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安康市2011年新型农村合作医疗工作指导意见
为进一步深化医药卫生体制改革，巩固和完善新型农村合作医疗制度，有效减轻农民群众医疗费用负担。根据《陕西省新农合医疗协调小组关于印发〈陕西省2011年新型农村合作医疗运行管理原则指导意见〉的通知》（陕合疗组发〔2011〕1号），结合我市实际，现就做好2011年新农合工作提出如下意见：
一、筹资管理
（一）坚持新农合制度公平、公开、受益的基本原则。
（二）坚持整户参合、自愿参合。现役军人、大中专院校在读人员、长期（超过半年）在外打工人员、流动就业人员、判刑劳教人员等已享受国家相关医疗保障者，暂时不计入户内人口中。高中及以下的农业户籍学生要遵照新农合整户参合的原则缴费参合。进城务工或流动就业人口医疗保障，按照《省人社厅、省卫生厅、省财政厅关于转发人社部、卫生部、财政部＜关于印发流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知＞的通知》（陕人社发〔2010〕146号）精神执行。
（三）因地制宜确定农民参合缴费方式。可自主选择定时定点交纳、滚动筹资、储蓄或结算账户代缴、财税机构代收或经村民代表大会同意由村委会统一征缴参合交费，建立长效筹资机制。提倡滚动筹资和结算账户“惠农卡”代扣代缴方式。任何缴费方式必须征得农民同意，不搞强迫命令。
对于民政、计生、集体经济资助农民参合缴费的，必须在缴费时限内由有关部门交清约定的农民参合费用。否则，各县区应直接收缴农民的参合费用，不得因资助费用不到帐而影响农民参合以及上级补助资金的清算。
（四）深入搞好新农合政策宣传。针对新农合增资频繁、政策调整频繁的特点，各县区要加强和规范新农合政策宣传，防止宣传误导或政策不透明。
二、基金管理
（一）认真落实《陕西省财政厅陕西省卫生厅转发财政部卫生部关于调整中央财政新型农村合作医疗补助资金拨付办法有关问题的通知》（陕财办社〔2010〕80号）要求，市、县区政府新农合补助资金应及时足额到位。因本级补助资金未及时到位影响上级政府补助资金配套额度的，本级政府要承担短缺的配套额度资金。各级不得延压、抽逃、挪用新农合基金。新农合基金开户行要履行向县区级新农合经办机构和财政部门及时准确提供新农合基金对帐单的职责。
（二）规范基金补偿范围。新农合基金必须用于参合人员医药费用补偿。坚持优先使用各项优惠政策（政府免费分娩补助、贫困救助、免费白内障手术、残儿万元补助、艾滋病补助、结核病补助等项目）补助。建立贫困医疗救助基金时，须向上级新农合主管部门报批，坚持政府投入、合疗投入、民政救助投入相结合的原则，投入比例适当，严防基金逆向流动。
（三）新农合基金模式。实行以住院统筹补偿、门诊统筹补偿、特殊慢性病补偿的模式。住院、慢性病统筹基金占基金总量的70%（含特大病统筹基金3%），门诊统筹基金占基金总量的20%，提足10%的风险基金。原家庭账户上的资金，继续按原办法使用，用完为止，但不得强迫、诱导农民使用，严禁将收取农民补交个人参合缴费的资金充作当年参合费用，套取政府补助资金。
（四）基金使用。遵循“以收定支、收支平衡、适度保障、略有结余”的原则，新农合统筹基金当年结余原则上控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。当年或累计结余超标的，确保在年终统计前完成二次补助工作。
严格执行“专户储存，专帐管理，专款专用、封闭运行、‘三户两印’”的新农合基金管理制度。杜绝新农合基金违规流动，统筹区域内继续坚持报销直通车制度（即结即报）。
三、大病统筹管理
（一）报销标准
统筹区域政策范围内住院补助比例达到70%左右。一级医院报销比例由65-80%提高到80%；二级医院住院报销比例由60-65％提高到65%-70%；市内三级医院住院报销比例由40％-45%提高到45-50%。在宏观范围内，具体报销比例由各县区测算上报市合疗办确定并公布执行。
按照省政府关于加强中医药工作的要求，弘扬中医传统文化，鼓励基层医疗机构为农民提供“简、便、廉、验”的中医药服务。参合患者使用中药汤剂和针灸项目治疗疾病的，其报销比例在同级别医院报销的基础上提高10个百分点，但最高不突破报销比例90%。各县区可根据实际情况，将适宜中医药治疗的病种或项目纳入新农合报销范围，上报市合疗办审批后执行。
（二）起付线
1、乡镇卫生院住院补偿执行分段报销办法。合规费用在300元以下的，取消起付线，按乡级门诊统筹报销比例报销，纳入住院统筹基金统计。合规费用在300元以上，起付线为80-100元，按住院补偿比例执行。
2、市、县级二级医院起付线由300元降低为200元，市级三级医院起付线不变。
3、省级定点三级、二级医院住院继续执行起报点制度，分别设为5500元、4000元，一律不设起付线。合规费用达到起报点的统一按40%报销。
起报点费用为一所定点医院的连续住院发生的医疗费用，医院间费用不能累计。小儿科（0-14周岁）患者及五官科患者，在省、市级定点医院住院起报点按上述规定的60%执行。
（三）封顶线
封顶线由每人每年2万元提高到每人每年5万元，户内不通用。
（四）关于一次性医用材料的管理
参合患者住院期间确需使用医用特殊材料的，应首选国产医用材料，其国产医用材料价格在5000元以内的，按50%直接计算补助；5000元以上的，按35％直接计算补助，其余费用由患者自付。因疾病诊治需要，确需使用进口产品的，一律按国产产品价格给予核报，超出费用患者自付。对未备案品牌或超出国内普及性招标或议标最高价格的费用由医院负担。对于国内市场上无国产且无可替代产品的经物价部门批准的可单独收费的进口耗材，按40%纳入可报销范围，价格不得超过省物价部门核准的价格。使用此类材料需要主管院长审批，医院要事先履行知情同意手续，签订告知书。
（五）关于床位费报销最高限额
定点的三级医疗机构床位费不超过30元/床·日·人，二级医疗机构不超过20元／床·日·人，一级医疗机构不超过15元／床·日·人。凡住院患者未按规定使用普通病房，属于患者或家属要求使用超标准病房，患者或家属须在病历上签字，超出部分床位费用由患者自付，否则由医疗机构承担。
（六）关于外伤的第三者责任确认
参合患者因伤住院，首诊医师应问清楚伤者原因并详细记录，对一时弄不清楚原因或可能涉及第三者责任的，医院应尽快告知伤者所属县区新农合经办中心。参合患者可以先自付医疗费用，待出院后持户口所在地村委会出具的伤因证明并由乡镇政府签署意见后（加盖公章）按程序审核、报销。
（七）实行外地就诊备案制度
参合农民患病后，要优先选择新农合定点医疗机构就近就诊住院。县内转诊不进行审批，县内就诊住院也不报县合疗经办机构备案。因病情需要转往县以上定点医院诊疗的患者，到县区合疗经办中心登记备案。参合患者因外出打工、经商、上学等原因需要急诊治疗，在住院期间向本县区合疗经办中心电话报告登记备案。出院后凭外出务工或相关证明，备足相关医疗文件，本人或委托他人回参合地县级合疗经办部门办理补偿手续，在指定地点领取补助。
补偿比例按照所住医院等级比照当地同级医院补偿水平降低一定比例执行（由各县区测算上报后执行）。
（八）急诊急救费用
1、根据病情需要确实具备住院条件的参合农民，在入急诊（观察后）72小时内必须转入住院治疗，具备住院条件的参合农民患者，在急诊科留观时间超过72小时后，患者产生的医疗费用由接诊医院承担。因参合患者自身原因不能入院的，医院要落实责任向患者解释并签知情同意书，内容载明一切费用无法列入新农合补助，并请患者或家属签字。
2、对病情确定不需要住院的入住急诊（观察室）患者，入住24小时之内，医院要落实责任人向患者或家属作出解释，与病人签订知情同意书，内容载明产生的医疗费用无法列入新农合补助，并请患者或家属签字。
