化疗所致胃肠道反应的原因分析及护理
关键词化疗胃肠道反应护理
资料与方法
5年1月～7年1月接受化疗的非小细胞肺癌患者15例其中男9例女56例年龄～7岁平均51岁。化疗方案为np方案(长春瑞滨、顺铂)。多数患者出现不同程度胃肠道反应见表1。
通过对以上病例进行护理干预均顺利完成化疗。
胃肠道反应的特点:胃肠道反应最常见的症状是恶心、呕吐大多数患者恶心时常伴有食欲不振唾液分泌增加出冷汗头晕目眩等症状。
化疗药物所致胃肠道反应的原因分析:
①心理因素:治疗前的紧张、恐惧、焦虑等不良情绪的影响均能降低患者对胃肠道反应的耐受性。
②性别与年龄的因素:女性患者发生胃肠道反应多见于男性。另外年龄大的患者由于心理承受能力较年轻患者强普遍比年轻患者能更好的耐受化疗引起的胃肠道反应。
③体质与疾病因素的影响:体质虚弱、疲劳、机体免疫功能低下及易患胃肠疾病的患者容易出现胃肠道反应。
④饮食与环境因素的影响:化疗期间进食油腻、辛辣的食物容易引起胃肠道反应。另外患者在接受化疗期间病房进食环境尤为重要患者在味觉功能紊乱时极易出现胃肠道反应。
护理干预
化疗病人胃肠道反应的自我应对 胃肠道反应是化疗药物常见副作用之一，主要表现为没有食欲、恶心、呕吐、腹胀等。一般医生会给您使用一些止吐和保护胃黏膜的药物缓解症状。同时希望您自己能做到以下几点, 帮助自己度过不适阶段： 1.首先要有战胜病魔的信心：要用坚强的意志与疾病作斗争，相信自己一定能够战胜困难。呕吐是最常有的副作用，人人都要面对。 2.其次您要明白惧怕呕吐、不愿进食等是错误的。如果身体长时间处于空腹状态, 不仅会加重胃肠道反应, 还会导致负氮平衡，影响肾脏功能，不利于病人身体的康复 3.注意早晚刷牙, 饭后漱口,保持口腔清洁, 每次呕吐后漱口, 减轻口腔异味。保持口腔的清爽感觉对胃肠道反应的预防有一定的作用。 4.可以根据自己的口味让家人做饭，饮食要新鲜可口, 多样化。避免浓厚的调味品以及油煎、太油腻、太甜的食品。 5.有研究表明化疗药物进入人体3～4小时后，血液中的药物浓度会达到最高峰，适当调整进餐时间可以不同程度的减轻恶心、呕吐反应。所以早餐最好在化疗前2小时完成，建议早餐时间在早7点以前，等到化疗药物血中浓度达到高峰时, 胃里的食物已经基本排空。晚餐延误, 使化疗药物在体内充分代谢并通过尿液排出之后。建议晚餐在晚7点以后。中间添加点心、牛奶、蛋汤、水果、小米粥或吃少量开胃的食物, 如山楂、陈皮、酸梅汤、果汁等，可以每隔3～4小时吃一次，每次吃一点。夏天可以多吃西瓜替代饮水，既可以利尿, 保证尿液水化, 还可以供给葡萄糖, 保证身体所需能量的供给。 6.还有研究表明，血液中的化疗药物会刺激人体肠壁上的嗜铬细胞释放一种叫5-羟色氨的物质，它能够直接或者间接的引起恶心、呕吐。而精神恐
化疗常见不良反应——恶心呕吐，及其护理化疗最常见的不良反应是胃肠道反应,病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等,也可以有口腔粘膜或消化道粘膜溃殇导致的便血等。骨髓抑制也是常见的不良反应,其中以白细胞减少最常见。其次是血小板减少,如果没有明显的消化道出血,贫血一般不会立即出现。标准剂量下的化疗可以出现肝脏功能和肾脏功能的损害。一般来说化疗药物可以对卵巢和辜丸的功能有一定程度的影响。病人也可以出现脱发等情况。化疗药物种类很多,不同化疗药物对身体各脏器的毒性作用是有差别的。(1) 化疗的局部不良反应:主要是静脉炎和药物渗漏所导致的局部组织坏死。化疗药物所导致的静脉炎是药物所经过静脉的血栓性静脉炎,其他部位的静脉炎或深静脉血栓形成非常罕见。这实际上是化疗药物对所经过血管的剌激作用,表现为血管的红、肿、疼痛,可以用局部热敷的方法治疗,一般对病人不会造成很大痛苦;局部组织坏死是因为化疗药物渗漏到静脉以外引起,表现为局部的剧烈疼痛、组织坏死和溃殇形成。出现渗漏以后,应立即进行局部冷敷,可以用局部麻醉药物进行封闭、如意金黄散外敷。对于已经出现的局部大面积组织坏死应该进行植皮,当然这种情况是极其罕见的。(2) 恶心、呕吐:这些是化疗药物最常见的早期毒性反应。严重的呕吐可导致患者脱水、无法进食,剧烈的恶心、呕吐是非常痛苦的,有的患者甚至因不能忍受这种痛苦而拒绝进行化疗。