喉癌放射治疗临床路径(2017-3-16)

202个临床路径清单序号专科病种备注1通用版耳鼻咽喉科鼓膜炎2通用版耳鼻咽喉科慢性鼻炎3通用版耳鼻咽喉科外耳带状疱疹4通用版耳鼻咽喉科急性坏死性中耳炎5通用版耳鼻咽喉科隐蔽性乳突炎6通用版耳鼻咽喉科粘连性中耳炎7通用版耳鼻咽喉科鼓室硬化8通用版耳鼻咽喉科慢性鼻窦炎9通用版耳鼻咽喉科鼻咽部血管瘤10通用版耳鼻咽喉科急性扁桃体炎11通用版耳鼻咽喉科扁桃体周围脓肿12通用版耳鼻咽喉科咽旁脓肿13通用版风湿免疫科系统性硬化症14通用版风湿免疫科风湿热15通用版败血症（成人非粒细胞缺乏患者）感染科16通用版布鲁菌病感染科17通用版感染性心内膜炎感染科18通用版伤寒感染科19通用版神经梅毒感染科20通用版戊型病毒性肝炎感染科21通用版细菌性痢疾感染科22感染科梅毒县医院适用版23感染科疱疹性咽峡炎县医院适用版24通用版骨科骨样骨瘤25通用版骨科血管肉瘤26通用版骨科遗传性多发性骨软骨瘤27通用版骨科尤因肉瘤28通用版骨科骨巨细胞瘤29通用版骨科脊柱滑脱症30骨科类风湿性关节炎县医院适用版31骨科膝关节骨关节炎县医院适用版32骨科腰椎骨折县医院适用版33骨科桡骨骨折县医院适用版34通用版呼吸内科急性上呼吸道感染35通用版呼吸内科医院获得性肺炎36呼吸内科肺癌县医院适用版37呼吸内科肺脓肿县医院适用版38呼吸内科急性扁桃体炎县医院适用版39呼吸内科急性呼吸窘迫综合征县医院适用版40呼吸内科急性气管支气管炎县医院适用版41呼吸内科急性上呼吸道感染县医院适用版42呼吸内科流行性感冒县医院适用版43呼吸内科慢性肺源性心脏病县医院适用版44呼吸内科慢性支气管炎县医院适用版45呼吸内科睡眠呼吸障碍县医院适用版46呼吸内科支气管哮喘（非危重）县医院适用版47呼吸内科胸膜炎县医院适用版48呼吸内科医院获得性肺炎县医院适用版49呼吸内科支气管肺炎县医院适用版50呼吸内科自发性气胸县医院适用版51通用版康复科腰椎滑脱症康复序号专科病种备注52通用版康复科腰椎关节突综合征康复53通用版康复科截肢后康复54通用版康复科肩关节不稳康复55通用版康复科肱二头肌肌腱损伤和断裂康复56通用版康复科肘关节损伤康复57通用版康复科跟腱断裂术后康复58通用版康复科踝部韧带损伤康复59通用版康复科原发性脊柱侧弯康复60通用版口腔科深龋（后牙面）61通用版口腔科牙周脓肿行急症处理62通用版口腔科菌斑性龈炎行牙周基础治疗63口腔科慢性牙髓炎（恒磨牙）县医院适用版64口腔科菌斑性龈炎行牙周基础治疗县医院适用版65口腔科牙周脓肿行急症处理县医院适用版66通用版泌尿外科急性睾丸炎67通用版泌尿外科肾素瘤68通用版泌尿外科阴茎癌69通用版内分泌科垂体前叶功能减退症70通用版内分泌科多发性内分泌腺瘤病71通用版内分泌科高渗性非酮症糖尿病昏迷72通用版内分泌科抗利尿激素不适当分泌综合征73通用版内分泌科慢性淋巴细胞性甲状腺炎74通用版内分泌科皮质醇增多症75通用版内分泌科肾上腺皮质功能减退症76通用版内分泌科糖尿病酮症酸中毒77通用版内分泌科下丘脑综合征78通用版内分泌科先天性肾上腺皮质增生症79通用版内分泌科胰岛素瘤80通用版内分泌科异位激素分泌综合征81通用版内分泌科肢端肥大症82通用版普通外科甲状舌管囊肿83通用版普通外科下肢动脉栓塞84通用版普通外科胃穿孔85通用版普通外科胃肉瘤86通用版普通外科十二指肠恶性肿瘤87通用版普通外科急性出血性肠炎88通用版普通外科小肠憩室疾病89通用版普通外科结肠憩室病90通用版普通外科阑尾类癌91通用版普通外科胆囊癌92通用版普通外科胆道出血93通用版普通外科腹腔镜下胆囊切除术日间手术94通用版普通外科大隐静脉曲张日间手术95通用版神经内科遗传性共济失调96通用版神经内科亨廷顿病97通用版神经外科颅底肿瘤98通用版神经外科脑干占位病变99通用版神经外科脊索瘤100通用版神经外科烟雾病101通用版神经外科蛛网膜囊肿102神经外科头皮裂伤县医院适用版103通用版妇产科羊水过多104通用版妇产科羊水过少序号专科病种备注105通用版妇产科多胎妊娠106妇产科早产(顺产）县医院适用版107妇产科妊娠期高血压疾病县医院适用版108通用版消化内科胆汁淤积性黄疸