3、急诊抢救病人转入住院后（或经急诊抢救无效死亡），急诊抢救时发生的抢救费用纳入住院报销范围。
4、参合住院患者在省级定点医院住院（含在规定时间内急诊（观察、抢救室）诊治尚未住院者）诊治并发生死亡的病例，不设起报点，住院期间发生的所有医疗费用中的合规费用全部纳入补偿范围，按40%报销。
（九）完善新农合药品目录
定点的乡镇卫生院级、村卫生室级统一使用《陕西省新型农村合作医疗基本药物目录（试行）》（陕合疗组办发〔2008〕12号、《国家基本药物（2009年版基层部分）》、《陕西省基本药物增补目录》（试行）（陕卫药发〔2010〕356号）），县级及以上新农合定点医疗机构统一使用《陕西省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2010版）》（陕人社发〔2010〕192号）。
（十）在非定点医疗机构就诊（住院、门诊）发生的费用一律不予报销(急诊、外出打工患者除外)。
（十一）提高高龄老人新农合补助，把参合农民中80岁以上、90岁以上老人定点医疗机构的门诊补助、住院补助分别提升到80%、90%。参加新农合的农村五保户在县、乡定点医疗机构就诊，其报销比例在同级报销的基础上适当提高，具体办法另行下文。
各县区应当按照上述原则结合本县区实际，制订关于参合患者就医费用报销、转诊的管理细则并报市合疗办审批公布执行。
四、门诊统筹管理
（一）基金模式。实行门诊统筹总额包干制和诊次总额预付制。
（二）报销内容。在新农合基金总额中，按照20%预算门诊统筹基金。实行专户管理，专款专用。参合患者门诊补偿按户封顶，门诊统筹按每人每年35元左右预算。年度内门诊统筹结余资金转入大病统筹。
（三）补偿原则。实行“单次处方限额，按比例报销补偿，总额封顶”的补偿原则。门诊统筹补偿仅限于乡村两级定点医疗机构（县级及以上定点医院可以开展中药、针灸门诊统筹）。定点村卫生室单日处方限额50元，报销比例为60%，乡镇卫生院门诊单日处方限额60元，报销比例为50%。当年出生儿童随参合母亲在出生时至当年12月31日可享受门诊统筹补偿，新生儿的家庭门诊封顶线相应增加一个人份。
（四）报销项目。门诊统筹予以补助的项目：诊疗费、治疗费、辅助检查费、药品费、中医诊疗及中药费。其中治疗费、医技检查费的补助仅限于乡镇卫生院，药品费补助仅限于在《陕西省新型农村合作医疗乡村基本用药目录（2008版）》、《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）、《陕西省基本药物增补目录（试行）》之内的药品。
门诊统筹不予补偿的项目：有舞弊做假行为的医疗费用；超过次均门诊费用限额的医疗费用；辖区内非定点医疗机构所产生的门诊医疗费用；《安康市新农合医疗诊疗服务项目管理暂行办法》（安合疗办发〔2007〕15号）内规定不予补偿的费用。
五、单病种管理
严格执行《关于进一步加强单病种定额付费规范管理的通知》（陕合疗组办发〔2007〕11号）和《陕西省卫生厅办公室关于进一步规范新农合住院单病种定额付费工作的通知》（陕卫办合发〔2010〕238号），单病种病种不少于40种，执行率不低于60%，实施细则另行发文。
六、特殊慢性病报销
1、特殊慢性病分为二类：Ⅰ类为:尿毒症三期肾透析；恶性肿瘤（宫颈癌、乳腺癌）放、化疗；各类器官移植后用药；白血病；Ⅱ类为：脑血管病后遗症；糖尿病(并发症)；肝硬化(失代偿期)；冠心病；高血压病(Ⅱ期以上)；慢性肺源性心脏病；精神分裂症；类风湿性关节炎；系统性红斑狼疮；老慢支；再生障碍性贫血；心脑血管疾病康复期；耐药性肺结核辅助用药。
2、报销比例。特殊慢性病实行年度凭就诊治疗发票定补，特殊慢病Ⅰ类病种补偿比例为70%，年最高补偿限额为5000-10000元，特殊慢病Ⅱ类病种补偿比例为60%，年最高补偿限额为2000元。各县区可根据实际，制定每类每种特殊慢性病的具体补偿标准，也可以适
当增加特殊慢性病病种，但不超过规定病种的30%。
3、就诊报销坚持程序申报、专家确认、合疗办审核、就诊直补的原则。参合农民同年度门诊慢性病非住院定额补助后，因同一病种住院后计算补偿时应扣除已享受的非住院定额补助。同年度住院补偿和门诊慢性病非住院定额补偿合计不得突破年封顶线。
4、在省内定点医院实施肿瘤化疗、放疗的治疗费用既可以按照慢性病管理办法执行，也可累计疗程费用，按照住院报销办法执行，只设一次起报点。选用哪种方法，由患者选择决定，但二者仅执行一种。
5、按照《陕西省卫生厅人社厅民政厅财政厅省残联转发卫生部人社部民政部财政部中国残联关于将部分康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》（陕卫合发〔2010〕532号）要求，对于以治疗为目的不需住院的康复项目，可纳入非住院特殊慢性病定额补偿范围。
七、特大病补偿
在大病统筹基金中提取3%用于特大病基金帐户，专款用于特大病补偿，每人每年最高补助总额不超过7万元。(具体办法另行发文)
八、定点医疗机构管理
1、建立新农合协议违约金制度。各级新农合管理机构根据方便农民群众就医的原则，按照有关政策确定各级新农合定点医疗机构，签订服务协议书，建立新农合协议违约金，实行合同制管理（新农合协议违约金由市、县级新农合管理或经办机构统一管理，主要用于新农合服务协议执行不规范的费用收缴和执行规范的奖励，年末违约金奖罚数额基本平衡）。
2、加强定点医院管理。推行定点医疗机构分级管理，实行定点医疗机构诚信等级评价制度，将诚信等级与定点医院资格审查和协议违约金挂钩。畅通定点医疗机构退出渠道，对执行新农合政策不力、投诉频繁、蓄意套取基金、费用控制不力的医疗机构给予严肃处理直至取消定点资格。退出新农合定点范畴可以是整个医院，也可以是一个科室或一名医生。对于实行国家基本药物制度的民营定点医疗机构，参照县级定点医疗机构标准报销，对于未实行国家基本药物制度没有确定等级的民营定点医疗机构，按县级定点医疗机构标准降低10%比例报销。
3、实行平均住院费用超标警示制度。新农合定点医疗机构按照定点医疗机构管理考核办法规定，坚持“四合理”（合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费），药品费用占住院总费用比例一级医院不超过60%，二级医院不能超过45%，三级医院不能超过38%。患者住院期间自费药品费用不能超过药品费用的5%，患者住院医学检查阳性率不得低于75%。考核办法另行下文。
九、其它问题
1、积极探索委托具有资质的商业保险机构经办新农合。鼓励农民通过参加商业保险及多种形式的补充保险解决基本医疗保障之外的医疗需求。
2、规范管理补偿方案。在省级新农合制度运行的指导意见下，县区补偿方案的制定、修改、补充等必须报经上一级新农合制度主管部门审批。要严格执行《安康市新农合医疗诊疗服务项目管理暂行办法》(安合疗办发〔2007〕15号)。要慎重利用新农合资金开展健康体检，确需开展健康体检的，体检方案必须报市卫生局同意后方能执行。
3、加大新农合信息化建设力度。充分利用中、省新农合信息化项目经费和能力建设项目经费，落实地方财政配套资金，加快新农合信息化平台建设速度，切实做好村卫生室信息化建设。
4、急诊用血、抢救用血、使用血液或血液制品的，不再纳入新农合报销范围，凡义务献血的参合农民由相关部门给予报销其输血费用。
5、加强新农合档案管理。严格按照《陕西省新型农村合作医疗档案管理办法（试行）》（陕档联发〔2009〕7号）要求管好用好新农合档案，不断适应信息化建设要求，完善电子档案的管理。
6、特殊病种补偿。儿童白血病、先天性心脏病、艾滋病复合辅助治疗新农合补助比例提升到70%，“全口义齿修复敬老”为年满65周岁参合农民按每人600元进行免费全口义齿修复，实施细则按照省、市文件规定执行。
