新农合各项管理制度

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 新农合、医保费用管理制度为严格收费管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医，规范医药医保、新农合账目管理，特制定以下制度。

1、住院1.1因病施治、合理检查、合理用药、合理收费。

诊疗过程中，向患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术，确需使用目录范围外的药品和诊疗项目时，要及时告知患者并征得患者或家属同意，由患者或家属在《不予支付表》上签字认可。

1.2认真执行“一日清单”制度，由科室向患者发放名称、规格、单价等细目齐全的一日清单。

1.3各科室要定期分析医保、新农合患者的医疗费用，对照科室定额指标、医药比，查找超标原因，及时采取措施，合理控制住院患者医疗费用。

2、押金收取2.1医保、新农合病人住院押金的收取总原则：按比例收取押金，住院患者缴纳相当个人自负部分的押金。

医院根据以往各类医保患者实际报销比例确定押金比例。

目前各类医保缴费比例如下：2.1.1职工：按预计总费用的35%收取；累积超过20万按50%收取。

2.1.2居民：按70%收取；累积超过12万全额收取。

2.1.3新农合：按预计总费用的80%收取。

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3、出院3.1认真审核统筹费用结算单和住院病人费用明细，保证结算正确率。

及时催促出院参保、参合病人进行个人自负费用结算，并完善一切结算手续。

2024年医院新农合管理相关制度范文为确保医疗服务的质量与效率，本院已实现连续的差错率下降，获得了广大民众的信赖。

为了进一步提升患者服务，提供高质量且价格合理的医疗服务，明确政策执行中的扣款责任划分，防止和减少医院经济损失，切实体现逐级管理制度，特制定以下管理方案。

一、医保、新农合政策培训规定医护人员对医保、新农合政策的精通程度是政策规范化、合理化执行的基础。

政策的执行力度和告知义务是保障患者权益的必要条件。

1、医保农合办公室负责将上级政策精神第一时间以书面形式传达给临床医生、科主任、护士长及相关人员，进行系统培训。

参加培训人员必须按时参加，不得无故缺席。

医保农合办公室有责任向院内人员和患者解释政策，有权对临床人员在执行政策过程中的疏漏进行现场纠正，提出整改方案，违规者应及时改正。

2、医保农合办公室应每季度至少进行一次政策强化培训，科主任、护士长有义务定期对科室成员进行新旧政策培训，对新入职员工进行政策指导，确保内容、记录、签字和反馈的完整性，以防止因政策遗漏导致的扣款。

3、新政策未及时对科主任、护士长进行培训导致的扣款由医保农合办公室负责。

科主任、护士长未及时向科室成员传达新旧政策导致的扣款由科主任、护士长负责。

4、未按指定时间参加医保、农合政策培训，执行政策时发生扣款的，由当事人全额承担经济责任。

二、医保、新农合政策运行管理1、因政策突然变动导致的扣款，由医院负责。

2、医务科、医保农合办公室在初步审核病历时发现的违规行为，应及时向当事人提出改正意见，当事人应积极配合纠正。

若拒绝执行整改导致扣款，由当事人全额承担经济责任。

3、负责转账的护士需在患者出院前检查费用账目的完整性和合理性，因转账问题导致的扣款，由转账护士负责。

4、医护人员有责任按照医保、新农合相关规定，核实参保、参合人员身份，进行自费告知等工作，并向患者解释相关政策，以确保医保、新农合工作的顺利进行。

5、医保农合办公室有权对全院参保、参合患者住院情况进行管理，因把关不严未及时办理业务导致的扣款，由医保农合办公室工作人员负责。

新农合管理规章制度第一章总则第一条为了加强新型农村合作医疗（以下简称新农合）管理，确保新农合基金的安全、合理使用，提高农村居民医疗保障水平，根据《中华人民共和国社会保险法》、《新型农村合作医疗条例》等法律法规，制定本规章制度。

第二条新农合是由政府组织、支持，农民自愿参加，个人、集体、政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

