刘渡舟教授应用小半夏加茯苓汤经验

⼩半夏汤加茯苓汤再加连苏饮治呕吐特效
⼩⼩药⽅治呕吐朋友的母亲车祸之后肝脾受了损伤，近些⽇⼦以来，吞咽困难，不能进⾷了，饮⾷⼊⼝即吐。

朋友打电话告知我这个情况。

我说：“有办法！”随即发去短信：当务之急是解决呕吐问题。

可⽤姜半夏15克，⽣姜6⽚，紫苏叶10克，黄连3克，茯苓15克。

加⽔浸泡，⼤⽕烧开后，慢⽕煮15分钟，滤出药液，放温，⼀⼩⼝⼀⼩⼝抿下，不拘时候，饮完为⽌。

即使吐出，只要有药液下肚，即可能慢慢⽌吐。

第⼆天，朋友发来短信：服药后进⾷仅吐出三分之⼀，⽌呕效果明显。

第三天，朋友⼜发来短信告知：很有效果的，现在能咽下⾷物了，虽然还吐，但⽐以前⼤有好转。

在临床中，我对这个⽅⼦情有独钟！当年，夫⼈妊娠呕吐很严重，我就是⽤它治好的！岳⽗肿瘤化疗期间，出现恶⼼呕吐，⽤的也是这个⽅⼦！其实，此⽅并⾮我独创，⽽是运⽤张仲景《⾦匮要略》⾥⾯的⼩半夏汤加茯苓汤，在此基础上再加连苏饮⽽成。

有⼈甚⾄将此⽅誉为“⽌呕祖⽅”。

⽂章来源：家庭医⽣报作者：东南⼤学附属中⼤医院王长松（副主任医师）
来源地址：。

XX医案经典刘渡舟医案经典五苓散是《伤寒论》的一张名方，其主要功能为健脾通阳，化气利水。

《医方集解》谓“五苓散通治诸湿腹满、水饮水肿、呕逆泄泻、水寒射肺、或喘或咳、中暑烦渴、身热头痛、膀胱积热、便秘而渴、霍乱吐泻、痰饮湿疟、身痛身重”等。

现代临床医生运用五苓散治疗范围更广，常用于治疗急、慢性肾炎，传染性肝炎，肝硬化腹水，急慢性肠炎，泌尿系感染，心脏病浮肿等，但较少用于精神神经系统病证。

笔者在临床运用此方治疗植物神经功能紊乱症（郁证）取得满意疗效，现介绍如下。

XX 某某，男，35 岁，工人，缘于1995年7月酷暑之日，于大汗之后淋冷水浴，随即又在空调房中酣睡。

当时甚觉凉快，醒后即感周身不适，说不出的难受，烦躁，口渴，心悸，自汗，且伴少腹拘急，小便涩滞灼热、淋沥不畅，在某医院住院治疗，诊断为植物神经功能紊乱，因工作需要，症状无明显缓解即出院。

后又回当地经用中、西药反复治疗，心悸、自汗症状时有缓解，然其心烦、尿频、小便灼热、少腹隐痛诸症不减，并在饮酒及劳累后加剧，且口干口苦，喜饮热饮，纳可，大便干结，睡眠尚正常，舌暗红、苔薄黄，脉细弦滑，1997年5月29日住省中医院，即辨证为膀胱湿热兼心气不足，治予清热利湿剂，拟八正散加减：生地20g,木通10g,淡竹叶10g,生甘草10g,丹皮10g,生梔子10g,柴胡10g，枳实15g，白芍10g,乌药10g,川楝子15g,生山楂20g。

nbsp; nbsp;服上药5剂后，患者少腹胀痛依旧，尿频灼热，小便涩滞感反而加剧，大便通畅，但肛门出现灼热感，且心烦，渴喜热饮，舌暗红、苔薄稍黄，脉沉缓。

考虑药不对症，当属辨证不确切。

故又细究病因：病人缘于酷暑大汗之际淋冷水浴，睡空调房而致病，病因当为寒湿郁闭皮毛，风寒外束，内射于肺，肺失宣肃，津液输布失常，气机郁阻故致郁证，改用五苓散，取其通阳化气利水之功。

