妇科腹腔镜手术1035例临床分析

１２６ 子宫肌瘤 ．．
本组 ４ ０例行子 宫肌 瘤剥 出 ， 行次 全 ９例
镜 的放 大作 用 ， 视野 更加 开 阔而 清 晰， 查更 加 仔细 、 使 探 充 分， 更利 于发 现细小的病灶 ， 一并 处理 。因此 ， 腔镜手术 治 腹 疗异位妊娠是首选 的治疗 方法 Ｊ 。我们 的体 会是 ， 对有生 育 要求且输卵 管未破 裂 者 、 块较 小 者可 行 输卵 管 切开 去胎 包
２１ ４ 子宫肌 瘤 有生育要 求或要求 保 留子宫 时行肌瘤 剔 ．． 除术 。我们 的体会是 ， 在开展初期一定要选 择肌瘤生长 部位
较好 ， 肌瘤 直径 ≤８ｃ 数量不超 过 ２—３个 ， ｍ， 手术 操作 相对
［ ］Ｈ ｒｋ—ｉ ｎＰ Ｓ ｂｒ ， ｋ ｅ ，ｔ １Ｆｎｓ ａｉ ａ ６ ａｋ ｉ ｒ ，ｊ ｅｇＪ Ｍａｉ ｎＪ ｅ ａ． ｉｉ ｎｔ ｎｌ Ｓｅ ｏ ｎ ｈ ｏ
完好状态 。随着腹腔镜 设备 的改进 ， 术技术 的提 高 ， 术 手 手
讨 中。我们 的体会 是 ， 前应详 细询 问病史 ， 全身 及妇 术 进行
科检查 、 超声检查及必要 的肿瘤 标志 物检测 ， 格选择 良性 严
肿瘤 。本组 １例卵巢 肿瘤快 速冰冻 切片病 理为 恶性后 中转 开腹， 术前未能诊断。文献［ ］ ５ 报道选择 卵巢 肿瘤 为囊 性 、 活 动、 囊壁光滑 、 直径 ≤１ ｍ者进行较 为安全 。对于 卵巢浆液 ０ｃ 性囊 腺瘤 、 巧克力 囊肿 、 单纯性囊 肿 、 卵巢冠囊 肿 ， 因其囊壁 薄 ， 吸囊液 后体 积 明显缩 小 ， 抽 易于 取 出， 即使囊 肿直 径在 １ ２ ｍ ０— ０ｃ 手术也可顺利进行 。本组 ２例 巨大囊肿 在腹腔镜
宫颈残端 出血 ， 是因为子宫血管 处理不 当所致 ， 见于初学 者 ，
腔镜手术较有经验 的医院 ， 已常规选 用腹腔镜 手术 ， 能 也 也
成功完成手 术 ， 因此腹腔镜手术治疗异位妊 娠大出血也是安
全可行 的 。本组出血量 ＞１ ０ ｌ １ ０ｍ 的 ８例低 血容量休 克 ０ 者成功完成 １ ， 中 ２例为输 卵管间质部妊娠 破裂 ， ６例 其 手术 困难而 中转开腹 。 ２１． 卵巢肿瘤 腹腔镜在 卵巢 良性 肿瘤诊 治 中的应 用越 ．２ 来越普及 ， 卵巢恶性肿瘤 的腹腔镜手 术 目前 国内外 尚在探 但
至 ２０ ０ ８年 ｌ ２月共进行 妇科腹 腔镜手 术 １ ３ ５例 ， ０ 取得 了令
收紧套 圈 ， 宫 切 割 器 于 宫 颈 套 扎 圈 上 部 旋 切 子 宫 后 子
取 出 。
１ ３ 结 果 ．
人满意的效果 ， 现报 道如下。
１ 临 床 资 料 １ １ 一般 资料 ． ．
苏州大学学报 （ 医学版） ＯＯ ３ （ ） ２ Ｌ ； ６ ０
ｌ ５ ３ １
妇科腹腔镜手术 １０ ５例临床分析 ３
高 红 ，王利 明，张 旭
（ 吴江市第一人 民医院 妇产科 ， 江苏吴江 ２５ ０ ） １２０
关键词 ： 腹腔镜 ； 妇科手术
中图分 类号 ：１ １ １ ３ ７
文献标识码 ：Ｂ
腹 腔镜 手术对 盆 腔 干扰 小 ， 没有 纱 布 或手 对 组织 的接 触 ， 中充分 冲洗 盆腔 ， 术 因此 ， 腔镜手 术后盆 、 腔粘连 远 腹 腹 远少于经腹 手术 Ｊ 。腹腔镜 手术并 发症也 有一定 的发生率 ， 尤其是手术开展初 期 ， 应根 据术 者操作 熟练 程度 ， 器械性 对