第三条新农合管理应遵循公开、公平、公正、透明的原则，确保基金的安全、合理使用，提高受益水平。

第二章新农合组织管理第四条新农合组织管理应建立健全组织机构，包括新农合管理委员会、新农合经办机构、新农合监督机构等。

第五条新农合管理委员会负责新农合的政策制定、组织实施、监督管理等工作。

第六条新农合经办机构负责新农合的日常管理工作，包括基金筹集、基金支付、医疗服务管理等工作。

第七条新农合监督机构负责对新农合的管理工作进行监督，确保新农合的公平、公正、透明。

第三章新农合基金管理第八条新农合基金是由参合农民个人缴费、集体资助、政府补贴等渠道筹集的，用于支付参合农民的医疗费用。

第九条新农合基金应按照法律法规和政策规定进行管理，确保基金的安全、合理使用。

第十条新农合基金的管理应建立健全财务制度、会计制度和审计制度，确保基金的合法、合规使用。

第四章新农合医疗服务管理第十一条新农合医疗服务管理应建立健全医疗服务范围、医疗服务标准、医疗服务价格等管理制度。

第十二条新农合医疗服务范围应包括基本医疗、大病保险、特殊疾病等，确保参合农民的基本医疗需求得到满足。

第十三条新农合医疗服务标准应符合国家和地方的有关规定，确保医疗服务质量。

第十四条新农合医疗服务价格应合理确定，既要保障医疗服务提供者的合理收入，又要保证参合农民的负担。

第五章新农合经办服务管理第十五条新农合经办服务管理应建立健全参合登记、费用报销、医疗服务等经办流程。

第十六条新农合参合登记应简化程序，方便农民参合。

第十七条新农合费用报销应建立健全报销流程、报销标准和报销管理等制度。

新农合管理制度新农合是我国农村医疗保险制度的一项重要内容，旨在保障农村居民的健康权益，提高其医疗保障水平，使广大农民能够享受到与城镇居民相当的医疗服务。

为了有效实施新农合，在管理制度上，需要建立有利于新农合运行的机制和流程，使其能够真正发挥应有的作用。

下面从三个方面来探讨新农合管理制度。

一、组织结构新农合的管理工作需要有一个完整的组织架构体系。

由此可见，组织架构是新农合的重要组成部分。

在组织结构方面，应设立新农合管理部门。

该部门应该有完整的机构设置和工作流程，具备规范化和制度化的管理体系，包括领导班子、保障基金管理、医疗服务监管、信息管理等部门职能，划分明确，工作协调，职责明确。

以下是新农合管理部门的组成要素：1、领导班子：包括主管领导、副主管领导、行政管理、监督检查等岗位。

主管领导负责领导新农合管理部门，制定发展规划，组织实施新农合的业务工作；副主管领导协助主管领导工作，充分发挥团队协作和沟通的作用；行政管理负责行政事务和内部管理和协调工作；监督检查负责监察和检查业务工作。

领导班子是新农合管理部门的核心。

2、保障基金管理：负责筹措、管理和运用新农合基金，保障基金收支平衡和安全性，制定具体的策略和实施方案。

3、医疗服务监管：负责医疗机构的考核、批准和监管。

4、信息管理：负责新农合信息的采集、整理、存储和对外发布，建立信息数据基础，方便领导决策，保障新农合的运行和管理。

以上是新农合管理部门的基础组成部分。

不同地区或不同省市的管理部门应根据各自的实际情况进行适当调整。

二、制度建设制度建设是新农合管理的关键环节。

这包括制定各方面的制度和规章制度，确保新农合制度能够更加标准化、科学化、稳定化。

1、基金筹集制度新农合基金是实现新农合制度的基础和保障。

建立基金筹集制度应该有科学的策略和方法，并严格按规定的程序实行。

例如，建立建档立卡贫困户的医疗救助机制，为贫困人口提供医疗救助金，增加扶贫效果。

2、保障基金管理制度建立保障基金管理制度，制定精细的财务管理办法，监测新农合基金的使用和管理情况，包括基金的使用、基金投资和基金的风险控制等，防范各种风险，保障新农合基金的合理利用和安全。

