呼吸、肠鸣音描述,肾输尿管五个叩击痛,膀胱叩诊

视 诊
（10分）
1.胸廓形态（正常、桶状胸、鸡胸、扁平胸、肋间隙）
2.呼吸运动（均匀、对称、频节律及三凹征—胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）
3.准确度
1.5
4.5
4
触 诊
（20分）
1.呼吸运动度
2.触觉语颤
3.胸膜摩擦感
4.皮下捻发感
5.手法
6.准确度
2
2.5
2.5
1
8
4
叩 诊
（30分）
1.叩诊手法分类
5.手法
6.准确度
2
3
2
3
12
8
终末质量
(10分)
操作熟练程度
10
考评专家签名： 年 月 日
心血管系统体格检查评分标准（100分）
姓名得分
项目总分
考核内容
标分
缺陷内容及扣分
视诊
（10分）
1.病人体位
2.心前区隆起
3.心尖搏动
4.心前区其他搏动（心前区、上腹部）
5.准确度
2
1.5
2
0.5
4
触诊
（10分）
腹部系统体格检查评分标准（100分）
姓名得分
项目总分
考 核 内 容
标分
缺陷内容及扣分
视 诊
（10分）
1.腹部形态
2.腹部呼吸运动
3.腹壁静脉曲张及血流方向
4.皮肤
5.胃肠型蠕动波
6.暴露是否充分，有无疝
7.手法：血流方向检查
8.准确度
1
1
2
2
1
1
1
1
触 诊
（50分）
1.腹壁紧张度
2.压痛

发热： 体温升高


发热：调节性体温升高 过热 感染性发热：各种病原体感染引起的发热。 非感染性发热：病原体以外的各种物质引起 的发热。 体温上升期、高热期和体温下降期 热型：稽留热、弛张热、间歇热、不规则热
｛
稽留热：体温恒定维持在39～40℃以上达数天或数 周。常见于伤寒、大叶性肺炎等。 弛张热：39℃以上波动幅度大，24小时内波动范围 超过2℃。常见于急性化脓性感染、败血症、风湿病、 结核病等。 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时又降至正常 水平，高热期无热期反复交替出现。常见于疟疾等。 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。多见于流 感、风湿热、结核病等。

呕吐： 胃内容物经食管逆向流出口腔的反射性动作。



反射性呕吐：胃原性呕吐，与进食有关。有恶心 先兆，呕吐后自觉舒适。多见各型胃炎、幽门梗 阻等；其它如肾绞痛、急性心梗、急性肝炎、胆 囊炎等。 中枢性呕吐：呈喷射状。颅内压增高，剧烈头痛， 无恶心先兆，可见于脑炎、脑膜炎及脑血管意外 等。其它：洋地黄、吗啡、尿毒症、代谢性酸中 毒等。 前庭神经功能障碍：伴自主神经功能失调症状： 眩晕、恶心、耳鸣、心悸、出汗等。梅尼埃病。

胸痛：

胸壁疾病：胸肌劳损、胸部挫伤、肋间神经炎等。 心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗塞等。 呼吸系统疾病：胸膜炎、自发性气胸、肺炎等。 纵隔疾病：纵隔肿瘤、急性纵隔炎、食管炎等。 其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞。 呼吸费力，呼吸频率、节律和深度异常改变。 病因：主要是呼吸、循环系统疾病，中毒、神经 精神因素、血液病等也可引起。
简明现代医学
中国药科大学药学院 于锋
病史、症状及体征
病史

