发药差错，提高药品调剂工作质量。
方法：从药师、医师、患者三方面分析门诊药房发药差错的原因，并提出相应对策。
结果：采取对策后，发药差错明显减少。
结论：采取有效的措施，可有效减少门诊药房发药差错，提高药品调剂工作的质量。
标签：门诊药房；发药差错；防范对策门诊药房是医院面对患者的重要窗口之一，而调剂工作是整个医院医疗服务的重要环节，调剂工作的好坏严重影响患者用药的安全性和有效性，直接影响着医院在患者心目中的形象。
为了进一步防范发药差错，提高门诊药房调剂工作的质量，本文分析了门诊药房调剂工作出现差错的主要原因，以求最大程度上避免调剂工作中差错的发生，为患者提供满意的医疗服务。
1 发药差错出现的原因1.1 医师的原因医师处方书写性差错，即将选择的药物剂量、剂型、给药途径、浓度或给药次数写错。
这类差错主要发生在医师身上。
例如：10%氯化钠写成0.9%氯化钠；诺和灵笔芯每次注射2 ml写成2支等。
1.2 药师的原因1.2.1 药师审方不严或用药指导不详1.2.1.1药物品种差错药名相似造成的差错是门诊药房经常发生的差错。
例如：“他巴唑”错发成“地巴唑”等。
1.2.1.2 规格剂型差错有些药物本身就有两种或两种以上的规格，容易引起规格性差错。
即发出的药品药名与处方药名相同，而规格却比处方药品规格大或小。
1.2.1.3用法用量差错如药师发药时交代不详，患者错把外用药内服或把服10 mg当成服10粒，这类差错后果较为严重。
1.2.1.4 数量差错工作人员的健康状况不佳，身心疲劳、超负荷工作以及工作环境因素，如照明灯光不理想，工作场所是否安静，是否被频繁打搅(电话、聊天)等，这均是致使差错发生的原因。
1.2.1.5 药品外包装相似差错例如：“洛汀新”和“代文”。
1.2.1.6 发出过期药品众所周知药物都具有相应的有效期，由于季节性变化以及疾病病种的变异，使某些药物没有按照预期速度消耗，从而造成库存药物超过有效期。
药房处⽅调剂差错原因分析及防范措施2019-10-20药房是医院⼀个重要的职能科室，是⾯向社会服务的⼀个重要窗⼝，药房⼯作⼈员服务质量的好坏优劣将直接影响医院的声誉和患者的病情康复，如何提⾼服务质量，减少和杜绝调剂差错事故的发⽣，保证患者⽤药安全、有效，是我们药学⼯作者应该思考和关注的问题。
下⾯就药房调剂⼯作中出现差错的原因和防范措施分析如下：1.1药房调剂⼯作⼈员责任⼼不强。
发⽣调剂差错与某些调剂⼈员责任⼼不强，⼯作浮漂，调剂时说闲话、看闲书、⼲私活，三⼼⼆意，注意⼒不集中，凭感觉印象发药，从⽽导致调剂差错，这是发⽣差错原因的重要原因之⼀。
防范措施：加强⼯作责任⼼，严格劳动纪律，上班时间不会私客，不⼲私活，⾮药房⼯作⼈员严禁到药房闲聊。
1.2调剂处⽅没有按照操作规程进⾏调剂药品。
药剂调配⼈员在处⽅调配过程中，从处⽅审核配药核对发药往往由⼀个⼈完成，违反了处⽅调剂的⼈员要求，有时由于省略了某个程序，有没有⼈校对，个⼈的⾏为过程由于惯性思维误区就很难发现⾃⼰在某个环节上的差错，这也是处⽅调剂差错的主要原因。
防范措施：按照处⽅调剂操作规程进⾏调配，严格审⽅，认真核对，切实做到“四查⼗对”，不得省略步骤，做到审⽅、配药与核对、发药两⼈分开，各负其责。
1.3医⽣处⽅书写不规范，造成药房调剂⼈员识别不清导致调剂差错。
由于某些医师处⽅书写规范性差，开具的不规范处⽅，包括字迹潦草，剂量、规程书写不清楚[1]，将药物名称、剂量、剂型、规格、⽤量、给药途径、给药次数未写清楚或写错。
另外，有部分医⽣开⽅⽤不规范英⽂缩写或⾃编代码，这也给药房调剂增加了难度。