109通用版消化内科食管贲门失弛缓症110通用版消化内科慢性胰腺炎111通用版消化内科酒精性肝炎112消化内科营养不良县医院适用版113消化内科急性胃炎县医院适用版114消化内科糜烂性胃炎县医院适用版115消化内科急性胃肠炎（非感染性）县医院适用版116消化内科急性肠炎县医院适用版117消化内科肠梗阻县医院适用版118消化内科便秘县医院适用版119消化内科肛瘘县医院适用版120消化内科肛周脓肿县医院适用版121消化内科脂肪肝县医院适用版122消化内科慢性胆囊炎急性发作县医院适用版123消化内科消化道出血县医院适用版124通用版小儿内科新生儿感染性肺炎125通用版小儿内科新生儿颅内出血126通用版小儿内科新生儿臂丛神经麻痹127通用版小儿内科肾小管酸中毒128通用版小儿内科新生儿呼吸窘迫综合症129通用版小儿内科早产儿动脉导管未闭130通用版小儿内科儿童感染性心内膜炎131小儿内科新生儿肺炎县医院适用版132小儿内科新生儿高胆红素血症县医院适用版133通用版小儿外科十二指肠闭锁和狭窄134通用版小儿外科肠重复畸形135通用版小儿外科肠梗阻136通用版小儿外科梨状窝瘘137通用版小儿外科小儿急性穿孔性阑尾炎138通用版小儿外科卵巢扭转139通用版小儿外科儿童股骨头缺血坏死140通用版小儿外科三尖瓣下移141通用版小儿外科右心室双出口142通用版小儿外科主动脉缩窄143通用版小儿外科先天性食管狭窄144通用版心血管内科原发性高血压145通用版心血管内科继发性高血压146通用版心血管内科急性心包炎147通用版心血管内科缩窄性心包炎148通用版心血管内科冠心病合并瓣膜病（内科治疗）149通用版心血管内科冠状动脉瘘（内科治疗）150心血管内科原发性高血压县医院适用版151心血管内科冠状动脉粥样硬化县医院适用版152心血管内科缺血性心肌病县医院适用版153心血管内科慢性缺血性心脏病县医院适用版154心血管内科无症状心肌缺血县医院适用版155心血管内科慢性肺源性心脏病县医院适用版156心血管内科心律失常—房性心动过速县医院适用版157心血管内科充血性心力衰竭县医院适用版序号专科病种备注158心血管内科心律失常—持续性室性心动过速县医院适用版159心血管内科心肌炎县医院适用版160心血管内科低血压县医院适用版161心血管内科心动过缓县医院适用版162心血管内科心悸县医院适用版163心血管内科心律失常—阵发性室上性心动过速介入治疗县医院适用版164心血管内科心律失常—心房颤动介入治疗县医院适用版165心血管内科心力衰竭县医院适用版166通用版心血管外科缩窄性心包炎167通用版心血管外科急性心肌梗死后室间隔穿孔168通用版心血管外科冠心病合并瓣膜病169通用版心血管外科胸主动脉瘤170通用版心血管外科先天性主动脉瓣狭窄171通用版心血管外科先天性二尖瓣关闭不全172通用版心血管外科先天性主动脉瓣二瓣化畸形173通用版心血管外科先天性主动脉缩窄174通用版心血管外科冠状动脉瘘175通用版胸外科脓胸176通用版胸外科乳糜胸177通用版胸外科胸骨骨折178通用版胸外科张力性气胸179胸外科胸腔积液县医院适用版180通用版血液内科遗传性球形红细胞增多症181通用版血液内科侵袭性NK细胞白血病182通用版血液内科毛细胞白血病183通用版血液内科中枢神经系统白血病184通用版血液内科急性粒细胞缺乏症185通用版血液内科儿童急性淋巴细胞白血病186通用版血液内科儿童急性早幼粒细胞白血病187通用版血液内科儿童慢性粒细胞白血病（慢性期）188通用版血液内科幼年型粒单核细胞白血病189血液内科初治原发免疫性血小板减少症县医院适用版190血液内科慢性失血性贫血县医院适用版191通用版眼科结膜肿物192眼科真菌性角膜溃疡县医院适用版193通用版肿瘤科扁桃体癌放射治疗194通用版肿瘤科阴道癌195通用版肿瘤科不适合局部治疗的复发或转移性扁桃体癌化疗196肿瘤科脂肪瘤县医院适用版197通用版精神科器质性精神障碍（非痴呆）198通用版精神科阿尔茨海默病及其他类型痴呆199通用版精神科苯丙胺类兴奋剂所致精神障碍200通用版精神科急性应激反应201通用版精神科创伤后应激障碍202精神科非器质性失眠症县医院适用版。