新农合中心规章制度第一章总则第一条为了加强对新农合中心的管理，规范工作流程，提高服务效率，保障参保群众的合法权益，特制定本规章制度。

第二条新农合中心是指负责新农村合作医疗制度管理和服务工作的机构。

本中心是公共机构，依法履行管理职责，提供专业服务。

第三条本规章制度适用于新农合中心的所有工作人员，包括但不限于中心主任、医务人员、行政人员等。

第四条新农合中心严格遵守国家相关法律法规和政策文件，贯彻执行国家有关新农合政策，保障参保群众的权益。

第二章组织架构第五条新农合中心设主任一名，副主任若干名，医务人员若干名，行政人员若干名，具体人数根据实际情况确定。

第六条新农合中心主任是中心的第一责任人，负责全面领导和管理中心的日常工作。

副主任协助主任处理中心的事务。

第七条新农合中心设有医务科、行政科等部门，各部门根据实际工作需要设立不同的岗位，明确职责。

第八条新农合中心定期组织各部门开展例会，及时沟通工作进展情况，协调解决问题。

第三章岗位职责第九条新农合中心主任负责全面领导和管理中心的工作，制定发展规划和年度工作计划，督促各部门完成任务，确保工作顺利进行。

第十条医务人员负责新农合中心的医疗服务工作，包括但不限于开展健康体检、提供诊疗服务、开具报销凭证等。

第十一条行政人员负责新农合中心的行政管理工作，包括但不限于档案管理、财务管理、人事管理等。

第十二条新农合中心各职能部门之间密切配合，协作工作，提高效率，确保服务质量。

第四章工作流程第十三条新农合中心工作流程包括接待、登记、就诊、报销等环节，具体操作规程如下：1. 接待环节：医务人员对前来中心就诊的参保群众进行简单登记，排队候诊。

2. 登记环节：行政人员核对参保人员信息，进行详细登记，为后续就诊做好准备。

3. 就诊环节：医务人员按照诊疗流程，为参保群众提供诊疗服务，开具处方。

4. 报销环节：行政人员对参保人员的费用进行核对，开具报销凭证，提供报销服务。

第十四条新农合中心要求工作人员认真执行工作流程，确保每个环节的准确性和规范性。

村卫生室新农合管理制度村卫生室新农合管理制度第一章总则第一条为建立农村医疗保障制度，提高农民健康水平，缓解农民因病致贫、因病返贫问题，促进我县农村经济发展和维护社会稳定。

按照黑卫农发〔2015〕220号、〔2015〕497号、〔2015〕498号文件精神，结合我县实际，特制定本办法。

第二条新型农村合作医疗制度由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病及门诊慢病统筹为主、兼顾门诊治疗的农民医疗互助共济制度。

第三条本办法所指医疗费用，是参加新型农村合作医疗农户家庭成员中因患疾病发生的门诊药费及门诊慢病和住院医药费用。

第四条新型农村合作医疗实行农民自愿参加、多方筹资、以收定支、收支平衡、略有节余、保障适度、公开公平、民-主监督的原则。

第二章组织机构第五条充分发挥各级新型农村合作医疗管理委员会及办公室的职能作用，加强对此项工作的组织领导。

1、县新型农村合作医疗管理委员会负责全县新型农村合作医疗组织领导工作，协调解决工作中的重大问题。

2、县新型农村合作医疗管理办公室负责统筹基金管理、参合农民报销补偿等具体业务工作。

3、各乡镇合作医疗管理委员会及办公室统筹安排本乡镇具体业务工作。

4、各村合作医疗管理小组具体负责宣传动员、基金收缴、参合人员登记等具体工作。

第三章合作医疗参与对象第六条合作医疗参与对象为：具有本县户籍的所有农业人口及农场、林场、粮库下岗非在职人员。

第七条参加合作医疗必须以户为单位参加，并按规定履行缴费义务。

参加城镇职工、居民医疗保险的不能参加合作医疗，否则不予以补偿。

凡申请参加合作医疗的农户，均由本村村委会负责为其办理参合手续，同时建立合作医疗花名册，于2015年1月1日正式生效。

不主动缴费或超过缴费期限的，视为自愿放弃新型农村合作医疗保障待遇。

第八条县、乡(镇)合管办为参加合作医疗的农户发放《合作医疗证》，由农户保管并建立合作医疗档案，对农民缴纳的合作医疗资金、各级政府配套资金逐项进行登记。

新型农村合作医疗制度1新型农村合作医疗各项管理制度2医院新型农村合作医疗工作管理制度3新型农村合作医疗制度实施办法第1篇:新型农村合作医疗各项管理制度一、就医转诊制度1、参合患者可自主选择县内乡、县级定点医院就诊。