7、省级定点医疗机构为参合患者提供省级财政部门规定的医疗收费票据（包括报销联和医保联），并将报销联交给患者本人留存，医保联作为参合患者获得新农合补助的唯一合法凭证。各县、区合疗办要严格按照省级定点医院提供的医保联开展参合患者的补偿业务。
8、本意见中新农合补偿封顶线，指参合患者个人年度获得新农合各类补偿的总和，包含住院补偿、门诊补偿、门诊慢性病以及二次补偿。
十、本方案调整从2011年7月1日起执行，不追溯补偿，中、省另有政策规定的，按新政策执行。
新农合工作制度 1、认真履行职责，执行合作医疗的各项方针政策，努力学习业务知识，不断提高业务水平。 2、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，按时按只完成本职工作，做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。 3、认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。 4、对工作认真负责，严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作。 5、加强网络管理，不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事者责任。 6、本制度由医院合作医疗管理办公室负责监督、检查。
新农合工作职责 1、在市新农合、分管院长的具体指导下工作。 2、拟订医院合作医疗管理制度、办法、年度工作计划等，经批准后组织实施。 3、依据新农合有关政策规定，管理、监督院内各部门贯彻落实情况。 4、按照有关规定做好政策咨询、宣传工作及院内相关人员的培训等协调服务工作。 5、对就诊的参合患者身份、病种进行核实，住院费用审核补偿。 6、做好新农合患者医疗费用信息管理工作，及时、准确提供参合患者就诊及用信息，按时报送补偿结算资料，向市农合办提供相关资料及账目清单。 7、负责管理出院人员的留档资料，每月公示全院参合人员医药费用报销情况。
8、接受参合农民有关合作医疗的查询、咨询和投诉。 9、不断总结工作中的问题和经验，向上级提出改进和完善合作医疗工作的建议和意见。 10、对各科的医疗服务质量、医药费用等情况进行管理、监督和考核。 11、完成医院、市农合办交办的其他工作。 新农合业务培训制度 1、严格遵守新农合制度的规定，定期对临床医务人员进行培训. 使其掌握新农合的基本政策、管理制度、管理规定，规范医疗服务行为。 2、定期对窗口结算人员进行操作及政策培训，使其熟练掌握各种农合信息平台操作流程，及时掌握农合新动态，为参合患者提供准确、便捷的结算服务。 3、对重点科室人员进行专门培训。 4、对新上岗人员进行岗前培训，考核合格后方能上岗。 5、定期考核各类人员对新农合政策、规定的掌握情况。
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 新农合各项管理制度 1、在上级主管部门的领导下，积极宣传贯彻执行农村合作医疗的政策、规定和制度。积极向就诊农民宣传合作医疗相关政策及规定。 2、认真核对就诊患者和合作医疗证是否相符，如人证不符者，扣留其合作医疗证并上报县合管办。 3、认真填写合作医疗证，有义务查对已往合作医疗证帐户基金使用情况，如有错误应及时改正，如有不能解决的问题，立即上报县合管办。 4、一律使用合作医疗专用处方，一式两联，开方字迹要工整、清楚。处方、进药清单、门诊登记表必须单独装订、单独保管、单独建帐。以备审查。 5、严格执行国家、省、市和县物价部门的医疗服务收费标准，统一进药渠道。 6、药品摆放整齐，每种药品标有相应的价签。 7、定期征求参加合作医疗农民的意见和建议，向县合管办报告合作医疗工作的运行情况，提出合理化建议。 8、负责解释处理有关合作医疗中的各种问题。 定点医疗机构合医科主任职责 1、在县合管办及院长的领导下，积极宣传、贯彻执行农村合作医疗的政策、规定和制度，及时传达落实县合管办会议精神和要求。 2、参合农民需要住院治疗的，合医科主任需要核对《合作医疗证》身份证、户口簿、村合管小组介绍信和真实病情后，在入院通知单上签字，同时报告县合管办有关人员核实签字后，方可办理入院手续（急诊患者可先住院后履行手续） 3、定期征求参合农民的意见和建议，向县合管办报告合作医疗工作的运行情况，提出合理化建议。 4、负责解释处理有关合作医疗中的各种问题。 5、负责门诊、住院合作医疗服务中存在的问题的整改、检查和督促工作。 6、定期抽查合作医疗日常工作的管理。 7、严格控制住院指征，每天要带领合医科工作人员对住院患者进行巡视检查，是否有人、证不符，是否有挂床住院的情况，负责对需转诊的合作医疗患者的身份证，转诊指征进行把关，确认无误后在转诊单上签字。 8、及时做好住院病人的初审垫付报销工作，认真准确审核好每张医药费收据，对有问题的收据要说明不可报的原因，并签名或盖章。发现问题及时整改，完成每月住院报销病人的微机录入工作，及时上报县合管办。 新型农村合作医疗定点医院管理制度 1、对农村合作医疗就诊实行“六专”即：专科室、专医生、专处方、专收款、专投药，患者必须持合作医疗证和身份证就医。 2、医生要对病的合作医疗证和身份证认真核对，如发现人证不符者，扣留医疗证不予诊治。
医 院 医 保 、 新 农 合 管 理 制 度 执行人：年月日监管第一责任人：年月日监管第二责任人：年月日
一、2011年职工医保定点医院管理协议要求-------------------------3 二、新农合患者外转检查操作流程------------------------6 三、医保、城镇居民患者外转检查操作流程----------------7 四、医保、新农合扣款问题管理方案----------------------------------8 五、2011年各县市区新农合患者住院手续办理须知--------------12 六、医疗保险科工作职责------------------------------------------------13
2011年度职工医保定点医院管理协议要求 1. 患者在办理入院后，经治医生、护士有义务主动询问患者的参保类别（城镇职工医保、城镇居民医保），认真核对《医疗保险证》和医疗卡，按规定填写《医保病人住院认定卡》。凡发现就诊者所持医疗保险证、医疗卡与其身份资料不相符时，应及时通知院医保办。参保病人住院当天登记，实行医保网络系统实时在线，特殊情况不得超过三天（节假日顺延），否则社保中心将按挂牌住院对待。参保人员欠缴保费，须全额收费，但应按医保人员管理。 2. 住院医师应按洛阳市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围的要求，收治参保人员住院。同时遵照所患主要疾病与科室业务相对应的原则；否则统筹基金不予支付。确因病情需要必须提供医疗保险支付范围以外的服务时，需向患者本人或其家属解释清楚，征得同意并签字后方可提供，费用较高的自费项目须在病历中记录理由。参保人员住超标准床位，其超标准部分属自费项目，应征得病人或其家属同意并签字，否则，患者有权拒付相关费用。费用较高的自费服务项目须在病历中记录理由。不得将可以在门诊治疗的病人收治住院。
医保科工作制度 一、根据《城市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》和《离休干部医疗统筹定点医院服务协议》负责拟定本院对市、县医保病人及离休干部医疗保险管理工作计划，经主管院长审批后组织实施。 二、认真执行医保政策和各项管理标准，定期检查管理制度和协议执行情况，及时向主管领导汇报，并提出改进措施，不断完善各项医保管理制度和工作流程。 三、负责医保政策的宣传、落实和管理工作，及时掌握新政策，做到上传下达。 四、负责与市医保中心结算医院垫付的医保范围费用。 五、负责每季度重症慢性病专项工作的审查、组织鉴定、费用申报。 六、每月对各相关科室进行考核并按奖惩制度执行。
