静吸复合气管插管全身麻醉在腹部腹腔镜手术中的应用

静吸复合全身麻醉与腰硬联合麻醉在腹股沟疝病人采用腹腔镜手术治疗中的对比探讨【摘要】目的：探析腹股沟疝腹腔镜手术治疗中静吸复合全身麻醉与腰硬联合麻醉的应用价值。

方法：选取2018年7月-2020年6月期间80例腹股沟疝患者作为研究对象，所有患者都接受腹腔镜手术治疗，采用随机综合平衡法，将研究对象划分成对照组（n=40，静吸复合全身麻醉）和观察组（n=40，腰硬联合麻醉），比较两组麻醉时间指标（起效时间、清醒时间）；统计并且记录两组患者不良反应发生情况，以头晕、恶心、嗜睡。

呕吐为分析指标，评价患者麻醉效果。

结果：观察组患者麻醉起效时间和清醒时间低于对照组（P<0.05）；观察组患者并发症出现情况更少，和对照组有着明显差异（P<0.05）；观察组麻醉效果中Ramsay 评分更高（P<0.05）。

结论：腹股沟疝病人在腹腔镜手术实施期间，采用腰硬联合麻醉有助于改善麻醉效果，缩短清醒和起效时间，降低并发症发生，具有临床推广应用价值。

关键词：腰硬联合；静吸复合全身；腹股沟疝；腹腔镜；麻醉效果腹股沟疝即疝气，作为常见于中老年男性的外科疾病，主要是指脏器经腹股沟部突出形成体外疝，症状较轻时能够自动回纳，一旦症状严重，就有可能引起肠管水肿穿孔甚至坏死，直接影响到生命安全[1]。

目前随着腹腔镜技术的进步，针对该病临床常采取修补术，在手术过程中麻醉方式选择对治疗效果如何尤为关键，此次研究以腹股沟疝患者为研究对象，探析腰硬联合麻醉的应用效果。

1资料和方法1.1一般资料选取2018年7月-2020年6月期间80例腹股沟疝患者。

按照随机综合平衡法，划分对照组40例和观察组40例。

对照组男32例，女8例；年龄51-79岁，平均（63.47±3.81）岁；观察组男31例，女9例；年龄51-78岁，平均（63.54±3.27）岁。

两组患者的性别、年龄等基础病历信息差异不显著（P>0.05），可比较。

静吸复合气管插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[摘要］目的：探讨静吸复合气管插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用。

方法：所有妇科腹腔镜手术均采用静吸复合气管插管全身麻醉，静脉用药选择咪唑安定、福尔利、芬太尼、瑞芬太尼、仙林，吸入麻醉药选择安氟醚。

监测麻醉前、诱导后、气腹后、拔管后的HR、MAP、SpO2变化，记录患者麻醉后清醒时间以及麻醉中知晓情况。

结果：所有患者诱导后均有明显的血压下降、心率减慢，与诱导前有显着变化。

气管插管后3 min后心率血压多能自动恢复正常，所有患者麻醉维持过程中HR、MAP、SpO2无显着变化。

手术结束后5 min内均能完全清醒。

结论：静吸复合气管插管全身麻醉对于妇科腹腔镜来说是一种安全、有效、可靠的麻醉方法。

［关键词］静吸复合；气管插管；全身麻醉；妇科腹腔镜；临床应用腹腔镜手术以其微创、有效、术后痛苦小等独特的优势而成为一种标准术式。

特别是在妇科领域中应用范围更广，近年来我院妇科腹腔镜手术发展迅速，已成功完成各类手术，其中包括腹腔镜多囊卵巢扎孔术，腹腔镜辅助阴式子宫切除术等10余种手术种类，特别是近1年来我院妇科又新开展了腹腔镜下广泛子宫切除并盆腔淋巴结清扫术，这在妇科领域又是一个新的突破。

妇科腹腔镜手术的大量开展，对麻醉提出了新的要求，要求麻醉诱导迅速、镇静充分、镇痛完善、肌松良好、术毕患者苏醒迅速而完全等，我们采用静吸复合气管插管全身麻醉很好的满足了妇科腹腔镜手术的要求，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料腹腔镜宫外孕探查术、多囊卵巢打孔术10例，年龄22岁～34岁，ASAⅠ级～Ⅱ级。