县内定点医疗机构实行医药费垫付制度。

2、县内不能诊治的疾病，由县级定点医院出具转诊证明，方可前往市及市以上定点医院治疗。

3、急诊抢救患者，直接到市及市以上定点医院救治的，县合管中心根据上级医院病志资料记载的病情严重程度予以审定，不需要县级转诊证明。

4、肺结核病、精神病经县结核所转诊，方可到市及市级以上定点专科医院住院治疗。

二、药品、诊疗目录管理制度1、参合农民就诊时，要使用《辽宁省新型农村合作医疗基本用药目录》中的药品，特殊情况必须使用目录外的药品时，要征得患者或者家属的同意，并在新农合住院自费药品同意单上签字，同时在处方上注明“自费”字样。

2、定点医疗机构必须按《辽宁省新型农村合作医疗诊疗项目范围》的规定执行，必须使用非《辽宁省新型农村合作医疗诊疗项目范围》的诊疗项目时，应在检查单上注明“自费”字样，并要征得患者或患者家属同意，并在自费诊疗项目同意单上签字。

三、一日清单制度1、定点医疗机构财会科室微机操作人员，必须从参合患者入院当日就按照规定的项目和格式及时准确地采集就医信息、病案信息和费用信息，并为患者出具费用项目清单。

2、实施垫付制结算的定点医院，应按照《垫付医药费管理办法》规定的程序，采集并初审住院病历、一日清单等病案资料，并在出院是上传补偿信息。

3、县合管中心受理参合患者住院病案资料时，认真审查和复核医嘱、处方和一日清单，对于一日清单或与治疗方案不符的病历，不予拨付医药费垫付款。

四、入、出院管理制度1、定点医疗机构要严格执行《新农合疾病病种目录》，掌握入院指征，经核对参合人员身份，确认无误后方可办理住院手续。

2、参合人员住院后，定点医疗机构合管科要跟踪检查住院治疗情况，杜绝冒名顶替、挂床住院等问题发生。

新农合内部管理制度一、总则为了规范新农合的内部管理，提高工作效率，保障医疗保障基金的安全和合理运用，特制定本内部管理制度。

二、组织架构1.管理委员会：设立管理委员会，负责对新农合的整体规划和决策工作，由公司高层领导和相关部门负责人组成。

管理委员会负责制定新农合的发展战略和计划，监督各部门的落实情况。

2.办公室：设立办公室，负责新农合的日常事务处理、文件归档和保管以及会议记录。

办公室由专门的秘书负责，协助管理委员会处理各种工作。

3.财务部：负责新农合的资金管理、预算编制和财务报表编制，保证医疗保障基金的安全和有效使用。

4.人力资源部：负责新农合的人力资源管理、招聘、培训和绩效评估，确保新农合人员的稳定和高效工作。

5.医疗管理部：负责对新农合的医疗服务进行监督和管理，确保患者接受到高质量的医疗服务。

6.信息技术部：负责新农合的信息系统建设和运行管理，确保医疗保障信息的安全和准确。

7.监察部：设立监察部门，对新农合的各项工作进行监督和检查，发现问题及时提出处理意见。

三、管理制度1.决策流程：所有重大决策由管理委员会讨论决定，其他一般性决策由相关部门负责人讨论决定。

决策前需进行充分的调研和分析，确保决策的科学性和合理性。

2.财务管理：严格按照预算进行资金的支出，确保医疗保障基金的安全和有效运用。

对每笔资金支出都需进行审批和登记，确保资金使用的透明和规范。

3.人力资源管理：严格按照程序进行招聘和解聘，确保新农合人员的素质和能力。

定期组织培训和考核，提高新农合人员的工作水平和服务意识。

4.医疗服务管理：建立医疗服务评价机制，对医疗机构和医生的服务进行评估，确保患者能够接受到高质量的医疗服务。

5.信息系统管理：建立健全的信息系统，确保医疗保障信息的安全和准确。

设置权限管理和操作审计机制，对系统操作进行严格控制。

6.监察检查：定期进行监察检查，发现问题及时处理，并对应责任人进行问责。

四、工作流程1.日常工作：每个部门根据工作计划和任务分工，开展日常工作，确保新农合的各项工作顺利进行。

新农合各项管理制度新农合相关制度1.新农合服务质量控制和评价制度;2.新农合协议医师管理制度;3.新农合绩效考核和成本管理制度;4.新农合人员身份核实制度;5.抗菌药物分级使用审批制度;6.贵重药品及大型医疗设备检查审批制度;7.转诊转院审批制度;8.医疗消费知情制度;9.自费费用告知同意制度;10.新农合信息系统管理制度;11.新农合业务培训制度；12.单病种管理；13.住院次均费用等相关控费制度；14.慢性病管理制度；15.门诊管理制度；16.住院管理制度。