新农合办工作制度 一、根据新农合政策及医疗服务协议拟定医院新农合医疗服务工作计划，经院长审批后具体组织实施。 二、认真执行新农合的各项方针政策及管理标准，定期检查政策和协议执行情况。不断提高新农合工作的管理水平。 三、负责组织新农合医疗业务知识培训，宣传新农合医疗政策。 四、经常深入科室了解、督促新农合协议执行情况，发现问题及时解决；定期向院领导汇报工作，提出改进措施。 五、负责每月对各科的新农合检查考核工作，并落实处罚规定。
1、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。 2、坚持“以病人为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。优化就医流程，为就诊病人提供优质、便捷、低廉、高效的医疗环境。 3、严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、不断提高医疗质量。 4、诊疗中，凡需提供超基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费时，必须事先征得病人或家属的同意并签字。未征得病人许可，擅自使用目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施，引起病人投诉，除承担一切费用外，按投诉处理。 5、严格掌握各种大型仪器设备的检查和治疗标准，需要检查大型仪器设备的病人，按医保要求办理相关手续，由医保科审批后，方可有效。 6、严格掌握医保病人的入、出院标准。医保病人就诊时，应核对医保手册，进行身份验证，严格把关，禁止交通事故、打架斗殴、工伤等非医保基金支付范围的病人列入医保基金支付。对新入院的医保病人，应通知病人必须在24小时内将医保卡交给医院刷卡，医保手册由住院处保管。 7、门诊及住院病历，应书写规范齐全，各种检查治疗、用药及出院带药需符合病情及相关规定。门诊处方及住院病历，应妥善保存备查，门诊处方至少保存2年，住院病历至少保存15年。 8、病人住院期间需转上级医院门诊检查（不包括治疗项目），应告知病人事先办理转院核准手续。病人需转院治疗的，医院应事先开具转院核准表，由病人到医保科办理核准手续。 9、严格按照收费标准进行收费，不得擅自立项，抬价、不巧立名目。 10、特检特治审核表或有关检查治疗申请单（如牙科收费单）及记账单据须留存备查。 11、一年医保考核年度内，所有参保病人超基本医疗支付范围的医疗费用控制在其医疗总费用的5%以内，所有参保病人医疗费用个人自负控制在其医疗总费用的30%以内。自费药品占参保人员总药品费用的10%以内。
医院新农合岗位职责（共7篇） 篇：医院新农合岗位工作职责 新农合岗位工作职责 1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展新型农村合作医疗日常工作。严格执行新型农村合作医疗的各项方针政策，努力学习业务知识。负责新型农村合作医疗政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。 2.为参合的住院患者进行身份证、农合证等证件的核对、审核，严禁挂名和冒名顶替住院。 3.严格按照《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》、《湖南省新型农村合作医疗诊疗服务项目》、《沅江市新型农村合作医疗管理实施办法》的要求进行信息录入，严禁将不予报销的药品和诊疗项目对照成可报销和诊疗项目。 4.住院和门诊收费人员及报账、补偿人员，要认真录入参合患者的原始处方的姓名、交费、药品名称、剂量、数量等信息，使打印收费票据和原始处方的姓名、年龄、收费项目、药品名称、剂量、数量、金额等等相关信息内容完全一致。 5.对工作认真负责，加强参合病人的费用管理，做好参合病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报、补偿工作、相关病历资料、财务报表的上报工作。 6.严禁以职谋私，优亲厚友。一经发现，严格按《湖南省新型农村合作医疗违规行为处理暂行规定》处理。 7.认真遵守医院的作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务，杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生。 8.管理好会计档案，保管好与新农合有关的单据和核算资料，以备上
级部门的不定时检查。 9.做好计算机维护保养和科室安全用电工作。 第2篇：新农合岗位职责 新农合岗位职责 Xxx医院 医院新农合工作职责是积极协助新农合管理机构，做好参合村民参加新农村合作医疗的政策宣传、运行工作，医院职责是建立新型农村合作医疗领导协调组织，由长任组长，设专职副院长负责新型农村合作医疗日常管理工作。为参合村民办理入院手续的经治医生和科室主任是住院患者的第一新农合监管责任人，负责参合农民身份证的审核，保证住院期间每天2 4小时在院治疗，严禁挂名和冒名顶替住院，医生按照合作医疗证、户口本、身份证等证件核对患者身份。 定点医院医疗机构药房工作员的职责是：严格按照《基本用药目录》和《基本诊疗服务项目》，参合农民原始处方的姓名，药品名称，剂量，数量等也电子网络信息录入相一致。严禁将不予报销的药品和诊疗项目对照成可报销和诊疗项目。 定点医疗机构报销人员，要认真录入参合村民患者的交费信息，使打印收费票据和原始处方的姓名，年龄，收费项目，金额等信息内容应完全一致。 一、认真履行办公室职责，执行合作医疗的各项方针政策，努力学习业务知识。 二、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，按时按质完成本职工作，做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。对工作认真负责，严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作，接待群众热情礼貌，杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生。 四、加强网络管理，不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事人的责任。 五、工作中因不负责任或故意违反上述规定，造成责任事故的，视其情节轻重，给予相应处分。
新农合相关制度 1.新农合服务质量控制和评价制度; 2.新农合协议医师管理制度; 3.新农合绩效考核和成本管理制度; 4.新农合人员身份核实制度; 5.抗菌药物分级使用审批制度; 6.贵重药品及大型医疗设备检查审批制度; 7.转诊转院审批制度; 8.医疗消费知情制度; 9.自费费用告知同意制度; 10.新农合信息系统管理制度; 11.新农合业务培训制度； 12.单病种管理； 13.住院次均费用等相关控费制度； 14.慢性病管理制度； 15.门诊管理制度； 16.住院管理制度。 17.新农合工作管理制度 18.新农合工作人员职责 19.新农合工作制度
新农合信息系统管理制度 一、医保科指定专人负责新农合网络的日常维护。 二、新农合网络工作人员，每天上班必须打开此网络，及时 认真检查网络运行是否正常。 三、新农合网络首页设有门诊，住院报销相关内容，涉及内 容更新维护。 四、定时与上级新农合联系，定期技术维护，解决运行中出 现的问题，保证网络正常运行。 五、网络管理人员要严格管理用户口令密码，由于密码泄露 所造成损失和不良后果的要追究当事人。 2017年6月1日
