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妇科腹腔镜手术并发症32例临床分析

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１８ ・ ３
Ｇｕｚ ｏ ｄｃ ｌ ｏ ｍａ ， ０ ７ Ｖｏ． １ Ｎ ２ ｉｈ ｕ Ｍｅ ｉａ ｕ ｌ２ ０ ， １３ ， Ｏ ｊ ．
疗程 后疗 效仍不 满 意 时 ， 考 虑 到 小 斜 角肌 压 迫 臂 应 丛神 经 的可能 ， 一 步 确 诊 后 还 是 以尽 早手 术 切 除 进 小斜 角肌 为佳 。
参 考 文 献
间， 造成类似骨痂的剪力作用 ， 引起臂丛神经血管受
压征 ， 这些 异 常 的纤 维 肌 肉索带 主要 为从前 、 中斜角 肌 间穿过 的小 斜 角肌 。陈德 松 Ｌ在 手术 和 大量 的 尸 ６ ］ 体解 剖 中发 现臂 丛下 干从 第 １ 的后 下方 向前 上 方 肋 跨过 第 ｌ 时 ， 肋 由于小 斜 角肌 的存在 ， 加 了其 跨 过 增 的高度 ， 而且 其 止点 主要 为坚 硬 的腱 性组 织组 成 ， 呈 现 为一锐 性 边缘 ， 同前 、 连 中斜 角 肌 的存 在 ， 臂 丛 对 下 干产 生上 、 两个 方 面的拱 抬及挤 压 作用 ， 下 引起 臂 丛 神经 血管 受压 征 。小斜 角肌 与臂 丛神 经血 管受 压
６ 陈德松 ， 主编． 围神经 卡压 性疾 病 ［ ． 海医科 大学 周 Ｍ］ 上
出版社 ，９ ９ ３ ：７ １９ ，７ ５ ．
妇 科 腹 腔镜 手术 并 发 症 ３ ２例 临床 分析
贵州省四一四医院妇产科 （ 都匀 ５８０） 刘 颖 朱晓 星 刘红敏 王 豫红 李 斌 ５０４
ｃｍｐｅｓ ｎ Ｊ． ｕ ｓｒ ｅ ｌｓ ９ ３ ３ １ ５ ｏ ｒｓｉ ［］ Ｎｅ ｒ ｕｇＯｐ ｒ ａ，１ ９ ， ：８ ． ｏ ｏ Ａｔ ５ 方有生 ， 德松．小斜 角肌 的形 态及其 临床 意 义Ｅ ］ 中 陈 Ｊ．
国临床解剖学杂志． ９ ７ １ （ ） ２ １２ ３ １９ ，５ ４ ：５ －５ ．
中图分 类号 ： １ ． Ｒ６９ ９ 文献标识码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ０７４ ２０ ）２０ ３－２ １ ０－４ Ｘ（０ ７ ０ －１７０
对我 院 １ ９ ￣２ ０ 进行 电视 腹 腔镜 手 术 出 ９ ８ ０ ５年 现的并 发症 进行 回顾 性 总 结分 析 ， 探 讨 其 防治 措 并
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贵州医药 ２ ０ ０ ７年 ２月第 ３ 卷第 ２ １ 期
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ｌ ・ ３７