17.新农合工作管理制度18.新农合工作人员职责19.新农合工作制度新农合信息系统管理制度一、医保科指定专人负责新农合网络的日常维护。

二、新农合网络工作人员，每天上班必须打开此网络，及时认真检查网络运行是否正常。

三、新农合网络首页设有门诊，住院报销相关内容，涉及内容更新维护。

四、定时与上级新农合联系，定期技术维护，解决运行中出现的问题，保证网络正常运行。

五、网络管理人员要严格管理用户口令密码，由于密码泄露所造成损失和不良后果的要追究当事人。

6月1日新农合保险业务培训制度一、定期对新农合窗口进行岗位培训。

掌握医保流程及医保操作技能，以便较快地适应医保报销程序。

二、按新农合相关政策需要进行培训，结合实际注重实用性逐步提高医疗保险工作质量。

三、医保办工作人员应学习和掌握最新医保业务知识和政策，定期对医保办人员及临床医生进行专业技术培训，充分了解新农合的有关方针、政策和法规，提高医保专业知识面。

四、定期请新农合老师讲课，系统的讲解新农合相关知识、业务水平、提高医保工作理论水平和专业素质。

五、医保办工作人员及时下发新农合的政策文件。

并组织相关人员学习文件内容，及时更新知识。

六、经常进行短期培训，医保办工作人员随到随讲，及时下发医保政策知识。

6月1日单病种管理制度一、实行首诊负责制，严格按照单病种定额付费，标准化诊疗方案收治患者，规范书写诊断，规范医疗服务行为，保证医疗服务安全和医疗服务水平。

贵州省新农合规章制度第一章总则第一条为贯彻落实新农合政策，完善农民医疗保险制度，保障农民健康权益，促进农村经济发展，根据国家有关法律法规，结合本省实际，制定本规章。