新农合保险业务培训制度 一、定期对新农合窗口进行岗位培训。掌握医保流程及医保 操作技能，以便较快地适应医保报销程序。 二、按新农合相关政策需要进行培训，结合实际注重实用性 逐步提高医疗保险工作质量。 三、医保办工作人员应学习和掌握最新医保业务知识和政 策，定期对医保办人员及临床医生进行专业技术培训，充分了解新农合的有关方针、政策和法规，提高医保专 业知识面。 四、定期请新农合老师讲课，系统的讲解新农合相关知识、 业务水平、提高医保工作理论水平和专业素质。 五、医保办工作人员及时下发新农合的政策文件。并组织相 关人员学习文件内容，及时更新知识。 六、经常进行短期培训，医保办工作人员随到随讲，及时下 发医保政策知识。 2017年6月1日
新农合工作总结 关于20xx 年新农合工作总结 20xx 年新农合工作总结(1) 新型农村合作医疗(简称新农合)是党和政府出台的一项惠农政策，是由政府组织、引导和支持，农民以家庭为单位自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主，共同抵御疾病风险的农民医疗互助共济制度，其目的是减轻农民医药费用负担，保障农民群众身体健康，防止农民因病致贫、因病返贫，使老百姓得到真正实惠。自20xx 年我院作为县新农合作定点医疗机构工作启动以来，我院在县卫生局新型农村合作医疗管理中心的关心支持和正确领导下，按照新农合政策和有关规定，扎实稳步开展工作，取得了一定的成效，现将工作进展情况总结如下： 一、基本情况：我院作为县新农合定点医疗机构。20xx 年全年大病住院xxxxx 人，补偿xxxxxxx 元，门诊xxxx 人，补偿xxxxxxxx 共计补偿xxxxxxxx 元。人均补偿金额xxx 元，补偿比例约占住院总费用的xxx，药品费用占住院费用的比例为XX%,自负药品费用占药品费用的比例为xx%。 二、加强领导, 落实责任。为认真做好此项工作, 确保扎实有效开展, 我院成立了以院长为组长,由一名副院长为副组长主管新农合工作, 由职能科室为成员的领导小组,下设办公室和服务窗口,抽调5 名人员兼职负责此项工作,制定和完善了各项制度和工作流程,配备了办公用房和电脑，实现了计算机网络化管理。 三、加强宣传，增大新农合的影响力。要将国家的这项惠民政策执行好，首要的环节就是宣传工作。我院宣传形式采取多元化，(1)年初医院组织全院培训学习新农合的相关政策、新农合知识，并在量化检查时提问，职工学习热情高，顺利通过各级
新农合各项管理制度 1、在上级主管部门的领导下，积极宣传贯彻执行农村合作医疗的政策、规定和制度。积极向就诊农民宣传合作医疗相关政策及规定。 2、认真核对就诊患者和合作医疗证是否相符，如人证不符者，扣留其合作医疗证并上报县合管办。 3、认真填写合作医疗证，有义务查对已往合作医疗证帐户基金使用情况，如有错误应及时改正，如有不能解决的问题，立即上报县合管办。 4、一律使用合作医疗专用处方，一式两联，开方字迹要工整、清楚。处方、进药清单、门诊登记表必须单独装订、单独保管、单独建帐。以备审查。 5、严格执行国家、省、市和县物价部门的医疗服务收费标准，统一进药渠道。 6、药品摆放整齐，每种药品标有相应的价签。
7、定期征求参加合作医疗农民的意见和建议，向县合管办报告合作医疗工作的运行情况，提出合理化建议。 8、负责解释处理有关合作医疗中的各种问题。 定点医疗机构合医科主任职责 1、在县合管办及院长的领导下，积极宣传、贯彻执行农村合作医疗的政策、规定和制度，及时传达落实县合管办会议精神和要求。 2、参合农民需要住院治疗的，合医科主任需要核对《合作医疗证》身份证、户口簿、村合管小组介绍信和真实病情后，在入院通知单上签字，同时报告县合管办有关人员核实签字后，方可办理入院手续（急诊患者可先住院后履行手续） 3、定期征求参合农民的意见和建议，向县合管办报告合作医疗工作的运行情况，提出合理化建议。 4、负责解释处理有关合作医疗中的各种问题。
5、负责门诊、住院合作医疗服务中存在的问题的整改、检查和督促工作。 6、定期抽查合作医疗日常工作的管理。 7、严格控制住院指征，每天要带领合医科工作人员对住院患者进行巡视检查，是否有人、证不符，是否有挂床住院的情况，负责对需转诊的合作医疗患者的身份证，转诊指征进行把关，确认无误后在转诊单上签字。 8、及时做好住院病人的初审垫付报销工作，认真准确审核好每张医药费收据，对有问题的收据要说明不可报的原因，并签名或盖章。发现问题及时整改，完成每月住院报销病人的微机录入工作，及时上报县合管办。 新型农村合作医疗定点医院管理制度 1、对农村合作医疗就诊实行“六专”即：专科室、专医生、专处方、专收款、专投药，患者必须持合作医疗证和身份证就医。
泰兴市新型农村合作医疗就诊与医疗费用补偿管理实施细则 一、住院补偿 （一）住院就诊管理 1、参合人员在泰兴市内定点医院就诊实行自主择院制度，不需办理转院手续。参合人员凭新农合IC卡和身份证登记入院，人卡不符的，其费用不予报销。 2、受本市医疗技术水平限制，参合人员需要转外地医院就诊的，实行转院审批制度。参合人员需办理转院手续，转院手续审批后，方可就诊。转本市以外定点的三级综合医院或三级专科医院的，由泰兴市人民医院、泰兴市中医院或者泰兴市第二人民医院负责办理转院手续；确因病情发展需要转市外非定点医疗机构住院的，先由泰兴市人民医院审核，再到市合管办审批，审批同意后，方可到外地医院就诊。转院手续一次有效，再次转院必须重新办理。 3、泰兴市外定点医疗机构只限医院本部，不包括分院（在定点医疗机构名单中已注明的除外）、协作医院（病房）、联合医院（病房）等形式的医院（病房）。 4、急诊（抢救）：凡因急诊、抢救的急危重症病人可就近在一级以上公立医疗机构先行就诊住院，但必须在一周内凭急诊证明补办转诊审批手续。 5、参加新农合的人员外出务工、经商等，外出期间因病在异地住院治疗的，必须提供暂住地公安部门颁发的暂住证明。 （二）住院医疗费用报销比例 （三）住院起付线 1、参合人员每次住院必须自付起付费用，首次住院起付费用标准见上表。
2、农村五保对象、农村居民最低生活保障对象和精神病患者等市政府规定的医疗救助对象免缴个人住院起付线费用。 3、恶性肿瘤患者个人住院起付线费用减半收取。 4、同一年因病多次住院的，从第二次住院起，个人住院起付线标准在原基础上依次递减20%，但是设最低起付线，除农村五保对象等医疗救助对象外，其他参合人员都设最低起付线，泰兴市乡镇医院最低起付线标准为100元、泰兴市人民医院、第二人民医院和中医院最低起付线标准为200元和泰兴市以外医院最低起付线标准为300元。 （四）政策范围内的住院医疗费用（可报医疗费用）补偿范围 住院补偿范围指参合人员因疾病在定点医疗机构住院而发生的床位费、药品费、化验和检查费、护理费、手术费、治疗费、材料费、麻醉费等，政策范围内的住院医疗费用（可报医疗费用）具体指： 1、药品费：使用“药品目录”内的药品按规定全部进入结算范围，其中，村卫生室药品目录为国家基本药物目录（2009年版），乡镇卫生院药品目录为国家基本药物目录和省增补基本药物目录（2009年版），泰兴市人民医院、中医院和市二院药品目录为《泰兴市新型农村合作医疗药品目录》，泰兴市以外医院药品目录为江苏省医保目录甲、乙类药品（2007年版），关于中药饮片（中草药）执行《泰兴市新型农村合作医疗基金不予补偿的中药饮片目录》。 2、护理费：限指Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理费（编码分别为12010000 3、12010000 4、120100005）、新生儿护理（编码为120100007）以及精神病护理费（编码为120100009） 3、手术费：指《江苏省医疗服务项目价格手册》（2010年修订版）规定的手术治疗项目收费标准，不含麻 醉费（编码3301） 4、麻醉费：限指《江苏省医疗服务项目价格手册》（2010年修订版）规定的局部浸润麻醉（330100001）、神经阻滞麻醉（330100002）、椎管内麻醉（330100003）、基础麻醉（330100004）和全身麻醉（330100005）费用。 5、普通床位费：每次住院可报床位费的限额标准为一级医院15元/床日，二、三级医院30元/床日（含泰兴市以外医院），即一级医院可报床位费以15元/床日为限结算，即高于15元/床日，按15元/床日结算，低于15元/床日的，按实际数结算；二级及二级以上医院（含泰兴市以外医院）可报床位费，以30元/床日为限结算，即高于30元/床日，按30元/床日结算，低于30元/床日的，按实际数结算。