下顺 利手术 。
并发症发生率逐步降低 ， 腹腔镜在妇科手 术中将得到更 广泛
的应 用 。
参考文献 ： ［ ］华克勤．腹腔镜 手术适应证 及临床 应用 ］ 中国实用 １ ． 妇科与产科杂志 ，０ ６２ （ ） １ ２０ ，２ １ ：５—１ ． ８ ［ ］刘 ２ 彦． 实用妇科腹腔镜手术学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 学技术 文 科
１９ ，７ （ ） １８—１２ ９ ７ １６ １ ：１ ２．
容易 ； 肌瘤 向阔韧带生长 、 如 颈体交界以下或肌瘤 直径 超过 ８
ｅｌ ｌ 时手术困难 ， ｘ 最好 选择 开腹 ， 以避 免手 术 出血 多、 间长 时
术， 应选用切割快而创缘整齐的单极 电凝针线性 切开去除胚
生育要求 、 年纪轻 、 宫颈光滑者行子宫次全切 除术 ， 术前 应进 行 Ｔ Ｔ检查排除宫颈病变。 Ｃ
２ ２ 腹 腔镜 手更有 利于术 后创 面的愈合 和输 卵管生 理功能 的恢 复。同时为防止持续性 异位 妊娠 ， 我们建议在输 卵管系膜局部注射氨 甲喋 呤 ２ ， 术后 随访 血 Ｈ Ｇ ０ｍｇ并 Ｃ 。本
子宫切除术 ， ２例行腹腔镜 辅助 下阴式 子宫切 除术 。肌瘤 剥 出术 ， 先在 子宫肌层 注射 缩宫素 ２ ０ ｕ或 垂体后 叶素 ６Ｕ， 同
时在 静脉输 液瓶 中加 ２ ０ｕ缩 宫素滴 注 ， 以减少子 宫切 口出
收稿 日期 ： ０ ０ ０ — ４ 作者简介 ： ２１— ５ ２ 高
中如发现输 卵管炎性增粗 、 无保 留价值者 则行输 卵管切 积脓
除。术 中充 分 冲洗 盆 腔 ， 放 置 引 流 管 。术 后 辅 助 中 药 并 治疗 。
能掌握程度和手术器械 完善程 度掌握手术适应证 。
２１ １ 异位 妊娠 ．． 腹腔镜手术 治疗异位妊娠 不仅有对盆腹 腔脏器干扰少 、 中出血少 、 术 术后恢 复快 的优 越性 ， 因其 目 且
献 出 版 社 ，９ ９ ８ １９ ：．
２１ ３ 不孕症 ．．
腹 腔镜 的优 点是 能够 直视 盆腔 器官 ， 明确
［ ］冷金花 ， ３ 郎景和 ． 腹腔镜在异位 妊娠诊 治 中的应 用 ［ ］ Ｊ．
中国实用妇科与产科杂志 ，００，６ ４ ：０ ． ２ ０ １ （ ）２ ４
病 变的部位 和性质 ， 诊断和处理输卵管及腹腔 因素造成 的不 孕， 同时可 以经镜下输 卵管 通液 了解输 卵管通 畅情况 ， 如有 输卵管阻塞或积水者 ， 可行 输 卵管成形 术或输 卵管造 Ｆ术 。 Ｉ 此外 ， 还可 以镜下进 行一些 治疗 性手术 ， 次完成诊 断 和治 一
组２ ２例保守性手术 ， 术后 两周 血 Ｈ Ｇ均 降至正 常 ， １ Ｃ 无 例 持续性 异位 妊娠 发生。对 于异位妊娠 大 出血者 ， 目前许 多腹
腹腔镜手术完全于镜下操作 ， 求术者有扎实 的开腹手 要
术功底 ， 同时需腹腔镜 手术技能 的培 训及手术小组 的协调配
合 。腹腔镜手 术并 发 症 的发生 与操 作 者 的熟练 程度 有 关。 本组腹腔镜手术所导致 的并 发症 中， ２例子宫 次全切 除术后