１４ ９８年 ｋｒｉ提 出 ： 斜角 肌存在 于 ６ ～８ 的 ｉ ｓ ｇ 小 ０ Ｏ 人群 中 ， 可造 成臂 丛 神经血 管受 压 。１ ７ 并 ９ ９年 Ｒ ｓ ｏｓ 提出： 在术 中发现 臂 丛 神经 血 管 受 压 征 的 患者 常有 异 常的纤 维 肌 肉索 带 位于 臂丛神 经 与锁 骨下血 管 之
由于小 斜 角肌 的存 在 ， 丛更 易于 受压 ， 臂 而且 小 斜 角神 经 面 为坚 硬腱 性组 织 ， 呈锐 性边缘 ， 与 臂丛 并 神 经下 干 以腱 性成 分 粘 连 在 一 起 ， 因慢 性 磨 擦 而 可 导致 臂丛 神经 下 干的损 伤 。因此 ， 患者 经过 ４ 个 ～６
征 的 发生 、 发展 有着 密切 的关 系 ， 引起 重视 。 应
１ 庄心 良， 曾因明， 陈伯鉴 ， 主编． 代麻醉学 ［ ． ３版． 现 Ｍ］ 第
北京 ： 人民卫生 出版社． ０ ３ ４ ： ５ ． ２ ０ ， １ １０ ６
２ 李 仲廉 ， 编． 主 疼痛 治疗 学 ［ ． 订 版． Ｍ］ 修 天津 科技 出版
３ ３例 。 ０
１２ 方法 ２０ ８ ． ２ 例采用持续硬膜外 麻醉或全麻
术 下 进 行 。基 本 手 术 操 作 技 术 包 括 电凝 、 离 、 分 切
２ 结 果
割、 内套圈结扎 、 缝合结扎。
注： 首都 医科大学附属北京安 贞医院妇产科 出现 并发 症 ３ ２ ２例 ， 占手术 总例 数 的 １５ 。中转 开 腹 ３ ．８ ９例 （ ． ２ ） １ ９ 。并 发 症 的发 生 原因、 临床表 现及 处理 ， 表 ２ 见 。
施。
１ ３ 手 术类 型 ．
手术名称 输卵 管切除 输卵 管切开取胚胎 输卵管结扎 输卵 管吻合 输 卵管造 口 卵巢囊肿剥离 取环 合 计
见 表 １ 。
表 １ 腹腔镜手术 类型
例数 ５ ６ ７ ２ ７ ２ ４ ８ ７３ ２ １２ ５ ６ １１ ９ ２ 手术名称 附件切除 盆腔粘连分解 卵巢开窗 卵巢修补 子宫肌瘤剜 除 筋膜 内子宫 切除 全 子宫切除 例数 １ ８ ３６ ８ １４ ８ ８ １５ ２ ９ ５ ８ ３ ８９ ９
１ 资料 与方 法
１１ 临床资料 １９ 年 ７ ． ９８ 月至 ２０ 年 ５ ０５ 月我科
施行 腹 腔 镜 手 术 ２０ ８例 ， 龄 １ ～ ７ ２ 年 ６ ２岁 ， 均 平
（６５ ±３ ３ ） ３ ． １ ． １岁。其中附件因素 １３２例， １ 盆腔炎 ４ ９例 ， 宫 内膜 异 位 症 ３４例 ， 宫 肌 瘤 及 腺 肌 瘤 子 ６ 子
社 ，９ ９ ３ ５ １９ ． ０．
３ 魏 绪庚 ， 主编． 醉治疗 学 ［ ． 订版． 京 ： 技 出版 麻 Ｍ］ 修 北 科
社 ，０ １ ３ ９ ２０．７．
４ Ｍ ａ ｋ ｎ ｏ Ｅ， ａ ｔ ｒ ｏ ｃ ｉ ｎ ｎ Ｓ Ｐ ｔｅ ｓ ｎ ＧＡ． ｏ ａ ｉ ｕ ｌ ｔｓ ｎ ｒ ｍｅ Ｔｈ ｒ ｃｃ ｏ ｔｅ ｙ ｄ ｏ ： ｓ ｐ ｒ ｌ ｖｃ ｌｒｆｒ ｔｒｂ ｅ ｓ ｃ ｉｎ ａ ｄ ｂ ａ ｈ ａ ｌ ｘ Ｕ ｅ ｕ ｅ ｃ ａ ｉｕ ａ ｉｓ ｉ ｒ ｅ ｔ ｎ ｒ ｃ ｉｌ ｅ Ｓｄ — ｏ ｐ