竭诚为您提供优质文档/双击可除乡镇卫生院合作医疗相关工作管理制度 篇一：新型农村合作医疗管理制度 新型农村合格医疗管理制度 为充分发挥村卫生室的功能作用，满足参合农民的门诊就医需求，扩大受益面，切实保障参合农民的健康权益，制定本管理办法。 第一条村卫生室的定点标准: 一、具有区卫生局核发的合法有效的《医疗机构执业许可证》。 二、符合《村级卫生室规范化建设标准》要求。 三、诊疗有门诊日志登记、用药有双联专用合疗处方、收费有全省统一票据，有规范统一的各类合疗统计报表，有健全完善的医疗服务工作管理制度，服从县合疗办和乡卫生院的管理。 四、能严格执行物价收费政策，不乱收费。 第二条村卫生室合疗定点确定的程序: 一、发布通知:明确定点村卫生室基本标准、申请方式和时限要求等。
二、自愿申请:根据通知要求，到乡卫生院填写《门诊定点医疗机构申请表》，同时出具有关资质证明的原件和复印件。 三、初步审核:由乡卫生院结合日常考核进行初审后，报乡合疗办确定。 四、审核、验收、确定:由乡合疗办会同区卫生局，对乡卫生院上报的村卫生室进行资料审查和现场验收，符合定点标准的进行初步确认。 五、文件确认:对被确定为"新农合"定点门诊的村卫生室由乡合疗办会议研究，发文确认，并向社会公布。 第三条定点村卫生室的职能职责: 一、做好本村及邻村参合农民的门诊治疗，并按报销标准给予现场报销，实行"就诊直补"政策。 二、负责本村门诊和住院报销情况的公示，及时将群众投诉的问题向乡合疗办反映。 三、负责本村门诊统筹各项数据的汇总上报。 四、结合本村实际，做好新农合政策的宣传，提高本村合疗知晓率、参合率。 篇二：医院新型农村合作医疗工作管理制度 兰陵县城北医院 居民医保工作管理制度 为执行省、市、县关于居民医保的有关规定，确保“新
第二人民医院新农合自查报告 一、建立健全了合作医疗管理组织和各项规章制度 按照县合管中心的要求，我院实行院长法人责任制，由分管院长亲自主管此项业务并进行日常事务处理。同时，任命了合医办主任（报请县合管中心批准）和专职核报员六名，由合医办主任认真理解新农合的政策、并切实负责政策的执行，起到协调和沟通作用。平时不仅由合医办人员大力宣传新农合制度和政策，还要求我们的医务人员也要进行新农合政策宣传。我们不仅有《合医办人员日常监管》、《统计工作制度》、《合医办工作职责》、《核报员岗位职责》、《医院收费一日清单制度》、《医疗收费管理制度》、《合医办工作人员》、《医院财务制度》、《新农合首诊医师验证制度》等，而且是分工明确，严格执行不流于形式。 二、我院定期对全院职工进行新农合相关政策、业务进行培训 我院进行了每年不少于四次的全院职工关于新农合政策、业务及思想认识的学习培训，并有相关的学习记录，目的是提高自身素质才能更好的宣传、普及更多参合农民。从我们与他们的接触中看到，这项宣传工作必须由当地政府、定点医疗机构、学校、当地村委会及电视媒体多方长期且持久的宣传下去，让他们真正明白这是一项保民生的工程，让他们自觉自愿的参合。另外，加大了经治医师在
新农合管理中的位置，避免参与骗保现象发生，并明确了责任（情节轻的给予5000元处罚并全县通报，情节重的吊销医生资格证并追究相关人员刑事责任）。 三、我院的HIS系统与县农合中心的信息系统能够做到无缝对接 2021年1月1日起我院按县合管中心要求实行身份证就诊，不仅避免了冒名顶替现象发生，还简化了就诊手续，方便患者看病。在县合管中心和我院HIS 系统商的大力支持下，现在我院的HIS系统已经做到无缝对接。不仅慢性病门诊可以进行现场报销，还能对住院患者进行实时审核、实时上报、实时结算。同时，也能方便合医人员对患者财务数据进行分析，确保患者明明白白消费。即减少了他们的排队时间，又让他们得到及时的报销，还减少了我院的核报员的工作量。让我们真正从繁重的手工劳动中解放出来，有更多的时间能参与新农合的宣传和管理中去。 四、我院无科室承包和设备租赁等现象 我院目前拥有西门子核磁共振、CT、DR、彩超，全数字化DSA、日立全自动生化分析仪、16排（64层）血管造影CT以及腹腔镜和宫腔镜等大型设备，全部是医院自己购置不存在外部租赁现象。设有病床510张，下设有20个科室、诊疗科目28个如心血管内科、消化内科、神经内科、呼吸内科、内分泌内科、儿科、
医院新农合工作职责 医院新农合工作职责 医院新农合工作职责医院新农合工作职责乡级定点医疗机构受市和管会委托，管理村级定点医疗机构的有关新农合医疗事项，积极协助新农合管理机构做好参合农民参加新农村合作医疗的政策宣传，基金筹资和运行工作，医院职责是建立新型农村合作医疗领导协调组织，有院长任组长，设专职副院长负责新型农村合作医疗日常管理工作。 为参合农民办理如愿手续的经治医生活科室主任是住院患者的第一新农合监管责任人，负责参合农民换着身份证的审核，保证住院期间每天24小时在院治疗，严禁挂名和冒名顶替住院，医生按照就诊证，身份证，等证件核对患者身份，填写“审核表”分别由经治医生和主管院长或科室主任签字后办理入院。 定点医院医疗机构药房工作员的职责是：严格按照《基本用药目录》和《基本诊疗服务项目》，参合农民原始处方的姓名，药品名称，剂量，数量等也电子网络信息录入相一致。严禁将不予报销的药品和诊疗项目对照成可报销和诊疗项目。 定点医疗机构收费人员及报补人员，要认真录入参合农民患者的交费信息，使打印收费票据和原始处方的姓名，年龄，收费项目，金额等信息内容应完全一致。门诊账户递减应及时准确，并认真在就真上填写本次门诊账户递减信息。 1、认真履行办公室职责，执行合作医疗的各项方针政策，努力学习业务知识。
2、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，按时按质完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。 3、严禁以职谋私，优亲厚友。 4、认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。工作人员的请、销假制度与医院的一致。 5、对工作认真负责，严格按照规定时限完成医药费用的审核、上报工作，接待群众热情礼貌，杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生。 6、工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏等娱乐活动。 7、加强网络管理，不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事人的责任。 8、关心集体，爱护公共财物，励行节约，反对浪费，凡破坏公共财物者，必须照价赔偿。 9、维护团结和睦的人际关系，同事之间要互相尊重、互相爱护、互相帮助。 10、工作中因不负责任或故意违反上述规定，造成责任事故的，视其情节轻重，给予相应处分。 1 1、本制度由合作医疗办负责监督、检查、落实。 【扩展阅读篇】 格式一般分为：标题、主送机关、正文、署名四部分。 标题。一般是根据工作总结的中心内容、目的要求、总结方向来定。同一事物因工作总结的方向——侧重点不同其标题也就不同。工作总结标题有单标题，也有双标题。字迹要醒目。单标题就是只有一