熟练操作 后可以避 免 ； １例术后 脐孔 出血 因缝合不 当致腹 腔 内出血后再次腹腔镜探查 止血 ； １例输尿 管损伤发 生于子 宫 内膜异位症术后 ， 考虑 为粘连 严重 ， 中电辐射 损伤 。所 以 术 行腹腔镜手术 时， 应慎 重 、 格地选 择病 例。术 中一旦发 现 严 操作困难 ， 损伤可能性大时 ， 应果 断中转开腹手术 ， 不可强 行 腹腔镜下操作 Ｊ 。另外需加强腹腔镜器械 的维 修 ， 使其处 于
１３１ 手术情况 ．．
在 １３ ５例患者 中 ， 下完成手术 １０ ４ ０ 镜 ２
例， 中转开腹 １ 例 ， 中输 卵管 间质部 妊娠 ２例 ， 宫 内膜 １ 其 子
异位症致盆腔严重 粘连 ８例 ， １例卵 巢肿瘤 快速 冰冻切 片病 理为恶性后 中转开腹 。
１０５例中 ， ３ 年龄 １ ５ ， ６— ８岁 平均 ３ ６岁 。有 腹部手 术史 １８例 。疾病种类 ： ７ 异位妊娠 ５ ６例 ， ６ 黄体破裂 ２ ４例 ， 卵巢肿 瘤 ３１ （ ６ 例 包括卵巢浆液性囊腺瘤 、 液性囊腺瘤 、 克力囊 黏 巧 肿、 成熟性畸胎瘤 、 单纯性囊肿 、 卵巢冠囊 肿 ） 不 孕症 １ 例 ， ， １ 盆腔炎性 包块或包裹性积液 ２ ２例 ， 子宫肌瘤 ５ 。 １例
文章编 号 ： ６ ３— ３ ９ ２ １ ｝６—１５ ０ １７ ０ ９ （０ ０ ０ ３ １— ２
腹腔镜手术具 有腹壁 切 口小 、 患者 痛苦小 、 后恢 复快 术
血 。子宫 次全 切除术 采用套 圈套 扎 宫颈峡 部 ， 出举 宫器 ， 取
等优点 ， 已广泛应用 于妇 科手术 领 域。我 院 自 ２ ０ ０ ６年 １月
疗 之 目的 。
［］卢焕霞 ， ４ 罗丽莉 ． 腔镜手术 治疗异 位妊娠 ２６例 临床 腹 ３
分析 ［ ］ 中 国实用妇科与产科 杂志 ，０ ３ １ （ ）４ ３ Ｊ． ２ ０ ，９ ８ ：９ ．
［］孙爱达 ， ５ 郎景和． 妇科腹腔镜手术的几个技术 问题 ［ ］ Ｊ．
中华妇产科杂志 ，９７ ３ （ ） ３ ７ １９ ，２ ５ ：１ ．
ｒ ｇｓｅ ｆ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｅ ｈ ｓｒｒ ｌ ｍｉ ａ ｒ ｖｅ ｎ ｏ ｌ ｅ ｉｔｒｏ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｙ ｔｅｅ ｏ ｅ： ｅ ｉｗ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｉ ｌ －
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法 。术 中均行 冰冻切 片病理检查 。
１３３ 术 中出血量 异 位妊 娠组出血量为 ５— ０ｍ ， ．． ８ ｌ卵巢肿
瘤 组出血量为 １ ０～３０ｍ ， ０ ｌ不孕症组 出血 量均在 １ 以下 ， ０ｍ１ 黄体破 裂组出血量为 ２ ０—５ １盆腔炎 性包 块组 出血量 为 ０ｍ ，
３ ０～１０ｍ ， ０ ｌ子宫肌瘤组 出血量为 ５ ７０ ｍ 。 ０— ０ ｌ
２ 讨论
２ １ 腹 腔 镜 手 术 适 应 证 ．
１２３ 不孕症 行 粘连松解 术和输 卵管造 口术 。术 中通液 ．． 以检查输卵管通畅程度 ， 术后辅助 中药治疗 。 １２４ 黄体 破裂 采 用双极 电凝 或单极 电凝止血 。 ．． １２５ 盆腔炎性包 块 或包 裹 性积 液 采用 粘连 松懈 术 ， ．． 术