闻“五声”观五脏，根据声音看健康中医诊病讲究“望、闻、问、切”，其中的闻不仅包括闻气味，还包括听声音。

中医将人常发出的声音概括为“呼、笑、歌、哭、呻”五声，并分别对应五脏，即肝呼、心笑、脾歌、肺哭、肾呻。

高明的医生能从人发出的声音，听出他的哪一个脏器出现问题。

肝对应的声音是呼·肝气过盛或肝阳上亢的人，常常容易发怒，同时大呼小叫。

肝气郁滞的人，常常会长吁短叹。

这其实是人体一种不自觉的自救功能，通过向外呼气发声来减少肝气的郁滞。

因此，肝火旺者可多发“嘘”字音，有助于调节情绪，以免怒气伤肝。

柴胡、苏叶、玫瑰花等中药也可以疏肝郁、防气结，可以适量应用。

推荐药茶：柴胡甘草茶【材料】柴胡、甘草各3克。

【功效】柴胡能疏肝解热、镇痛消炎，甘草则有助于清热解毒、益气生津。

心对应的声音是笑适度的笑可以疏通心气，增进健康，笑得过多、过度则会耗伤心气。

《说岳全传》中就讲过：牛皋抓住老对手金兀术后大笑而亡，这可能就是笑让他的心气一下散掉了。

平时可以吃些山楂干，酸味的食物有收敛作用，能阻止心气太过涣散，保护心脏。

枸杞枣仁茶【功效】养心。

枣仁、枸杞可养心血，五味子可敛心气。

【做法】将枸杞30克、炒枣仁40克、五味子10克泡茶。

脾对应的声音是歌如果一个人脾的正气特别强，说话的声音就会很洪亮，唱起歌来也嘹亮，底气足。

如果一个人脾气虚，那么他说话的声音非常低微，唱起歌来也就很没底气。

因此爱唱歌的人要多吃山药、大枣、蜂蜜等补脾益气的食物。

推荐药膳：山药粥【功效】健脾益胃，也可以帮助消化。

山药是一种很容易消化的食材，大米做成粥以后更容易消化，同时山药还是一种含有大量的淀粉酶和多酚氧化酶的一些物质，常吃山药粥对于脾胃消化吸收都是有好处的。

肺对应的声音是哭一个人肺气强盛，他哭的声音就非常洪亮，一个人肺气虚，那么他哭的声音会很低微。

哭泣流泪是一种正常宣泄，对健康有利，但如果经常哭，就会损伤肺气。

爱哭的人平时可以多吃些白木耳、百合、海蜇、柿饼、枇杷、无花果等补肺的食物。

爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
第四节
叩
诊
用于叩知某些脏器的大小和叩痛， 胃肠道充气情况、腹腔内有无积气、 积液和包块等。 一、腹部叩诊音 正常：除肝、脾和增大的膀胱、子 宫外均为鼓音 如 肝区叩诊呈鼓音、浊音界消失， 提示 为胃肠穿孔和胃肠高度胀气

触
诊
⑭：肾脏触诊： 方法：双手触诊法 正常：肾一般不能触及，有时可触 及右肾下极 肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿 瘤，多囊肾
触
（5）肾、输尿管压痛点：
诊
季肋点（前肾点）：第10肋骨前端 上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 肋脊点：第12肋与脊柱夹角（肋脊角）的顶点 肋腰点：第12肋与腰肌外缘的夹角的顶点
触
诊
正常：仰卧、侧卧均触不到脾 脾大者应注意：形态，大小，质地， 表面情况，压痛、摩擦感，切迹。
触
诊
肿大脾脏大小测量： 脾脏肿大分度： 轻度：肋下〈2cm，见于慢性肝炎，伤寒， 粟粒性结核，败血症等 中度：肋下>2cm,但在脐水平以上,见于肝硬化， 疟疾后遗症，慢性溶血性黄疸 高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒 细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸 虫病及某些代谢性疾病
触
诊
双手触诊法：检查者右手位置同单手法，而用左手托住 被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向 上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张， 以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更容 易碰到右手指，可提高触诊的效果。 钩指触诊法：适用于儿童和腹部薄软者，触诊时，检查 者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在 其右前胸下部，右手第2～5指并并拢弯曲成钩状，嘱 被检查者做深腹式呼吸动作，检查者随深吸气而更进 一步屈曲指关节，这样指腹容易触到下移的肝下缘。 此手法亦可用双手第2～5指并拢弯曲成钩状进行触诊。
触
⑫：脾脏触诊 方法：单手、双手触诊法
诊
双手触诊：医生左手绕过患者腹前方，手掌置 于其左胸下部第9-11肋处，试将其脾脏从后 向前托起，并限制胸廓运动，右手掌平放于 脐部，于左肋弓大致呈垂直方向，自脐平面 开始配合呼吸，如同触诊肝脏一样，迎触脾 尖，直至触到脾缘或左肋弓为止。 若脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时，可 嘱患者取右侧卧位，双下肢屈曲，进行触诊。

中西医助理医师-实践技能-基本操作-3.西医基本操作一[问答题]1.演示浅感觉的检查方法。

正确答案：详见解析参考解析：嘱被检查者闭目。

①触觉：用棉絮或软纸（江南博哥）条轻触被检查者皮肤，让其回答有无轻痒的感觉。

②痛觉：用针尖轻刺被检查者皮肤，让其回答有无疼痛的感觉。

③温度觉：用盛冷水（约10℃）或热水（约40℃）的试管分别接触被检查者皮肤，让其辨别冷热。

[问答题]2.演示共济运动的检查方法。

正确答案：详见解析参考解析：（1）指鼻试验：嘱被检查者前臂外旋伸直，随即屈臂以示指触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼后闭眼，反复进行，观察动作是否稳准。