调剂⼈员凭感觉猜测，导致药品错发，从⽽发⽣差错。
防范措施：药房⼈员要和医⽣密切联系，督促医⽣正确、规范书写处⽅。
⼀旦有弄不清楚的处⽅，千万不可“估计”调配，⼀定要和处⽅医⽣取得联系，弄清楚以后再⾏调配。
对于医师所开规范英⽂缩写，每⼀个调配⼈员必须熟练掌握，掌握不住，不准值守发药窗⼝。
门诊药房调剂差错分析与防范门诊药房是医院的开放性窗口,也是医院的形象,是为病人提供药学服务的最终环节。
服务质量的优劣直接影响到患者的用药安全，同时也关系着医院的声誉和形象。
如何提高服务质量，减少差错的发生，保证患者用药全、有效，是值得每位药师思考和关注的问题。
本文针对门诊药房常见差错进行分析和探讨，提出相应的防范措施。
1 引起药房差错的因素1.1 医师因素医生处方不规范或错误包括：规格、剂量不清楚，处方缺项，临床诊断用药不符合，用量超过说明书常用剂量，处方中存在配伍禁忌等。
其中特殊药品的处方时常有不规范的现象发生，按规定精神二类药品要用白色“精二”处方，精神一类与麻醉药品要用淡红色“麻、精一”处方。
药品开具的天数也具有严格的规定：为门（急）诊患者开具的麻醉药品与第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。
第二类精神药品一般每张处不得超过7日常用量；对于慢性或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。
为（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量[1]。
医生用电脑时按错了数字键，或两个数字键一起按下，这样数量和服用剂量成倍增加。
如把氨茶碱片服用数量由2片显示成了24片；选用剂型时把口服药选成注射剂，如把36片胃复安片开成36支胃复安针。
处方差错虽有医生方面的原因，也与药剂人员在审核处方上没有把好关分不开[2]。
1.2 收费人员因素收费人员录错处方、盖错章、录多或录少或录错药品。
如医生为病人在电脑上开具了2张处方，收费时只收了1张处方的费用，但是2张处方都盖章，病人误以为2张处方都已经交费。
1.3 药师因素1.3.1 药师工作状态不佳导致差错发生由于门诊药房工作强度大、心理压力过重，特别是上午10:00-12:00取药高峰期排队人多，也是门诊药房最容易发生差错的时间。
门诊药房调配内差影响因素分析及改进措施概述门诊药房是医院门诊处方配药的重要一环，其质量直接影响到医疗服务的效率和质量。
然而，由于药品配送和存放环境等因素的影响，门诊药房调配过程中出现的内部差异（内差）问题也难以避免。
本文将分析门诊药房调配内差的影响因素，并提出相应的改进措施。
影响因素分析货源保障不充分门诊药房的药品采购来源多样，包括药房自采自配、医院内部调配和外部进货等。
然而，由于药品缺货、厂家停产等因素的影响，货源保障可能不充分，导致调配时无法按照处方需要的药品种类、规格和数量进行摆药，从而出现内部差异。
工作人员经验不足药品调配是一项需要高度专业技能的工作，需要掌握药品使用和摆药规范、处方审阅等多种技能。
然而，由于新员工的入职、离职、调岗等原因，工作人员的药品调配经验可能不足，导致内部差异的发生。
药品摆放不规范门诊药房是存储大量药品的场所，药品的存放规范与否直接影响到调配效率。
然而，由于药品种类多样、规格不同、到期日期不同、保养要求不同等原因，药品的摆放容易出现不规范现象，从而导致摆药时摆放混乱，难以找到要调拨的药品，最终影响到调配质量。