处方：桂枝6g,白术15g,泽泻15g,猪苓15g,茯苓20g,生甘草6g,玉米须30g,白茅根15g,郁金10g，远志6g,石菖蒲6g。

刘渡⾈应⽤五苓散⽅经验名家医案恩師著名經⽅專家北京中醫藥⼤學劉渡⾈教授，以五苓散⽅治上下百疾得⼼應⼿。

他強調，熟悉和掌握仲景對五苓散證病機的分析和對⽔氣病的認識是應⽤好五苓散的基礎，在隨診的幾年中，劉⽼反復要求我們背誦和理解原⽂，觀⽼師⽤五苓散，⼤致分為以⼩便不利為主癥及兼癥兩種。

⼀、⼩便不利為主要癥狀的病癥 很多患者以⼩便不利為主要癥狀來就診，⼩便不利是五苓散證的⾸要癥狀，最初⾒于傷寒汗后損傷正氣，邪氣由太陽經表傳⾄經府，致膀胱氣化不利，癥⾒⼩便不利，微熱消渴，劉⽼⽤五苓散關鍵是抓住膀胱氣化不利這⼀點最根本的病機，凡⼩便不利同膀胱氣化不利者皆⽤五苓散，與原⽂中⼀樣的外感引起者可以應⽤，其它原因引起的⽼師也同樣應⽤，實際上后⼀情況在臨床上更為多⾒，⽐如⼈⾄中年，正常⼈陽氣會稍有不⾜⽽影響膀胱的氣化功能，這時僅是功能失調，不會有畏寒、肢冷等陽虛癥狀，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，五苓散于淡滲藥中⽤⼀味⾟溫的桂枝助膀胱氣化，僅輕輕溫通⽽已，藥后氣化功能正常，⼩便即可通利。

這時，⼀般醫家往往⽤腎氣丸治療，⽽⽼師卻⽤五苓散，以病機分析來看，⽤五苓散要更為適宜，腎氣丸顯然過于滋膩厚重了。

⼆、⼩便不利為兼癥的病癥 氣的運⾏直接影響⽔的運⾏，⽼師對仲景⽔氣病的學說有很深⼊的研究，在他的許多著作中都有論述，⽼師認為三焦為⼈之氣⽔通道，有出有⼊⽅為正常，若⽔之通道只⼊不出，⽔無出路，則必致⽔邪逆⽽向上，四處為患，⽔濕之邪上冒清陽⽽為眩暈⽬蒙⾯腫；⽔飲凌⼼可致胸憋⼼悸；⽔飲凌肺可致咳喘；⽔停中焦可致⼼下痞；⽔停下焦可致腿腫，這時讓⽔有出路諸癥⽅能解決。

⽼師⽤五苓散治療上中下諸多癥候意在于此，⽼師曾在他的⼀部著作中記述過這樣⼀個病例：⼀個男青年，患癲癇，雖屢⽤苯妥英那等抗癲癇藥物不能控制發作，⾃述發病前感覺有⼀股氣從下往上沖逆，⾄胃則嘔，⾄⼼胸則煩亂不堪，⾄頭則暈厥，⼈事不知，少頃蘇醒，觀其⾆淡胖苔⽩，⼜詳問知其⼩便頻數，排尿不暢尿量甚少，⽼師診為太陽膀胱蓄⽔，⽔氣上逆，蒙蔽清陽，⽼師以五苓散利⼩⽔，九劑藥后病情⼤減，癲癇竟得以控制，《傷寒論》中有“渴欲飲⽔，⽔⼊則吐者，名為⽔逆”，《⾦匱要略》中也有“假令瘦⼈臍下有悸，吐涎沫⽽癲眩者，此⽔也，五苓散主之”⼀條，此病例正是驗證，⽼師⽤五苓散通過利下竅⽽達到利三焦，除三焦之病變的功能。