（2）对指试验：嘱被检查者两上肢向外展开，伸直两手示指，由远而近使指尖相碰，先睁眼后闭眼，反复进行，观察动作是否稳准。

（3）轮替动作：嘱被检查者伸直手掌，做快速旋前、旋后动作，先睁眼后闭眼，反复进行，观察动作是否协调。

（4）跟-膝-胫试验：嘱被检查者仰卧，两下肢伸直，先抬起一侧下肢，将足跟放在对侧膝盖下端，并沿胫骨前缘向下移动，先睁眼后闭眼，反复进行，观察动作是否稳准。

健康人能准确完成而无偏斜，共济失调时出现动作不稳或失误。

（5）闭目难立试验：嘱被检查者两足并拢直立，两臂向前平伸，然后闭眼，视其有无摇晃或倾倒。

如出现身体摇晃不稳或倾倒，即为阳性，表示平衡功能障碍。

[问答题]3.演示手术区消毒的操作步骤。

正确答案：详见解析参考解析：暴露手术区，碘酊一遍，再酒精脱碘两遍，最后铺巾。

[问答题]4.简述手术区消毒的原则。

正确答案：详见解析参考解析：充分暴露消毒区域，彻底消毒。

1.充分暴露消毒区域，尽量将被检查者的衣服脱去，充分暴露消毒范围，以免影响消毒效果。

2.碘酊干后，方可脱碘，否则，影响杀菌效果。

3.消毒顺序以手术切口为中心，由内向外，从上到下（已接触边缘的消毒纱球，不得返回中央涂擦）；若为感染伤口或肛门区消毒，则由外向内。

4.消毒范围以切口为中心向外15cm。

[问答题]5.演示对光反射的检查。

一、呼吸音描述1 正常呼吸音：①气管呼吸音：吸气相与呼气相几乎相等，于胸外气管上方可听及。

②支气管呼吸音：类似把舌尖抬高张口呼出空气所发出的 " 哈 " ("ha") 音。

其特点为呼气期较吸气期为长，音较强，调较高。

正常在喉，胸骨上窝，背部 6 、7 颈椎及第 1 、 2 胸椎附近可听到。

③肺泡呼吸音：类似上齿咬下唇吸气时所产生的 ' 夫 " ("fu-fu") 音，声音柔和，有如微风吹拂的声音。

其特点为吸气比呼气的声音长，强而调高，呼气期音短，弱而调低，此音在正常两侧肺野均可听到。

④支气管肺泡呼吸音：特点为吸气似肺泡呼吸音的吸气音，但音调较高且较响亮。

呼气音似支气管呼吸音的呼气音，但强度稍弱。

音调稍低。

吸气与呼气声音在时间，度及音调几乎相等。

正常此音在胸骨两侧第 1 、 2 肋间隙，肩胛间区的第 3 、 4 胸椎水平及肺尖前后部可听到。

2 识别下列呼吸音减弱或消失：与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。

可在局部、单侧或双肺出现。

发生的原因有：①胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；②呼吸肌疾病，如重症肌无力；②支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管狭窄等；④压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等；⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。