第二条本规章适用于贵州省范围内的农村居民参加新型农村合作医疗制度（以下简称新农合）的组织、管理、运行等工作。

第三条各级人民政府应当加大对新农合的支持力度，保障农民参保权益，促进新农合稳步发展。

第四条贵州省卫生健康行政部门是新农合的主管部门，负责新农合的组织、管理和监督工作。

第五条各级人民政府应当加大对新农合工作的宣传推广力度，引导农民积极参与新农合，提高农民健康保障水平。

第六条各级人民政府应当加强对新农合基金使用情况的监督，保障新农合基金的合理使用。

第七条新农合是一项国家医疗保险制度，旨在为农村居民提供基本医疗保障。

第二章参保范围和标准第八条符合以下条件的农村居民可以参加新农合：（一）年满16周岁；（二）具有户籍或居住证明；（三）愿意参加并按规定缴纳保费。

第九条参保人员应当按照规定缴纳保费，享受新农合提供的医疗服务。

第十条新农合的保障范围包括基本医疗保障项目和政府补助项目，具体标准由各级人民政府根据当地实际情况确定。

第十一条新农合的参保资格和退出条件由各级人民政府明确，不得随意改变。

第十二条新农合参保人员可以选择自己就近的乡镇卫生院、农村医疗机构等定点医疗机构就诊。

第十三条参保人员在享受新农合提供的医疗服务时，应当遵守医疗机构的规章制度，配合医护人员的工作。

第三章组织管理第十四条各级人民政府应当建立健全新农合管理机构，负责新农合的组织管理工作。

第十五条新农合管理机构应当建立健全新农合档案管理制度，保障参保人员的权益。

第十六条新农合管理机构应当定期对参保人员的基本信息进行核实和更新。

第十七条新农合管理机构应当建立健全新农合基金监督制度，实行账目清楚、使用规范的管理。

第十八条新农合管理机构应当密切配合乡镇卫生院、农村医疗机构等单位的工作，保障参保人员的及时就医。

新农合规章制度
第一条，为了保障农民健康，促进农村社会稳定和经济发展，
制定新农合规章制度。

第二条，新农合是指国家为农村居民提供的一种医疗保险制度，旨在为农民提供基本的医疗保障。

第三条，新农合的筹资来源包括政府财政拨款、参保农民个人
缴费和其他社会资金。

第四条，参保对象为农村居民，包括农民、农村劳动力和其他
农村居民。

参保范围包括基本医疗保险和大病保险。

第五条，新农合的管理机构包括农村合作医疗管理部门、医疗
机构和参保农民代表。

第六条，新农合的资金使用应当合理、透明，保障参保农民的
基本医疗需求。

第七条，新农合的医疗服务范围包括基本医疗保健、预防保健
和基本公共卫生服务。

第八条，新农合的参保农民享有基本医疗保险待遇，包括医疗费用报销、门诊和住院医疗服务等。

第九条，新农合的管理机构应当建立健全的监督机制，确保资金使用的合法合规。

第十条，违反新农合规章制度的行为将受到相应的处罚，包括罚款、停止参保资格等。

第十一条，新农合规章制度自颁布之日起生效，任何单位和个人都应当遵守并执行。

一、总则为了规范新农合工作人员的管理，提高工作效率，确保新农合基金的安全运行，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于各级新农合经办机构的工作人员。

三、职责与权限1. 新农合工作人员应具备以下职责：（1）严格遵守国家法律法规，执行新农合相关政策规定；（2）负责新农合基金的筹集、管理、使用和监督；（3）负责参合农民的登记、审核、补偿等工作；（4）负责定点医疗机构的监督管理；（5）负责新农合政策的宣传、解释和咨询；（6）完成上级领导交办的其他工作任务。

2. 新农合工作人员享有以下权限：（1）对参合农民的申请进行审核、审批；（2）对定点医疗机构的收费行为进行监督；（3）对违规行为进行调查、处理；（4）对违反新农合政策的行为提出意见和建议。

四、管理制度1. 选拔与培训（1）新农合工作人员应具备良好的政治素质、业务能力和职业道德；（2）新农合工作人员应参加岗前培训，考核合格后方可上岗；（3）定期对工作人员进行业务培训，提高业务水平。

2. 工作纪律（1）工作人员应严格遵守工作纪律，坚守岗位，认真履行职责；（2）不得利用职务之便谋取私利，不得收受参合农民和定点医疗机构的贿赂；（3）不得泄露国家秘密、商业秘密和个人隐私。

3. 监督与考核（1）上级部门应加强对新农合工作人员的监督，确保其依法履职；（2）定期对工作人员进行考核，考核内容包括工作态度、业务水平、廉洁自律等方面；（3）对考核不合格的工作人员，按照相关规定进行处理。

4. 保密制度（1）工作人员应严格遵守保密制度，不得泄露新农合基金信息；（2）对涉及新农合基金的信息，应进行加密处理，确保信息安全。

五、附则1. 本制度由新农合经办机构负责解释；2. 本制度自发布之日起施行。

第一章总则第一条为加强新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）资金的财务管理，确保新农合资金的合理使用和安全，根据《中华人民共和国预算法》、《中华人民共和国会计法》等相关法律法规，结合新农合工作实际，制定本制度。

第二条本制度适用于新农合资金的管理、使用、监督和检查。

第三条新农合资金财务管理应遵循以下原则：（一）合法性原则：新农合资金的使用必须符合国家法律法规和政策规定；（二）真实性原则：新农合资金收支必须真实、准确、完整；（三）安全性原则：确保新农合资金的安全，防止资金损失和浪费；（四）效益性原则：提高新农合资金的使用效益，确保农民获得实惠。

第二章资金筹集与管理第四条新农合资金来源包括：（一）政府财政补助；（二）农民个人缴费；（三）其他资金来源。

第五条新农合资金管理实行专户存储、专款专用、封闭运行。

第六条新农合资金筹集、拨付和使用应严格按照以下程序进行：（一）制定年度新农合资金筹集计划，报上级主管部门批准；（二）按照计划组织农民缴费，及时将资金划入新农合专户；（三）根据新农合业务需求，合理编制年度资金使用计划，经上级主管部门批准后实施；（四）严格按照批准的资金使用计划执行，确保资金使用的合理性和合规性；（五）定期对资金使用情况进行检查和审计，发现问题及时整改。

第三章资金使用与监督第七条新农合资金主要用于以下方面：（一）新农合门诊统筹基金；（二）新农合住院统筹基金；（三）新农合重大疾病保障基金；（四）新农合业务管理费用。