031茯苓甘草汤刘渡舟
方歌：汗多不渴此方求，又治伤寒厥悸优，二桂一甘三姜茯，须知水汗共源流。

组成：茯苓一两，桂枝一两，甘草一两，生姜三两。

条文：
73、伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

356、伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。

解析：
茯苓甘草汤由茯苓、桂枝、生姜、甘草组成，与苓桂术甘汤仅白术一药之差，但其主治却有所不同。

茯苓甘草汤证为水渍入胃，阻遏清阳不伸，故以脘痞，厥而心下悸为主证；苓桂术甘汤证为心脾两虚，不能镇水于下，水气上冲，故以心下逆满、气上冲胸、头眩、心悸为主证。

茯苓甘草汤用生姜，意在温胃通阳以散水邪，用时应注意剂量，一般以12g至15g为宜。

由于胃脘停水不易速消，故可连续多服几剂，或与健脾方药交替服用，才可使疗效提高并得以巩固。

心悸的辨证与治疗心悸指的是心律搏动失常而发生的心跳、心慌的一种病症。

悸，《说文》训为“动”，心悸，也就是心动。

有的医书也叫“心筑惕”，筑，形容心悸犹如物捣之状；惕，则指悸动而心神不安。

心是一个有节律搏动的脏器，正常情况下，这种博动在是不知不觉中进行着。

“心悸”是一种失常的搏动没有节律可言，它使人有明显的心跳、心慌的感觉，并往往伴有胸满、气短等等症，属于病态的反应。

从中医角度来讲，心悸主要分为心虚失养，与心被邪扰两大类。

（1）心虚失养的心悸1）心阳虚类阳虚心悸：《素问・六节藏象论》说：“心者，生之本，神之变也……为阳中之太阳，通于夏气。

”这段话是说心为生命的根本，而主宰神明的变化。

心有这种功能是其阳气的功能所决定的。

心属火脏，而又上居于胸中；胸为阳位，火亦属阳，两阳相合，所以把心称作“阳中之太阳”。

由于阳气主动，阴气主静，所以心脏能不息地博动，从生到死，莫不以阳气为先决条件。

由此可见，心主血脉与神志，也与阳气的主导作用有关。

如果离开了阳气，心就停止搏动，血脉不流、神志消灭。

因此，凡是由于各种原因，伤伐心的阳气，如治疗上的发汗过多；或过服苦寒药物而伤阳气；或因年老阳虚，以及禀赋虛弱等等，都可以导致心阳虚的心悸证。

心阳虚的心悸特点，反映于外的则是患者用两手交叉按其心上，往往伴有体疲无力，少气懒言等证象。

脉缓弱无力，有时也可出现间歇，舌质淡嫩，舌苔薄白。

治疗应当甘温扶虚，以补心胸阳气，可用桂枝甘草汤治疗。

桂枝甘草汤方桂枝12克炙甘草6克方中桂枝气味辛温，能上补心阳而温养血脉之寒；佐用炙甘草，复脉补虚，意在桂、甘相合，使其辛甘化阳，益气暖胸，温畅血脉，使心肌得养，则心悸自安。

此方妙在药味单捷，要求一次服完，则药力专一，直达病所，发挥疗效。

医案一：《印机草》载马元仪治一妇，病已一月，而脉浮虚，自汗恶风，此卫虚而阳弱也，与黄芪建中汤一剂，汗遂止………越一月，病者叉手自冒心间，脉之虚濡特甚，此汗出过多而心阳受伤也。