调拨管理不规范药品调拨是门诊药房核心工作之一，需要对药品进行清晰的分类管理。
然而，由于调拨管理人员的工作繁琐、人力资源匮乏等因素的影响，调拨管理不规范可能会导致药品存放混乱、调配错乱等问题。
改进措施加强货源保障门诊药房应该建立完善的药品采购与供应体系，确保货源充足。
建议门诊药房保持常备常用药品的储备，增加计划性的采购，出现药品缺货的情况需要及时补货或调剂。
同时，与药品供应商、经销商建立长效的合作关系，合理采购药品，确保品质和价格合理。
提高工作人员的专业性门诊药房应该在招聘和员工晋升方面优先选择并培养有相关药品调配经验的员工，同时加强培训与考核。
员工需要了解并遵守药品调配的操作规范，熟悉药品的规格、适应症、禁忌症、副作用等相关信息，加强对药品配伍的掌握，增强服务意识和责任心。
探讨门诊药房出现调剂差错的原因以及预防措施摘要：药房是医院的重要组成部分，也是重要的服务窗口，担负着处方调剂、药品发放的重要职责，且处方调剂质量优劣对医院医疗质量有着直接的影响。
尽管门诊药房调剂差错发生率比较低，但因为多因素影响，导致门诊药房调剂差错情况并未彻底消除。
所以，一定要对门诊药房调剂差错原因进行深入分析，以此提出有效的改进措施。
关键词：门诊；药房；调剂差错原因；改进措施药房是门诊患者就医的最后环节，而门诊药房药品调剂直接关系着患者是否可以根据医嘱拿到药物，取得良好的治疗效果。
同时，药房药师是否严格审查与调剂处方，是否准确配发药品，对提高医院服务质量与构建和谐护患关系有着十分重要的意义[1]。
为此，必须深入探讨门诊药房调剂差错原因，提出改进措施，综述如下。
1.门诊药房调剂差错原因1.1 药品因素随着改革开放的不断深入，商品经济的快速发展，新药层出不穷，在一定程度上提高了药剂人员的操作难度，很多药品尤其是同一生产厂家生产的药品，其药品外包装颜色、式样、性状完全一致，比如，诺华制药生产的善宁注射液与密盖息注射液，更有甚者，药品的商品名仅为一字之差，例如，糖尿病治疗药物—诺和灵系列药物，即诺和灵50R、诺和灵30R、诺和灵N等，倘若未予以详细核对，就会导致出现差错事故，尽管为同一药品，也有不同厂家、不同规格，如头孢曲松钠、头孢噻肟钠等。
1.2 医生因素在门诊药房调剂差错原因中，普遍存在着一些医生因素，如医生处方不规范或者错误；处方缺项；字迹潦草；临床诊断与用药不符；未写清药物名称、用量、剂型、给药途径，或者书写错误；等等[2]。
在书写错误中，处方上只是书写了环丙沙星的名称，但未注明规格、剂型。
1.3 药师因素在门诊药房调剂差错原因中，普遍存在着一些药师因素，如未严格按照操作规程执行，相关配方制度不完善，奖惩机制不健全，未充分发挥警示作用；秩序混乱，药物摆放混乱，组织管理不到位，导致分工不清晰，工作经常赶任务、抢时间，进而忙中出错；缺少丰富的药学理论知识，业务不精，缺乏对药品剂型、规格、摆放位置及价格等信息的了解；从业人员在岗状态不佳，责任心不强，精力不集中，生理或者心理健康状态不佳；药师工作琐碎、繁杂，消耗了大部分精力，易出现疲倦或形成惯性思维。
门诊药房发药如何防止差错医院中重要的服务窗口之一便是门诊药房，其也是医院目前较易发生医患纠纷的部门门。
当前门诊药房出现较多的问题便是处方调剂错误，其除了严重影响门诊药房的服务质量，还较易出现医患矛盾，并不利于后期临床治疗工作开展。
因此当医院门诊药房应做好相关措施，防止出现差错。
一、门诊药房处方调剂差错原因（一）药师原因第一，药品数量错误。