安康市2011年新型农村合作医疗工作指导意见 为进一步深化医药卫生体制改革，巩固和完善新型农村合作医疗制度，有效减轻农民群众医疗费用负担。根据《陕西省新农合医疗协调小组关于印发〈陕西省2011年新型农村合作医疗运行管理原则指导意见〉的通知》（陕合疗组发〔2011〕1号），结合我市实际，现就做好2011年新农合工作提出如下意见： 一、筹资管理 （一）坚持新农合制度公平、公开、受益的基本原则。 （二）坚持整户参合、自愿参合。现役军人、大中专院校在读人员、长期（超过半年）在外打工人员、流动就业人员、判刑劳教人员等已享受国家相关医疗保障者，暂时不计入户内人口中。高中及以下的农业户籍学生要遵照新农合整户参合的原则缴费参合。进城务工或流动就业人口医疗保障，按照《省人社厅、省卫生厅、省财政厅关于转发人社部、卫生部、财政部＜关于印发流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知＞的通知》（陕人社发〔2010〕146号）精神执行。 （三）因地制宜确定农民参合缴费方式。可自主选择定时定点交纳、滚动筹资、储蓄或结算账户代缴、财税机构代收或经村民代表大会同意由村委会统一征缴参合交费，建立长效筹资机制。提倡滚动筹资和结算账户“惠农卡”代扣代缴方式。任何缴费方式必须征得农民同意，不搞强迫命令。 对于民政、计生、集体经济资助农民参合缴费的，必须在缴费时限内由有关部门交清约定的农民参合费用。否则，各县区应直接收缴农民的参合费用，不得因资助费用不到帐而影响农民参合以及上级补助资金的清算。 （四）深入搞好新农合政策宣传。针对新农合增资频繁、政策调整频繁的特点，各县区要加强和规范新农合政策宣传，防止宣传误导或政策不透明。 二、基金管理 （一）认真落实《陕西省财政厅陕西省卫生厅转发财政部卫生部关于调整中央财政新型农村合作医疗补助资金拨付办法有关问题的通知》（陕财办社〔2010〕80号）要求，市、县区政府新农合补助资金应及时足额到位。因本级补助资金未及时到位影响上级政府补助资金配套额度的，本级政府要承担短缺的配套额度资金。各级不得延压、抽逃、挪用新农合基金。新农合基金开户行要履行向县区级新农合经办机构和财政部门及时准确提供新农合基金对帐单的职责。
【最新整理，下载后即可编辑】 城乡居民医保转诊转院管理制度 河南省卫生厅制定《河南省新型农村合作医疗转诊转院管理暂行规定（修订）》。 主要内容如下： 一、新农合病人在本参合辖区内就医，不需要办理转诊手续。 二、新农合病人在外地（本市辖区以外）就医，应符合以下条件， 1）所患疾病在本统筹地区内定点医疗机构不能确诊的； 2）所患疾病在当地无条件治疗的； 3）因务工或其他原因在外地居住时患病住院的。 三、外出就诊（转至市辖区以外就医）所需要的手续： 1）因病情需要转往辖区以外的，应当由当地县级医疗机构出具转诊证明，到当地新农合经办机构备案后方可外转。 2）新农合病人因务工或其他原因在外地居住时需住院治疗的，应选择县级及以下的定点医院就医，并通过电话等方式向参合地新农合经办机构备案。确因病情需要转诊至市级及以上定点医院的，应有居住地县级医院出具转诊证明，并通过电话等方式向参合地新农合经办机构登记备案。 3）急诊等原因无法进行正常转诊的，应在住院三个工作日内通过电话等方式向参合地县（或区）新农合办公室备案，并由所诊治的定点医院开具急诊证明，到医院农合办备案。急诊证明应与病程记录相吻合（对不相吻合的，其补助医疗费用由医院全额承担）。 4）外伤病人不需要转诊，自费住院，出院后回当地报销。 四、除急诊及精神病外，病人无转诊手续直接住院的，报销比例降低10%。 五、定点医院必须履行的义务： 告知义务： 1）对无转诊手续的病人，住院前医务人员应当告知其先到当地县级及以下定点医院就医，或到县级医院开具转诊手续。 2）无转诊手续仍坚持要求住院的，医务人员应要求其在知情同意书相关栏目签字，并协助其补办电子转诊手续或转诊备案
新型农村合作医疗制度范本 第一篇：新型农村合作医疗制度 新型农村合作医疗制度 近些年，随着人口老龄化不断加速，农村医疗卫生事业发展缓慢以及农村疾病人口数量激增，在农民收入依旧比较低条件下，疾病成为农民最为关心的问题，“辛苦奋斗年，一病又回到从前”成为许多农 30 民真实的生活写照。许多农村地区，由于贫困，缺医少药，有了 病，却看不起的现象很普遍，许多农民只得无奈的忍受疾病的折磨。 “因病致贫 “因病返贫”的问题己开始困扰我国全面建设小康社会的奋斗目标。 20世纪50、60年代起，党和国家着手努力改善农村的医疗卫生条件，以传统农村合作医疗为主要形式的医疗保健制度在保障农民的健康、提高农民的生活水平方面曾经发挥了重要的作用。传统农村合作医疗甚至得到了国际上的认可。八十年代初，世界银行和世界卫生组织都曾派专家来我国考察农村卫生工作，考察组在报告中特别强调指出，中国农村实行的“合作医疗制度，是发展中国家群众解决卫生经费的唯一范例”。世界卫生组织还在另一份考察报告中指 出：“初级卫生工作人员的提出主要来自中国的启发，中国在占80% 人口的农村地区发展了一个成功的基层卫保健系 统，向人民提供低费用和适宜的医疗保健技术服务，满足大多数人的基本卫生需求，这种模型很适合发展中国家的需要”。但随着我国改革开
放的深入，随着社会大环境的变迁，传统农村合作医疗在六十年代兴起，七十年代达到高峰，八十年代衰落，走过了一个倒“ v”型的不平凡路程。随着农村集体经济的削弱和市场经济体制的逐步建立，群众对管理粗放“大锅饭”式的合作医疗信任度降低，卫生需求的提高和医药费用的大幅上涨，传统农村合作医疗迅速在大多数农村地区崩溃。伴随着传统农村合作医疗制度的衰落，自1990年起部分贫困地区的婴儿死亡率开始上升，全国各项主要健康指标的改善速度也远低于80年代。20世纪90年代，国家提出要恢复和重建合作医疗制度，由于种种原因，虽然农村合作医疗有了一定程度的恢复，但覆盖率较低。90%的农民失去了基本医疗保障，成为自费医疗群体，而医疗费用的上涨远远高于农民收入的增长，因病致贫、返贫现象严重，对农村人力资本造成了严重损害。人民群众的健康保障水平是富裕小康生活的重要指标，没有农民的健康，就没有农村的小康，也就没有中国全面的小康。农村的医疗卫生状况和农民的健康水平，在一定意义上决定着我国的医疗卫生状况和全民的健康水平。鉴于农民医疗保健的现状，XXXX年10月 29日发布的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》要求建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。自XXXX年起，这一工作在全国开始试点。从全国试点情况来看，新农合制度在保障农民有病能治，解决农民因病致贫、因病返贫方面取得了一定成效，深受广大农民的欢迎＜从易县东西水村来看，自国家推广新农村合作医疗制度后，该村村民在疾病医疗费用压力上减轻，村民看病吃药的心态相对放
新型农村合作医疗管理 规定 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
关于印发《彭原乡新型农村合作医疗基金管理暂行办法（试行）》的通知 各村委会： 现将《彭原乡新型农村合作医疗基金管理暂行办法（试行）》印发你们，请认真遵照执行。 二0一0年一月十二日 庆阳市西峰区新型农村合作医疗基金管理暂行办法（试行） 第一章总则 第一条为加强新型农村合作医疗基金管理，维护参加合作医疗农民的基本权益，保证合作医疗基金安全、完整和封闭运行，根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发〔2002〕13号)和甘肃省财政厅、甘肃省卫生厅《关于印发＜甘肃省新型农村合作医疗基金管理暂行办法＞的通知》（甘财社〔2004〕81号）文件精神，结合我区实际，制定本办法。 第二条本办法所称新型农村合作医疗基金，是指由参加新型农村合作医疗的农民个人自愿缴纳和政府资助及集体扶持等多方筹集，用于对参加合作医疗农民的基本医疗费用进行补偿的民办公助性社会基金。