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妇科腹腔镜手术并发症的临床分析及预防

妇科腹腔镜手术并发症的临床分析及预防

肌瘤 、 宫内膜异 位症 、 子 子宫 腺肌 瘤 、 宫内膜 或宫 颈不 典型 子 增生 以及卵巢 良性肿瘤 ， 有子宫切除指 征者。 且
例为 Ｌ Ｖ Ａ Ｈ术后血 压下降 ， 疑腹腔 内出血 ， 次腹腔 镜手术发 再 现子 宫动脉电凝止血不彻底 。③膀胱损 伤和肠损 伤 ： ２例均为
１２ 方 法 手术 全身 麻醉 ７ ８例 ， 网膜 下腔 阻滞 麻 醉 ２ １ 子宫腺肌 瘤合 并盆腔 粘连 行 Ｌ Ｖ ． ３ 蛛 ６ Ａ Ｈ手 术。１例 于子宫 切除手
加 （ ２ ．１ Ｐ＜ ． １ 。 ｘ ＝ ８３ ， Ｏ Ｏ ）
肿切除 、 输卵管切除术 、 卵管开 窗及输卵 管造 口术 等卵巢及 ４例采用 氨甲喋呤 （ Ｘ）０ｍ ／ ２ 输 ＭＴ ５ ｇ ｍ 肌注后好转 ， ３例分别 于术 输卵管 的手 术 ７ ９例 ， ４ 主要指征 为卵巢 良性肿 瘤 、 子宫 内膜 异 后 １ ３ ３～ ０ｄ出现急性下腹疼痛 ， 穹窿穿 刺抽出不凝 血 ， 后 ２例 位症 、 宫外孕 、 盆腔炎症 等 ； 子宫肌 瘤剔除术 ２ １例 ， ② １ 手术指 再次 腹腔镜行患侧输卵 管切 除 ， １例因伴有休克症 状行开腹手 征为 ４－ ｍ的子宫浆膜下肌瘤或是少于 ３个肌 壁间肌瘤 ； ７ｃ ③ 术 。②腹 腔内出血 ： 例为子宫右侧 壁肌瘤行肌瘤 剔除时大 出 １ 腹腔镜辅助 的阴式子宫切除术 （ Ａ Ｈ） ９例 ， ＬＶ ３ 手术指征为子 宫 血 ， １例为 Ｌ Ｖ Ａ Ｈ术后 １ｈ出现失 血性休 克 ， 行开腹 止血 。１ 均
２ 结
果
２ １ 各类 手术 并发 症发生情况见表 １ ． 。
表 １ 腹腔镜手术方式及并发症发生率
［ （ ） ｎ％ ］
肩胛痛为 术后 发生 ， 对症处理 自然恢复 。
妇科腹腔镜手术并发症及因素分析

妇科腹腔镜手术并发症及因素分析

2020633202033临床研究收稿时间：2020-03症发生率14.00%；观察组并发症发生率低于对照组，χ2=5.005，P <0.05。

2.3随访结果术后3月，患者均获随访，两组3月后的IPSS 评分、Qmax 比较，P >0.05，见表2。

3讨论从本次研究结果上看来，TUEPP 治疗大体积前列腺增生的手术时间、尿管留置时间、住院时间均较SPP 更短，术中出血量更低，并发症发生率更低，这些都充分说明了TUEPP 的优势；两组术后的IPSS 评分、Qmax 比较，P >0.05，提示两种术式治疗大体积前列腺增生在改善患者临床症状，改善最大尿流量方面的价值相仿，这也充分说明了TUEPP 在治疗大体积前列腺增生方面的价值。

分析原因在于：TUEPP 属于微创手术，其在内镜直视下进行操作可以精确止血，能比较完整地剜除腺体，这些特点都是SPP 不具备的，因此其在缩短手术时间、减少出血量、缩短导管留置时间与住院时间方面的优势明显[4]。

TUEPP 的优势明显，但是其学习周期较长，我们的体会是：手术难点在于将前列腺尖部腺体准确切除，精阜在6点钟位置，容易掌握，12点钟缺乏解剖位置因此难以掌握，术中于精阜附近寻找外科包膜后钝性分离至12点钟，减少12点钟部位误伤，能够彻底、安全地切除腺体；术中平行推切有助于减少包膜穿孔的发生；对切除腺体时顺逆切除相结合，能够减少腺体浮动对手术造成的影响[5]。