第八条新农合资金使用应遵循以下规定：（一）严格按照批准的资金使用计划执行；（二）严禁挤占、挪用和截留新农合资金；（三）加强对新农合定点医疗机构的管理，确保医疗服务的质量和安全；（四）建立健全新农合资金监管机制，定期对资金使用情况进行检查和审计。

第九条新农合资金使用监督：（一）各级新农合管理部门应加强对新农合资金使用的监督检查；（二）审计部门应定期对新农合资金使用情况进行审计；（三）设立举报电话和举报邮箱，接受社会监督。

一、总则为加强新农合医疗工作的规范化管理，提高医疗服务质量，保障参合农民的合法权益，根据国家相关政策法规，结合本地区实际情况，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于本地区新农合医疗工作的各个环节，包括参合农民的登记、缴费、报销、结算、监督等。

三、组织机构1. 成立新农合医疗工作领导小组，负责统筹协调、监督指导新农合医疗工作。

2. 设立新农合医疗办公室，负责新农合医疗工作的日常管理和业务指导。

3. 各级医疗机构设立新农合医疗科，负责新农合医疗工作的具体实施。

四、参合农民管理1. 参合农民应按照规定程序办理参合手续，缴纳参合费用。

2. 新农合医疗办公室负责参合农民的登记、审核、公示等工作。

3. 参合农民信息应准确、完整，确保医疗服务的顺利开展。

五、缴费管理1. 参合农民应按照规定缴纳参合费用，缴费方式可多样化，包括现金、银行转账等。

2. 新农合医疗办公室负责缴费的收缴、核算、汇总等工作。

3. 对缴费情况进行公示，接受群众监督。

六、报销管理1. 参合农民在定点医疗机构就诊，按照规定享受新农合医疗待遇。

2. 新农合医疗科负责报销手续的办理、审核、结算等工作。

3. 报销标准按照国家和地方政策执行，合理控制医疗费用。

4. 报销流程如下：（1）参合农民持相关证件和费用清单到新农合医疗科办理报销手续；（2）新农合医疗科审核报销材料，确认是否符合报销条件；（3）符合报销条件的，按照规定标准计算报销金额；（4）报销资金直接划拨到参合农民的银行账户。

七、结算管理1. 定点医疗机构应按照规定与新农合医疗办公室进行结算。

2. 新农合医疗办公室负责结算工作的监督、指导和审核。

3. 结算方式包括现金、银行转账等。

4. 结算流程如下：（1）定点医疗机构将医疗费用清单提交新农合医疗办公室；（2）新农合医疗办公室审核费用清单，确认符合报销条件；（3）结算资金直接划拨到定点医疗机构账户。

八、监督与管理1. 成立新农合医疗监督小组，负责对参合农民、医疗机构、新农合医疗办公室等各方面的监督。

医院医保新农合管理制度一、前言新农合是中国农村居民医疗保障制度的一种形式，是实行“大病保险、小病统筹”相结合的医疗保障模式，旨在解决农民看病以及大病医疗费用过高的问题。

医保新农合管理制度是指医院针对新农合参保人员的收费、结算、报销等方面的管理规定和操作流程。

本文将从医院的角度，详细介绍医院医保新农合管理制度。

二、收费规定1.门诊收费医院门诊针对新农合参保人员的收费规定如下：（1）按照新农合政策规定的门诊诊疗项目进行计费；（2）参保人员凭新农合卡进行刷卡结算，个人按照规定的支付比例支付自费部分；（3）根据规定的支付比例进行费用清单打印和报销。

2.住院收费医院住院针对新农合参保人员的收费规定如下：（1）按照新农合政策规定的住院诊疗项目进行计费；（2）住院期间的费用按照医院规定的标准进行计算；（3）住院期间的费用根据规定的支付比例进行费用清单打印和报销。

三、结算规定1.门诊结算医院门诊针对新农合参保人员的结算规定如下：（1）门诊诊疗结束后，由医保经办机构负责提供结算材料；（2）参保人员通过刷卡进行结算，个人支付自费部分；（3）医保经办机构负责审核费用清单，并根据规定的支付比例进行报销。

2.住院结算医院住院针对新农合参保人员的结算规定如下：（1）住院结束后，由医保经办机构提供结算材料；（2）医院根据提供的结算材料进行费用清单打印；（3）参保人员根据规定的支付比例支付自费部分；（4）医保经办机构负责审核费用清单，并根据规定的支付比例进行报销。