1. 对放射治疗正确的说法是：A. 优于手术治疗B. 仅仅是治疗恶性肿瘤C. 单独放射治疗适应症很广泛D. 可治疗部分恶性肿瘤和良性肿瘤E. 只用于外科手术的辅助治疗2. 下列哪类恶性肿瘤对放射抗拒：A.鼻咽癌B.淋巴瘤C.乳腺癌D.胶质瘤E.前列腺癌3. 临床放疗中允许出现的放射反应是：A.放射性脊髓炎B.放射性脱发C.肠穿孔D.骨坏死E.脑坏死4. 术前放射治疗的缺点：A.损伤血管B.降低放射敏感性C.可能增加手术困难D.延迟手术E.增加正常组织损伤5. 术后放疗不能够：A.提高无瘤生存率B.提高远期生存率C.提高生存质量D.提高肿瘤的局控率E.减少肿瘤细胞播散6.放化综合治疗对下列哪类肿瘤疗效不确定：A.鼻咽癌（中、晚期）B.乳腺癌C.早期喉癌D.非小细胞癌E.淋巴瘤7. 姑息治疗的照射剂量为：A.根治剂量B.亚临床病灶剂量C.根治剂量的1/2D.根治剂量的4/5E.根据病情决定1. 近距离治疗可分为：A.大剂量率、中剂量率、小剂量率B.超低剂量率、低剂量率、中剂量率C.超高剂量率、高剂量率、低剂量率D.低剂量率、中剂量率、高剂量率E.超高剂量率、中剂量率、超低剂量率2. 近距离治疗中，模照射技术是指：A.体模内照射B.水模内照射C.模具照射D.蜡模照射E.敷贴3. 高剂量率近距离治疗适合于：A.永久性植入治疗B.后装治疗C.体积大的肿瘤D.治疗时间长的肿瘤E.碘-125 植入治疗4. 单一高活度放射源需要保证的是驻留点及驻留时间的：A.连续性B.准确性C.间歇性D.不确定性E.永久性5. 巴黎剂量学系统种源活性长度AL 与靶区长度L 的关系描述，正确的是：A. AL =LB. AL ＜LC. AL ＞LD. AL ≮LE. AL ≯L6.钴60 治疗时，骨和软组织吸收剂量：A.骨大于软组织B.软组织大于骨C.无规律可言D.两者相同E.因不同骨和软组织而异7.吸收剂量1Gy 等于：A. 10 J ? Kg-1B. 5 J ? Kg-1C. 100 J ? Kg-1D. 25 J ? Kg-1E. 1 J ? Kg-18.源皮距对百分深度量的影响是：A.源皮距大，百分深度量高B.源皮距大，百分深度量低C.源皮距对百分深度量无影响D.源皮距与百分深度量关系无规律可言E.源皮距与百分深度量关系符合反平方定律9.气腔对高能射线剂量的影响与下列因素有关：A.气腔大小B.射线能量C.气腔周围组织D.照射方式E.射野面积与气腔截面的比例10.钴60 全挡时所需铅的厚度是：A. 10cmB. 8cmC. 6cmD. 5cmE. 4cm11. 零野的TMR （d.0 ）代表：A.表面散射剂量B.最大剂量深度的测量C.模体散射剂量D.有效原射线剂量E.准直器散射剂量12. 不同源皮距下的X （γ）射线的百分深度剂量之间的换算取决于：A.源皮距B.源皮距和深度C.源皮距，深度，能量D.源皮距，深度，取野大小E.源皮距，深度，取野大小能量13.TMR 称为组织最大剂量比，它是以下哪个物理量的一个特殊情况：A. PDDB. TPRC. TARD. SPRE. SAR14. 在同一深度处，百分深度剂量随X （γ）射线的能量的增加而：A.增加B.减少C.不变D.先增后降E.不定15. 放射治疗中，关于组织补偿器的论述，正确的是：A.必须用组织替代材料，且必须放在患者皮肤上B.必须用组织替代材料，不必须放在患者皮肤上C.不必用组织替代材料，不一定放在患者皮肤上D.不必用组织替代材料，且必须放在患者皮肤上E.不必用组织替代材料，但必须离患者一定距离16. 组织空气比是指：A.模体中射野中心轴上某一深度d 处吸收剂量率与参考深度d0 处剂量率之比B.模体中射野中心轴等中心处，其组织深度为d 时的吸收剂量率，与同一空间位置空气中一小体积软组织内吸收剂量率之比C.模体中射野中心轴等中心处，其组织深度为d 时的吸收剂量率，与空间同一位置处于参考深度d0 的吸收剂量率之比D.模体中射野中心轴等中心处，其组织深度为d 时的吸收剂量率，与空间同一位置最大剂量点处有效原射线剂量率之比E.