内科 专业 ：41.神经系统症状学
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神经系统症状学
头痛
头痛多数是由物理性或化学性的致病因子作用于头颅感觉神经末梢的感受器，经痛觉传导通路至中枢神经系统进行分析和整合而产生的一种痛苦感受。
由于疼痛因子影响了颅内外疼痛敏感结构。
是对人体的一种保护反应。
偏头痛
临床表现（没有提到病因，有血管舒缩功能异常学说）
无先兆偏头痛：为自发的复发性头痛发作，持续4～72小时。
头痛的典型特征是局限于单侧的搏动性头痛，程度为中～重度，可因日常躯体活动而加重，伴恶心、怕声和畏光。
典型偏头痛又称有先兆型的偏头痛，多在青春期发病，最显著的特点就是头痛发作之前有先兆症状，先兆症状为双侧视野的闪光幻觉，闪光的形状不定，如星状、环状等，多呈一过性。
感觉异常少数患者出现单瘫或偏瘫、一过性失语或精神症状。
在先兆症状消失后出现剧烈头痛，多位于头的一侧，呈搏动性，伴恶心、呕吐、畏光、畏声、持续4～72小时，经过睡眠多数病人能缓解。
发作终止后，病人感到疲劳、无力、食欲差，但1～2天后好转。
诊断
无先兆偏头痛诊断标准：
（1）至少有5次发作符合（2）～（4）项标准。
（2）头痛发作持续时间4～72小时（未经治疗或治疗无效者）。
（3）头痛至少具有下列特点中的两项：
①局限于单侧；②搏动性质；③程度为中度或重度（日常活动受限或停止）；④因上楼梯或其它类似日常躯体活动而加重。
（4）头痛期至少具有下列中的一项：
①恶心和/或呕吐；②畏光和怕声。
（5）至少具有下列中的一项：
①病史、体检和神经系统检查不提示症状性头痛；（除外症状性头痛）；
②病史和/或体检和/或神经系统检查提示症状性头痛，但可被适当的检查排除；
③有症状性头痛的表现，但偏头痛首次发作与症状性头痛在时间上无明确关系。
有先兆偏头痛诊断标准
（1）至少有两次符合（2）项发作。
（2）至少具有下列4项特点中的3项：
①有1种或多种完全可逆的先兆症状，表现为局灶性大脑皮层和/或脑干的功能障碍；
②至少有1种先兆症状逐渐发生，持续时间超过4分钟，或者有2种以上先兆症状连续发生；
③先兆症状持续时间不超过60分钟，如果先兆症状超过1种，症状持续时间则相应增加；
④头痛发生在先兆之后，间隔时间少于60分钟。
（3）至少具有下列各项中的一项。
（参见无先兆偏头痛的（5）项）
治疗
对症治疗：发作时可尽早采用下列方法之一止痛：口服麦角胺咖啡因1～2mg，半小时后如无效可再服1mg，一日总量不超过6mg。
肌注麦角新碱0.2～0.5mg，无效时1小时后可重复一次。
肌肉注射樟柳碱4～5mg或缓慢静注2～6mg（放入50%葡萄糖40ml中）。
0.5%奴佛卡因皮下封闭扩张的颞动脉周围等等。
动脉硬化、心脑或末梢血管疾患以及妊娠者忌用麦角制剂。
间歇期为防止发作可选用谷维素（20～30mg）、心得安（10～20mg）、樟柳碱（1～4mg）或苯噻啶（0.5～1mg），3次/d。
也可服用麦角胺丁醇酰胺（首剂0.5mg，逐渐增加为1～2mg，2次/d，不超过6个月，禁忌证同麦角胺）、樟柳碱（1～4mg）、苯噻啶（0.5～1mg），3次/d。
紧张性头痛
紧张性头痛是由于过度疲劳、精神紧张、姿势不良等原因引起头部颅顶肌、颞肌和颈肌持续收缩而产生的慢性头痛。
（一）临床表现
无前驱症状，通常为双侧，大部局限于后头部及颈部，持续性钝痛，头部紧压感、紧箍感，枕颈部则为牵拉感、发僵、酸痛。
头痛频度及强度差异很大，持续数小时、数天、数周以至数月或更长，劳累或情绪改变时加重，休息后减轻，常伴头昏、失眠、健忘、焦虑、躯体和内脏不适感等焦虑抑郁症状。
（二）诊断要点
1.长期慢性头痛病史。
2.头痛为轻度或中度，多为双侧钝痛。
3.常伴有头晕、失眠、健忘、焦虑。
4.神经系统检查、辅助检查均无异常。
（三）治疗方法
1.针对因过度肌肉收缩而产生的疼痛和精神紧张，可进行按摩、理疗、应用镇静剂。
2.如焦虑症状明显者可应用抗焦虑药物如多虑平、黛力新、百忧解等。