哮鸣音：又称干啰音，系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。

呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。

其特点：①调高，清楚，不连续②性质，部位，数量易变化③咳嗽后可消失④呼吸相均可听到，但以呼气相为主。

分类：①高调干啰音：源自较小的支气管或细支气管；②低调干啰音：源自气管或支气管。

喘鸣音：干啰音的一种，发生在主支气管以上的大气道的干啰音，有时不用听诊器亦可听及，称为喘鸣音。

入院记录姓名: 出生地:性别: 常住地址:年龄: 单位:民族: 入院时间: 年月日时婚况: 病史采集时间: 年月日时职业: 病史陈述者:发病节气可靠程度：主诉:有一个以上的主要症状应按出现的先后列出.现病史:根据主诉分析,疾病发生,发展及诊疗过程,自此次患病出现第一个症状开始至就诊为止一段时间,按时间先后记录.1.起病情况:包括起病时的环境及具体时间,发病急缓,原因或诱因,如无明确诱因时,应当描述患者发病时的状态,如看武打片时,特别应注意病人的心理状况和病前精神因素.2.主要症状:包括主要症状的部位,性质,持续时间及程度.3.病情的发展与演变:包括起病后病情呈持续性还是间歇性发作,是进行性加重还是逐渐好转或缓解,以及加重的因素.4.伴随症状:包括伴随症状出现的时间,特点及演变过程.5.诊疗过程:包括发病后治疗的主要经过,做过何种检查,检查结果,症状名称,手术方式;用药的名称,剂量,用法,时间及药效反应:经治医疗机构,科室名称等.6.一般情况:发病后的精神与体力状态,体重,饮食,大小便等变化,对有鉴别诊断意义的阴性表现也应列出.既史往:对病人过去的健康状态及首患疾病,尤其是与本次疾病诊疗有密切关系的病史应详细询问,并按时间的先后顺序记录.感染性疾病史:有无肝炎,结核,伤寒,麻疹,猩红热等传染性疾病及接触史.营养及新陈代谢疾病:体重变化情况,有无营养障碍,多饮,多食,多汗,有无消瘦史.有无血脂异常情况.内分泌系统:有无发育畸形,性功能改变.第二性征变化及性格改变.有无闭经泌乳,肥胖等病史.循环系统:有无心慌,胸闷,心前区压痛,头晕及晕厥病史,有无高血压史.呼吸系统:有无慢性咳嗽,喘息,咳痰,咯血,胸痛,发热,盗汗史.消化系统:有无食欲不振,反酸,嗳气,吞咽困难,呕吐,腹痛,腹胀,腹泻及黑便史.泌尿系统:有无尿急,尿频,尿痛,血尿,夜尿增多及颜面浮肿史.血液系统:有无苍白,乏力,皮下瘀血及出血点,鼻衄史.免疫系统:季节性喘促,过敏史,是否经常出现过敏性皮疹,荨麻疹史.骨骼及肌肉系统:有无关节及肌肉的红,肿,热,痛和活动障碍史.神经系统:有无意识障碍,肢体痉挛,感觉异常及运动异常史.是否经常出现失眠,紧张,多虑,不悦,恐惧,压抑.有无手术及外伤史,有无食物及药物过敏史.药过物敏史:应当记录引起过敏的药物名称,用法,过敏的表现形式,治疗方式等.输血史:记录输血原因,量,次数等.预防接种史.个人史:(1)患者的出生地及经历地区,特别要注意自然疫源地及地方病流行区.(2)居住环境和条件.(3)生活及饮食习惯,烟酒嗜好程度,性格特点.(4)过去及目前的职业及其工作情况,粉尘,毒物,放射性物质,传染病接触史等.(5)其他重要个人史.婚育史:记录结婚年龄,配偶的健康状况,如已死亡应述明死亡原因及时间.女性患者要记录经带胎产情况.月经史记录格式为:月经生育史:初潮年龄末次月经时间(或绝经年龄).月经周期(天)3～6天、间隔天数28～30天生育史:应包括妊娠次数,生产次数及生产情况(包括流产,引产),避孕药的使用情况及绝育手术等.家族史:记录直系亲属和与本人生活密切相关的亲属健康状况.病故者应写明死亡年龄及死亡原因.家族中有无类似患者,注意家族中有无肿瘤,高血压病,心脏病,糖尿病,精神障碍及遗传性疾病等病史应详细询问记录.不允许只写"无特殊记载".体格检查T: ℃, P: 次/分, R: 次/分, BP: / mmHg,H: cm,W: kg.一般情况:发育(正常,不正常)与体型(匀称型,矮胖型,瘦长型),营养状态(良好,中等,不良),意识状态(清醒,模糊,谵妄,嗜睡,昏睡,昏迷),面容与表情(急性,慢性,贫血,肝病,肾病,甲亢,病危,满月等),望神,望色,体位(自动,被动,强迫,辗转),步态(走路时的频率,节律,方式和姿态).望形,望态,面容与表情,神志,能否配合查体.小儿指纹.听声音,闻气味.皮肤黏膜:弹性,颜色(潮红,苍白,发绀,黄疸,色素沉着,色素脱失);湿度与出汗;皮疹(斑疹,玫瑰疹,丘疹,斑丘疹,荨麻疹);皮下出血(瘀点,紫癜,瘀斑,血肿),蜘蛛痣;皮下结节(大小,硬度,部位,活动度,有无压痛),皮下气肿,溃疡及瘢痕,并明确记述其部位,大小及形态;毛发.淋巴结:全身或局部浅表淋巴结(耳前,耳后,乳突区,枕骨下,颌下,颏下,颈后三角,颈前三角,锁骨上窝,腋窝,滑车上,腹股沟部及腘窝)数目,大小,质地,移动度,表面是否光滑,有无红肿,压痛和波动,是否有瘢痕,溃疡和瘘管等.头颅五官:头发(颜色,色泽,疏密度,有无脱发,脱发的类型),头颅大小,形态,压痛,肿块.眼:眉毛,睫毛,眼睑(水肿,运动,下垂,闭合不全,睑内翻),眼球(凸出,凹陷,运动,震颤,斜视),结膜(充血,水肿,苍白,出血,滤泡),巩膜,黄疸,角膜(混浊,瘢痕,反射),瞳孔(大小,形态,对称,对光及调节反应),眼球(外型和运动).耳:耳郭,中耳,听力,分泌物,乳突压痛.鼻:外形,鼻翼扇动,畸形,阻塞,鼻窦压痛,分泌物,出血.口腔:口唇(颜色,疱疹,皲裂,溃疡),气味,牙,牙龈,舌体,舌质,舌苔,口腔黏膜,扁桃体(大小,充血,分泌物,假膜),咽(色泽,分泌物,反射),喉(发音).颈部:对称,强直,颈静脉怒张,颈动脉异常搏动,气管位置,甲状腺(大小,是否对称,硬度,有无压痛,是否光滑,有无结节,震颤和血管杂音).胸部:胸廓(对称,畸形,局部隆起,弹性,压痛),呼吸(频率,节律,深度),胸壁(静脉,皮下气肿,压痛,肋间隙回缩或膨隆),乳房(大小,对称,外表,乳头状态,有无溢液,肿块的部位,大小,外形,硬度,压痛及活动等).肺部:望:呼吸类型,呼吸频率,深度及节律,运动(两侧对比),肋间隙增宽或变窄.触:语颤,胸膜摩擦感,皮下捻发感.叩:叩诊音(清音,浊音,实音,鼓音,过清音,空瓮音,破壶音,浊鼓音),肺上界,肺下界移动度.听:呼吸音(性质,强弱,异常呼吸音),病理性肺泡呼吸音,病理性支气管呼吸音,病理性支气管肺泡呼吸音,干啰音(鼾音,哨笛音),湿啰音,听觉语音,胸膜摩擦音,语音传导.心脏:望:心前区隆起,心尖搏动或心脏搏动位置,范围及强度,负性心尖搏动.触:心尖搏动的性质及位置,范围,节律,频率及强度,震颤(部位,期间,如舒张期,收缩期),心包摩擦感.叩:心脏左右浊音界,并注明锁骨中线至正中线的距离.右(cm) 肋间左(cm)2-3 Ⅱ2-32-3 Ⅲ 3.5-4.53-4 Ⅳ5-6Ⅴ7-9MCL=8-10 (cm)（锁骨中线居正中线）听:心率(快,缓),心律(不齐,绝对不齐,早搏),心音(强度,第三心音,第四心音,心音分裂,额外心音,开瓣音),心包摩擦音,人工瓣替换术后异常音等,杂音(舒张期,收缩期),杂音应记录出现的时期,最响部位,性质,传导方向,强度和杂音与呼吸体位的关系等.血管:望:手背浅静脉充盈情况,肝-颈静脉反流征,毛细血管搏动征.触:脉象,桡动脉的频率,节律(规则,不规则,脉搏短促),有无奇脉,左右桡动脉搏动的比较,动脉壁的性质,紧张度,硬度.听:枪击音与杜氏双重杂音,血管杂音.周围血管征.腹部:望:外形(腹平,膨隆,凹陷,瘢痕),呼吸运动,腹壁静脉(怒张,曲张),腹壁皮肤(皮疹,腹纹),脐的状态,疝,蠕动波,上腹部搏动.触:腹壁紧张度,喜按,拒按,压痛,反跳痛,液波震颤,腹部肿块(部位,大小,表面形态,边缘,硬度,压痛,移动度).肝脏:大小(测定右锁骨中线上肋前缘至肝下缘的距离或前正中线上剑突至肝下缘的距离),质地(质软,质韧,质硬),表面形态及边缘,压痛,搏动,肝区摩擦感.胆囊:大小,形态,压痛,墨菲征(Murphy sign),库瓦西耶征(Courvoisier sign).脾脏:大小(以左肋缘下多少厘米(cm)表示,巨脾可以画图表示),质地,表面形态,有无压痛及摩擦感.肾脏:大小,形状,质地,表面状态,敏感性和移动度.输尿管:压痛点(季肋点,上输尿管,中输尿管,肋脊点,肋腰点);膀胱,胰脏触诊;麦氏点压痛;腹部包块(部位,大小,形态,质地,压痛,搏动,移动度及与邻近器官的关系).叩:肝浊音界(上,下界),肝区叩击痛,胃泡鼓音区,脾脏叩击痛,肾脏叩击痛,膀胱叩诊,移动性浊音,高度鼓音,Traubcs鼓音区.听:肠鸣音（4-5次/分钟）(正常,增强,减弱或消失),振水音,血管杂音,摩擦音,搔弹音.脊柱:侧凸,后凸,活动度,运动等,压痛与叩击痛.四肢与关节:关节变形(梭形关节,爪形手,膝内翻,膝外翻),形态异常[杵状指(趾),匙状甲],静脉曲张,骨折,关节(红肿,疼痛,压痛,积液,脱臼,活动受限,畸形,强直),水肿,肌肉萎缩,肢体瘫痪或肌力与肌张力.指(趾)甲(荣枯,色泽,形状)等.外生殖器,肛门和直肠:直肠,痔,肛裂,肛瘘,直肠指检,外生殖器(根据病情需要作相应的检查).神经系统:脑神经:嗅神经,视神经(视野,眼底),动眼神经,滑车神经和展神经,三叉神经,面神经,位听神经,舌咽神经和迷走神经,副神经,舌下神经.感觉功能:浅感觉(痛觉,温度觉,触觉),深感觉(运动感觉,位置感觉,振动感觉),复合感觉(定位觉,立体觉,两点鉴别觉,图形觉).运动功能:随意运动,被动运动,不随意运动.神经反射:浅反射(角膜反射,腹壁反射,提睾反射),深反射(肱二头肌反射,肱三头肌反射,桡骨骨膜反射,膝反射及踝反射),病理反射[巴彬斯基征(Babinski sign),奥本海姆征(Oppenheim sign),戈登征(Gordon sign),查多克征(Chaddock sign),贡达征(Gonda sign),霍夫曼征(Hoffmann sign),肌阵挛(myoclonus,髌阵挛,踝阵挛)]。