模体中射野中心轴等中心处，其组织深度为d 时的吸收剂量率，与空间同一位置一小体积软组织内有效原射线剂量率之比17.X （γ）射线总散射因子SC.F 随射野大小的变化为：A.随射野的增大而增大B.随射野的增大而减小C.随射野的增大而保持不变D.随射野的增大无规律变化E.随射野的增大先增大后减小18. 下述关于对称性的规定中，错误的是：A.可定义在等中心处位于10cm 模体深度B.可定义在标称源皮距下10cm 模体深度C.最大射野L 的80% 宽度内，偏离中心轴对称的两点剂量率差值与中心轴剂量率的比值D.对称性应好于± 3%E.对称性应好于± 5%19. 关于楔形野的应用，描述错误的是:A.常用于两楔形野的交叉照射中B.常用楔形板对人体曲面作组织补偿C.常用楔形板对缺损组织作组织补偿D.常用楔形板增加辐射质E.常用楔形板改善剂量分布20. 关于等效射野的概念，正确的是:A.面积相同B.周长相同C.面积/ 周长相同D.原射线贡献相同E.对中心轴上诸点的散射贡献之和相等21. 与X （γ）刀相比，不属于高能电子束的剂量学特征的是:A.可有效地避免对靶区后深部组织的照射B.皮肤的剂量相对较高，且随电子的能量增加而增加C.百分深度剂量随射野大小特别在射野较小时变化明显D.输出剂量按平方反比定律计算E.主要用于治疗表浅或偏心的肿瘤和侵润淋巴结问答题:22.钴治疗机的优缺点：23. X 线等剂量曲线的特点：24.一定能量电子线的PDD 曲线特点1. 超分割放射治疗可使：A ．早反应组织和晚反应组织的效应差别进一步分开B ．早反应减轻C ．晚反应增加D ．总照射剂量减少E ．总治疗时间延长2. 与放射敏感性无关的主要因素是：A ．肿瘤细胞的固有敏感性B ．是否乏氧细胞C ．肿瘤的转移D ．乏氧克隆细胞所占的比例E ．肿瘤放射损伤的修复3. 放疗敏感性说法正确的是：A ．放疗敏感性仅受组织来源的影响B ．放疗敏感性仅与贫血关系重要C ．感染导致放疗中断，影响敏感性极为重要D ．“慧星”技术分析是准确的检测方法E ．多种因素影响放疗敏感性4. 放射敏感性与放射治愈性的关系是：A ．两者没有一定的相关性B ．放射敏感性高，放射治愈性就高C ．放射敏感性高，放射治愈性就低D ．放射抗拒，放射治愈性高E ．放射敏感性中等，放射治愈性低5. 细胞存活曲线的Do 值表示：A ．细胞的放射敏感性B ．细胞的亚致死损伤修复能力C ．在2Gy 照射时细胞的存活分数D ．细胞内所含的放射敏感区域数（靶数）E ．细胞存活曲线的肩区宽度名词解释1 ．亚临床病灶2 ．微小癌巢3. 临床病灶4. 亚致死损伤（SLD ）5. 氧增强比 6. 相对生物效应（RBE ）⒈可直接损害生命中枢（呼吸、心跳）的脑疝为A ．小脑幕切迹疝B ．枕骨大孔疝C ．大脑镰疝D ．蝶骨嵴疝E ．脑中心疝⒉立体定向放射治疗脑肿瘤采用的是A ．源皮距照射B ．等中心照射C ．术中照射D ．近距离照射E ．内照射⒊三维适形调强放射治疗与传统放射治疗相比可减少正常脑组织剂量，故肿瘤的照射剂量可A ．显著提高B ．无变化C ．降低D ．显著降低E ．减少30%-50%⒋垂体瘤术后常规分割放疗的肿瘤剂量为A ．35-39GyB ．40-44GyC ．45-50GyD ．51-55GyE ．56-60Gy⒌多发脑转移瘤，全脑放疗后对可见病灶行立体定向放射外科照射，单次推荐量A ．10-15GyB ．20-24GyC ．25-29GyD ．30-34GyE ．35-39Gy⒍中枢神经系统肿瘤放射治疗中，与放射毒性反应无关的症状是A ．恶心B ．呕吐C ．腹泻D ．头痛E ．乏力名词解释1 、密集肿瘤区（GTV ）2 、计划靶区（PTV ）问答题简述全脑全脊髓放射治疗的照射方法1.鼻咽癌首程放疗后70-80% 的肿瘤复发在放疗后A. 0.5-1 年B. 2-3 年C. 4-5 年D. 6-7 年E. 8-9 年2. 头颈部肿瘤术后不需要行放射治疗的是A.淋巴结包膜外侵犯B.转移淋巴结超过4 个C.软组织侵犯D.切缘阴性E.周围神经受侵3.1978 年的WHO 鼻咽癌病理分型中的A.Ⅰ型为低分化鳞癌B.Ⅰ型为中分化鳞癌C.Ⅰ型为高分化鳞癌D.Ⅰ型为非角化鳞癌E.Ⅰ型为未分化鳞癌4. 