综上所述，与SPP 相比，TUEPP 治疗大体积前列腺增生优势明显，值得推广。

参考文献：[1]王胜斌.经尿道前列腺等离子剜除术与经尿道前列腺电切术治疗超大体积前列腺增生的效果比较[J].临床医学,2019,39(09):85-86.[2]黄占洪,李文科,刘跃光,等.经尿道前列腺剜除术及前列腺电切术治疗老年前列腺增生的疗效比较[J].中国实用医刊,2017,44(15):32-34.[3]崔博,叶纯,王健.经尿道前列腺电切剜除术与耻骨上前列腺切除术治疗大体积前列腺增生疗效对比分析[J].中国实用医药,2017,12(16):43-45.[4]李东章,陈永良,何建松.经尿道前列腺电切剜除术治疗大体积前列腺增生的疗效及优势评估[J].浙江创伤外科,2019,24(01):23-24.[5]王锋.经尿道前列腺电切术与经尿道前列腺剜除术治疗大体积前列腺增生的安全性及有效性分析[J].实用医院临床杂志,2018,15(04):199-201.2结果2.1手术相关指标观察组手术时间、术中出血量、尿管留置时间、住院时间均优于对照组，P <0.05，见表1。

腹腔镜阑尾卵巢囊肿联合手术32例临床分析

腹腔镜阑尾卵巢囊肿联合手术32例临床分析


我 院２ ０ ０ ０ 年１ 月 至２ ０ １ １ 年１ ２ 月 收治 阑尾 炎合 并卵 巢囊 肿 患者３ ２ 例 ，年龄１ ８ ￣ ６ ５ 岁。单纯性阑尾炎 １ ９ 例 ，化脓性阑尾炎 ｌ ３ 例， Ｂ 超提示 卵巢囊肿 ，直径２ ￣ ２ ０ ｃ ｍ。
１ ． ２ 手术方法
患者 均采用 气管插管全 身麻醉 ，平 卧位 ，脐部下缘 切 口，插入 气 腹针 行低压 （ １ ． ３ ｋ Ｐ ａ 左 右 ）人 工气腹 。在 麦氏点上方顺 阑尾切 口方向 做 斜切 口为辅助 性操作孔 ，在 左下腹视野下做 主操作孔 。从辅 助孔提 起 阑尾 ，分离 阑尾动脉并上钛 夹 ，人圈套器 后结扎阑尾 ，切 下阑尾经 主操作孔取 出 ，不包埋残端 。镜下显露卵 巢囊肿 ，分离 电灼囊肿浆膜
阑尾炎 是外科 的常见疾病 ，卵巢 囊肿是妇 科的常见疾病 。急性 阑 尾炎及卵巢 囊肿蒂扭转 ，也是急腹症 的常见病因 。同时合 并两种疾病 的患者 发病 率较高 ，以往 治疗多采用 常规开腹手术 。近年来随着 微创
外科 的发展 ，利用腹腔 镜开展联合手术 治疗 克服了常规 开腹手术 的创 伤大 ，并发症多及 术后恢 复慢等缺 点得 到医师和患者认 同 。我 院于近 年引进 腹腔 镜技术治疗阑尾炎合并卵巢囊肿 ，取得 了满意 的效果 。 本 文结 果显 示 ，腹 腔镜 卵巢 囊肿 联合 切 除术在 手术 时 间 ，出血 量 ，住 院时间 ，胃肠功能恢复 时间 ，下床 时间 ，并发症发 生率 与传统 开腹 手术相 比较都 有明显下 降。同时 由于腹腔镜 手术切 口仅 １ ｅ ａ，机 ｒ 体损伤小 ， 恢复快 ，术后３ ｄ 即可痊愈 出院 。 阑尾卵巢囊 肿联合手术 首先明确患者 是否需要联合 手术 。应在腹 腔 镜下探查腹腔情 况 ，分辨术 前诊 断正误 ，查 明腹痛真正原 因。若卵 巢囊肿不 明显 ，则不需要行联 合手术 。联合 手术的优势 ：①两种疾病 都是常见病 、多发病 ，并存 的概率大 经过联 合手术治疗 ，一次手术可 治疗两种疾 病但住 院时间不增加 。②联合 手术省去 了手 术中的重复部 分 ，缩短 了手术持续 时间。③联合手 术仅一个切 口 不增 加患者 的创 伤 及 痛苦 。 ④联 合手 术 减少 了抗生 素的应 用 ，避免 了滥用 抗生 素 的风 险。同时也节省 了宝贵 的医疗费用 。 总之 ，腹腔镜 阑尾卵巢囊肿联 合手术能够安 全有效地处理 两种并 发疾病 ，使患 者在减 少痛 苦及 节约开 支等 方面 的优越 性得 到 充分体 现 ，具有 一定 的社 会效益 及经 济效 益 。腹 腔镜 可探查 整个 腹 腔 ，盆 腔 ，可以提高疾病诊 断的准确率 ，同时 由于检查范 围广泛 ，也可 发现 其他疾病 。因此 ，腹腔镜 阑尾卵巢 囊肿联合手术 具有安全 、有效 、术 后并发症 发生 率低等优点 ，对符 合手术适应征 的阑尾炎卵巢 囊肿合并
妇科腹腔镜手术临床并发症及中转开腹原因分析