四、报销规定1.门诊报销门诊费用报销的规定如下：（1）门诊结束后，医保经办机构进行费用审核，审核通过后，将费用核定；（2）参保人员持核定后的费用清单和相关材料到医保经办机构进行报销。

2.住院报销住院费用报销的规定如下：（1）住院结束后，医保经办机构进行费用审核，审核通过后，将费用核定；（2）参保人员持核定后的费用清单和相关材料到医保经办机构进行报销。

五、管理流程1.门诊管理流程门诊管理流程如下：（1）挂号：参保人员持新农合卡到挂号处进行挂号；（2）就诊：按照医生的诊疗要求进行诊疗；（3）结算：参保人员凭借新农合卡刷卡进行结算，医保经办机构提供结算材料；（4）报销：医保经办机构审核费用清单，并根据规定的支付比例进行报销。

新农合规章制度
第一条，为了保障农民健康权益，促进农村医疗卫生事业发展，制定本规章制度。

第二条，新农合是指国家实施的农村居民大病保险制度，旨在
为农村居民提供基本医疗保障。

第三条，农村居民应当按照规定缴纳新农合保险费，享受相应
的医疗保障待遇。

第四条，新农合的资金来源包括中央财政补助、地方财政补助、农民个人缴费等。

第五条，新农合的管理机构应当建立健全的医疗保障服务体系，确保农村居民能够及时、便利地享受医疗保障待遇。

第六条，农村居民在享受新农合医疗保障待遇时，应当遵守医
疗制度，不得进行虚假报销或滥用医疗保障资金。

第七条，新农合的医疗保障待遇包括基本医疗保障和大病保险，
具体标准由国家相关部门根据实际情况制定。

第八条，对于违反新农合规章制度的行为，将依法进行处理，包括但不限于责令退费、暂停享受医疗保障待遇等处罚。

第九条，新农合的具体实施办法由国家卫生健康部门和农村工作部门共同制定，并向社会公布。

第十条，本规章制度自发布之日起生效，如有修订，将另行公布。

2024年医院医保新农合管理制度枣庄市新型农村合作医疗特定慢性病病种鉴定标准一、高血压病Ⅱ期及以上1、患者有高血压病史，未经药物治疗时血压≥160/____毫米汞柱；2、伴有靶器官损害的证据，如肾功能、眼底或心脏异常等。

二、心脏病合并心功能不全(心功能Ⅱ-Ⅳ级)1、有心脏病病史，临床表现相符，并有二级及以上定点医疗机构的诊断记录；2、有心电图、心脏彩超等客观检查结果支持。

三、糖尿病（药物控制无效）1、患者有糖尿病史，并由二级及以上定点医疗机构出具诊断证明；2、两次以上空腹血糖检测结果≥____毫摩尔/升。

四、肝硬化失代偿期1、经二级及以上医疗机构确诊为肝硬化，表现为肝功能减退和门静脉高压症状；2、b超、CT、胃镜等检查结果提示肝硬化、脾肿大、腹水、胃底静脉曲张等。

五、脑血管疾病恢复期1、有脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等病史；2、存在明显的功能障碍体征；3、CT、核磁共振等影像学证据支持。

六、活动性肺结核1、枣庄市结核病防治中心确诊为活动性肺结核；2、痰结核菌阴性，胸部____线表现为活动性结核。

七、皮肤病(银屑病和湿疹)(一)银屑病1、皮肤出现红斑、斑丘疹，覆盖银白色鳞屑，刮后可见红色薄膜或点状出血；2、有银屑病史，近期出现全身红斑、鳞屑或脓疱或关节痛；3、皮肤病理学检查结果支持。

(二)湿疹1、皮损表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱或渗出糜烂，伴有结痂、肥厚、鳞屑、多形性、对称、边界不清、瘙痒；2、有病理学诊断依据。

八、慢性肺源性心脏病1、有慢性支气管炎、肺气肿或其他肺胸疾病和肺血管疾病史；2、体征符合慢性支气管炎、肺气肿和右心功能不全，严重者可见肺动脉高压体征；3、____线胸片或CT报告、心电图、肺功能等客观检查结果。

九、类风湿性关节炎1、临床表现为晨僵、关节肿胀、疼痛、关节畸形，且有血常规、血沉、类风湿因子检查及关节____线检查结果支持类风湿性关节炎病变；2、二级及以上医院出具的类风湿性关节炎诊断证明。