我国鼻咽癌1992 年福州分期，正确的是A.Ⅰ期T1N 1M 0B.Ⅱ期T1N0 -1M 0 ，T1-3N 1M 0C.Ⅲ期T3N1 -3M 0 ，T1-3N 3M 0D.Ⅳa 期T4N0 -3M 0 ，T1-4N 3M 0E.Ⅳb 期任何T ，任何N ，M05. 鼻咽癌患者出现后组颅神经受损的综合征是A.眶上裂综合征B.眶间综合征C.垂体蝶窦综合征D.岩蝶综合征E.颞静脉孔综合征6. 鼻咽癌临床表现的三大体征包括A.鼻咽肿物、颈部肿块、颅神经损害症状B.颈部肿块、颅神经损害症状、头痛C.颅神经损害症状、头痛、鼻咽肿物D.面麻、复视、鼻咽肿物E.面麻、复视、颈部肿块7. 鼻咽癌患者在放疗期间的急性口腔、口咽粘膜反应，多在哪一个照射剂量期出现A. 10-20GyB. 20-30GyC. 30-40GyD. 40-50GyE. 50-60Gy8. 头颈部肿瘤放射治疗前最重要的检查为A.血常规B.肝肾功能C.心电图D. VCA-IgAE.病理9.鼻咽咽旁间隙中的茎突后间隙内通过的神经有：A. VII. VIII 支颅神经B. VIII. IX 支颅神经C. VII. VIII. IX. X 支颅神经D. IX. X. XI. XII 支颅神经E. IX. X. XI. XII 支颅神经和交感神经10.咽旁间隙的底相当于哪一个平面A.软腭平面B.第二颈椎下缘平面C.下颌骨平面D.舌骨平面E.喉结水平面2.1. 声门上区癌最容易转移到A ．颈深上淋巴结B ．颈后链淋巴结C ．颌下淋巴结D ．锁骨上淋巴结E ．颈前淋巴结.2. 手术治疗喉癌不适合于A ．Ⅲ、Ⅳ期手术+ 放射综合治疗B ．放疗后肿瘤复发C ．早期喉癌D ．喉梗阻病人E ．颈淋巴结转移3. 常规放射治疗喉癌，单次剂量最好的是A ．1.6GyB ．1.8GyC ．2GyD ．2.5GyE ．3Gy4. 放疗后喉软骨坏死，最有效的治疗方法是A ．抗炎治疗B ．高压氧治疗C ．加热治疗D ．手术切除E ．对症治疗5 ．声门上区喉癌（T1N0 ）的治疗方法可选用：A 、放射治疗B 、手术治疗C 、化疗D 、生物治疗E 、中药治疗3.简答题⒈上颌窦癌的临床表现？⒉上颌窦癌的放射治疗原则、剂量、设野？4.1. 肺门体表投影前方约对：A.胸骨角B.胸骨柄C.胸骨角下方D.剑突E.第六胸肋关节水平2. 根据WHO1997 年肺癌分期：A. T2N 1M 0 为Ⅰb 期B. T3N 1M 0 为Ⅱb 期C. T2N 3M 0 为Ⅲa 期D. T3N 3M 0 为Ⅲb 期E. T4N 3M 0 为Ⅳ期3. 根据WHO1997 年肺癌分期，N2 为：A.同侧肺门区淋巴结转移B.对侧肺门区淋巴结转移C.同侧纵隔和隆突下淋巴结转移D.对侧纵隔淋巴结转移E.同侧斜角肌淋巴结转移4. 肺癌转移至同侧上纵隔淋巴结阳性率最高的是：A.右上叶B.右中叶C.右下叶D.左上叶E.左下叶5. 肺癌组织学分类（WHO.1999 ）中，腺癌有：A.唾液腺型癌B.梭形细胞癌C.肺母细胞癌D.多形性癌E.粘液性细胞癌6. 周围型肺癌诊断中，可非常规进行的检查是：A.拍摄胸片B.胸部CT 检查C.痰中脱落细胞检查D.纤维支气管镜检查E.经皮或CT 导向下针吸活检5.1. 胸段食管癌最常累及的邻近器官是：A.气管及支气管B.肺门C.心脏D.肺泡E.喉2. 食管癌对放射线敏感的类型是：A.髓质型B.缩窄型C.溃疡型D.蕈伞型和腔内型E.中间型3. 中、下段食管癌以哪种照射方法为好：A.非等中心前后对穿照B.非等中心三野照C.非等中心四野照D.等中心三野照E.两前斜野等中心照4. 食管癌腔内放射治疗适合于肿瘤最大外侵深度为：A. ≤ 1.5cmB. 2cmC. 2.5cmD. 3cmE. ≤ 3.5cm5.位于哪一段的食管癌容易侵及气管A.颈段B.上段C.中段D.下段E.贲门6.食管癌根治性放疗的适应症不包括下列哪一项A.无锁骨上淋巴结转移B.无远处转移C.声带麻痹D.无穿孔前X 线征象E.食管病变长9cm7. 60 岁女性，食管胸中段鳞癌切除行颈部吻合，T2N 1M 0 ，其淋巴结侵及左支气管部未能彻底切除。