即调配人员在进行药物调配时出现数量错误，例如对于规定＞1盒药物发放错误，或发成1盒，或将一种药品放到窗口后，使患者认为已取完药物，出现漏发。
第二，药品规格或剂型错误。
即调剂人员在进行药品拿取时，对同一药品的不同规格、剂型或厂家出现差错。
分析原因，主要是在进行拿取药物时，药品种类较多，或强度过大，致使工作人员工作出现纰漏，尤其是在取药高峰期间。
第三，药品用法用量差错。
其主要是因调剂师所导致的。
该情况下取药人员过多，调剂人员将药品使用量或用法弄错。
（二）医师原因患者人数较多的情况下，医师在对其进行病情检查时，可能因时间匆忙，致使处方书写过程中，药品剂量、规格发生错误，特别是用量、用法等关键性数字方面，出现偏差，严重影响患者的治疗效果，甚至会出现不良反应。
（三）患者原因在取药高峰期间，取药人员会较多，因此会造成拥挤状态，从而导致在取药时，将其他患者的药物作为自己的。
所以在取药时，患者在拿到药物后，应对处方单上药品名称和实际拿取药物名称进行对比，在出现不一致时，应及时与调剂人员进行沟通。
且调剂人员可提醒患者，需注意取药窗口上药品数量，避免出现漏拿，或拿错其他患者药品情况。
二、门诊药房发药防止出现差错的措施在对因素分析后可知，门诊药房处方出现调剂差错时，因素是较为复杂的。
所以在实施改进措施时，应考虑全面，采取相应对策。
（一）提高门诊药师专业技能与知识医院需定时进行培训，提高门诊药师的专业能力，另外应定时与不定期开展组织业务考察，对于存在问题情况，应加强训练。
提高门诊药师的责任心。
门诊药房调剂差错的原因及对策由于人们对于自身健康的关注度提高，所以到医院门诊就诊的人数日益增多，这就对医院药学工作提出了更高的要求。
安全、合理的调剂药品是门诊药房工作的重要目的。
药学人员应该熟知所承担的责任，通过提高自身业务能力，按照处方调配规程等方法约束工作行为，减少工作中的调剂差错。
标签：门诊药房；调剂差错；原因；预防措施随着现代医学科技的进步，对医院的药学工作也提出更高的要求，由传统的药品供应模式向“一切以患者为中心”的合理用药模式转变[1]。
由于药品品种不断增多，患者联合用药的品种数量呈上升的趋势，潜在的用药危险增大，这就给医院药剂科提供更多机遇和挑战。
处方调配是医院药学工作中最繁重，也是最容易出现差错和事故的环节，药师审核处方的能力决定着患者的用药安全[2]。
因此药师不仅提供给患者准确、合格的药品，而且应该保证患者安全有效地使用药品。
本院从2010年起就开始实行电子处方，调剂模式是一人配方，一人发药，发药人必须取得药师资格。
这样的调配处方的模式，虽然调配处方的时间有所延长，但提高了处方的准确率。
从一定程度上，减少由于处方字迹潦草引发的医患纠纷，但是整个的药品发放环节还是存在不少的安全隐患。
本文将从处方调配的差错类型、原因及预防等方面探讨如何安全地调剂药品。
1 门诊药房常见处方调剂差错表现1.1 药师未认真履行处方审核职责由于门诊药房工作量大，工作人员配备严重不足，部分药师在处方审核调配的过程中，仅仅只是机械性的完成单张处方调配，没有真正按照《处方管理办法》中“四查十对”的要求，对处方的进行适宜性的审核。
1.2 药品品种及数量调配差错后台药师在调配处方时，难免出现配错药品和数错药品的情况。
导致差错的表现主要有以下几点：一是记错药品的位置和药品装量；二是药品生产厂家或者药品包装发生变化，未引起药师及时注意；三是在调配过程中，药师受到外界干扰或者本人注意力不集中，数错数量等，以上情况，均可导致调配过程中出现药品及数量的调配差错。