第二节 四肢与关节
一、四肢、 （一）、形态异常： 匙状甲koilonychia：缺铁性贫血iron deficiency anemia、高原
疾病等。见图。
杵状指（趾）acropachy：手指或足趾末端增生、肥厚， 呈杵状膨大，称为杵状指（趾）。见于：呼吸系统疾 病：某些先天性心脏病、肝硬化等。见图。
活动受限： 脊柱颈段活动受限常见于： 颈部肌纤维织炎及韧带劳损； 颈椎病； 结核或肿瘤浸润使颈椎破坏； 颈椎外伤、骨折或关节脱位。
第八章 脊柱与四肢
三、脊柱压痛与叩击痛： 压痛的检查方法：逐个按压棘突及椎旁肌肉。 压痛阳性：脊椎结核、椎间盘突出及脊椎外伤或骨折
或腰背肌纤维织炎或劳损。
第五节 听诊
一、肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之 而流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水 声）。
肠鸣音正常：4~5次/分。 肠鸣音亢进：(hyperactive ~)机械性肠梗阻。 肠鸣音减弱：(hypoactive ~)便秘constipation、低钾、
胃肠动力低下。
肠鸣音消失：(extinction of ~)急性腹膜炎peritonitis 或麻痹性肠梗阻。
麻风或尺神经受损。见图。
第八章 脊柱与四肢
一、四肢： （一）、形态异常： 肌肉萎缩： 下肢静脉曲张： 水肿： （二）、运动功能障碍与异常：
关节畸形
第八章 脊柱与四肢
（二）、关节活动和关节活动范围： 主动活动： 被动活动：
思考题（1）
患者，男性，50岁，患乙型肝炎10余年，一周前因着 凉后，而出现发热，继而出现腹胀、腹围增大，来院 就诊。
直 肠指诊手法
第八章 脊柱与四肢
脊柱是支持体重，维持躯体各种姿势的重要支柱，并 作为躯体活动的枢纽。

1、中性粒细胞核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞，晚幼粒中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率增高（超过5％）时，称为核左移2、粒细胞减少症：外周血中性粒细胞绝对值低于1.5×10^9/L，称为中性粒细胞减少症。

3、类白血病反应：指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。

（名解）还有胸骨角、肿瘤标志物、库瓦耶西征：胰头癌压迫胆总管导致阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为库瓦西耶征阳性，又称无痛性胆囊增大征阳性。

4、RPI 网织红细胞生成指数，代表网织红细胞生成相当于正常人多少倍，用以评价造血系统对贫血状态的反应。

（P254）5、蛋白尿：尿蛋白定性试验阳性或尿蛋白定量大于100mg/L或大于150mg/24h 时，称蛋白尿。

6、OBT：是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无无异常改变，肉眼和显微镜均不能证实的出血。