喉癌术后相关并发症分析及护理丁路红【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2013(035)001【总页数】2页(P154-155)【关键词】喉癌术后;并发症;临床路径【作者】丁路红【作者单位】214200,江苏省宜兴市人民医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【中图分类】R473.76喉癌是头颈部常见恶性肿瘤之一，患者可出现饮食、语言及呼吸等多方面功能障碍，临床治疗以手术切除为主，是目前提高喉癌患者生存率及生存质量的主要手段［1，2］。

喉癌因其部位及术后处理的特殊性，易出现一系列并发症，影响患者早期康复及生活质量，增加了患者心理压力与经济负担。

对患者病情的观察与评估，并针对术后常见并发症采取积极有效的预见性、个性化护理干预措施是提高手术疗效、预防并发症及改善预后的重要步骤。

本文通过分析喉癌术后可能并发症发生及其原因，对2009年1月至2011年12月我院131例患者病情进行细致观察，建立了完善的护理程序，对患者实施预见性个性化护理，有效预防并减少了并发症发生，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年1月至2011年12月我院手术治疗的喉癌患者131例，其中男113例，女18例;年龄40～82岁，平均年龄(61±10)岁;临床表现为不同程度咽喉部疼痛、声音嘶哑、进行性吞咽障碍;其中全喉切除术53例，半喉切除术78例，均行双侧或单侧淋巴结清扫;术后组织活检病理证实鳞状细胞癌127例，腺癌4例。

1.2 术后相关并发症分析1.2.1 切开出血：是喉癌术后患者最常见并发症，分原发性和继发性两种。

原发性出血多因术中止血不彻底、结扎线滑脱引起;也可因患者躁动、剧烈咳嗽或静脉压升高致原封闭的小血管再度扩增引致出血。

继发性出血较少见，多因不合适套管长期刺激周边血管、切口感染致血管壁糜烂、气囊套管未间歇放气长期压迫致缺血性坏死等。

1.2.2 咽瘘形成：多见于术后8～10 d老年患者［3］。

早期表现为体温持续升高，皮肤红肿有波动感气管套管内分泌物增加，可见脓性分泌物。

摘要：喉癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和治疗对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。