名老中医刘渡舟临床经验临证特色三、治疗心脏病(de)经验心为君主之官,主血脉,为阳中之太阳,心脏之阳为君火.心脏其所以能不息地搏动,从生到死,无有歇时,主要依赖阳气(de)运动；心脏主血脉与主神明(de)功能也依赖于阳气.心脏以阳气为用,故心脏病亦恒多阳气之病,或阳气太过,或阳气不足.然就临床观察所见,在现代医学所称(de)心脏病中,其证属心阳虚者多而心火旺者少.如果心阳虚衰,坐镇无权,不能降伏下阴,下焦水寒之气即可能乘虚上冲心胸,尤其是在脾肾阳气同时虚弱(de)情况下,下焦水寒之气上冲更成为一种必然(de)趋势,所以心脏病又多见水气上冲之证.其治疗宜温养心脏之阳以治其本,而用降逆下气、利水消阴以治其标.经方苓桂术甘汤是基本方,无论哪种心脏病,只要其临床表现符合水气上冲(de)特征,就可以也应当使用这一治法.胸中为阳位,清虚之地,水寒为阴邪,故阴邪闭阻,虚阳被遏.在这种情况下,表现为以邪实为主(de)痰饮痹阻证,而心阳虚弱(de)症状反不突出.对这种病证(de)治疗要以祛邪为主,消阴邪、通阳气,而后乃扶正固本.单纯性心火亢盛证主要见于高血压性心脏病或高冠心.心火亢盛合并心肾阴虚以及单纯性心肾阴虚证,从理论上讲,都是继发形成(de).这类病证在临床上并不少见.对单纯心火亢盛证(de)治疗宜用苦寒直泻心火；后两种情况则苦寒清降与甘寒或咸寒养阴合用,或者纯用咸寒养阴,并佐用重镇潜阳之品.要注意(de)是,无论阴虚还是阳虚,由于阴阳互根(de)道理,到后来都可能出现阴阳两虚(de)病变,张仲景炙汤就体现了这种治法,是治疗心脏病阴阳两虚(de)代表方.至于心脏病中瘀血(de)问题,往往是继发(de).心脏病确有夹血瘀为病者,但是瘀血既非心脏病(de)共性,也非疾病之本.在绝大多数情况下,瘀血阻络是继发于心阳虚衰和水气上冲之后(de)病变.所以活血化瘀不是治疗心脏病(de)根本法则.刘氏治疗心脏病较少单纯使用活血化瘀之法,即使有明确(de)血瘀现象,也只是在主方(de)基础上加入少许活血之品,其指导思想即在于此.心脏病发生发展(de)基本规律可以表示如下：根据刘氏(de)经验,心脏病可以按如下类型分而治之：（一）心火亢盛临床特征为心烦,急躁易怒,胸闷,头晕,头胀,头痛,尿黄便燥,舌红苔黄、脉滑或大；其人多形盛气实,或颜面为脂溢性皮肤.这种类型多见于高血压性心脏病或高冠心,参考辨证指标为高血压、高血脂.治疗宜用苦寒直泻心火,可用三黄泻心汤或解毒汤化裁,血压高者与三草降压汤联合应用.（二）心火亢盛心肾阴虚此型(de)临床特征为心烦失眠,心悸,口渴,舌红,脉细数.治疗用汤泻心火、滋肾阴.此方用、,得三黄泻心汤之半；然阴气已虚,故有、芍药滋养心肾之阴血,此有炙汤养心阴之意.然彼者心脏之阳不足,故不用芍药；此者心火过旺,故芍药可用.（三）心肾阴虚亢阳化风此型(de)临床特征为心悸动不安,身体振振然动摇,头晕,眠差,虚羸少气,动则喘喝,脉细弦或结代,舌红少苔.治疗宜用三甲复脉汤滋养心肾之阴,镇潜熄风安神.（四）心阳不振其主要辨证指标为胸闷或心慌,欲得按之,舌淡、苔白,脉促或脉细.治之宜温养心阳,用汤或去芍药汤.此二方看似简单,药力薄弱,其实如果辨证准确,患者服汤后往往心悸定,胸闷止,有云开雾散之感.如果心阳虚弱较重,证见脉微恶寒,四肢不温,亦应遵循张仲景方法,用去芍药加汤温心肾之阳而散寒.剂,如汤、小建中汤等,皆可依据仲景辨证论治方法选用.（五）心阳不振痰饮凝阻临床特征为胸闷或闷痛,彻背连肩,舌苔白腻,脉滑.先祛邪后温阳,用白酒汤.如果兼有失眠,汤,通心胸之阳而化痰安神.如果兼见胁下气逆,上冲于胸,用汤,通阳降逆.刘氏在治疗此型病证时,也用杏仁汤.（六）心阳虚弱水气上冲这种病证临床最为多见,刘氏称之为“水气上冲”性心脏病.根据刘氏(de)经验,水气上冲(de)特征可归纳如下：水舌：舌质淡嫩,舌苔水滑.这是由于阳气虚弱,水饮从下而上,在舌象上(de)反映.水色：即面色黧黑或面见“水斑”.所谓“水斑”,即见于额部或面颊、目下、颧部、下颌部位(de)褐色斑点,其色黯滞.此由于水之色黑,水邪为患,故面色黧黑；水寒久客,而心不华面,荣卫凝涩,故面生水斑.这种表现在临床上往往被认为是瘀血所致,而多用活血化瘀之法.但刘氏认为此是阳虚水气上冲(de)确切特征,用温阳化饮方法治疗,效果甚佳.水脉：脉沉弦.脉沉主水,弦主饮,两种脉象皆属阴脉,反映水寒为病.水症：水气凌心则悸,阻闭心胸之阳则胸闷、短气、喘息.水为阴邪,阳虚为阴病,夜晚属阴而阳气渐退,故胸闷等现象有夜间加重(de)倾向.此外,若水气上冲于头是头晕目眩、咽噎耳鸣、脸面浮肿.水气上冲性心脏病(de)基本治疗方法是温心阳、化水气、降逆气,其基本方剂是苓桂术甘汤.无论何种心脏病,只要具备上述水气上冲特征,就可以使用该方,并根据具体病情加减.