7、肾性糖尿：血糖浓度正常，由于肾小管病变导致葡萄糖重吸收能力降低所致，即肾阈值下降产生的糖尿。

8、渗出液：为炎性积液，炎症时由于病原微生物的毒素，组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加以致血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白，纤维蛋白原等各种细胞成分都能渗出血管壁。

1.主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。

2.发热：机体在致热源的作用下，或者说各种原因引起体温调节中枢的功能障碍。

导致体温升高超出正常范围。

（名解）3.腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛与反跳痛并存，亦称为腹膜炎三联征4.肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭时引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显5. 黄疸：因胆红素代谢障碍，血中胆红素浓度增高并渗入组织，使巩膜、皮肤和粘膜等发生黄染的现象。

6.麻疹粘膜斑：相当于第二磨牙的颊粘膜处出现针头帽大小白色斑点，具有麻疹早期诊断意义。

7.水肿：过多的液体积聚在人体组织间隙。

腹部叩诊腹部叩诊包括：腹部正常叩诊音、肝脏叩诊、脾脏叩诊、移动性浊音、肋脊角叩击痛、膀胱叩诊等。

用于检查腹腔内器官的大小、位置、叩击痛，腹腔肿物、积气、积液及胃肠道充气情况等。

腹部叩诊主要采用间接叩诊法。

一．腹部叩诊音腹部正常情况下，除肝脏、脾脏区域叩诊为浊音外，其余部位均为鼓音区。

肝脏、脾脏等器官明显肿大、腹腔内巨大肿瘤、大量腹水时，鼓音区范围缩小；胃肠道高度胀气、胃肠穿孔或人工气腹时，鼓音明显、范围增大。

二．肝脏叩诊用于检查肝脏的位置、浊音界大小及有无叩击痛。

1肝界叩诊方法:嘱被检查者平卧，平静呼吸，检查者站在被检查者右侧，叩诊肝上界时，沿右锁骨中线由肺部清音区向下逐一肋间叩诊，当叩诊音由清音转为浊音时，即为肝上界，又称肝相对浊音界〔肝脏外表遮盖局部肺组织〕；继续向下叩诊1～2肋间，那么浊音转为实音，称肝绝对浊音界即肝脏外表无肺遮盖；继续向下叩诊，当叩诊音由实音变浊音〔肝脏与局部胃、结肠空腔器官重叠〕、再由浊音变鼓音〔只有胃、结肠空腔器官〕时，即为肝下界，但肝下界多采用触诊确定，因肝下缘较薄且与胃、结肠等空腔脏器重叠〔使叩诊肝下界通常较实际肝下界偏高〕，叩诊肝下界不如触诊准确。

肝上界与肝下界之间的距离称肝脏上下径，一般为9～11cm。

2肝浊音界变化的临床意义①生理改变:肝的上下界位置受体型等因素影响，匀称体型者的正常肝上界位于右锁骨中线上第5肋间，下界位于右肋下缘；矮胖体型者、大量腹水及妊娠妇女肝上、下界均可上移一个肋间；瘦长体型者那么可下移一个肋间。

②病理改变:肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血及多囊肝等；肝浊音界缩小见于肝硬化、急性肝坏死、胃肠胀气等；肝浊音界上移可见于右肺纤维化、右下肺不张等；肝浊音界下移可见于肺气肿、右侧气胸等；肝浊音界消失而代之以鼓音，是胃肠道穿孔气腹的重要征象。

３肝区叩击痛：检查者左手掌平放于肝区所在部位，右手握空心拳，以中等度力量叩击左手手背。

正常人肝区无叩击痛，阳性者见于肝炎、肝脓肿、肝瘀血等。

常见于急性腹膜炎、膈肌麻痹、大量腹水、腹腔内巨大 肿物及晚期妊娠
腹式呼 吸增强
癔症、大量胸腔积液、气胸
（三）、腹壁静脉
腹壁静脉曲张的病因及特点
病因
肝静脉门静脉高压
特点
以脐为中心向四周伸展呈“水母头”
下腔静脉阻塞
曲张的静脉分布在腹壁两侧
上腔静脉阻塞
曲张的静脉分布在腹壁两侧
血流方向
正常，脐上向上、脐下向下 脐上、脐下均向上 脐上、脐下均向下
腹部触诊
触诊体位： 方向： 右下腹
正常开始
逆时针 病变部位
脐部
对被检查者—— 1. 仰卧体位、曲膝、垫枕。 2. 腹部充分暴露。
对检查者—— 1.右侧站立；手臂与腹部表面同一水平。 2.边检查，边谈话，减少患者紧张。 3.先左下-逆时针；先正常后异常部位。
二、腹部触诊
触诊的基本方法 浅部触诊(light palpation) 深部触诊(deep palpation) 深部滑行触诊：腹腔包块、器官。 双手触诊：肝、脾、肾等。 深压触诊: 确定疼痛部位与反跳痛。 冲击触诊: 适用于腹部大量积液者。
回肠下端、盲肠、 阑尾、淋巴结、女 性右侧卵巢及输卵 管、男性右侧精索
十二指肠、空肠、回 肠、下垂的胃及结肠、 肠系膜、输尿管、腹
主动脉、大网膜
回肠、乙状结肠、 输尿管、胀大的膀 胱、女性增大的子
宫
降结肠、空肠、回 肠、左肾
乙状结肠、淋巴结、 女性左侧卵巢及输卵 管、男性左侧精索
腹部分区
目录
CONTENTS
谢 谢 聆 听！
临床意义
改变方位 扩大 缩小
消失（代之鼓音） 上移 下移
常见疾病 肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝等