本文旨在探讨喉癌早期治疗方案，包括手术治疗、放射治疗、化疗、靶向治疗以及中医治疗等，为临床医生和患者提供参考。

一、概述喉癌是指起源于喉部上皮组织的恶性肿瘤，包括喉鳞状细胞癌、喉腺癌等。

喉癌的发病原因可能与吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染、遗传等因素有关。

早期喉癌症状不明显，容易被忽视，因此早期诊断和治疗至关重要。

二、早期喉癌治疗方案1. 手术治疗（1）手术方式早期喉癌手术方式主要包括喉部分切除术、全喉切除术、喉功能保留手术等。

1）喉部分切除术：适用于喉癌局限在喉部，无远处转移的患者。

手术切除范围包括病变部位及其周围正常组织，保留喉部功能。

2）全喉切除术：适用于喉癌侵犯喉部多个部位，或伴有颈部淋巴结转移的患者。

手术切除范围包括整个喉部及其周围组织，患者需佩戴人工喉或食管发音。

3）喉功能保留手术：适用于喉癌局限于喉部，无远处转移的患者。

手术切除范围较小，尽量保留喉部功能，提高患者生活质量。

（2）手术时机早期喉癌手术时机应尽早确定，以减少肿瘤负荷和转移风险。

术前应进行详细的检查，包括喉镜检查、喉部CT、MRI、PET-CT等，评估肿瘤范围和侵犯程度。

2. 放射治疗（1）放射方式早期喉癌放射治疗主要包括外照射、近距离放射治疗等。

1）外照射：适用于肿瘤局限于喉部，无远处转移的患者。

放疗剂量根据肿瘤大小、部位、侵犯范围等因素进行调整。

2）近距离放射治疗：适用于肿瘤局限于喉部，无远处转移的患者。

将放射性源直接放置在肿瘤部位，局部放疗剂量较高。

（2）放射时机早期喉癌放射治疗时机应根据肿瘤大小、侵犯范围、患者全身状况等因素综合考虑。

放疗前应进行详细的检查，包括喉镜检查、喉部CT、MRI、PET-CT等，评估肿瘤范围和侵犯程度。

3. 化疗（1）化疗方式早期喉癌化疗主要包括单药化疗和联合化疗。

1）单药化疗：适用于肿瘤局限于喉部，无远处转移的患者。

喉癌的放疗与化疗的联合策略喉癌是一种相对常见的恶性肿瘤，在过去几十年中发病率逐渐上升。

喉癌的治疗方法多样，其中放疗和化疗被广泛应用。

本文将探讨喉癌的放疗与化疗联合策略，以及其在临床应用中的重要性和效果。

一、放疗与化疗的基本原理放射治疗是通过高能射线直接作用于肿瘤细胞，使其死亡或失去增殖能力，从而达到治愈或缓解肿瘤的目的。

化学治疗则是利用抗癌药物干扰或杀死肿瘤细胞，通过影响其DNA合成或阻断细胞分裂过程来抑制肿瘤生长。

二、放疗与化疗联合策略的优势1. 协同作用：放射治疗和化学治疗具有互补效应，可以同时攻击肿瘤细胞的不同靶点，增强抑制效果。

2. 治愈率提高：联合使用放射治疗和化学治疗可以有效减少肿瘤细胞对放射的抵抗力，提高治愈率。

3. 控制局部病情：由于喉癌常常发生在局部区域，放疗与化疗联合使用可以更好地控制肿瘤生长和转移，减轻患者症状。

三、放疗与化疗联合策略的实施方法具体的放疗与化疗联合策略根据患者的具体情况而定，在治疗方案制定时需考虑以下因素：1. 肿瘤分期：根据喉癌的分期情况，确定是否需要手术切除，并结合手术后是否需要辅助治疗来制定综合治疗方案。

2. 患者个体差异：不同患者对放射治疗和化学治疗药物有不同耐受性和反应性，需进行个体化调整。

3. 协调时间和剂量：为了充分利用放射治疗和化学治疗的协同效应，需要在两种治疗之间找到最佳时间窗口，并确定合适的剂量计划。

四、放射治理论及技术进展1. 放射治疗技术进展：近年来，随着医学影像学、计算机技术和放疗设备的不断进步，现代放射治疗已经发展出多种精确定位和准确辐射靶区的技术，如IMRT、VMAT等。

2. 放射生物学理论进展：放疗联合化学治疗策略的制定也需要考虑放射生物学理论。

例如，修饰放射反应曲线可以通过合并呼吸门控技术来减少对正常组织的损伤。

五、常用化疗药物及相关研究1. 铂类药物：顺铂是一种经常用于喉癌化学治疗的铂类药物，具有良好的抑制作用。

最新研究显示，顺铂联合放疗可以提高患者的远期存活率。

喉癌放射治疗临床路径2017年版一、喉癌临床路径标准住院流程一适用对象..1.第一诊断为喉癌ICD-10：C32:900..2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的早期I-Ⅱ期病例..3.晚期病例可作计划性术前放射治疗4.低分化癌或未分化癌应首选放射治疗5.姑息性放疗..6、行喉部分或全喉切除术;术后放射治疗指征：1手术切缘不净;残存或安全界不够..2局部晚期病变如T3、T4病变..3广泛性的淋巴结转移≥2个、或淋巴结包膜受侵、或转移淋巴结直径超过3cm..4软骨受侵..5周围神经受侵..6颈部软组织受侵..二诊断依据..根据中华医学会妇科肿瘤学组肿瘤放射治疗学中国协和医科大学出版社出版、放射治疗科诊疗常规等..1.症状：声嘶或其他喉部不适..2.体征：喉部有新生物..3.辅助检查：喉镜、CT和或MRI或B超等提示病变..4.病理学明确诊断..三临床路径标准住院日为≤50天..四进入路径标准..1.第一诊断必须符合喉癌疾病编码ICD-10：C32:900..3.当患者同时具有其他疾病诊断;但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时;可以进入路径..4.根据患者病情;可选择检查项目：CT或MRI或B超;下咽－食管造影;肺功能;输血准备等..五放射治疗前准备..1.必需的检查项目：1血常规、尿常规、大便常规；2感染性疾病筛查、肝功能、肾功能；3纤维喉镜检查；4普通模拟机定位/喉部增强CT扫描..5颈部、腹部B超检查2.根据患者情况;可选检查项目：1心电图、肺功能；2凝血功能、肿瘤标志物；3食管造影检查；4颅脑MRI检查；5全身骨显像..六放射治疗方案..1.靶区的确定：CT扫描、食管吞钡造影均可以为靶体积及其边界的确定提供参考..2.放射治疗计划：推荐使用CT模拟定位和三维计划系统..3.放射治疗剂量：一采用常规分割放疗1根治性放疗:原发灶DT70Gy/35f/7w;高危区DT60Gy/30f/6w；低危区预防区DT50Gy/25f/5w2术前放疗:总剂量50Gy/25f/5w；3术后放疗:总剂量60Gy/30f/6w、高危区66Gy；切缘不净;DT70Gy..二采用三维适形放疗技术PGTV70Gy/33fPTV160Gy/33fPTV250-54Gy/28-30f4.同步放化疗的化疗方案按相应的指南、诊疗规范执行..七治疗中的检查和其他治疗..1.至少每周一次体格检查..2.每周复查血常规..3.密切观察病情;针对急性毒性反应;给予必要的治疗;避免可治疗的毒性反应造成治疗中断和剂量缩减..5.治疗中根据病情复查影像学检查;酌情对治疗计划进行调整或重新定位..八治疗后复查..1血常规、尿常规、大便常规；2感染性疾病筛查、肝功能、肾功能；3纤维喉镜检查；4喉部CT扫描..九出院标准..1.完成全部放射治疗计划..2.无严重毒性反应需要住院处理..3.无需要住院处理的其他合并症/并发症..十参考费用标准..1.喉癌及喉癌术后放疗常规15000-19000元/例2.喉癌及喉癌术后放疗三维40000-43000元/例二、喉癌放射治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为喉癌ICD-10：C32:900的患者..患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤50天。