妇科腹腔镜手术临床并发症及中转开腹原因分析

ｔ ｅｐ ｅ ｅ ｔ ｎ ｏ ｏ ｌ ａ ｉ ｎ ｎ ｍｐ ｏ ｉｇ ｔ ｅ ｓ ｃ ｅ ｓ ｒ ｔ ｆｏ ｅ ａ ｉ ｎ ｈ ｒ ｖ ｎ ｉ ｆｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ａ ｉ ｒ ｖ ｎ ｈ ｕ ｃ ｓ ａ ｅ ｏ ｐ ｒ ｔ ． ｏ ｃ ｏ ｄ ｏ ＫＥ Ⅵ ＲＤｓ Ｌａ ａ ｏ ｃ ｐ Ｇｙ ｅ ｏ ｏ ｉ ｌ ｐ ｒ ｔ ｎ Ｃ ｍ ｐ ｉａ ｉｎ Ｙ ｐ ｒ ｓ ｙ， ｎ ｃ ｌ ｇ ｃ ｅ ａ ｉ ， ｏ ａ ｏ ｏ ｏ ｌ ｔ ｓ ｃ ｏ
ｔｒ ｌ ｖｓ ｎ Ｎｏ ２ ｘｉｊａ ｇＧ ｎｔｕ ｔ ｎＣ ｒ ｓ Ｋｕ ｒ ， ｎ ｉｎ ４ ０ ０ ｕａ ｉ ｏ ． ， ｎ ｉｎ ｏ ｓ ｃｉ ￣ ｐ ， ｅ ｌ Ｘｉｊ ｇ ８ １ ０ Ｄｉ ｉ ｒ ｏ ｅ ａ
Ａ Ｓ Ｒ Ｃ ｊｃｉ ： ｏｅｐｏｅｃｎｃｌ ｏ ｌ ａｉ ｓａ ｄｔｅｒａｏ ｓｏ ｏ ｖｒｉｎｔ ｐ ｒｔｍｙｉ ｇ ｎ ｃｌｇｃｌ Ｂ Ｔ Ａ ＴＯｂｅｔ ｅＴ ｘ ｌｒ ｌ ｉ ｍｐｉ ｔ ｎ ｎ ｈ ｅｓｎ ｆ ｎ ｅｓ ｏｌ ａｏｏ ｙ ｅｏｏ ｉ ｖ ｉ ａｃ ｃ ｏ ｃ ｏ ａ ｎ ａ
梅 新珍 康 建萍 龙 艳 夏 志燕 蒋利 芬
８ １０ ４０ ０ 新疆建设兵团农二师库尔勒医院妇产科 ， 新疆库尔勒
摘要 目的 ： 探讨腹腔镜手术诊治妇科疾病 的临床并 发症 及 中转开腹 的原因。方 法： 回顾性分析 ２０ ０ ０年 ７月￣２ ０ ０７ 年 ３月我院妇科腹腔镜手术 ７ ５ 临床资料 。总结并发症及 中转开腹 的原 因。结果 ： ４例 本组 ７ ５ 中， 例发 生严重并 ４例 ３ 发症 ， 一般并 发症 ８ 例 ， ９ 并发症发生率 １． 。中转开腹 ３ ２３ ９例 ， 手术 成功率 ９． 。无死 亡病 例 ， ４８ 均痊 愈 出院 。结 论： 掌握并发症发 生的机制 ， 严格选 择手术适应证 ， 降低并发症 ， 是 提高手术成功率 的关键 。