丸、牛黄清心丸、朱砂安神丸、七厘散、苏合香丸、至宝丹、紫雪丹、天王补心丹、冰硼散、小儿金丹片、桃花散、牛黄抱龙丸、保赤万应散、利心丸、定心丹、磁朱丸、康氏牛黄解毒丸等均含朱砂。
本人讨论朱砂的合理应用与改进。
1来源本品为硫化物类矿物辰砂族辰砂，主含硫化汞（HgS ），又称丹砂、辰砂、丹粟、赤丹、汞砂等，硫化汞含量96%，还含有钡、镁、铅、锰、铜、锌、铁、硅、银、钛、铝、钠等，主产于贵州、湖南、四川、云南等。
性味与归经：甘、微寒，有毒，归心、肾经。
功能与主治：镇心安神、解毒消肿，用于心悸易惊、失眠多梦、癫痫发狂、小儿惊风、视物昏花、口疮、喉痹、疮疡肿毒。
2用法、用量《中药学》［1］教材中朱砂的用法为内服0.3－1.5g ，大剂量可用至2g ，也可入丸散，外用研末或干渗。
2000版《中国药典》规定用量0.1－0.5g ，用法多入丸散服，不宜入煎剂。
外用适量。
注意：本品有毒，不宜大量服用，也不宜少量久服，肝肾功能不全者禁服。
朱砂在《中国药典》中的用量、用法见表1。
表1历版《中国药典》一部中朱砂的用量、用法版本内服剂量用法1963版1 3分多入丸散，外用适量1977版0.3g 1.5g 多入丸散，外用适量1985版0.3g 1.5g 多入丸散，外用适量1990版0.3g 1.5g 多入丸散，外用适量1995版0.1g 0.5g 多入丸散，外用适量2000版0.1g 0.5g多入丸散，外用适量，不可久服表1可见朱砂用量从1995版《中国药典》开始大为减少。
3现代研究证实，朱砂的主要成分为硫化汞朱砂成分中还有许多对人体有害的物质，如砷、铅、锑等。
汞元素并非人体所需要的微量元素，汞化合物中毒机制是进人人体的汞离子与酶蛋白的巯基结合，使酶失去活性，阻碍了细胞的呼吸和正常代谢。
血中汞浓度高时，可通过血脑屏障，直接损害中枢神经，出现汞毒性震颤。
汞的排出途径主要是在肾脏、消化道、唾液腺和乳腺，所以可引起这些部位的损害。
由于朱砂在儿童药物中使用的比例大，对儿童的损害就更大。
国家自来水汞含量限量为1ng /ml ，粮食中汞含量限量为50ng /g ，而朱砂药材中游离汞达10ug /g （10000ng /g ），远高于自来水和粮食中汞含量标准。
另外朱砂在体内排泄缓慢，滞留时间长，半衰期为65－70天［2］。
有临床资料表明，当人体中汞蓄积量达到100毫克时即可产生中毒反应，若以此作为朱砂蓄积的中毒指标，根据汞代谢的速率推算，每天吸收10毫克汞，经过10.5天即可达到100毫克的体内蓄积量。
口服朱砂及其制剂引起不良反应，除了使用剂量过大外，另一方面是使用时间过长。
因此，控制用药时间与控制用药剂量同等重要，尤其是肝肾功能不良者、幼儿、儿童更易造成蓄积性汞中毒。
4探讨与改进4.1汤剂处方中，常见朱砂拌和茯神、麦冬、远志等，这种传统用法的主要目的是取其复方配伍的原理，加强药物的镇惊安神作用，而对被拌和中药饮片的性质和作用无任何改变。
朱砂的主要成份是硫化汞（HgS ），而硫化汞是不溶于水的。
在汤剂中，朱砂拌和中药饮片后，其有效成份不能被水煎出，加之朱砂密度大，易沉淀于药渣中，随着药渣倒出而浪费。
另外沉于锅底的朱砂极易发生氧化反应，产生游离汞，极易造成汞中毒。
朱砂在拌和中药饮片时，都是随用随拌，加之朱砂又极易粘染容器及工具，使临床上朱砂的真正用量亦难准确掌握。
因此，朱砂拌和中药饮片在汤剂中煎服，缺乏科学性、实用性，可将其改为随煎出汤药冲服。
根据医生汤剂处方需要，既节约药材，又控制朱砂的用量。
4.2含朱砂的中成药不宜与碘化物、溴化物配伍。
两者同时服用可在肠道内生成碘化汞或溴化汞，毒性大大增加，并能导致药物性肠炎。