2011-4-21
10
腹部触诊内容
1 腹壁紧张度 2 压痛和反跳痛 3 腹部肿块 4 液波震颤 5 肝脏触诊
2011-4-21
6 胆囊触诊 7 脾脏触诊 8 肾脏触诊 9 膀胱触诊 10 胰腺触诊 11 正常腹部可触及脏器
11
腹部触诊内容
（1）腹壁触诊 ①腹壁紧张度:正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称为腹壁柔软。 腹部病变者，全腹腹壁紧张度增加或局部腹壁紧张度增加，甚至出现板样强直。 ②充盈的腹壁静脉检查:有的被检查者腹壁静脉充盈或曲张，此时应检查静脉血 的流向。 ③压痛和反跳痛:正常人腹部触压时不引起疼痛，重压时仅有一种压迫感。真正 的压痛多来自腹壁和腹腔内病变。检查者用手触诊腹部出现压痛后，手指仍压于 原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时被检查者感觉 腹痛骤然加重，并常伴有痛苦的表情或呻吟，称为反跳痛。反跳痛是腹腔内脏器 的炎症已累及腹膜壁层的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉而引起剧烈疼诊的主要内容
1）腹部外形 应注意腹部外形是否对称，有无全腹或局部的膨隆或凹陷。 （1）正常腹部外形 在发育营养良好的青壮年和运动员平卧时，前腹壁大致处于肋缘 至耻骨联合同一平面或略为低凹，称为腹部平坦，坐起时脐以下部分稍前凸。 （2）全腹膨隆 平卧时前腹壁明显隆凸于肋缘与耻骨联合的平面，称为全腹膨隆。 全腹膨隆时，常需测量腹围，观察膨隆程度和变化。测量方法是让被检查者排尿后，取 平卧位，用软尺经脐绕腹一周，所测得周长即为腹围，通常以厘米为单位。 （3）局部膨隆 腹腔内脏器肿大、腹内肿瘤、炎性包块、胃或肠曲胀气，局限性积液、 腹壁上肿物等在病变处可见前腹壁局部隆起，称为局部膨隆。应注意膨隆的部位、外形、 是否随呼吸或体位而移动、有无搏动等。 （4）全腹凹陷 仰卧位时见前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面称腹部凹陷。 （5）局部凹陷 较少见，可见于腹壁疝（白线疝、脐疝、腹股沟疝或切口疝）和手术 后腹壁瘢痕。

执业医师考试体格检查内容以下是执业医师考试体格检查内容的相关介绍：一、执业医师体格检查是医学生物学的重要组成部分，以下是常见的体格检查项目汇总：1. 体温：测量体温是体格检查的第一步，正常体温为36.5℃-37.5℃。

2. 脉搏：测量脉搏可以了解心率和心律，正常脉搏为60-100次/分钟。

3. 呼吸：观察呼吸频率和深度，正常呼吸频率为12-20次/分钟。

4. 血压：通过测量血压可以了解心血管系统的状况，正常血压为120/80mmHg。

5. 头颅：观察头颅大小、形态和对称性。

6. 眼睛：观察角膜、巩膜、瞳孔等，检查视力和眼底。

7. 耳鼻喉：检查耳垂、鼻腔、喉咙等，了解听力和嗅觉。

8. 口腔：检查口腔、牙齿、舌头等，检查口腔卫生和咀嚼功能。

9. 胸部：观察胸廓、乳房、心脏和肺部等，了解呼吸和循环系统。

10. 腹部：观察腹部形态、肝脾大小和腹部肿块等，了解消化系统。

11. 生殖系统：检查生殖器官、乳房等，了解生殖系统状况。

12. 神经系统：检查神经反射、肌力、感觉等，了解神经系统状况。

二、执业医师考试体格检查内容详细说明（一）一般检查1.全身状况生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。

2.皮肤3.浅表淋巴结（二）头颈部1.眼外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。

2.口咽部、扁桃体。

3.颈部甲状腺、气管、血管。

（三）胸部1.胸部视诊（1）胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。

（2）胸壁、胸廓、胸围（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律2.胸部触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。

3.胸部叩诊叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。

4.胸部听诊听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。

5.乳房检查（视诊、触诊）6.心脏视诊心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。

心尖搏动位置改变
心尖搏动强度及范围改变
触诊
左心室肥大
心脏震颤（猫喘）
收缩期
胸骨右缘第2肋间
胸骨左缘第2肋间
胸骨左缘3、4肋间
舒张期
心尖部
连续性
胸骨左缘第2肋间及其附近
心包摩擦感
叩诊
叩诊方法
心脏浊音界改变
临床意义
心脏与血管本身病变
心外因素
听诊
心脏瓣膜听诊区
二尖瓣区
肺动脉瓣区
主动脉瓣区
三尖瓣区
心率
心律
心音
脑膜刺激征
颈强直、凯尔尼格（Kerning）征、布鲁津斯（Brudzinski）征
拉塞格征
移动性浊音
听诊
肠鸣音（肠蠕动音）
振水音
血管杂音
腹部常见疾病的体征
视诊
触诊
叩诊
听诊
肝硬化门静脉高压
急性腹膜炎
肠梗阻
肛门、指诊
脊柱与四肢检查及临床意义
脊柱检查
脊柱弯曲度
检查方法
临床意义
脊柱活动度
检查方法
临床意义
脊柱压痛与叩击痛
检查方法
临床意义
四肢、关节检查
形态改变
体格检查
基本检查方法
视诊
注意事项
触诊
触诊方法
浅部触诊
深部触诊
深部滑行触诊、双手触诊、深压触诊、冲击触诊（浮沉触诊法）
叩诊
方法：直接叩诊间接叩诊
常见叩诊音
清音
浊音
鼓音
过清音
实音（重浊音或绝对浊音）
听诊
嗅诊
痰液
脓液
呕吐物
呼气味
问诊模板
主诉
现病史