如若头晕较甚,其舌大者,是为水湿阻碍清阳,则加,取法于金匮汤；若胸闷脘痞、呕恶、苔腻,此属痰湿内阻,加、橘红,则二陈汤已寓其中；若肝气激扬,作嗳,头晕目胀,可加、疏肝下气；若血压偏高,头目胀痛,此为肝阳引血上逆,加、、草（此为“三草降压汤”,刘氏临床习用此汤治疗高血压之具有肝火特征者）以降气血之逆；若胸闷较重,舌苔白润,此为寒凝突出,加重,甚者加以温通阳气；如果心前区疼痛控背,手臂麻木,舌有瘀斑,是为夹有瘀血,则加、以活血化瘀,此为“苓桂茜红汤”,亦可加、,以加重活血化瘀力量；若心悸明显,胸闷短气,入夜尤甚,则加炮、；烦躁者,加、重镇安神；冲气突出者,亦须加重降逆平冲；少气明显者,加用（或,重者用）；如果同时见有血瘀征象,则再加入沙参、,这便成为“苓桂三参汤”.此方对于水气上冲性心脏病合并有明显气虚血瘀病机者,效果甚佳.如果脉结代,其属中气虚陷者,加入参、芪益气升提；合并气阴两虚者,则苓桂术甘汤与生脉散合方；如果舌淡白如纸,下肢浮肿而小便不利,则以苓桂术甘汤与真武汤合用,或二方交替使用,同时宜再加用；如果小便不利比较突出,则方中一味必须减量或者去而不用,再加、,是取五苓散法.由于有(de)存在,能够益气、化气行水,是春泽煎法.本为阳气不振而水气上冲(de)阴性证候,然亦有水蓄久之而蕴热者,这时舌苔转为黄厚腻,舌质微红,口反渴,纯用温药于病不妥,则取桂苓甘露饮意,于方中加入生、、.脉迟者为阳虚寒凝,参、附在所必用；如果寒凝无汗,可以将苓桂术甘汤与汤合为一方；如果脉数而无力,多为阳虚阴逼,心阳虚浮所致,亦需使用和益气温阳,用收敛,用和潜镇.（七）心阳虚弱水气泛滥此型(de)临床特征是：心悸,头眩,小便不利,身体浮肿或沉重、疼痛,或大便不实,手足不温,恶寒,舌淡苔白,脉沉,治之宜用真武汤温心肾之阳而利水.（八）心阴阳两虚其临床特征是心动悸,即心悸并伴有明显(de)身体同节律(de)振动感,脉结代.治之用炙汤,此较之复脉汤多与辛温通阳之品（从源流上讲复脉汤是炙汤去辛温之姜桂而成）.临床上观察到,姜桂不仅有温阳通脉(de)作用,而且还可以预防或减轻、地黄诸阴寒凝敛之品对脾胃可能(de)副作用.如有(de)患者在服复脉汤以后脾胃之气受到抑制,出现纳呆、脘痞症状,当加入姜、桂以后,这类症状即可消失.后世温病学家有时对温热性质(de)药物畏若蛇蝎,如用小青龙汤要去麻、辛,用炙汤要去姜、桂,一概而论,未免太偏.此是有感而发,尚望同道留意焉.以上为心脏病在临床上(de)几种主要(de)和常见(de)证型,此外还有几种情况也值得提出,如少阳、厥阴为枢,肝、胆(de)疏利有助于心阳(de)运布,有助于心脉(de)通畅.若肝、胆失于疏利,则有可能影响于心,使心阳内郁,使心脉迟涩,治疗宜用小汤疏利肝、胆.如果同时见有项背强痛、肩臂疼痛或麻木者,表明病涉太阳,当以小汤合汤两解太、少.如果以气机郁结为主,以致心烦易怒而又手足不温者,则当用四逆散疏而泻之.又有肝郁而脾虚者,肝郁使心脏之血气不畅,脾虚使心脏之血脉不充,因而可能引发心脏病变,其治疗宜用逍遥散疏肝健脾,兼有郁热者,用丹栀逍遥散治疗.又有阳明胃热而又上熏于心,见虚羸少气,心悸不宁,口渴,面垢,脉大而芤,舌红苔黄,用汤治疗.医话1案王某,男,36岁.包工头,1995年8月16日来诊.自述心悸气短,憋胀3年,在某医院检查：52次/每分钟,诊为心动过缓.曾用参麦、复方丹参注射液等静点,症状暂缓,近日因工程紧迫,,操劳过度,心悸加重并伴乏力.于8月9日晚,突然心悸胸闷,气促汗出,口干舌燥,畏寒肢冷,时欲大便,眩晕欲倒,急送当地医院抢救,心电图检查：心率44次/每分钟,经吸氧、静滴（药名不详）,住院数日后,心率始达55次/每分钟而出院.为求用中药彻底,慕名请刘渡舟诊治.刻下：胸闷,气短乏力,口干不欲饮,畏寒肢冷,（正值炎暑,身着夹克）,大便3日未行,舌淡苔少,脉沉迟时结,证属心阴阳两虚,以心阳虚为主之心悸证.治宜温阳通脉,气血阴阳并补,拟伤寒论炙甘草汤合附子汤：炙甘草15克,红参10克（另炖）,桂枝15克,生姜10克,麦冬30克,生地黄30克,阿胶15克（烊化）,大枣15枚,麻子仁10克,熟地黄20克,蜜麻黄5克,炮8克,细辛5克.5剂,每日一剂,清酒合水各半煎,每日两次分服.侍诊诸生私议：暑气蒸蒸,老师缘何置麻黄于方中,不虑汗出亡阳,犯“虚虚”之戒有曰：老师用药不必多虑,只是吾等不晓个中玄奥耳药尽,患者心悸胸闷、诸症明显减轻,大便日行一次,已着单衫,脉沉无力,结象消失,脉率可达60次/每分钟.上方减麻子仁,又投7剂.服后,患者又欣然来诊,自述神清气爽,料病已愈.诊其脉率,已达68次/每分钟.刘渡舟令再取7剂.隔日一剂,以巩固疗效.老师曰：认识疾病在于证,疾病则在于方.总观是证,为心阴阳两虚尤以心阳虚为主证之,其治必从阴阳两方面权衡,用伤寒论炙甘草汤,当属合拍.然炙甘草汤补心阴之力大,补心阳之功稍逊.而患者又偏以心阳虚为主,故合用伤寒论附子汤,以补偏救弊,并非取其温经解表,而用于鼓动心阳,以治心动过缓,故使数年顽疾得愈.又曰：合方中虽有麻黄一药,汝等勿虑其有发汗亡阳之弊,因“麻黄得熟地则通经络而不发表”（中国医学大辞典谢观论阳和汤）,验诸临证,其言不欺.讲毕,学生啧啧称羡,用麻黄之疑亦随之冰释.。