所以，神经衰弱和失眠患者在用含朱砂的中药安神时，不要同时服用三溴合剂之类的含溴化物的西载［2］。
碘盐，就是在食盐中加入一定量的碘化钾、碘酸钾等碘化物加工制作成的盐，朱砂其主要成分为硫化汞。
硫化汞中的汞与碘盐中的碘接触发生化学反应后可生成碘化汞。
碘化汞不仅毒性比硫化汞强，而且对肠黏膜具有腐蚀性，可刺激、损害、腐蚀肠黏膜，从而导致病人出现腹痛、腹泻、肠黏膜溃烂、拉脓血便等药物性肠炎症状。
这种情况一旦出现，常会被医生误诊误治，所以服用含朱砂的药物时，严禁食用加碘盐。
4.3不宜长期服用，特别是儿科中成药应控制用量，应控制在7天以内；孕妇禁用。
朱砂的中成药一定要在医生的指导下使用，是儿科用中成药，不宜与胶类中药如阿胶等药同用。
多喝水促进毒性代谢。
5保存时注意事项避免与含铝成分药物如明矾同用，或与铝器皿接触，防止汞铝齐中毒载［3］；本品有毒，久置空气中变色。
贮藏期间，应置专柜中，由专人保管。
定期检查容器的密闭、避光情况，拆封付货后，及时密封。
参考文献［1］林通国，熊永文，郑祥银，等．中药学［M ］．长沙：湖南科学技术出版社，1998：184．［2］温磊，雅卿，江滨等．四硫化物四砷动物药动学研究［J ］．中国药学杂志，2006，41（8）：619 624．［3］张诚，黄世林，向阳等．低剂量雄黄诱导NB4细胞凋亡的研究［J ］．中国中医基础医学杂志2000，6（2）：11 13．*成都市第三人民医院西药科，重庆医科大学附属成都第二临床学院（610031）2011年9月13日收稿门诊药房调剂差错原因及防范朱健*关键词：门诊药房；调剂差错；原因；防范中图分类号：R952文献标识码：B文章编号：1006－0979（2012）03－0079－02药品调剂（drug dispensing ）是指配药、配方、发药，又称为调剂处方，工作量约占整个西药科业务工作的50% 70%［1］。
门诊调剂是医院直接面对患者的开放性服务窗口，调剂工作的服务质量直接影响患者服药依从性以及用药安全与疗效，不仅反映了西药科的整体管理水平、人员素质、专业水准，而且直接关系到医院声誉。
因此，认真分析门诊药房调剂差错原因，有利于增强药师的责任心和服务意识，防止药品差错。
1调剂差错的原因1.1剂型差错：如治疗慢性结肠炎的“柳氮磺砒啶”有片剂和栓剂两种，栓剂药物是经直肠直接吸收，避免了肝脏首过效应，对肝脏和胃肠道副作用小。
如将栓剂错发成片剂，将达不到治疗效果。
又如硝苯地平片和硝苯地平缓释片也容易错发。
如出现差错，会影响疗效，严重会引发医患纠纷。
1.2剂量差错：处方剂量与药品剂量不一致时，药师因折算而引起误差。
如治疗高血压的波依定有5mg 和2.5mg 两种规格，病情轻的1次服用剂量较大时会因降压太快而引发不良反应。
如果出现剂量差错，会引起比较严重的医患纠纷。
972012年第3期1.3数量差错：在调剂时，特别是取药高峰时段，药师如果核对不仔细，就会造成药品数量的错发。
当患者药品比较多时，药师拿1种药品就放到窗口，再拿下一药品时，患者会误以为药已配齐而离开，则造成数量差错，虽然这种差错不会造成严重后果，但同样会造成医院或患者的损失。
1.4发错患者而引起的差错：药房窗口环境比较噪杂，有些患者没听清楚叫自己的名字，觉得是自己的药就过来拿，个别患者有同名同姓，这个时候也容易发错药，造成调剂差错。
1.5厂家不同造成差错：门诊药房有很多药通用名和规格是相同的，但生产厂家不同。
如曲美他嗪同样是20mgˑ30片就有瑞阳制药和施维雅制药两家。