恶心、呕吐的原理除了化疗药物对于胃肠道的直接刺激作用外,一个非常重要的因素是药物通过间接或者直接作用刺激大脑的呕吐中枢。化疗引起的呕吐可以分为急性呕吐和延迟性呕吐。急性呕吐是指在化疗24小时以内发生的呕吐,延迟性呕吐是指化疗后1周内出现的呕吐目前,对呕吐已经有了非常有效的治疗药物,如激素、胃复安和众多的5起色胶受体抑制剂。这些抑制剂包括枢复宁、枢丹、日区必停、康泉等很多种类,各种药物的效果基本相似。如果化疗过程中病人食欲很差,应该适当补充营养,可以进行静脉补液,同时应用保护肝脏、肾脏的药物。(3) 化疗过程中其他的消化道反应:因为消化道粘膜是增殖活跃的组织,因此进行化疗时常见粘膜的损伤,这些损伤主要以炎症的形式表现,如口腔炎、食管炎、口腔溃殇等。用氟尿喀皖类药物出现粘膜炎症和口腔溃殇的机会最多,连续应用比单次应用出现的频率高得多。病人主要的不适是疼痛和不能进食。治疗方法可以口服维生素Bp并且进行对症处理,如局部应用麻醉药,经常漱口保持口腔清洁,使用各种治疗口腔溃殇的散剂、贴剂。不能进食时进行营养支持。腹泻和便秘同样是化疗药物常见的不良反应。其症状往往在大剂量连续应用的情况下容易出现,偶尔可以出现血性腹泻。血性腹泻表示存在消化道的破溃和出血。化疗过程中出现腹泻的病人应该进行粪便常规检查,注意是否合并存在肠道感染,如果存在感染则应该使用抗生素,没有感染的单纯腹泻给予止泻药物。为避免严重腹泻导致的脱水和营养不良,应该进行补液。出现便秘时可以服用缓泻剂,还应增加食物中纤维素的含量以润肠通便。(4) 肺毒性:不常见,通常出现得缓慢和延迟,多数出现在化疗药物应用后数月,表现为干咳和呼吸急促。引起肺脏毒性作用的药物有:博来霉素、马利兰、丝裂低点。化疗药物的肺脏毒性作用目前没有特效的治疗方法。(5) 心脏毒性作用:包括心肌病、心电图改变、心律失常、心肌缺血性改变。引起心脏毒性作用最常见的药物是阿霉素,因此使用阿霉素有严格的剂量限制。现在,已经有很多阿霉素的改进药物,这些药物对于心脏的毒性作用明显降低。心脏毒性的预防措施,包括应用心肌保护剂,慎重选择适应证,密切观察患者反应,在化疗前必须进行心电图检查并了解患者既往的心脏病史等。(6) 肝脏的毒性作用:由药物本身或者药物在体内代谢产物引起。由于绝大多数化疗药物都要经过肝脏代谢或者经血液循环通过肝脏,因此肝脏损害在临床常见。肝功能损害是一个急性过程,表现为转氨酶和血清胆红素升高,大剂量化疗药物可引起肝脏纤维化。对其预防和治疗是在化疗时应用保肝药。(7) 肾脏的毒性作用:大部分化疗药物需要经过肾脏排出体外,所以肾脏是化疗药物的一个重要毒性作用的器官。肾脏损害在实验室检查方面表现为血清肌酣、尿素氮的升高,蛋白尿等,严重病例可以出现肾功能衰竭。引起肾脏毒性作用频率最高的药物是顺销,在应用此药时需要进行大量补液。(8) 膀脱毒性作用:化疗药物通过肾脏经输尿管进入膀脱,在膀脱中存留可以损伤膀脱粘膜引起化学性膀脱炎。常见的药物是环磷眈胶和异环磷眈胶。病人可以出现尿频、尿急和排尿困难等,偶尔有血尿。预防和治疗方法包括应用保护剂一一疏己黄酸锅,并且进行水化和利尿。(9) 对性功能的影响:许多化疗药物可以影响生殖细胞的产生和内分泌功能,对生殖细胞产生致突变作用,对胎儿有致畸作用。化疗药物可以引起男性精子减少导致不育,其药物有瘤可宁、环磷酷胶、氮芥、马利兰和甲基节胁。环磷团先胶、马利兰、氮芥可以引起女性卵巢功能衰竭和闭经。化疗药物对儿童生殖系统的影响则要小得多。(10) 骨髓抑制:在化疗过程中经常出现的不良反应是骨髓抑制。
化疗常见的不良反应（一） （一）局部不良反应 部分抗肿瘤药物对血管刺激性较大，作静脉注射时易刺激静脉内壁造成静脉炎，表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等。如静脉注射时药物不慎漏于皮下，即可引起疼痛、肿胀或局部组织坏死。 护理措施 1、选择好输液部位，避开手腕和肘窝以及施行过广泛切除性外科手术的肢体的末端，乳腺癌根治术后避免患肢注射，避免下肢静脉。合适的部位为前臂，应该避免在同一部位多次穿刺，有计划地调换静脉，选择静脉从小到大，由下到上，由远端到近端。 2、在可能的情况下，应考虑采用中心静脉留置针 3、静脉注射药物时，药液的浓度不宜过高，给药速度不宜过快，减少对静脉的刺激。 