小半夏加茯苓汤卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

半夏20 生姜25 茯苓20加减：头晕可加龙骨30 牡蛎30 葛根15咳嗽:加厚朴、杏仁增加疗效：代赭石症状：水痞，呕吐的是清水。

头晕，心慌，恶心，1.口渴2.舌淡3.突然呕吐，吐得厉害，伴有心慌，头晕解读：呕吐，是胃里有停水，一般都不渴，一旦口渴，说明停水少了，病见好的症状。

本方渴的不厉害，如果厉害，加石膏。

呕吐厉害加陈皮。

水饮停在胃的周边与心包，水饮导致的呕吐。

用生姜半夏茯苓祛水。

胃气上逆的呕吐，心跳，单纯的呕吐用生姜半夏汤（注意加大生姜剂量）有湿的口渴，呕吐九十此方。

心慌，心跳：水饮的用此方。

血虚的用炙甘草汤。

区分大半夏汤：胃里停水症状：恶心、心跳解读：太阴病人，水饮入胃及胸膈，胸膈为心包所在，故心慌心跳，半夏祛痰、茯苓祛水。

生姜清胃水。

胸膈堵住，故胃气不降，恶心。

半夏：降胸膈胃气、祛痰茯苓：祛胸膈水生姜：祛胃水胃冷经方:大半夏汤:呕吐,吐的是不消化的食物.食物在幽门.半夏干姜散:干呕吐涎沫干姜半夏人参丸:壬辰呕吐小半夏汤:各种呕吐生姜半夏汤:烦躁,精神症状,想吐吐不出来.小半夏加茯苓汤:呕吐,,心慌,憋气,头晕等.茯苓甘草症出现的呕吐,水停在幽门,水饮上冲.生姜半夏汤:吐出来的精神症状半夏厚朴汤:水饮冲到食管.橘皮汤:打嗝,干呕橘枳姜汤:胃冷,胸口气滞,短气,打嗝.橘皮竹茹汤:橘皮汤有脾虚的症状.卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