1.6药品名称相似造成的差错：药品名称相似造成的差错在门诊药房是经常发生的，如将“他巴唑”发成“地巴唑”，“氯丙嗪”发成“异丙嗪”，“达克罗宁”发成“达克宁”。
1.7药品外包装相似造成的差错：一般很多药是相同厂家的，包装基本上相似，这也就造成了调剂差错。
如辉瑞制药生产的“立普妥”和“络合喜”，其包装几乎一样，前者为降脂药，后者为降压药，发放错误会对患者造成伤害。
1.8医师处方开具错误导致的差错：医师开具处方错误，将选择的药物剂量、剂型、用量、给药途径、浓度或给药次数写错。
如“地高辛0.125mg”错写为“地高辛0.125g”，“氯化钾滴注”错写为“氯化钾推注”，如果使用不当，会危及病人生命。
医师有时不熟悉药物的配伍禁忌和禁忌症等，也会导致处方错误，从而发生调剂差错。
如医师为8岁儿童开具氧氟沙星片，氧氟沙星属于喹诺酮类药物，对骨骼发育有损害，18岁以下儿童禁用。
1.9分发过期或变质的药物差错：药品都具有有效期，当药物超过有效期或库存时间过长而发生霉变，药师发药时未仔细检查，将过期或变质药品发给患者，易造成严重后果。
特别是生物制剂等在临床应用中不断增加，更应注意加强管理。
如果患者服用变质、失效的四环素，可因肾小管再吸收功能被抑制而引起恶心、呕吐、蛋白尿、中毒、糖尿等不良反应。
1.10交待不清楚而引起的差错：发出药品时，未给予必要的口头指导及书面指导。
有特殊用法的药物未加说明，如平喘药应睡前服；“金双歧”服用时不宜用热水送服，不宜与抗生素同服，以免杀灭菌株或减弱药效。
这些注意事项不经过特殊交待，患者服用方法不正确会影响疗效，也属于药学服务的疏失。
1.11其他差错：没有按照国家《药品管理法》管理特殊药品，会造成社会危害。
另外，对于一些急救药品应保证其备药量，否则会延误急救患者抢救的第一时间等。
2调剂差错原因的分析2.1医师方面：医师询问患者病情不详，或未询问过敏史，造成患者用药过敏等。
医师将药物剂量、剂型、用法、用量、给药途径等写错，使调剂人员产生误解，造成差错；医师对某些药物特别是新药的用法、用量、配伍禁忌等了解不全面。
医师临床诊断书写不清楚，会使药师对用药适应性判断造成困难，降低了审方效率和难度，增加调剂差错风险，引发医疗纠纷。
2.2药师方面：大部分差错事故的发生，是由于药师责任心不强、工作疏忽，在配方发药过程中不按照操作规程调配所致；药师未经过严格系统的药学专业培训与教育，或上岗前培训工作不彻底，未能认真参加专业继续教育，不熟悉业务所致；有的工作人员对药物的药理作用生疏，但又不深入了解，也可能造成差错发生。
此外，外部因素有药品位置摆放不合理，组织管理不力，凭印象发药，忙中出错。
药房工作量大，容易产生疲劳，注意力会逐渐松懈等多种原因，容易造成差错。
2.3护士方面：有部分药品是护士负责给患者用药，护士负有核对和准确调配、使用药品的责任。
如果护士工作疏忽或业务不熟悉，就有可能丧失发现错误的最后机会；或由于配伍禁忌、使用不当等原因，造成不良后果。
2.4患者方面：患者取药是就医过程的最后环节，此时患者已经历了挂号、就诊、检查、交费等环节，易产生烦躁情绪而催促药师，这样也有可能导致差错的发生。
另外，有个别患者取药时少拿、错拿药品而造成差错。
3防范调剂差错的措施3.1建立和完善规章制度：提高药剂人员的岗位责任意识和工作自觉性，是防止药品差错发生的根本措施。
经常性的行政管理工作，是保证调剂质量的重要环节，管理应以预防为主，加强事前教育；为使药师有高度的责任心和严谨的工作作风，门诊药房应建立个人差错记录、不规则处方记录。