6.振水音检查时被检查者仰卧，医生以耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法震动上腹部，可听到气、液撞击的声音，为振水音。

也可用听诊器进行听诊。

正常人见于餐后或饮多量液体时。

如果清晨空腹或者餐后6～8小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。

（三）腹部叩诊直接叩诊法和间接叩诊法均可应用于腹部，但一般多采用间接叩诊法，因其较为准确、可靠。

1.全腹叩诊腹部叩诊以鼓音为主。

鼓音区缩小见于肝脾极度肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水；鼓音区扩大见于胃肠高度胀气、胃肠穿孔。

腹部叩诊时首先作普通叩诊，可从左下象限开始，逆时钟方向至右下象限，再至脐部结束。

2.肝脏叩诊一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部。

叩指用力要适当，勿过轻或过重。

自上而下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。

肝下界：自下向上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。

正常上界为肝肺相对浊音界，下界不如触诊准确。

肝浊音界扩大的意义同触诊。

肝界明显缩小或消失见于胃肠穿孔（膈下积气）、人工气腹、全内脏转位。

同时检查肝区叩痛，叩痛阳性提示炎症或者肝脏急剧增大。

3.脾脏叩诊叩诊宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。

正常脾脏位于左腋中线9～11肋间范围内，长度4～7cm，前界不超过腋前线，脾浊音界扩大的意义同触诊。

脾界缩小见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。

4.移动性浊音检查时先让被检查者仰卧，由脐部开始向左侧叩诊，直到出现浊音，叩诊板指不动，嘱被检查者右侧卧，再次叩诊变为鼓音即为移动性浊音阳性。

为避免腹腔内脏器或包块移动造成移动性浊音的假象，可在右侧卧位的情况下，向右叩诊直至再次出现浊音，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再次叩诊该部位转为鼓音，向右侧继续叩诊均呈鼓音，则确定为移动性浊音阳性。

临床意义为腹腔存在游离液体，且液体量超过1 000ml。

5.肾区（肋脊角）叩击痛检查时被检查者采取坐位或侧卧位，医生用左手掌平放在其脊肋角处，右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背。

第1篇报告标题：患者XX叩诊体征总结报告报告时间：2023年X月X日报告科室：呼吸内科患者信息：姓名：XX性别：男/女年龄：XX岁住院号：XXXXXXX诊断：XX疾病（如肺炎、肺气肿等）一、病史摘要患者XX因XX症状入院，经过详细询问病史、查体及辅助检查，初步诊断为XX疾病。

现将患者叩诊体征总结如下。

二、叩诊体征描述1. 胸部叩诊：（1）肺部叩诊：患者胸部叩诊呈过清音，提示肺气肿、肺过度膨胀等疾病。

（2）心界叩诊：心浊音界缩小，提示心脏位置上移，可能与心脏疾病、肺气肿等因素有关。

（3）肝界叩诊：肝上界下移，可能与肝脏疾病、肺气肿等因素有关。

2. 腹部叩诊：（1）肝浊音界：患者肝浊音界消失，可能与肝功能异常、腹水、气腹等因素有关。

（2）脾浊音界：患者脾浊音界消失，可能与脾脏增大、脾功能亢进等因素有关。

3. 背部叩诊：（1）脊柱叩诊：患者脊柱无异常，无压痛、叩击痛。

（2）肾脏叩诊：患者双肾区无叩击痛，提示肾脏功能正常。

三、辅助检查结果1. 血常规：白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白等指标在正常范围内。

2. 尿常规：未见明显异常。

3. 胸部CT：提示肺部存在异常，如肺气肿、肺炎等。

4. 心电图：提示心脏无明显异常。

四、诊断与治疗建议根据患者病史、体征及辅助检查结果，初步诊断为XX疾病。

建议如下：1. 密切观察患者病情变化，定期复查相关指标。

2. 根据患者具体情况，给予相应药物治疗，如抗感染、止咳、平喘等。

3. 加强营养支持，提高患者免疫力。

4. 针对肺气肿等疾病，可考虑氧疗、呼吸康复等治疗措施。

五、总结患者XX的叩诊体征表明，肺部存在异常，可能与肺气肿、肺炎等因素有关。

结合辅助检查结果，初步诊断为XX疾病。

建议患者接受进一步治疗，以改善病情。

本报告仅供参考，具体诊疗方案请遵医嘱。

报告人：XX报告科室：呼吸内科报告时间：2023年X月X日第2篇报告标题：某患者叩诊体征总结报告报告日期：____年__月__日一、患者基本信息患者姓名：____性别：____年龄：____住院号：____入院日期：____二、病史摘要患者因____（主诉）入院，病程____（时间），现症见____（具体症状）。