半夏20生姜25茯苓20加减：头晕可加龙骨30牡蛎30葛根15咳嗽:加厚朴、杏仁增加疗效：代赭石症状：水痞，呕吐的是清水。

头晕，心慌，恶心，1.口渴2.舌淡3.突然呕吐，吐得厉害，伴...。

经方心裁（171）小半夏加茯苓汤小半夏加茯苓汤【原文】1．卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》2．先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》【组成与用法】半夏一升生姜半斤茯苓三两（一法四两）上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。

【功效】温胃蠲饮。

【医案】1．月经后期初诊：2006年4月28日。

莫某，27岁，月经12岁初潮，周期不规则，30～50天一行，经量过少，3天净已经3年，经量较正常时减少一半，经色鲜红，夹血块，经前乳房胀痛，经期腰酸痛。

带下不多，倦怠乏力，纳便正常，身高1.64m，体重78千克。

末次月经3月2日来潮，至今58天未潮，两侧乳房胀痛。

性激素检测：泌乳素12.49ng/ml,睾酮0.69ng/ml,孕酮0.8nmol/L,雌二醇26.0nmol/L。

生育史：0-0-4-0。

B超检查提示，宫体52mm×44mm×53mm，子宫内膜厚度8mm，两侧卵巢显示清晰，大小正常。

舌淡红，苔薄白，脉细。

妇科检查：外阴无殊，阴道痛畅，子宫颈重度糜烂，宫体后位，质地中等，正常大小，活动，压痛，两侧附件无压痛。

西医诊断：(1)月经稀发。

（2）卵巢功能不全。

（3）子宫颈糜烂。

（4）慢性盆腔炎。

（5）肥胖症。

治法:化痰行瘀导滞。

方剂：小半夏加茯苓汤合礞石滚痰丸（《丹溪心法附余》引王隐君方）加减。

半夏12g 茯苓12g 生姜6片炙大黄10g 煅礞石20g 炒黄芩10g 沉香（冲）3g 菖蒲9g 远志10g 路路通10g 八月札10g 丹参12g，7剂。

二诊：2006年5月6日。

月经5月3日来潮，经量不多，有小血块，无痛经，腰部微酸，乳房胀减，大便软频但无不适，舌脉如上。

中药守上方去丹参、路路通，加菟丝子12g、淫羊藿12g，7剂。

三诊：2006年5月13日。

月经3天净，大便稍软，体重已经减轻6斤。

刘渡舟应用五苓散方经验+五苓散验案集+五苓散刘渡舟应用五苓散方经验+五苓散验案集+五苓散刘渡舟应用五苓散方经验恩师著名经方专家北京中医药大学刘渡舟教授，以五苓散方治上下百疾得心应手。

他强调，熟悉和掌握仲景对五苓散证病机的分析和对水气病的认识是应用好五苓散的基础，在随诊的几年中，刘老反复要求我们背诵和理解原文，观老师用五苓散，大致以小便不利为主症及兼症两种。

一、小便不利为主要症状的病症很多以小便不利为主要症状来就诊，小便不利是五苓散证的首要症状，最初见于伤寒汗后损伤正气，邪气由太阳经表传至经府，致膀胱气化不利，症见小便不利，微热消渴，刘老用五苓散关键是抓住膀胱气化不利一点最根本的病机，凡小便不利同膀胱气化不利者皆用五苓散，与原文中一样的外感引起者可以应用，其它原因引起的老师也同样应用，实际上后一情况在临床上为多见，比如人至中年，正常人阳气会稍有不足而影响膀胱的气化功能，这时仅是功能失调，不会有畏寒、肢冷等阳虚症状，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，五苓散于淡渗药中用一味辛温的桂枝助膀胱气化，仅轻轻温通而已，药后气化功能正常，小便即可通利。