临床路径管理记录本科室: 外一科年份：2017年度于田县人民医院外一科临床路径管理小组组长：王长勇副组长：阿提坎木、艾尼瓦尔、吾斯曼、买提玉素甫成员:亚生、买赛迪、阿卜杜力米提、玉素甫江、董杰、许旗、依布拉音、麦合木提。

职责：（一）负责临床路径相关资料的收集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，并同药剂、检验及财务等部门共同制定临床路径的文本；（三）结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；（四）参及临床路径实施效果评价及分析，并根据临床路径实施的实际情况对科室医疗资源进行合理调整。

于田县人民医院外一科临床科室临床路径实施流程临床路径一般应当按照以下流程实施（流程图附后）：一、患者住院后病房经治医师首先对患者时行检诊。

在患者住院后24小时内，经治医师对住院患者进行临床路径的准入评估，并将评估结果报告上级医师。

二、符合准入标准的，经治医师按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。

护士按医嘱执行临床路径护理项目。

三、相关护理组对进入临床路径的患者进行评估，根据医嘱和相应的护理版临床路径为病人实施整体化护理，包括入院宣教（环境、制度等）、健康教育、正确执行医嘱、病情观察、护理措施的落实等。

四、经治医师会同个上级医师根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并由经治医师逐项填写医师版临床路径表，不能空项。

医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。

相关护理组完成护士版临床路径表。

如果患者中途退出临床路径，经治医师和相关护理临床路径的原因。

（临床路径表的规范填写纳入医疗护理文书管理）五、进入临床路径的患者出院时，经治医师要在《临床路径管理病例个案评价登记本》中逐项登记该患者信息，有无变异等，中途退出临床路径的患者信息也要登记，并注明退出原因。

各临床科室临床路径目录介绍呼吸内科肺血栓栓塞临床路径社区获得性肺炎临床路径慢性阻塞性肺疾病临床路径支气管扩张症临床路径支气管哮喘临床路径自发性气胸临床路径肺脓肿临床路径急性呼吸窘迫综合征临床路径结核性胸膜炎临床路径慢性肺源性心脏病临床路径慢性支气管炎临床路径特发性肺纤维化临床路径胸膜间皮瘤临床路径原发性支气管肺癌临床路径耳鼻喉科慢性化脓性中耳炎临床路径声带息肉临床路径慢性鼻-鼻窦炎临床路径喉癌临床路径鼻出血临床路径鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径鼻中隔偏曲临床路径分泌性中耳炎临床路径甲状腺肿瘤临床路径慢性扁桃体炎临床路径双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径突发性耳聋临床路径下咽癌临床路径腺样体肥大临床路径阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径口腔科舌癌临床路径唇裂临床路径腭裂临床路径下颌骨骨折临床路径下颌前突畸形临床路径腮腺多形性腺瘤临床路径牙列缺损临床路径牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复临床路径牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复临床路径复发性口腔溃疡临床路径口腔扁平苔藓临床路径口腔念珠菌病临床路径单纯疱疹临床路径乳牙中龋临床路径乳牙慢性牙髓炎临床路径个别乳磨牙早失临床路径外科腹股沟疝临床路径急性阑尾炎临床路径下肢静脉曲张临床路径胆总管结石临床路径良性前列腺增生临床路径肾结石临床路径股骨干骨折临床路径腰椎间盘突出症临床路径凹陷性颅骨骨折临床路径高血压脑出血临床路径心血管内科不稳定性心绞痛介入治疗临床路径慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径急性左心功能衰竭临床路径病态窦房结综合征临床路径持续性室性心动过速临床路径房性心动过速临床路径肥厚型梗阻性心肌病临床路径原发性肺动脉高压临床路径风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径主动脉夹层（内科）临床路径肾血管性高血压临床路径心房颤动介入治疗临床路径原发性醛固酮增多症临床路径阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径胸外科喷门失弛缓症临床路径自发性气胸临床路径食管癌临床路径支气管肺癌临床路径肋骨骨折合并血气胸临床路径漏斗胸临床路径非侵袭性胸腺瘤临床路径肺良性肿瘤临床路径纵膈良性肿瘤临床路径食管裂孔疝临床路径支气管扩张症临床路径气管恶性肿瘤临床路径食管平滑肌瘤临床路径纵膈恶性畸胎临床路径心脏大血管外科房间隔缺损临床路径（一）室间隔缺损临床路径动脉导管未闭临床路径（一）冠状动脉粥样硬化心脏病临床路径风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径法洛四联症临床路径主动脉瓣病变临床路径（一）升主动脉瘤临床路径动脉导管未闭临床路径（二）房间隔缺损临床路径（二）肺动脉瓣狭窄临床路径二尖瓣病变临床路径主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径升主动脉瘤/升主动脉夹层动脉瘤临床路径泌尿外科肾癌临床路径（一）膀胱肿瘤临床路径良性前列腺增生临床路径感谢您的阅读，祝您生活愉快。