4、注射化疗药物前，必须先用0.9%的生理盐水诱导，确保针头在静脉内再注入化疗药。输液过程中加强观察，并询问患者注射部位是否疼痛、肿胀等不适。 5、输入化疗药物后，应该用0.9%的生理盐水充分冲洗管道后再抜针（除奥沙利铂外，奥沙利铂输入前后必须要用5%葡萄糖冲洗静脉管道），使化疗药物完全进入人体内，并减少药液对血管壁的刺激。 6、在用药前详细向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅时，及时呼叫护士。 7、一旦疑有外漏，应马上停止注射，保留针头，接空针，从原静脉抽吸抽出残留在针头、输液管中的药物，并用硫酸镁冷敷（奥沙利铂外漏一周内禁止冷敷），抬高患肢。 （二）消化系统不良反应 许多药物对胃肠道黏膜有损害作用而引起不同程度的消化道反应，如食欲减退、恶心、呕吐、
护理措施 1、化疗前做好解释工作，化疗时有意识地与患者谈心。 2、保持病房环境清洁、无异味，减少不良刺激。 3、在化疗前及时准确的给予止吐药物，如甲氧氯普胺、阿扎司琼等，必要时可以使用镇静药物辅助治疗。 4、给予清淡易消化的饮食。对已发生呕吐的患者，可在呕吐的间歇期进食，少量多餐，多饮水，并保持口腔的清洁。 （三）骨髓抑制 护理措施 1、给予高蛋白质、高热量、丰富维生素的饮食。 2、按时查血常规，了解血象下降情况遵医嘱给予升血药物，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）并观察疗效。必要时输注全血或成分输血。 3、白细胞特别是粒细胞下降时，感染的机会将会增加，当白细胞计数<4.0*109/L,应用紫外线消毒病房,减少探视,严密监测患者的体温.当白细胞计数<1*109/L,容易发生严重感染,需进行保护性隔离。 4、当血小板计数<50*109/L会有出血的危险,当血小板<50*109/L,易发生中枢神经系统、肠道、呼吸道的出血,应严密观察病情变化，防止脑、肺的出血。协助做好生活护理，避免碰撞，拔针后增加按压时间，静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长。一旦患者出现头痛等症状应考虑颅内出血，及时通知医生。 （四）泌尿系统毒性反应
化疗药物常见的不良 反应
化疗常见的不良反应（一） （一）局部不良反应 部分抗肿瘤药物对血管刺激性较大，作静脉注射时易刺激静脉内壁造成静脉炎，表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等。如静脉注射时药物不慎漏于皮下，即可引起疼痛、肿胀或局部组织坏死。 护理措施 1、选择好输液部位，避开手腕和肘窝以及施行过广泛切除性外科手术的肢体的末端，乳腺癌根治术后避免患肢注射，避免下肢静脉。合适的部位为前臂，应该避免在同一部位多次穿刺，有计划地调换静脉，选择静脉从小到大，由下到上，由远端到近端。 2、在可能的情况下，应考虑采用中心静脉留置针 3、静脉注射药物时，药液的浓度不宜过高，给药速度不宜过快，减少对静脉的刺激。 4、注射化疗药物前，必须先用0.9%的生理盐水诱导，确保针头在静脉内再注入化疗药。输液过程中加强观察，并询问患者注射部位是否疼痛、肿胀等不适。 5、输入化疗药物后，应该用0.9%的生理盐水充分冲洗管道后再抜针（除奥沙利铂外，奥沙利铂输入前后必须要用5%葡萄糖冲洗静脉管道），使化疗药物完全进入人体内，并减少药液对血管壁的刺激。 6、在用药前详细向患者讲解药物渗出的临床表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅时，及时呼叫护士。 7、一旦疑有外漏，应马上停止注射，保留针头，接空针，从原静脉抽吸抽出残留在针头、输液管中的药物，并用硫酸镁冷敷（奥沙利铂外漏一周内禁止冷敷），抬高患肢。 （二）消化系统不良反应