这时，一般医家往往用肾气丸治疗，而老师却用五苓散，以病机分析来看，用五苓散要更为适宜，肾气丸显然过于滋腻厚重了。

二、小便不利为兼症的病症气的运行直接影响水的运行，老师对仲景水气病的学说有很深入的研究，在他的许多著作中都有论述，老师认为三焦为人之气水通道，有出有入方为正常，若水之通道只入不出，水无出路，则必致水邪逆而向上，四处为患，水湿之邪上冒清阳而为眩晕目蒙面肿；水饮凌心可致胸憋心悸；水饮凌肺可致咳喘；水停中焦可致心下痞；水停下焦可致腿肿，这时让水有出路诸症方能解决。

老师用五苓散治疗上中下诸多症候意在于此，老师曾在他的一部著作中记述过这样一病例：一个男青年，患癫痫，虽屡用苯妥英那等抗癫痫药物不能控制发作，自述发病前感觉有一股气从下往上冲逆，至胃则呕，至心胸则烦乱不堪，至头则晕厥，人事不知，少顷苏醒，观其舌淡胖苔白，又详问知其小便频数，排尿不畅尿量甚少，老师诊为太阳膀胱蓄水，水气上逆，蒙蔽清阳，老师以五苓散利小水，九剂药后病情大减，癫痫竟得以控制，《伤寒论》中有“渴欲饮水，水入则吐者，名为水逆”，《金匮要略》中也有“假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩者，此水也，五苓散主之”一条，此病例正是验证，老师用五苓散通过利下窍而达到利三焦，除三焦之病变的功能。

【伤寒名医验案：小陷胸汤】小陷胸汤一、胃脘痛刘渡舟医案：孙某某，女，58岁。

胃脘作痛，按之则痛甚，其疼痛之处向外鼓起一包，大如鸡子，濡软不硬。

患者恐为癌变，急到医院作x光钡餐透视，因需排队等候，心急如火，乃请中医治疗。

切其脉弦滑有力，舌苔白中带滑。

问其饮食、二使，皆为正常。

辨为痰热内凝，脉络淤滞之证。

为疏小陷胸汤：糖栝蒌30克．黄连9）2，半夏10克。

共服3剂，大便解下许多黄包粘液，胃院之痛立止遂消，病愈。

（《刘渡舟临证验案精选》1996---95）按语：刘老认为：①栝蒌实在本方起主要作用，其量宜大，并且先煎；②服本方后，大便泻下黄色粘涎，乃是痰涎下出的现象；②本分可用于治疗急性胃炎、渗出性胸膜炎、支气管肺炎等属痰热凝结者。

若兼见少阳证胸胁苦满者，可与小柴胡汤合方，效如桴鼓。

二、发热孙一奎医案：徐某，每日午发热，直至天明，夜热更甚，右胁胀痛，咳嗽吊痛，坐卧俱痛，脉尺弦大，右滑大博指，此肝胆之火为痰所凝，郁而为疼，夜甚者，肝邪实也。

乃以小陷胸汤为主。

栝蒌30克，黄连9克，半夏6克，前胡、青皮各3克，水煎饮夜服当归芦荟丸微下之，夜半痛止热退，两帖全安。

（《赤水玄珠》）按语：本案为小结胸证波及胸胁，在临床上往往见到发热症状。

本案病机除痰热内陷外．尚有肝火郁滞一环，以右胁胀痛，脉弦大为凭，故在小陷胸汤清泄痰热的同时，加前胡、青皮并配服当归龙荟九以疏泄肝火。

服之使痰热得清，郁火得泄，则发热自除。

三、胸痹（冠心病．心绞痛）刘强区案：赵某某，男，52岁。

素有高血压史，近年来时觉胸闷憋气，并时隐隐作痛，初以为长期伏案写作所致肋间神经痛未得重视。

近几日突觉疼痛加剧，其痛如过电向肩背放射。

1979年10月6日来我院急诊治疗，经西医心电图检查，为不正常心电图，s—T段有改变，诊为“冠心病、心绞痛”。

经西药治疗疼痛虽时能缓解，但不能完全控制，后根据患者要求，邀中医会诊。

诊见，患者主诉眩晕、胸闷憋气胸痛时作。

脉沉弦滑．舌质暗红，苔黄腻。