腹腔镜辅助阴式子宫切除术、子宫次全切除术、全子宫切除术10例，年龄35岁～60岁，ASAⅠ级～Ⅲ级，腹腔镜广泛子宫全切术并盆腔淋巴结清扫10例，年龄40岁～59岁。

ASAⅠ级～Ⅲ级，其中高血压5例。

1.2 麻醉方法患者于手术麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg。

和 误 吸 。 观 察 组 术 后 出 现 咽 喉 不 适 ２例 ， 对 照 组 出
轻 、康 复 快 等 优 点 。 同 时 ，对 神 经 系 统 、消 化 系
统 、免 疫 系统 的影 响小 Ⅲ 。据 报 道 ，该 术 式 需 人 工 １ ］ Ｃ 腹 ，Ｃ 气 腹 可 使 腹 内压 升 高 ，膈 肌 上 抬 ， Ｏ 气 Ｏ
Ｍ ＡＰ ｍｍ ／ Ｈｇ 观 察组 对 照组
９． ±３ ０ ９ ． ５５ ． ６ ２±３ １ ． ９． 士４ １ ６ ０ ． ９． ±３ ０ ６５ ．
管和 拔管 引起 平 均动 脉压 心 率 的变 化更 激 烈 ，两者
差异 有 统 计 学 意 义 。显 然 ，在 用 药 量 相 同 的 情 况 下 ，对 血 流动力 学 的影 响方 面 ，使 用 喉罩 明显 优 于
气管 插 管 。气腹 使 腹 内压 增 高 ，膈 肌 上 移 ，运 动 受
限 ，胸 肺顺 应 性 可 减 小 （ ０ ～ ５ ）３，潮 气 量 ３ Ａ ｏ ０ Ｅ ］ 和功 能 残气 量减 少 ，分 钟通 气 量 也 相 应 下 降 。同时
８． ±５ ０ ８ ． ４３ ． ８ ５土４ ７ ８ ． ± ４ ９ ８ ． ± ４ １ ．＃ ８７ ． ＃ ９９ ．＃
观 察 组
对 照 组
９ ．士Ｏ ６ ９ ． ０６ ９． ±０ ７ ９ ．５Ｏ ８ ８ ７ ． ８ ９± ． ８ ５ ． ８４ ：．
９． ±０５ ９． ±０７ ９． ±０ ８ ９ ． ８ ５ ． ８ ４ ． ８６ ． ８ ８土 ０ ７ ．
１ １ 一般 资 料 ：选 择 在 本 院 行 择 期 妇 科 腹 腔 镜 手 ． 术 的患 者 ６ Ｏ例 ，年 龄 １ ～ ５ ８ ２岁 ，平 均 （ ５ ７ ３ 。 士 １． ）岁 ；体重 ４ － ７ ｇ ４８ ２ １ｋ ，平 均体 重 指 数 （ ２ ８ ２． ±

1.腹腔镜手术的麻醉应以快速，短效能解除人工气腹不适，能避免ＣＯ２气腹性生
理变化为原则，以用气管插管全麻为合适，术中监测呼末ＣＯ２，注意皮下气肿的发生和ＣＯ２吸收对人体的影响。

2.腹腔镜手术中血流动力学的改变与气腹，患者体位，麻醉，以及CO2吸收后的高碳酸
血症相关。

另外这些病理生理改变，反射性增加迷走神经张力并引发心律失常。

3.气腹后CVP升高，肺内分流量增大，下腔静脉受压回流减少，心排血量下降，可致血
压下降，CO2吸收入血可致总外周阻力增加，V/Q比例失调，因而可增加心肺负荷。

气腹压和术中头低位所致的血流动力影响，对心功能正常者尚能代偿，但心血管系统已有损害者将难以忍受。

另外，手术期间由于呼吸性酸中毒、缺氧、反应性交感神经刺激都可能导致心律失常。

4.腹腔镜手术逐渐增多，目前我院腹腔镜手术基本在ＣＯ２气腹下进行，气腹对人体多
系有较大影响，a 对呼吸系统由于气腹后腹内压增高，膈肌上移，胸内压也增高，肺顺应性降低，气道压一般高于20mmhg b 对循环系统影，对血流动力学影响明显，易引起心律失常。

C 对血气酸碱平衡的影响 d 对神经系统的影响。