第三条新型农村合作医疗基金的管理必须坚持以收定支、收支平衡、超支不补、结余留用的原则，坚持公开、公平、公正的原则，必须专款专用，专户储存，不得挤占挪用。 第二章基金筹集 第四条新型农村合作医疗基金实行农民个人自愿缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，任何部门、单位和个人不得强制收缴、截留和减免。来源包括： (一)农村居民以户为单位每人每年交纳的20元合作医疗基金。 (二)村集体经济收入中用于农村合作医疗的补助资金。 (三)省、市、区三级政府对参加新型农村合作医疗的农民每人每年拨付的60元补助资金。 (四)中央财政对参加新型农村合作医疗的农民每人每年拨付的50元补助资金。 (五)农村合作医疗基金存入银行所取得的利息收入。 (六)通过社会募捐、农村医疗救助等其他途径筹集的用于农村合作医疗的收入。 第五条基金筹集的具体办法： (一)参加合作医疗的资金按年度在农民自愿参加的基础上，由乡(镇)财税部门一次性代收，并开具由财政部门统一印制的专用发票。
1、首诊医师应严格掌握患者入院标准。外伤患者需住院治疗的，首诊医师应告知患者或家属到医保、新农合结算中心办理审批手续。 2、患者住院时，应出示本人医保证或合作医疗证，首诊医师认真核对，在入院通知单中标明患者身份，经住院处办理住院手续。 3、住院处办理住院手续时，应确保入院通知单、病案首页中患者基本资料与证件相符并对患者身份作出标识，以利于病房管理。 4、入院后，科室根据患者身份使用不同颜色的一览卡和床头牌。新农合患者还应填写身份确认书，由护士长及主管医师签名，身份核验书附于病历中。 二、住院管理 1、贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药，严格执行山东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准、新农合药品目录。 2、医保患者目录外药品费用占药品总费用的比例应控制在10%以下，新农合患者目录外药品费用占药品总费用的比例低于20%。 3、患者住院期间，收治科室应每日为其发放项日齐全、内容完整的住院费用“一日清单”。 4、病历记录及时、准确、完整，各项收费在有医嘱，检查报告单收集齐全，出院带药符合规定。 5、及时为符合出院条件的患者办理出院手续，为患者提供结算所需各种材料，不得出现挂床住院现象。
1、限于技术和设备条件不能诊治的疾病或不能确诊的患者，由科室专家进行会诊，科室主任同意后，填写转诊转院审批表，到医保办登记备案，经医保、新农合管理机构审批后方可转院。 2、严格掌握转院标准，不得将不符合条件的患者转出，也不得拒收下级医院转诊来的患者。 3、患者自行转院后，医师不得再补办转诊转院审批表。特殊情况经医保、新农合管理机构批准后办理。
新农合内部管理制度汇编 新型农村合作医疗管理委员会办公室职责 一、执行区新型农村合作医疗管理委员会的决议、决定，负责全区合作医疗具体业务管理工作。 二、按照新农合定点医疗机构标准审核确定定点医疗机构。 三、制定和完善各项制度、章程。 四、设立合作医疗基金支出账户，切实做到新农合基金专户储存、专账管理、专款专用、专人负责，确保基金的安全和公平、公正、合理使用。 五、严格执行《河北省新型农村合作医疗基金管理办法》、《新型农村合作医疗基金财务制度》和《新型农村合作医疗会计制度》。按照规定筹集、管理、使用合作医疗基金。 六、审核病历、票据及相关资料；拨付补偿参合农民医药费用。 七、及时、准确地做好财务及各种信息的统计、分析、上报工作。参与新农合统筹补偿方案测算、方案制定和调整工作。 八、做好参合人员医药费用、财务等档案的整理、保管工作，以保证一切数据、信息的来源有依有据。 九、监督检查医疗卫生机构的服务行为和执行合作医疗管理规章制度的情况。包括管理情况、出入院标准、住院病历、物价政策执行情况、诊疗范围、用药目录、票据开具、服务质量等方面的情况，及时纠正违规行为。 十、向社会公布合作医疗基金使用情况，主动接受“新型农村合作医疗监督委员会”的监督检查和审计部门的审计。 十一、定期对合作医疗相关业务人员进行培训，以提高其业务素质，更好地为参合人员服务。 十二、协调好与相关部门的关系，保证资金收缴、使用、补偿、划拨各环节的有序衔接。 十三、定期向农村合作医疗管理委员会汇报农村合作医疗基金的收支、使用情况，以及存在的问题和解决问题的建议。 十四、检查、指导各镇合管办工作，督促完成各项工作任务。 新农合办公室工作制度 一、认真履行办公室职责，执行新农合的各项方针政策，努力学习业务知识。 二、爱岗敬业，工作踏实、认真、严谨，按时按质完成本职工作,做到忠于职守、通晓业务、秉公办事、热情服务。 三、严禁以职谋私，优亲厚友。 四、认真遵守作息时间和考勤制度，坚守工作岗位，提高办事效率。 五、对工作认真负责，按时完成医药费用的审核工作。 六、工作时间严禁干私活、打牌、玩游戏。 七、加强网络管理，不准私自更改程序。凡人为或过失造成系统瘫痪者，追究当事人的责任。 八、关心集体，爱护公共财物，励行节约，反对浪费，凡
西安光仁医院文件 光仁字（ 2017）第 006 号 关于成立 新型农村合作医疗办公室 管理制度、措施 目录 一、新农合管理制度 二、医院新农合工作制度及管理措施 三、新农合工作定期总结分析制度 四、新农合工作信息反馈制度
一、新农合管理制度 （一）机构管理 1、建立医院新农合医保工作管理小组 组长：徐晓绚 副组长：刘务杰、王晓利 合疗办：赵辉 医务科：齐桂芝 质控办：高秀君 院感办：闫亚红 以上部门组成新型农村合作医疗管理机构，由组长、副组长负责主管合作医疗工作，不定期召开会议，研究新型农村合作医疗医保工作。 2、设立医院新农合医保办公室（以下简称“农合办”），并配备 2名专职管理人员，具体负责本院新农合病人的医疗服务管理工作。3、配置专用计算机，满足“新农合”医疗信息统计要求的计算 机系统。 4、设专职人员，负责为“新农合”病人核算。 5、“新农合”病人统一使用医院规定的处方、收据和补偿费用收 据。 6、各项制度健全，并得以落实。 7、医院工作人员了解“新农合”的各项规章及工作程序。
8、“新农合”病人的医疗文书保管、医疗专用章及收费票据等管 理按医院相关规定制度化管理。 9、监督检查本院新农合管理制度、管理措施的执行情况。 10、及时查处违反新农合制度、措施的人和事，并有相关记录。 11、加强新农合的宣传、解释，设置“新农合宣传栏”，正确及时处理参保病人的投诉，保证医疗保险各项工作的正常开展。 （二）新农合医疗管理制度 1、在诊治过程中，严格遵守医德规范。 2、医院工作人员要热情接待每一位入住的“新农合”病人，细 致耐心地解答病人的疑问，宣传农合的相关政策与知识，做到对参合病人的政策解释准确、无歧义。 3、接诊护士或护士长，应再次核对病人的身份证（户口本）是 否与病人一致，杜绝冒名顶替。主动向病人提供农合政策宣传及义 务健康教育、健康咨询。 4、严格出入院指征，遵守诊疗常规，提高参合病人的三日确诊率。 5、合理用药：参照《陕西省新型农村合作医疗基本药物目录（试行）》（陕合疗组办发 {2008} 年 2 号）、《国家基本药物（ 2009 年版基层部分）》、《陕西省基本药物增补目录（试行）》（陕卫药发 {2010} 356 号），坚持因病施治，强调基础用药（甲类药品），避免不合理及重复性用药。