许多药物对胃肠道黏膜有损害作用而引起不同程度的消化道反应，如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。 护理措施 1、化疗前做好解释工作，化疗时有意识地与患者谈心。 2、保持病房环境清洁、无异味，减少不良刺激。 3、在化疗前及时准确的给予止吐药物，如甲氧氯普胺、阿扎司琼等，必要时可以使用镇静药物辅助治疗。 4、给予清淡易消化的饮食。对已发生呕吐的患者，可在呕吐的间歇期进食，少量多餐，多饮水，并保持口腔的清洁。 （三）骨髓抑制 护理措施 1、给予高蛋白质、高热量、丰富维生素的饮食。 2、按时查血常规，了解血象下降情况遵医嘱给予升血药物，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）并观察疗效。必要时输注全血或成分输血。 3、白细胞特别是粒细胞下降时，感染的机会将会增加，当白细胞计数<4.0*109/L,应用紫外线消毒病房,减少探视,严密监测患者的体温.当白细胞计数<1*109/L,容易发生严重感染,需进行保护性隔离。 4、当血小板计数<50*109/L会有出血的危险,当血小板<50*109/L,易发生中枢神经系统、肠道、呼吸道的出血,应严密观察病情变化，防止脑、肺的出血。协助做好生活护理，避免碰撞，拔针后增加按压时间，静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长。一旦患者出现头痛等症状应考虑颅内出血，及时通知医生。
化疗常见得不良反应(一) (一)局部不良反应 部分抗肿瘤药物对血管刺激性较大,作静脉注射时易刺激静脉内壁造成静脉炎,表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等。如静脉注射时药物不慎漏于皮下,即可引起疼痛、肿胀或局部组织坏死。 护理措施 1、选择好输液部位,避开手腕与肘窝以及施行过广泛切除性外科手术得肢体得末端,乳腺癌根治术后避免患肢注射,避免下肢静脉。合适得部位为前臂,应该避免在同一部位多次穿刺,有计划地调换静脉,选择静脉从小到大,由下到上,由远端到近端。 2、在可能得情况下,应考虑采用中心静脉留置针 3、静脉注射药物时,药液得浓度不宜过高,给药速度不宜过快,减少对静脉得刺激。 4、注射化疗药物前,必须先用0、9%得生理盐水诱导,确保针头在静脉内再注入化疗药。输液过程中加强观察,并询问患者注射部位就是否疼痛、肿胀等不适。 5、输入化疗药物后,应该用0、9%得生理盐水充分冲洗管道后再抜针(除奥沙利铂外,奥沙利铂输入前后必须要用5%葡萄糖冲洗静脉管道),使化疗药物完全进入人体内,并减少药液对血管壁得刺激。 6、在用药前详细向患者讲解药物渗出得临床表现,如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅时,及时呼叫护士。 7、一旦疑有外漏,应马上停止注射,保留针头,接空针,从原静脉抽吸抽出残留在针头、输液管中得药物,并用硫酸镁冷敷(奥沙利铂外漏一周内禁止冷敷),抬高患肢。 (二)消化系统不良反应 许多药物对胃肠道黏膜有损害作用而引起不同程度得消化道反应,如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。 护理措施 1、化疗前做好解释工作,化疗时有意识地与患者谈心。 2、保持病房环境清洁、无异味,减少不良刺激。 3、在化疗前及时准确得给予止吐药物,如甲氧氯普胺、阿扎司琼等,必要时可以使用镇静药物辅助治疗。 4、给予清淡易消化得饮食。对已发生呕吐得患者,可在呕吐得间歇期进食,少量多餐,多饮水,并保持口腔得清洁。 (三)骨髓抑制 护理措施 1、给予高蛋白质、高热量、丰富维生素得饮食。 2、按时查血常规,了解血象下降情况遵医嘱给予升血药物,粒细胞集落刺激因子(G-CSF)并观察疗效。必要时输注全血或成分输血。 3、白细胞特别就是粒细胞下降时,感染得机会将会增加,当白细胞计数< 4、0*109/L,应用紫外线消毒病房,减少探视,严密监测患者得体温、当白细胞计数<1*109/L,容易发生严重感染,需进行保护性隔离。 4、当血小板计数<50*109/L会有出血得危险,当血小板<50*109/L,易发生中枢神经系统、肠道、呼吸道得出血,应严密观察病情变化,防止脑、肺得出血。协助做好生活护理,避免碰撞,拔针后增加按压时间,静脉注射时止血带不宜过紧,时间不宜过长。一旦患者出现头痛等症状应考虑颅内出血,及时通知医生。 (四)泌尿系统毒性反应 护理措施 1、嘱患者在化疗前与化疗过程中多饮水,使尿量维持在每天2000-3000ml以上。